CGN+BGP Genul Neisseria

Genul Neisseria : coci gram negativi, imobili, nesporulai, reniformi, dispui n diplo; speciile patogene-ncapsulate necesiti nutritive crescute, temperatura optim de dezvoltare: 35-37C oxidazo, catalazo- pozitivi Specii patogene: -N. gonorrhoeae -N. meningitidis Habitat : tractul respirator superior, genital cauzeaz infecii grave la om Celelalte specii de Neisseria pot coloniza n mod normal mucoasele i tegumentele omului, fiind cauze rare ale infeciilor. Neisseria gonorrhoeae N. gonorrhoeae este n exclusivitate un patogen uman, omul fiind singura gazd natural a gonococului. La brbat, gonococul produce uretrita acut care poate evolua spre epididimit, prostatit i orhit gonococic. Cronicizarea duce la apariia, n timp, a stricturilor uretrale. La femei gonococul produce uretrocervicita acut, cel mai frecvent asimptomatic. Infecia evolueaz ascendent spre uter i salpinge, salpinigita gonococic fiind una din principalele cauze ale sterilitii secundare postinfecioase. De aici, poate ajunge n cavitatea peritoneal producnd o peritonit. La ambele sexe infecia poate evolua uneori sistemic cu diseminri secundare n articulaii i endocard. Contaminarea accidental a conjunctivei duce la o conjuntivit purulent. Aceasta este frecvent la nou-nscutul, care se contamineaz de la mama infectat n timpul naterii. Oftalmia gonococic a nou nscutului poate fi o cauz de orbire. La brbai sunt ageni etiologici ai uretritei gonococice, Din punct de vedere clinic uretrita este acompaniat iniial de disurie i o secreie uretral purulent, care survine la 2-5 zile de la contactul vaginal sau anal neprotejat. Netratat se poate complica prin apariia prostatitei i epididimitei. La femei infecia debuteaz iniial ca o endocervicit, cauznd o secreie vaginal purulent, disurie, sngerri intermenstruale i dureri pelvine (cervicite). La majoritatea femeilor ns, episodul acut trece neobservat (peste 50% din femei

pot fi asimptomatice), infecia evolund spre cronicizare, sarcini ectopice, sau chiar spre sterilitatea cuplului. Localizrile extragenitale (faringita i anorectita) sunt asociate contactelor sexuale orale i anale i sunt mai frecvente la homosexuali. Infecia diseminat are o inciden mai redus (sub 1%), manifestrile clinice fiind mai discrete dect n alte infecii sistemice: subfebriliti, artralgii migratorii (mai rar artrite supurative ale articulaiei minii, genunchiului i gleznei, cu rash pustular pe fond eritematos, respectnd capul i trunchiul). Oftalmia gonococic a nou-nscutului este transmis de la femeia gravid n timpul naterii i apare frecvent n prima sau a doua zi dup natere, afectnd corneea i cauznd orbirea. Uretrita gonococic este una din cele mai rspndite infecii cu transmitere sexual i este specific omului. Gonococul este prezent numai la persoanele infectate. Importante n transmiterea infeciei sunt persoanele asimptomatice (n general femeile, n 60-90% din cazuri). Vrful de inciden se regsete la grupul de vrst 20-24 ani. Recoltarea: Produsele patologice pot fi tipice: secreia uretral la brbai i cervical la femei, sau mai puin tipice: snge, exudat faringian, lichid articular. La brbai, recoltarea se face direct, cu ajutorul unui tampon steril, sau a unei anse bacteriologice. Gonococii sunt foarte sensibili la condiiile de mediu, motiv pentru care cultivarea se face la scurt timp dup recoltare, pe medii selective. n cazul unui transport prelungit, se pot folosi medii de transport de tip Amies. Examen microscopic: Se recomand efectuarea frotiurilor directe din secreiile genitale. Prezena unor coci gram negativi, dispui n diplo, predominent intracelular, la brbaii simpomatici, se coreleaz n proporie de 95% cu culturile pozitive. La femei, datorit florei vaginale i cervicale saprofite, frotiurile directe se coreleaz cu cultura, n doar 50-70% din cazuri, confirmarea fiind necesar prin cultivare. Izolare: N. gonorrheae necesit condiii speciale de cretere: medii selective, de tip geloz-chocolat, cu adaus de antibiotice (vancomicin, lincomicin, colistin, amphotericin B, trimethoprim), incubare la 35C, n atmosfer de CO2 3-5%, umiditate . Identificare: Identificarea prezumtiv se face pe baza caracterelor morfologice, culturale i a testului oxidazei, care este pozitiv. Dup 48 de ore de incubare, coloniile sunt mici, de culoare gri, translucide. Identificarea definitiv se poate face prin: metode automate de identificare reacii de coaglutinare

