Boli cu transmitere sexual

ancrul moale
ancrul moale este cauzat de Haemophylus Ducrey. Se transmite prin contact sexual neprotejat cu o femeie purttoare asimptomatic a bacilului Ducrey. Este o afeciune foarte contagioas avnd pontenial de autoinoculare. ancrul moale este o afeciune rar n Europa. Perioada de incubaie este de 2-5 zile, maxim 10 zile (mai scurt dect la sifilis). n 90% din cazuri ancrul moale este observat la brbai, cu localizare ndeosebi pe partea cutanat a organelor genitale: prepu, fren, teaca penisului. La femei se localizeaz pe labiile mari i mici, vestibul ndeosebi pe comisura posterioar. Manifestri clinice: leziuni ulcerative multiple, dureroase, bine delimitate, adnci, cu fundul neregulat, acoperit de depozite purulente i necrotice, cu margini nete, dezlipite. Baza este infiltrat, mpstat (fr senzaia de induraie cartilaginoas ca n ancrul sifilitic). Adenopatia inghinal nu este constant; ea apare la doar 30-50% dintre bolnavi, la 7-15 zile de la debutul ancrului. Este cel mai adesea unilateral, inflamatorie, dureroas. n lipsa tratamentului abcedeaz i fistulizeaz cu eliminarea unui puroi gros, de culoare brun-ciocolatie. Diagnostic pozitiv se stabilete pe baza manifestrilor clinice i prin evidenierea bacilului Haemophylus Ducrey n secreia ulceraiei sau a adenopatiei fistulizate sau prin puncia aspiraie a ganglionilor afectai.

Tratament
Tratamentul se poate face cu biseptol 10-14 zile, eritromicin 2 g/zi 7 zile, azitromicin 1g doz unic per os, ceftriaxon 500 mg/zi injectabil intramuscular timp de 3 zile, ciprofloxacina. Tratamentul se adreseaz i partenerilor sexuali.

Infecia gonococic sau blenoragia

Agentul etiologic al bolii este gonococul. Transmiterea este aproape n totalitate pe cale sexual, gonococul rezistnd foarte puin n afara organismului pe obiecte. Incubaia este scurt ntre 36 ore i 5 zile, n medie 3 zile. Boala este mai zgomotoas clinic i de patru ori mai frecvent la brbai. La brbai gonococul produce o uretrit acut. Debutul este prin prurit i inflamaia meatului uretral cu prezena unei mici secreii limpezi, filante. n faza de stare secreia devine groas, vscoas, abundent, galben-verzuie. Disuria i polakiuria sunt intense, ereciile sunt frecvente i dureroase, iar meatul este rou nchis, edemaiat. n cazul neefecturii tratamentului adecvat procesul inflamator va cuprinde i uretra posterioar, secreia diminund n intensitate, miciunile devenind frecvente, imperioase, nsoite de hematurie terminal. Astfel uretrita devine cronic caracterizndu-se prin prurit de-a lungul uretrei i jen perineal, iar obiectiv prin prezena unei secreii puin abundente, redus uneori la o pictur matinal. Complicaiile loco-regionale sunt reprezentate prin balanit, fimoz, parafimoz, periuretrit, stricturi uretrale, epididimit i prostatit. La femeie manifestrile clinice sunt mai puin specifice. De obicei debutul este acut traducndu-se printr-o leucoree abundent verzuie-galben, nsoit de cistalgii, sindrom uretral i dispareunie. Meatul uretral este rou tumefiat, vulva congestionat, iar colul uterin este rou,

Boli cu transmitere sexual

sngernd. Alteori secreia este moderat sau redus. Netratat infecia trece n stare de laten. Complicaiile locale sunt reprezentate de salpingit, anexit i sterilitate. Gonococul poate fi responsabil de conjunctivita neonatal purulent care apare dup natere putnd conduce la cecitate. Prevenirea se face prin instilaii conjunctivale de nitrat de argint sau antibiotice aplicate la natere.

Diagnostic
Diagnosticul etiologic se stabilete prin efectuarea unui frotiu colorat Gram din secreia uretrala sau cervical care va evidenia diplococi colorai Gram negativ. Apoi se face nsmnarea pe mediul de cultur cu geloz-ciocolat permind identificarea gonococului dup 24-48 ore i efectuarea antibiogramei.

