Familia Rickettsiaceae Descrierea genului Cuprinde bacterii cu habitat obligatoriu intracelular la vertebrate i artropode, fiind cultivabile pe animale de laborator,

, sacul vitelin al oulor embrionate i culturi celulare. Cu excepia speciilor R. prowazeki i R. quintana, toate rickettsiile au un ciclu natural, n care rezervorul este reprezentat de diverse vertebrate, altele dect omul, iar vectorii, de artropode (acarieni i cpue). Pe frotiurile efectuate din celulele infectate, rickettsiile se prezint sub forma unor bacili pleomorfi, care pot mbrca i forme de coci sau cocobacili, ce se dispun i n perechi. n functie de multiplicarea n celula gazd i de stabilitatea n mediul extern, au fost definite trei genuri: Rickettsia, Coxiella si Ehrlichia. Epidemiologie Focarul natural este ntreinut prin trecerea de la artropodele infectate la cele sntoase, prin intermediul vertebratului gazd, n general roztoare mici pe care acestea se hrnesc. Transmiterea transovarian la cpue reprezint un alt mecanism important cu rol n ntreinerea focarului natural. n cazul febrei Q, cnd transmiterea se face prin aerosoli, infecia se perpetueaz mai ales la animalele domestice, n absena artropodului. Omul se infecteaz de la animale tot pe cale aerogen, dar exist i posibilitatea transmiterii prin neptura de cpue, n cadrul focarului natural. n tifosul exantematic i febra de tranee, rezervorul de infecie este omul, iar agentul transmitor, pduchele uman. Tifosul exantematic este n prezent larg rspndit n ri subdezvolatate din Africa, America latin, iar febra Q att n ri dezvoltate ct i n cele subdezvoltate de pe toate continentele. Se pune ns i problema rezervorului animal: pentru R. prowazeki veveriele zburtoare din estul SUA, iar n cazul R. typhi cpuele de iepure. Caractere morfologice, culturale Se aseamn cu bacteriile gram negative, avnd aspectul unor bacili cu dimensiuni de 1,5-2 m/0,3-0,7m, nconjurate de un perete celular de 70-100m. Pot fi foarte pleomorfe, prezentnd forme de coci, cocobacili, bacili, filamente. Sunt imobile, se coloreaz prin coloraii speciale: Machiavello ori Giemenez. La microscopul electronic prezint urmtoarele structuri: perete celular, membran citoplasmatic, citoplasm care prezint ribozomi i filamente de acid dezoxiribonucleic. Se multiplic prin diviziune direct. Datorit parazitismului lor obligatoriu intracelular, mediul lor de cultur este celula vie. Deci cultivarea se face prin: inocularea pe animale de experien ou embrionate 1

 culturi de celule Structura antigenic Rickettsiile din grupul tiphos i al febrelor ptate prezint urmtoarea structur antigenic: antigene solubile cu specificitate de grup antigene corpusculare cu specificitate de specie antigene lipopolizaharidice comune cu ale bacilului Proteus OX19, OX2, OXK (utilizate n reacia Weil-Felix). Patogenitate, imunitate Patogenitatea infeciilor rickettsiene este dominat de dou caractere ale interaciunii rickettsiilor cu celula gazd: capacitatea rickettsiilor de a se adapta i multiplica ntr-o mare varietate de celule i esuturi, de la diverse specii de animale deteriorarea moderat a celulelor gazd, ceea ce permite meninerea unui grad de echilibru ntre parazit i acestea, cu posibilitatea infeciei cronice latente Aceast persisten a rickettsiilor n organism confer indivizilor o stare de imunitate de tip special, numit "imunitate de premuniie" sau imunitate infecioas, caracterizat prin urmtoarele trsturi: organismul cu infecie cronic latent nu prezint nici un semn clinic de boal, agentul respectiv fiind perfect tolerat suprainfecia cu rickettsii aparinnd aceleiai specii nu poate avea loc atta timp ct acestea sunt prezente n organismul respectiv starea de rezisten astfel dobndit dispare odat cu dispariia strii de infecie latent n organismul ce devine susceptibil fa de o infecie din afar n anumite condiii nc nelmurite, rickettsiile existente n stare latent pot redeveni patogene, dnd recderi ale bolii. Exemplul tipic este cel al tifosului de recdere (boala Brill-Zinser), care apare n absena pduchelui vector, la fotii bolnavi de tifos exantematic, la intervale diverse de timp fa de prima nbolnvire (10-15, chiar 35 de ani). Semnificaia clinic Infeciile umane produse de rickettsii se mpart n 4 grupe: tifosul febrele ptate febra de tranee febra Q Rickettsiozele sunt infecii acute cu debut brusc. Se caracterizeaz prin febr, cefalee puternic, mialgii, frisoane i pneumonie. Cu excepia febrei Q dat de Coxiella burnetti, care evolueaz ca o pneumonie, rickettsiozele se nsoesc de erupii cutanate i perivascularite periferice. Infeciile cu C.burnetii pot determina i hepatite, iar dac se cronicizeaz, endocardit subacut mortal.