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase

Pn la jumtatea anilor '50, toi gonococii prezentau o mare sensibilitate la penicilin. Ulterior au nceput s apar tot mai multe tulpini care au manifestat un anume grad de rezisten la penicilin, tetraciclin i cloramfenicol. Dup anul 1983 au aprut tulpini cu rezisten la penicilin i cu rezisten crescut la tetraciclin i eritromicin. Din aceste motive efectuarea antibiogramei este obligatorie pentru fiecare tulpin izolat. In infeciile gonococice necomplicate de elecie este ceftriaxona (doz unic de 250-300 mg i.m). Se mai pot utiliza spectinomicina (doz unic de 2g i.m. la brbat i 4 g la 12 h la femei) sau ciprofloxacinul (doz unic de 500 mg). Deoarece, n mod frecvcent, infecia este mixt, asociind N. gonorrhoeae cu Ch. trachomatis, se recomand administrarea concomitent a tetraciclinei (doxyciclin) sau a azythromicinei.

Profilaxia este nespecific i const n practicarea contactelor sexuale protejate i n tratamentul corect i la timp al infeciei. Prevenirea oftalmiei gonococice se face prin administrarea intraconjunctival imediat dup natere a unui colir cu nitrat de argint sau a unui antibiotic. Neisseria meningitidis Habitat N. meningitidis colonizeaz numai omul i poate fi izolat din oro- i nasofaringele a 3-30% dintre persoanele sntoase. Este agentul etiologic al meningitei epidemice, meningococemiei i doar rareori al pneumoniei, artritelor purulente sau endoftalmitei. Germenii au fost de asemenea izolai i de la nivelul tractului urogenital sau rectal, ca rezultat al contactelor sexuale orale. Meningococii sunt diplococi gram-negativi, reniformi, ca dou boabe de cafea (rinichi) ce se privesc fa n fa prin concavitile lor, imobili, nesporulai i aerobi. Pe baza structurii chimice a capsulei meningococii se mpart n 13 serogrupe, tulpinile ncapsulate aparinnd serogrupelor : A, B, C, Y i W135, fiind cel mai frecvent asociate infeciilor epidemice. Factorii de virulen Sunt reprezentai de: capsula polizaharidic cu rol antifagocitar , pilii cu rol de adezine i antifagocitar, Ig A1 proteaza cu rol n clivarea Ig A-secretor, LPS cu activitate endotoxinic ducnd la distrucii vasculare. Epidemiologie Infeciile meningococice au caracter endemo-epidemic. Aproximativ 90% din infecii sunt cauzate de serogrupele A, B i C. Sursa de infecie a constituie purttorii sntoi (1-30%) i cei bolnavi. Transmiterea se face pe cale aerogen prin picturile lui Pflgge.