Tratament
Este necesar identificarea partenerului contaminator i a celor contaminai propunndu-le stabilirea diagnosticului i tratamentului. Se vor interzice contactele sexuale neprotejate n timpul perioadei de tratament. Pacienii vor fi educai n privina bolilor cu transmitere sexual. Este necesar s se efectueze serologia HIV, TPHA i VDRL, serologia pentru hepatita B. Gonococul dobndete rapid rezistena la tratament. Rezistena gonococului la antibiotice a devenit o adevrat problem, n prezent mai fiind sensibil doar la puine antibiotice: - Ceftriaxona (Rocephine) injecie unic intramuscular de 250 mg. Reprezint antibioticul de elecie a uretritei gonococice fiind eficient n aproape 100% din cazuri. - Spectinomicina (Tobricine, Kirin) 2 g n injecie unic intramuscular la brbat i 4 g la femeie. Acest aminoglicozid este eficace n 90% din uretritele gonococice. n caz de uretrit gonococic trebuie sistematic asociat cu un tratament antibiotic activ pe Chlamidia trachomatis. Controlul posterapeutic se va efectua la brbat dup 7 zile prin efectuarea probei la bere i examen bacteriologic dup 12 ore.

Infecia urogenital cu Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis este o bacterie obligatoriu intracelular, serotipurile D i K fiind responsabile de infeciile urogenitale cu transmitere sexual. Infecia cu Chlamydia trachomatis a ajuns actualmente s fie prima boal cu transmitere sexual n rile industrializate (prevalena fiind estimat ntre 2 i 10% la subiecii tineri). La brbat Chlamydia trachomatis este principalul agent al uretritelor negonococice (ntre 20-30%). Incubaia este variabil, ntre cteva zile i cteva luni, de cele mai multe ori fiind greu de precizat. La brbat este prezent o secreie uretral n 50% din cazuri. Aceasta poate fi abundent, alb-glbuie nsoit de disurie. Alteori se traduce printr-o scurgere translucid, minim, nsoit sau nu de manifestri subiective uretrale. n formele cronice infecia se reduce la o pictur matinal persistent. Netratat uretrita poate dura 6-8 sptmni, recidivnd des. Datorit deselor evoluii asimptomatice uretrita cu Chlamydia trachomatis poate evolua spre complicaii: balanite, prostatite, dar cel mai des orhiepididimite acute. La femei infecia cu Chlamydia trachomatis se manifest mai ales printr-o cervicit tradus clinic printr-o leucoree galben-verzuie sau albicioas, cistalgii i sindrom uretral. n 50% din

Boli cu transmitere sexual

cazuri infecia poate fi complet asimptomatic. De multe ori este depistat prin examenul ginecologic impus de uretrita partenerului sexual sau de un comportament sexual cu risc. La examenul ginecologic este prezent o secreie mucopurulente i un aspect hemoragic evocator al infeciei cu Chlamydia trachomatis. Complicaia major la femei este salpingita. Aceasta se manifest prin dureri abdominale vagi, mai ales n perioada de menstruaie. Chlamydia trachomatis este responsabil de 50% din salpingitele femeilor tinere i de 70% din sterilitatea tubar, fiind o cauz a sarcinii extrauterine.

Diagnosticul biologic
Simplul diagnosticul de uretrit negonococic se stabilete dac la brbat s-au gsit n secreia uretral 5 sau mai multe polimorfonucleare pe cmp, pe frotiul colorat Gram, iar la femeie 30 sau mai multe polimorfonucleare pe 3-5 cmpuri. Testele serologice de identificare a anticorpilor circulani sunt nespecifice. Tehnicile de PCR permit identificarea cu o mai mare specificitate a antigenelor microbiene n secreia uretral.

Tratament
Antibioticele eficiente n infecia cu Chlamydia trachomatis sunt ciclinele (doxiclina 2x200 mg/zi timp de 14-21 de zile), macrolidele (azitromicina 1 g doz unic) i mai ales unele chinolone (ciprofloxacin, ofloxacina). Eecurile terapeutice sunt datorate recontaminrilor i mai ales unei slabe compliane terapeutice.

