Inflamaţiile genitale

Patologie inflamatorie uterină

Patologia inflamatorie uterină este destul de frecventă

şi se asociază în general cu patologia inflamatorie tubară
sau tubo-ovariană bilaterală, cel mai des aparând post
abortum.
În general diagnosticul este eminamente clinic,
examinarea ecografică endovaginală, fiind capabilă să
aducă doar date în favoarea diagnosticului.
 Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic

Corpul uterin, datorită reacţiei inflamatorii şi

congestive a miometrului, cu dilatarea moderată a
sistemului venos miometrial, capătă un aspect ecografic:
- heterogen
- discret granular
- cu o uşoară estompare a ecostructurii.
 Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic

Limita endometru-miometru devine greu de

delimitat, în timp ce endometrul, cu o grosime moderată
între 1-4 mm, capătă un aspect hiperecogen, uşor
heterogen.
Ecoul hiperecogen, determinat de linia vacuităţii
cavităţii poate să dispară prin prezenţa unei retenţii
cavitare de sânge sau puroi.
Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic
 Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic

Examinarea în Doppler color arată o creştere a

vascularizaţiei endometriale în special în treimea internă a
miometrului.
Dacă procesul inflamator este acut, se constată o
rezistenţă scăzută sau moderată a fluxului sanghin ( RI =
0,50 ± 0,08 ) la vasele detectate în periferia endometrului.
 Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic-examinarea în Doppler color
 Patologie inflamatorie uterină
Diagnostic ecografic

Odată cu regresiunea simptomatologiei sau

cronicizarea procesului inflamator, se constată o scădere a
densităţii vascularizaţiei şi o creştere a rezistenţei la flux
( 0,62 ± 0,06 ), iar în cazul leziunilor tisulare ireversibile
absenţa fluxului sanghin, care poate traduce necroza
tisulară.
La distanţă de procesul inflamator acut, pot
rămâne ca aspecte sechelare mici zone hiperecogene cu
diametre variind între 1-3mm diametru , deseori cu con de
umbră posterior, situate la nivelul joncţiunii endometru-
miometru
 Patologie tubară inflamatorie

Boala inflamatorie pelviană reprezintă afectarea

infecţioasă şi inflamatorie a trompelor uterine şi uneori şi
a ovarelor sau endometrului.
Poate fi vorba de un proces inflamator acut sau de
sechelele determinate de un proces inflamator cronic.
 Patologie tubară inflamatorie
Modificările inflamatorii sunt frecvent bilaterale,
dar afectarea poate fi asimetrică.
Procesul inflamator acut are o simptomatologie
clinică evidentă în cazurile acute:
- dureri pelviene
- febră
- leucoree
- metroragii
În cazurile cronice prezintă dureri pelviene vagi, cu
sensibilitate mai accentuată în perioadele de congestie
pelviană.
 Patologie tubară inflamatorie

Din punct de vedere ecografic în boala

inflamatorie pelviană aspectele întâlnite sunt variate şi
uneori nespecifice, acelaşi aspect putându-se întâlni atât în
cazul proceselor inflamatorii acute, cât şi în cele cronice.
O trompă aflată în plin proces inflamator acut
poate prezenta un aspect ecografic normal şi numai
simptomatologia clinică şi paraclinică să permită
diagnosticul.
 Patologie tubară inflamatorie

Unul dintre cele mai constante semne ecografice este

reprezentat de prezenţa unei colecţii lichidiene în pelvis, la
care se asociază uneori, ca semn al endometritei de
însoţire, prezenţa de colecţie lichidiană în cavitatea
uterină.
Aspectul ecografic caracteristic al trompei inflamate
este de fine cloazonări, care compartimentează lumenul
trompei, cloazonări care sunt produse de îngroşarea
pliurilor mucoasei, sub acţiunea procesului inflamator
acut şi care pot regresa sub acţiunea tratamentului
medical.
 Patologie tubară inflamatorie

Aspectul inflamator putând fi vizualizat şi la

nivelul pavilionului tubar, ale cărei franjuri pot fi
îngroşate, de asemenea putându-se vizualiza peretele tubar
îngroşat.
Trompele pot avea aspectul de retortă, conţinând
lichid, cu ecouri slab ecogenice ( ceea ce sugerează
prezenţa puroiului în lumenul tubar ), sau niveluri
lichidiene, etajate
Patologie tubară inflamatorie
Aspectul de retortă
 Patologie tubară inflamatorie

Examenul ecografic transvaginal poate însă cel

mai bine să evidenţieze complicaţiile bolii inflamatorii
pelviene acute, reprezentate de:
- piosalpinx ( care reprezintă acumularea de
puroi în trompa dilatată ),
- abcesul tubo-ovarian ( care reprezintă
extinderea abcesului în afara tubei uterine, cu afectarea şi
a ovarului )
- hidrosalpinxul ( acumularea de lichid steril în
trompa stricturată ).
 Patologie tubară inflamatorie

Piosalpinxul
Are ca semne
ecografice o trompă cu
lumen dilatat, în care
apar pe fondul anecogen
al conţinutului tubar,
ecouri interne.
Patologie tubară inflamatorie

Abcesul tubo-ovarian
Se prezintă ca o
formaţiune anexială
complexă, cu septuri
interne, margini
neregulate, conţinutul fiind
predominant lichidian,
anecogen, dar conţinând
debriuri tisulare, care
determină ecouri interne.
Patologie tubară inflamatorie
Abcesul de Douglas
 Patologie tubară inflamatorie

Hidrosalpinxul
Se prezintă din punct de vedere ecografic în
faza acută cu peretele tubar gros şi sensibil la atingerea
sondei endovaginale, iar în cazurile cronice ca o
formaţiune sinuoasă, bine delimitată, cu un diametru de 10
– 40 mm, cu pereţi subţiri, având un conţinut lichidian,
omogen, anecogen, insensibilă la atingerea sondei
endovaginale.
 Patologie tubară inflamatorie

Hidrosalpinxul

În diferite secţiuni ecografice, apar plicaturări,

care dau impresia mai multor formaţiuni în contiguitate.
Rareori însă, conţinutul este absolut omogen,
uneori putând să conţină ecouri mediu ecogenice sau
cloazonări.
Patologie tubară inflamatorie
Hidrosalpinxul
Patologie tubară inflamatorie
Hidrosalpinxul
 Patologie tubară inflamatorie
Sintetizând, aspectele ecografice care se pot întâlni
în boala inflamatorie pelviană sunt diverse şi de multe ori
de-a lungul aceleiaşi trompe se pot întâlni asociate mai
multe tipuri de ecostructuri:
- ecostructură heterogenă
- aspect multicloazonat ( care corespunde unei forme
cronice, cu hidrosalpinx multilocular )
- ecostructură ecogenă, omogenă ( care corespunde
unui hematotosalpinx sau piosalpinx )
- ecostructură anecogenă ( de obicei traducând un
hidrosalpinx )
- ecostructură cu nivel hidro-aeric