Infeciile cu caracter endemic sunt mai frecvente la copii cu vrsta pn la 5 ani. Infeciile cu caracter epidemic se ntlnesc la adulii din colectiviti (uniti militare, nchisori, etc). Netratate, infeciile au o mortalitate de 87%. Sunt boli cu declarare obligatorie. Forme clinice Cantonat la nivelul mucoasei naso-faringiene, N. meningitidis, produce local o rino-faringit care poate fi uneori asimptomatic. n condiii de scdere a rezistenei mucoasei (iritaii, soluii de continuitate), sau a lipsei factorilor locali ai aprrii antiinfecioase nespecifice (lizozim), meningococul traverseaz bariera mucoas, trecnd n circulaie. n cazul scderii rezistenei organismului, meningococul traverseaz bariera hemato-encefalic ajungnd n SNC. Meningita debuteaz brusc cu febr, fotofobie, redoarea cefei, vrsturi, letargie sau alterarea statusului mental i rash peteial. n cazuri grave evolueaz spre meningococemia fulminant (sindromul Waterhouse Friderichsen). Se manifest clinic, prin oc septic cu hemoragie bilateral renal, nsoit de hipotensiune i rash peteial. Rareori pot apare i alte localizri: infecii brohopulmonare, endocardite, pericardite, osteomielite, artrite, conjunctivite, angine eritematoase, etc. Diagnosticul de laborator Urmrete izolarea i identificarea N. meningitidis din LCR i snge. Recoltarea: Produsele patologice sunt reprezentate de: LCR, snge, exudatele nazale, faringiene, aspirate, sau mai rar, sputa i secteiile genitale. Examenul microscopic direct: Pe frotiurile efectuate din LCR, colorate Gram, meningococii apar sub forma unor diplococi gram negativi, cu dispoziie intra sau extracelular. Tulpinile ncapsulate par a fi nconjurate de un halou. Izolare: Pe medii selective, N.meningitidis produce colonii mici, de culoare gri, convexe, uneori mucoide.

Identificare: Testul pozitiv al catalazei i al oxidazei, alturi de testele biochimice (fermentrile de zaharuri), sunt utile n diagnostic. Exist posibilitatea efecturii de teste imunologice direct din produsele patologice (LCR, snge, urin). Tratament, profilaxie Antibioterapia se realizeaz prin administrarea de penicilin G, aminopeniciline, cefalosporine de generaia a treia (cefotaxime, ceftriaxona). Profilaxia const n administrare de rifampicin contacilor i vaccinare, recomandat urmtoarelor grupe cu risc:

militarii pacieni splenectomizai

 turiti care cltoresc n zone epidemice cu tulpini din serogrupele A sau C. Moraxella catarrhalis Habitat M. catarrhalis coc Gram negativ, face parte din flora normal a tractului respirator dar poate produce angine, acutizri ale unor afeciuni pulmonare cronice sau bronhopneumonii secundare infeciilor virale i tusei convulsive. Poate fi implicat, de asemenea, n etiologia unor otite i sinuzite maxilare, prin diseminare direct de la nivelul mucoaselor respiratorii.

M. catarrhalis este frecvent izolat din sput, ns rolul su patogen este suspectat doar atunci cnd pe frotiul colorat Gram se observ un mare numr de polimorfonucleare, alturi de diplococi gram-negativi. Diagnosticul de laborator Urmrete evidenierea i izolarea M. catarrhalis din produsele patologice. Cultura pe geloz chocolate incubat la 37C n atmosfer de 5% CO2, evideniaz colonii rotunde, convexe, cenuii care se detaeaz uor i n ntregime de pe suprafaa mediului.

Sunt germeni oxidazo - i catalazo-pozitivi. Spre deosebire de ali membrii ai speciei, M. catarrhalis nu fermenteaz nici un zahar. Sensibilitatea la chimioterapice i tratament Deoarece M. catarrhalis produce -lactamaz, n terapie este indicat administrarea azitromicinei, amoxicilinei/clavulanat, cefalosporinelor III, cotrimoxazolului i eritromicinei. Genul Corynebacterium Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi, pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili, necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub forma literelor V sau Y sau n form de litere chinezeti. Habitat Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul respirator, gastrointestinal i urogenital uman. Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd natural. Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae, agentul etiologic al difteriei. Corynebacterium diphteriae n 1883 Klebs i Loeffler izoleaz bacilul difteric la nivelul falselor membrane dintr-o angin difteric. n 1890 Behring i Kitasato imunizeaz animale de experien cu doze mici de toxin i obin serul antitoxic.

Ramon, n 1922 transform toxina n anatoxin, obinnd vaccinul antidifteric.

Principalul factor de patogenitate al bacilului difteric este exotoxina difteric, produs numai de tulpinile lizogene. Este format din 2 fragmente: fragmentul A i fragmentul B. Exotoxina difteric Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor coaguli fibrinoi. Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili, polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice, fibrin, i celule necrozate. Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind responsabil de leziunile grave cardiace, renale i nervoase aprute.