 De asemenea, poate infecta grav placenta, chiar i dup luni de zile de la infectarea mamei. n orice endocardit subacut sau hepatit granulomatoas n care hemoculturile sunt negative, este obligatoriu diagnosticul serologic pentru rickettsii. Diagnosticul de laborator Se bazeaz n general pe teste serologice. Datorit pericolul mare de contagiozitate la care se expune personalul, izolarea rickettsiilor se efectueaz numai n laboratoare de referin. Tifosul exantematic epidemic Este o boal infecioas acut epidemic, cauzat de R. prowazeki. Vectorul este pduchele de corp i cap, iar rezervorul de infecie omul bolnav cu boal aparent sau inaparent. Rickettsiile se gsesc n sngele bolnavului. Pduchele suge sngele, dup care, un interval de 6-8 zile nu este contagios. n acest rstimp rickettsiile se nmulesc n celulele endoteliale ale intestinului pduchelui, acesta face o enterit cu descuamare de celule i eliminarea unor cantiti mari de dejecte infectante. Pduchele neap persoanele sntoase, depune dejectele i prin leziunile de grataj ricketssiile ptrund n organismul gazd, se localizeaz la nivelul endoteliilor vasculare, iar de aici ajung n snge. Perioada de incubaie a bolii este de 10-14 zile, debutul brusc, cu febr (39-40C) frison, cefalee, mialgii. Dup 4-6 zile apare exantemul (macule, apoi peteii) respectnd palmele i plantele, tulburrile circulatorii (hipotensiune arterial, tahicardie), neuropsihice (stare confuzional, agitaie, delir, com). Diagnosticul de laborator Este bacteriologic i serologic, n cadrul celui de-al doilea amintim : reacia de aglutinare n tuburi (reacia Weil Felix) sau pe lam (reacia Kudicke Stauer) RFC reacia de hemaglutinare pasiv Tratament, profilaxie Tratamentul se efectueaz cu: doxiciclin, tetraciclin, vibramicin, cloramfenicol. Profilactic se recomand: depistarea bolnavilor deparazitarea educaie sanitar vaccinarea Boala Brill Zinser (tifosul de recdere) n prezent tifosul exantematic se ntlnete sub forma "de recdere" sau boala Brill, care apare prin exacerbarea infeciei cu R.prowazeki, care a persistat timp ndelungat n organismul fotilor bolnavi de tifos exantematic, n absena vectorului specific, pduchele. Diferenierea ntre tifosul exantematic i boala Brill se face pe baza testelor serologice: Teste de difereniere serologic dintre tifosul exantematic i tifosul de recdere 3