Trichomoniaza urogenital
Agentul cauzal este Trichomonas vaginalis un protozoar unicelular, flagelat, de form ovoid, mobil. Parazitul poate rmne viabil i mobil timp de mai multe ore la temperatura camerei. Modul de transmitere al bolii este ndeosebi sexual, femeia constituind rezervorul de parazit, iar brbatul vectorul. Transmiterea indirect este posibil datorit persistenei suficient de ndelungate a parazitului pe obiecte (prosoape umede). La brbat infecia este de obicei asimptomatic, rareori fiind prezent o secreie uretral purulent alb-glbuie nsoit de simptome subiective (prurit, arsuri uretrale). Pot fi ntlnite i complicaii precum epididimite, cistite. La femeie incubaia variaz ntre 4 i 20 de zile (n medie 7 zile). Clinic manifestarea principal este o cervicit tradus printr-o leucoree abundent alb-glbuie, aerat, fluid i fetid. Netratat, n formele cronice leucoreea scade cantitativ, devenind lactescent i intens fetid. La examenul ginecologic vaginul este eritematos cu prezena de puncte hemoragice iar pe col se evideniaz eroziuni. Se poate constata eritem i edem vulvar i al coapselor, escoriaii liniare secundare pruritului. La femeie o serie de condiii precum tulburrile endocrine, hipovitaminozele sau modificrile pH-ului vaginal favorizeaz cronicizarea infeciei. Ca i complicaii pot apare bartholinite, skeenite, uretrite, cistite i salpingite.

Diagnosticul biologic
Parazitul poate fi evideniat prin examen microscopic direct din secreia vaginal recoltat perimenstrual la 48 de ore dup ultimul contact sexual. La brbat recoltarea se face la aproximativ 10-12 ore de la ultima miciune, de obicei prin raclarea peretelui uretral.

Boli cu transmitere sexual

Tratament
Tratamentul se face cu metronidazol (Flagyl ) n doz de 750-1000 mg/zi timp de 7-10 zile. La femei, concomitent cu tratamentul oral se administreaz intravaginal ovule (comprimate) de 500 mg timp de 15-20 de zile. n caz de eec tratamentul este repetat dup 4-6 sptmni. n perioada de sarcin se pot utiliza comprimate vaginale coninnd 100 mg clotrimazol timp de 7 zile. Se mai pot utiliza tinidazolul (Fasygin) doza unic de 2 g, ornidazol (Tiberal), nimorazol (Naxogyn), secnidazol (toate n doz unic de 1,5 g sau pe durate de 3-5 zile).

Manifestri cutaneo-mucoase n SIDA

Infecii cutaneo-mucoase virale
Infecia cu virusul Herpes simplex la persoanele cu SIDA poate fi grav, cu evoluie cronic, cu pusee subintrante. Necesit tratament cu acyclovir injectabil. Poate aprea rezistena la acyclovir, caz n care se administreaz Foscarnetul. n caz de varicel leziunile sunt diseminate, buloase, necrotice, suprainfectate, n context febril. Poate evolua spre complicaii neurologice, viscerale. Herpesul zoster poate constitui o prim manifestare a infeciei HIV, de aceea este indicat testarea HIV la toi tinerii cu herpes zoster. Ridic suspiciunea de SIDA un herpes zoster cu extindere pe mai multe dermatoame, formele necrotice, formele recidivante. Infecia cu Papilloma virus n SIDA sunt frecvente i leziunile sunt extinse, rebele la tratament. Sunt frecvente papiloamele filiforme ale brbii, condiloamatoz genital i anal cu leziuni mari, ntinse la ntreaga sfer ano-genital, cu caracter recidivant indiferent de tratament. Localizarea la nivelul colului uterin poate degenera malign. Infecia cu moluscum contagiosum este cu leziuni mari, diseminate, putnd conduce la aspectul de facies leonin.

Infeciile bacteriene n SIDA

Infeciile bacteriene nu sunt foarte frecvente nici chiar n stadiul IV al SIDA.

Infecii parazitare
Scabia norvegian. Foliculite parazitare cu Demodex foliculorum.

Infecii fungice
Infecii extinse cu Trycophyton rubrum Candidoze sub forma de intertrigo interfesier, frecvent la homosexuali. Eczematizri, lichenificri. Infecii rare: Pneumocistoz, Criptococoz, Sporotricoz, Mucormicoz, Histoplasmoz, Amoebiaz.

Alte semne cutanate:

Dermatita seboreic difuz, extensiv pe trunchi, aspect papulos, rebel la tratament. Influenat de factori infecioi (Pitirosporum ovalae), imunitari, psihici (exacerbat de stress).

Boli cu transmitere sexual

Xerodermia pe flancuri i membre. Alterarea prului alopecie, calviie. ntrzierea cicatrizrii Prurit difuz sine materia.

Patologia tumoral n SIDA

Sarcomul Kaposi cu leziuni nodulare diseminate pe tegumente i mucoase, lentiginoz labial. Limfoame non-hodgkiniene majoritatea de tip B, forme grave.