Difteria Au fost descrise dou forme clinice de difterie: respiratorie i cutanat. n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile. Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals membran) cenuie. Aceasta acoper amigdalele, palatul i se poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; poate obstrua cile respiratorii, putnd duce la complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric).

Difteria respiratorie La acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii). Decesul poate surveni deseori pe fondul disfunciilor cadiace aprute. Semnele clinice ale difteriei cu poart de intrare respiratorie sunt: angina febril pseudomembranoas cu adenopatie cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile.

La pacienii recuperai, la aproximativ o sptmn, pseudomembrana se detaeaz i se elimin prin expectoraie. Difteria cutanat Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat. Manifestri: papule care evolueaz spre ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran cenuie. Epidemiologie

Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a devenit o afeciune rar n Europa dar cu posibilitate de reemergen datorit relaxrii programelor de vaccinare.

La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se pe cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin contactul direct cu pielea contaminat. Diagnosticul de laborator Const n izolarea i identificarea bacilului difteric i evidenierea toxigenezei sale. Examenul microscopic direct: C.diphteriae se prezint sub forma unor bacili gram pozitivi, mciucai, nesporulai, imobili, prezentnd un polimorfism accentuat. Sunt dispui izolai, n palisade sau litere chinezeti. Zonele metacromatice sunt denumite granulele Babe-Ernst Izolare: Sunt microorganisme care necesit medii selective de tipul: Loffler, Tinsdale. Pe mediul Tinsdale, C.diphteriae formeaz colonii de culoare neagr, nconjurate de un halou de culoare brun. n funcie de caracterele lor culturale deosebim trei biotipuri de C.diphteriae: mitis, gravis i intermedius, diferite prin dimensiuni i culoare. Identificare: C.diphteriae se identific pe baza caracterelor sale biochimice, difereniindu-se de celelalte specii prin lipsa producerii de ureaz. Testul de evideniere a toxigenezei: necesit demonstrarea producerii de exotoxin de ctre tulpina izolat. Demonstrarea toxigenezei poate fi efectuat prin unul din urmtoarele teste:

Test de neutralizare in vivo (pe cobai): este folosit mai rar, avnd mai mult o importan istoric Testul Elek in vitro: metoda este mai accesibil i mai puin costisitoare i const n efectuarea unui test de imunodifuzie n gel. Tratamentul difteriei se face cu antitoxin difteric Antibioterapia (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi, dar i la purttorii asimptomatici sau la contacii de difterie. Chimioprofilaxia const n administrarea de eritromicin timp de 7-10 zile, sau benzantinpenicilin n doz unic Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin vaccinare cu anatoxina difteric (toxoid).