 R.Weil Felix Tifos exantematic

RFC

Clasa de Ig creterea titrului IgM

pozitiv din se pozitiveaz prima sptmndup r. Weil de boal Felix

Boala Brill

negativ

pozitiv din primele zile de boal

creterea titrului de IgG din primele zile de boal

Febra Q ( Q fever, query=ntrebare, nelmurire) Este o form clinic ntlnit mai frecvent dect celelalte rickettsioze. Agent etiologic este Coxiella burnetti. Sursa de infecie este reprezentat de animale (bovidee, ovine, caprine). Calea de transmitere poate fi aerian (aerosoli contaminai), digestiv (prin alimente contaminate: lapte, carne) sau prin contactul direct cu animalele. Infecia se poate transmite i prin vectori: cpuele pot transmite boala de la un animal la altul. Infecia la om se manifest sub forma unei pneumonii interstiiale, care ia deseori aspect de boal profesional (la cei care lucreaz n fermele de animale). Din punct de vedere clinic se manifest cu febr, dureri musculare, cefalee, semne clinice respiratorii. Diagnostic n ceea ce privete diagnosticul, cel radiologic este deosebit de important, radiografia pulmonar relevnd aspectul caracteristic de "geam mat" sau "pnz de pianjen". n cadrul diagnosticului serologic, RFC este cea mai util (titrul anticorpilor crete de cca 4 ori), iar reacia Weil Felix este negativ. Tratamentul se efectueaz cu: doxiciclin, cloramfenicol i tetraciclin. Febra butonoas (febra Mediteranean) Este cauzat de R.conorii i este rspndit n bazinul mediteranean, Frana, Spania, Italia, precum i n Africa i India. n ara noastr au fost descrise cazuri mai ales n zona Dobrogei. Transmiterea se face prin cpua de cine. Se caracterizeaz prin apariia unei erupii (leziuni maculo-papuloase), inclusiv la nivelul feei. 4

 a locul nepturii apar nite pete negre (cauzate de ptrunderea tegumentar a R.conorii la persoanele neimunizate). Rspndirea infeciei la nivelul vaselor sanguine de la nivelul dermului, determin leziuni ale endoteliului vascular. Ehrlichioza A fost pentru prima dat raportat n Frana, n anul 1930, ca aparinnd patologiei veterinare (la cini infectai de cpua de cine). Agentul etiologic a fost denumit Rickettsia canis, pentru ca mai trziu, n 1945, s fie reclasificat ntr-un nou gen, Ehrlichia. S-a constatat c are un ciclu de dezvoltare asemntor celui descris la Chlamydia. Pn n anii 1980, cazurile de ehrlichioz uman au fost descrise doar n Japonia, au fost asemnate cu cele de mononucleoz, denumite febra sennetsu i considerate a fi cauzate de E.sennetsu. Ulterior, alte cazuri de ehrichioz au fost descrise n statul Arkansas, la pacienii nepai de cpue. Diagnosticul serologic a evideniat E.canis. Vectorul se pare c este cpua Amblyoma americanum. S-a constatat c microorganismul afecteaz limfocite i mielocite ale organismului gazdei. Ariile de rspndire a ehrlichiozelor umane sunt nc n studiu. Ehrlichioza uman se manifest clinic prin febr, mialgii, anorexie, leucopenie, anemie, trombocitopenie. 20% din cazuri sunt nsoite de o erupie de tip maculopapular, vezicular sau peteial, ce apare la nivelul trunchiului i membrelor. Perioada de incubaie este de 1-21 zile. Diagnostic Diagnosticul de laborator este predominant serologic, reacia de latex aglutinare cu ajutorul kiturilor comerciale existente pe pia, fiind cel mai frecvent folosit. n diagnostic se mai pot folosi reaciile de microimunofluorescen. Genul Micoplasma i Ureaplasma Generaliti: Micoplasmele fac parte din clasa Mollicutes, familia Mycoplasmataceae. Sunt bacterii ubicuitare (izolate la om, animale, psri, insecte, plante, sol). Doar unele dintre speciile aparinnd genului Mycoplasma sau Ureaplasma sunt patogene pentru om. Mycoplasma pneumoniae are tropism pentru mucoasa respiratorie. Ureaplasma urealyticum i Mycoplasma hominis au tropism pentru mucoasele genitale. Mycoplasma genitalium i Mycoplasma penetrans sunt specii recent descrise (izolate pentru prima dat n 1980) i au o patogenitate discutabil. Micoplasmele prezint urmtoarele particulariti: Sunt cele mai mici bacterii (0,2-0,8mm), capabile s creasc i s se nmuleasc pe medii inerte acelulare Sunt unice n lumea bacteriilor, datorit lipsei peretelui celular, fiind delimitate doar de o membrane trilaminat; acest fapt le confer o morfologie variat, 5

sensibilitate crescut la uscciune, precum i rezistena la -lactamine i ali ageni inhibitori ai sintezei peretelui bacterian. se cultiv numai pe medii special mbogite prin factori de cretere, din care nu poate lipsi colesterolul; prezint o afinitate crescut pentru mucoase; sunt rspndite n natur, dezvoltndu-se n condiii neobinuite, cum ar fi: izvoarele de ap termal, scurgerile acide din sterilul extraciilor miniere. Caractere bacteriologice i imunologice Datorit absenei peretelui lor celular prezint un polimorfism accentuat. Nu se pot vizualiza cu ajutorul microscopului optic, datorit dimensiunilor lor reduse i nu se pot colora prin metoda Gram. M. pneumoniae i M. genitalium au extremitatile efilate, ceea ce le confer proprietatea de a adera la celule, jucnd rol n patogenia infeciilor. Posed diferite antigene membranare (glicolipidice sau proteice) utilizate n RFC, care joac deseori rol de adezine. Identificarea se face pe baza caracterelor biochimice, a hemadsorbiei pe suprafaa coloniilor i inhibarea creterii n prezena anticorpilor specifici. Mycoplasma utilizeaz ca surs de energie glucoza, iar Ureaplasma ureea. M. pneumoniae Generaliti Este o specie patogen, gzduit la om la nivelul cilor respiratorii, facultativ anaerob, avnd caracter polimorf Necesit medii complexe pentru cretere i multiplicare Coloniile au aspect caracteristic de ochi de ou. Structura antigenic Prezint urmatoarele caracteristici antigenice: Antigene proteice. Cel mai important este proteina P1, adezin dispus n aglomerri, sub forma de bonet, pe membrana citoplasmatic a extremitii formelor filamentoase. Factori de virulen Adezina P1 se leag de baza cililor celulelor epiteliale, putnd duce n final la distrugerea celulelor epiteliale. Mycoplasma pneumoniae produce un inhibitor al catalazei care protejeaz peroxidul de hidrogen produs de Mycoplasma i de celula gazd. Urmeaz acumularea acestuia, ceea ce accentueaz efectul citotoxic al proteinei P1. Un antigen glicolipidic, utilizat n RFC. Reacioneaz i cu anticorpi fa de alte micoplasme. Determinani antigenici comuni cu antigene tisulare umane din muchi, creier, plmni, de pe limfocite sau hematii. Patogenie