 n ara noastr, anatoxina difteric este administrat n cadrul trivaccinului antidiftero-tetano-pertussis (DTP) sau bivaccin DT. Alte Corynebacterii bacterii oportuniste - ageni ai unor infecii la pacienii imunocompromii. rareori izolate n laboratoare, rolul lor nefiind nc bine cunoscut. majoritatea aparin florei normale mucoase i tegumentare a omului. C. jeikeium Infeciile 1980-Johnson i Kaye (grupul JK al corynebacteriilor), Poate face parte din flora tegumentar normal. Produce infecii la gazda imunocompromis - manevre invazive (pacieni cu spitalizare prelungit, cu neoplasme, cateterizai, sau aflai sub antibioterapie o perioad ndelungat de timp):endocardite la pacienii cu proteze valvulare, septicemii, pneumoniilor i infeciilor cutanate. Se cunosc tulpini de C. jeikeium multirezistente la o gam larg de antibiotice. Majoritatea tulpinilor -sensibile la vancomicin, teicoplanin, cloramfenicol, minociclin i fluorochinolone i moderat sensibile la eritromicin i tetraciclin. C.urealyticum -endocardite i infecii urinare (cistite, pielonefrite), mai ales la persoanele vrstnice i la cei cu sonde vezicale (caracter de infecii nosocomiale). Factorii de patogenitate:proprietatea de aderare la celulele uroepiteliului, precum i de producerea de ureaz. fac parte din flora tegumentar normal la o treime din pacienii spitalizai, de unde ptrund apoi n tractul urinar, n timpul manevrelor de explorare urologic. Sunt microorganisme cu cretere lent (uroculturile -incubate cel puin 48 de ore). rezistente la beta-lactamine, aminoglicozide i macrolide. Sunt sensibile la vancomicin, teicoplanin, fluorochinolone i tetracicline. C. Xerosis - comensal al tegumentelor i mucoaselor, produce infecii la gazda imunocompromis: endocardite la pacienii cu protezele valvulare, bacteriemii asociate cateterelor intravenoase, infecii de plag chirurgical, artrite septice, pneumonii i osteomielite. Crete bine pe geloz snge i formeaz colonii pigmentate n galben-bronz. C. striatum -microorganism cu cretere lent, produce rareori infecii pulmonare la om. C. pseudodiphtheriticum- flora normal a nazofaringelui ,d infecii la gazda imunocompromis: endocardite pe cordul bolnav, infecii urinare, de plag chirurgical, precum i infecii uoare de tract respirator. C. ulcerans - patogen veterinar, agent al mastitelor la vite i la alte mamifere domestice sau slbatice. Infeciile la om apar ca urmare a contactului direct cu animalele, avnd caracter de boal profesional, sau n urma consumului de produse lactate nepasteurizate. C.pseudotuberculosis-patogen animal. La om d infecii cu caracter de boal profesional, de tipul limfadenitei cronice. Are caractere culturale foarte asemntoare cu C. diphteriae i este sensibil la penicilin i eritromicin. Factorii de virulen pentru C. ulcerans i C. pseudotuberculosis sunt exotoxina difteric i fosfolipaza D. C. haemolyticum - responsabil de unele infecii cutanate, C.minutissimum - infeciile sistemice i cutanate.

Genul Listeria Cuprinde bacili gram pozitivi, scuri neramificai, cu capetele rotunjite, dispui n palisade sau n lanuri. Sunt nesporulai, facultativ anaerobi, mobili la 28C (prezint un numr de 1-5 cili peritrichi). Cresc pe medii uzuale sau complexe. Sunt catalazo-pozitivi, oxidazo-negativi, fermenteaz glucoza cu producere de gaz.

Genul cuprinde 7 specii, dintre care L. monocytogenes i rareori L. ivanovii i L. seeligeri sunt patogene pentru om. Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes are form cocobacilar, asemntoare corynebacteriilor, sau diplococilor gram pozitivi. Sunt mobili (cu o mobilitate caracteristic "n piruet" i care dispare n mediile de cultur lichide incubate la temperatura camerei). Listeria monocytogenes este un microorganism patogen, facultativ intracelular. Tulpinile virulente elaboreaz : - hemolizin, listeriolizina O. Ali factori de virulen, ca de pild: catalaza, superoxid dismutaza, fosfolipaza C.

Forme clinice Listerioza materno-fetal n ceea ce privete nou-nscutul, sunt descrise dou forme clinice:

forma precoce, dobndit transplacentar; forma tardiv, aprut dup natere. Forma precoce este cunoscut i sub numele de granulomatoz septic infantil. Se caracterizeaza prin prezena abceselor i a granuloamelor la nivelul diverselor organe.

Forma tardiv apare la 2-3 sptmni de la natere i se manifest ca meningit sau meningoencefalit cu septicemie. Listerioza la gazda imunocompromis La individul adult, meningita, encefalita, septicemia sunt formele clinice cel mai frecvent rspndite, n timp ce peritonita, osteomielita, limfadenita i endocardita au fost semnalate mai rar. Persoanele imunocompromise (cu neoplasme, limfoame, transplante, HIV), precum i vrstnicii, sunt cei mai predispui. Epidemiologie

Cu toate c listeriile sunt larg rspndite n natur, infecia la om nu este foarte frecvent. Risc crescut de mbolnvire, prezint nou-nscuii, femeile gravide, vrstnicii i pacienii imunocompromii.

Listerioza uman este o afeciune cu evoluie sporadic n tot timpul anului. Focarele epidemice de listerioz uman au fost asociate cu consumul de alimente contaminate. Diagnostic de laborator Microscopia direct nu este concludent, ntruct frotiurile efectuate din LCR, colorate prin metoda Gram sunt de regul negative Atunci cnd sunt vizualizate, apar sub forma unor cocobacili gram pozitivi. Izolarea se poate face pe medii de cultur uzuale (Muller Hinton, geloz-snge), cu o incubare de 24-48 h. Listeriile cresc sub forma unor colonii mici, rotunde, netede, beta-hemolitice.

Sensibilitatea la ageni chimioterapici n terapie se prefer asociaia de tipul penicilin, sau ampicilin cu aminoglicozide. Cefalosporinele s-au dovedit ineficiente, motiv pentru care ele nu trebuiesc administrate cnd se suspicioneaz listerioza. Genul Erysipelotrix Genul Erysipelotrix prezint dou specii: E. rhusiopathiae i E. tonsillarum (ultimul fiind recent descis). Genul cuprinde bacili gram pozitivi, nesporulai, facultativ anaerobi. Bacilii sunt scuri, subiri uneori pleomorfi, cu tendin de a forma filamente lungi. Sunt imobili i cresc pe medii complexe. E. rhusiopathiae este larg rspndit n natur, rezistent n condiii sczute de temperatur, crete la pH alcalin. Este parazit al mamiferelor, psrilor, petilor i porcilor. Acestea poart microorganismul la nivelul tractului lor digestiv sau al amigdalelor. Animalele bolnave sau purttoare contamineaz deseori solul sau apa cu materii fecale i urin. La om, boala are caracter profesional, fiind ntlnit la mcelari, pescari, veterinari, cresctori de psri, ca urmare a ptrunderii microorganismului printro leziune tegumentar. Erizipeloid (leziune inflamatorie a pielii, aprut la locul de inoculare, dup o perioad de incubaie de 1-4 zile). Este mai frecvent la nivelul degetelor minii, sau a braelor, fiind dureroas, indurat, de culoare violacee, pruriginoas.

Evoluia este favorabil, vindecarea survenind n 3-4 sptmni, sub tratament antibiotic adecvat. Reinfecia i recderea sunt frecvent ntlnite. Diagnostic de laborator Examenul microscopic evideniaz bacili gram pozitivi, subiri, uneori forme filamentoase. Sunt dispuse izolat, n lanuri scurte, sau palisade. Cultivare E. rhusiophathiae crete pe medii uzuale, n atmosfer de 5% CO2. Dup o incubare de 24 de ore, coloniile sunt mici, cenuii. Dup 48 de ore de incubaie, se remarc dou tipuri de colonii: unele mici, convexe, netede, iar altele, mari, rugoase. Identificarea Microorganismele sunt catalazo i oxidazo-negative, imobile, identificarea final fcndu-se prin teste biochimice. Tratament Tratamentul se face de preferin penicilina G,

Se mai pot utiliza cefalosporinele, eritromicina i clindamicina dar aminoglicozidele, sulfamidele i vancomicina sunt ineficiente. Genul Bacillus Face parte din familia Bacillaceae n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, aerobi, facultativ anaerobi, imobili, sporulai, foarte rezisteni la condiiile de mediu. B. anthracis - agentul etiologic al anthraxului, este considerat ntotdeauna patogen. Alte specii (B. cereus i B. subtilis) sunt oportunist patogene. Primul, poate fi cauz a toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite), sau a panoftalmiei, iar cel de-al doilea, poate produce infecii cu caracter nosocomial, dup aplicarea de catetere intravenoase, sau dup abuzul de soluii perfuzabile.