 M. pneumoniae ptrunde n organism pe cale respiratorie i se fixeaz la nivelul celulelor epiteliale ale tractului respirator prin intermediul proteinei P1. La acest nivel secret peroxizi care vor stopa micrile ciliare. Poate ptrunde n interiorul celulelor, dar la gazda imunocompetent nu invadeaz esuturile subiacente. Prin mecanisme imunopatologice specifice, duce la apariia unor infiltrate limfoplasmocitare peribronhice i perivasculare (responsabile de modificrile radiologice de tip pneumonie interstiial, survenite n timpul infeciilor respiratorii). Manifestari clinice Este agentul etiologic al unor infecii respiratorii, dintre care doar 3-10% sunt simptomatice, de cele mai multe ori benigne, de tipul traheobronitelor. Forma clinic patognomonic (dar rar ntlnit) este o pneumonie atipic caracteristic tinerilor. Perioada de incubaie este de 2-3 sptmni, iar simptomatologia de debut este necaracteristic, constnd n: cefalee, subfebriliti, anorexie, crora li se asociaz ulterior tusea uscat i faringita. Epidemiologie Sunt frecvente n sezonul toamn-iarn, prezentnd mici pusee epidemice la vrsta de 4-5 ani. Prezint un maximum de frecven la copilul de 10 ani i nu sunt foarte contagioase. Principalele grupe de risc includ colectivitile nchise din: coli, cmine studeneti, cazrmi militare, nchisori, unde sunt deseori responsabile de apariia unor focare epidemice. Diagnosticul de laborator Diagnosticul bacteriologic este rareori practicat datorit necesitilor deosebite de cretere ale acestor microorganisme (mediile de cultur selective, cretere lent, condiii de anaerobioz, identificare laborioas). Diagnosticul serologic este cel mai des folosit. Depistarea anticorpilor circulani (IgM i IgG) se face prin metodele: RFC ELISA hemaglutinare indirect imunofluorescen direct O nou perspectiv n diagnosticul direct o reprezint PCR-ul (metod foarte specific, dar inaccesibil nc majoritii laboratoarelor). Tratament Toate tulpinile sunt sensibile la tetraciclina, fluorochinolone i macrolide. Rezistena la eritromicin este exceptional. Datorit efectelor sale adverse, tetraciclina este utilizat doar la aduli. Nu au fost nc introduse n practic metode standard de testare a sensibilitii la chimioterapice, n prezent fiind folosit metoda diluiilor.

Profilaxie Profilaxia este nespecific, vaccinurile inactivate sau vii atenuate nu i-au dovedit eficiena pn n prezent. Micoplasmele genitale M. urealyticum i M. genitalium produc uretrite negonococice. n tractul genital a 60% din femeile sntoase s-a evideniat Ureaplasma urealyticum, iar 20% din femei sunt purttoare sntoase de M.hominis. Aceste micoplasme sunt considerate microorganisme oportuniste, deoarece produc infecii n condiii de scdere a rezistenei antinfecioase a organismului. S-a constatat c aceast colonizare la indivizii activi sexual este direct proporional cu numrul partenerilor sexuali. Ambele micoplasme au fost izolate din sngele lehuzelor febrile i pot da infecii n cursul sarcinii sau avorturi. La nou-nscui pot da pneumonii, septicemii i meningite. Ureaplasma pare s joace un rol n etiologia bolii inflamatorii pelvine i se discut implicarea ei etiologic n sterilitatea feminin. La brbat Ureaplasme urealyticum produce rar uretrite (15% din uretritele negonococice) i prostatite, iar la ambele sexe infecii urinare. M.hominis este responsabil de infecii ginecologice de tipul: vaginite nespecifice, salpingite, abcese ale glandei Bartholin. Alte micoplasme prezente n mod obinuit n tractul genital sunt M.fermentans i M.genitalium. Ele au fost asociate cu uretritele negonococice, precum i cu bolile inflamatorii pelvine. Tratament Antibioticele de elecie sunt ciclinele i macrolidele. S-au depistat 5% tulpini rezistente la tetraciclin. Rezistena la eritromicin este excepional. n cazul tulpinilor rezistente, o alternativ terapeutic ar putea fi reprezentat de fluoroquinolone. Alte micoplasme n cavitatea bucal se gsesc n mod normal 4 specii de micoplasme: M.salivarium (n numr mare la cei cu parodontopatii, fr ns s se fi dovedit rolul ei n etiologia acestora), M.faucium M.orale M.bucale GENUL CHLAMYDIA CARACTERE GENERALE Chlamydiile sunt bacterii, deci celule eucariote cu habitat obligatoriu intracelular ce prezint un ciclu de multiplicare unic printre bacterii. Ele sunt parazii energetici deoarece le lipsesc liniile metabolice de energogenez. Morfologie i fiziologie