Bacilul antracis (B. crbunos) Morfologie, caractere culturale Pe frotiurile efectuate din produse patologice se prezint sub form de bastonae lungi, cu capete retezate drept, izolai, n perechi, sau lanuri scurte, iar pe cele din cultur, sub form de lanuri lungi. Sporii sunt situai central

B. anthracis este ncapsulat. Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i toxina bacilului carbunos. Epidemiologie Habitat B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit formelor sporulate Sporii germineaz n esuturi, la nivelul porii de intrare. Boala la om se poate produce pe trei ci: cutanat, respiratorie i digestiv. Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate prin contactul direct cu animalul contaminat, urmat de inocularea sporilor direct prin tegumentul lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc. Antraxul digestiv (prin consumul de preparate animaliere contaminate) este rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om. Forme clinice Antraxul cutanat (pustula malign). papule nedureroase la locul inoculrii, ce progreseaz rapid spre o zon ulcerativ, nconjurat de mici vezicule, iar mai apoi de o escar necrotic de culoare neagr. Edemul masiv se datoreaz toxinei. Evoluia escarei este favorabil, spre vindecare sau pot apare complicaii de tip limfangit, limfadenit, sau chiar septicemii. La pacienii netratai poate surveni decesul (n 20% din cazuri). Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis. Iniial apare: viroz respiratorie, care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever (cu dispnee, cianoz, exudat pleural), septicemie i meningit. Mortalitatea este crescut. Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om. Apare dup ingestia sporilor. B. anthracis se matureaz i se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice intestinale. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent. Diagnostic de laborator Este bacteriologic.

Izolare: B. anthracis crete pe medii uzuale. Coloniile sunt mari, cu margini neregulate, aderente de suprafaa mediului i nehemolitice. Ele au fost asemnate cu capul de meduz. Identificare: Se face doar n laboratoare specializate, dup luarea tuturor msurilor de precauie, pentru prevenirea contaminrii. Profilaxia, tratament Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea celor decedate de antrax. Vaccinarea este util i pentru protejarea populaiei din zona endemic, dar i a persoanelor cu risc profesional crescut (cei ce prelucreaz pieile, lna sau prul animalelor provenite din rile cu antrax endemic). Majoritatea tulpinilor izolate sunt sensibile la penicilin, care reprezint de altfel tratamentul de elecie. Microorganismul este de asemenea sensibil la o serie de antibiotice cu spectru larg: gentamicina, eritromicina, tetraciclina i cloramfenicolul. Bacillus cereus i alte specii de Bacillus Bacillus cereus este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin. Pe medii de cultur B.cereus este foarte uor de recunoscut. Coloniile sunt mari, de 2-7 mm diametru, de forme variate, cu margini ondulate, crenelate, sau fimbriate. Pot fi rugoase, dar s-au semnalat i colonii netede, umede. B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt microorganisme prezente peste tot n mediu. Alte forme clinice B. cereus este una din principalele cauze ale infeciilor posttraumatice oculare (keratite, endoftalmite, panoftalmite). Sursa de infecie este reprezentat de un corp strin contaminat cu pmnt, care penetreaz ochiul, sau inocularea poate fi direct cu microorganisme care colonizeaz suprafaa ochiului. Panoftalmia bacilar este o afeciune rapid progresiv care determin pierderea complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului vitral i retinean. Patogenez i forme clinice B. cereus prin cele dou tipuri de enterotoxin pe care le secret poate fi cauza unor toxiinfecii alimentare. Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar forma emetic (perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus,asociat cu consumul de orez prjit sau paste contaminate). Enterotoxina termolabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar - forma diareic caracterizat prin diaree, greuri, dureri abdominale (asociat cu consumul de carne, sosuri sau vegetale contaminate). Diagnostic de laborator

Diagnosticul este bacteriologic i const n izolarea germenului i evidenierea toxinei. Izolarea: B.cereus din coproculturi nu este suficient pentru confirmarea diagnosticului de toxiinfecie alimentar (acesta putnd face parte din flora normal a intestinului). Enterotoxina termolabil se poate pune n eviden prin boala experimental la iepure, iar cea termostabil, prin cultivare pe medii de cultur cu coninut de orez. Tratament, profilaxie n cazul gastroenteritelor produse de B. cereus se recomand doar tratament simptomatic. n cazul infeciilor sistemice, datorit rezistenei sale la penicilin, se recomand alte beta-lactamine (ampicilina, cefalotinul, meticilina), asociaia dintre clindamicin i gentamicin poate fi de asemenea folosit cu succes. Profilaxia toxiinfeciilor alimentare este nespecific i se refer la refrigerarea corect a produselor alimentare, dup prepararea termic, precum i nainte de a fi servite.