 Corpusculul elementar (CE) este o particul sferic (de 200-300 nm) cu o arie o central mai dens, inactiv metabolic, rezistent n mediu extracelular. Are un perete celular rigid asemntor bacteriilor gram-negative i o afinitate pentru coloranii bazici. Corpusculul reticulat (CR) sau "corpusculul iniial" a lui Lindner este o particul sferic (de 1000 nm) cu structur intern reticulat, mai puin dens dect a CE, activ metabolic, cu o evoluie strict intracelular. Are un perete celular trilaminat cu o rigiditate redus i o afinitate i mai mare pentru pentru coloranii bazici. Incluziile sunt formaiuni ovale sau rotunde paranucleare cu (de 3-10) care se pot evidenia prin urmtoarele coloraii: Giemsa, Castaneda, cu iod, albastru de Victoria, Gimenez sau prin utilizare de anticorpi monoclonali fluoresceni antichlamydia. Ciclul de dezvoltare 1. ataarea CE de membrana celulei gazd i fagocitarea CE ntr-o vezicul endozomal sau fagozom 2. reorganizarea CE ntr-un CR neinfecios dar activ metabolic 3. multiplicarea CR n interiorul incluziei pe cheltuiala energetic a celulei gazd 4. transformarea: CR se transform n CI i apoi n CE 5. creterea n volum a incluziei cu ruperea membranei fagozomale i eliberarea extracelular a CE prin liza celulei gazd. CE vor infecta alte celule i ciclul rencepe Structura antigenic 1. Antigenul specific de gen asemntor cu LPZ (respectiv endotoxina) bacteriilor gram negative. 2. Antigenele specifice de specie - proteina membranei externe (MOMP) a CT care mparte genul n cele 3 specii. 3. Antigenele specifice de tip Specia CT a fost mprit din punct de vedere antigenic n 15 serotipuri umane notate A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L1, L2, L3. Biotipul Trachoma cuprinde tipurile : A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, iar biotipul LGV tipurile: L1, L2, L3. Patogenie SEROTIP INFECIA L1,L2,L3 A,B,Ba,C Limfogranulomatoza venerian Trachomul

D,E,F,G,H,I,J,K

Conjunctivita cu incluzii a nou nscutului Pneumonia nou nscutului Conjuntivite Uretrita negonococic Epididimite Prostatite Proctite, Sindrom Gay Bowel Sindrom Reiter Cervicite, salpingite, endometrite Perihepatit, periapendicit, peritonit

Chlamydia psittaci infecteaz un numr mare de psri (peste 100 specii) i mamifere. La psri este agent al ornitozei i psitacozei. Omul se contamineaz prin intemediul aerosolilor contaminani provenii de la psri (porumbei, papagali), putnd face forme de pneumonie interstiial, precum i forme inaparente de boal. La mamifere (ovine, bovine, pisici), poate cauza avorturi. Chlamydia pneumoniae este agent al unor infecii ale tractului respirator la om de tipul: faringite, bronite, pneumonii interstiiale, otite, frecvente la adolesceni, adulii tineri, dar i la vrstnici. Este suspicionat n cazul unor infecii cronice la cardiaci sau al unor bronite astmatiforme. Transmiterea este exclusiv uman. Chlamydia trachomatis are o singur gazd natural, omul. Transmiterea se face cel mai ades pe cale sexual i mult mai rar prin intermediul minilor, lenjeriei, sau apei contaminate din bazine. Este agent etiologic al urmtoarelor infecii: 1.Infecii cu transmitere sexual 2. Trachomul 3. Limfogranulomatoza venerian (LGV) 1. Infeciile cu transmitere sexual Prin evoluie i complicaii ridic probleme medico-sociale deosebite n rile industrializate. Reprezint o cauz important de sterilitate a cuplului, precum i cauz a sarcinilor extrauterine. Infeciile genitale masculine sunt de regul complicaii ale unei uretrite iniiale clinic manifeste sau asimptomatice. Dup o perioad de incubaie de 8 -15 zile, evoluia uretritelor poate fi: subacut (50%), cu secreie uretral transparent, vscoas, mai abundent dimineaa, nsoit de semne subiective intrauretrale, cum sunt furnicturile i senzaia prezenei unui corp strin. Frecvent, uretrita chlamydian este nsoit de dureri testiculare difuze, senzaie de apsare perianal, dureri la nivelul canalelor deferente i, foarte rar, de parestezii pe faa intern a coapselor. pictura matinal (20%), cnd simptomatologia se rezum la prezena unei secreii reduse, nsoit de senzaii subiective minore.

10

 uretrita acut (25-30%) este imposibil de difereniat de cea gonococic. Aceasta se poate complica cu o balanit caracteristic n "hart geografic", n cocard perimeatic aftoid, cel mai des eritematoas i cu tendin hemoragic. portajul asimptomatic Criteriul general acceptat de diagnostic al uretritei este: prezena a cel puin 15 PMN pe 5 cmpuri microscopice examinate cu obiectivul x40 pe frotiul uretral colorat gram sau prezena a cel puin 4 PMN pe 5 cmpuri microscopice pe frotiul uretral colorat gram, examinat cu obiectivul x100 Complicaii stricturi uretrale 2-4% (0,1% la cei cu uretrite gonococice) epididimita prostatita artrita reactiv sau sindromul Reiter, la indivizii cu predispoziie genetic pentru aceast complicaie. Presupune prezena simultan a unei infecii oculare (uveit, conjunctivit), mono sau oligoartrite i a unei uretrite negonococice. Infecii genitale feminine: cervicita cu evoluie subacut, care se poate complica adeseori cu salpingite, cauze frecvente ale sterilitii i sarcinilor extrauterine. Nou-nscutul se poate contamina n timpul trecerii sale prin filiera pelvi-genital matern, prezentnd la cteva zile dup natere o conjunctivit, n general benign, lipsit de complicaii. 2. Trachomul este o cherato-conjunctivit, principala cauz a orbirii n lumea a III-a. 3. Limfogranulomatoza venerian (LGV) sau maladia lui Nicolas Favre, este extrem de rar n Europa, n care contaminarea se realizeaz pe cale sexual. Se caracterizeaz prin apariia unui ancru la nivelul organelor genitale, nsoit de o poliadenopatie inghinal. Proctita din LGV, care este mai agresiv, manifestndu-se prin durere anal puternic, secreie sanguinolent i purulent, tenesme i adenopatie satelit. Diagnosticul de laborator METOD APLICABILITATE DURAT OBSERVAII Cultur Citologie Serologie Evideniere antigenic 1. IF 2. EIA toate infeciile chlamydiene Trachom Conjunctivit infecii sistemice pneumonii la copil Conjunctivite trachom infecii genitale proctite pneumonii infecii genitale aceeai ca pentru IF 48-72 h 1h 3-4 h 1/2 h metod de referin greu accesibil sensibilitate mic n infeciile genitale sensibilitate mic n infeciile genitale probele sunt stabile 7zile; specificitatea este bun sensibilitate bun specificitate relativ

11

Hibridizri de 2 ore acizi nucleici

greu accesibil

Tratament Testarea activitii antichlamydiene a antibioticelor ntmpin o serie de dificulti : testarea sensibilitii fa de antibiotice se efectueaz pe culturi de celule, n care infecia chlamydian este stabilit nainte de adaosul de antibiotic dup efectuarea pasajelor multiple, se obin pentru unele antibiotice ca ampicilina, amoxicilina i cefalosporine discrepane evidente ntre CMI i CMB, n lipsa unei metode standardizate Tetraciclinele reprezint antibiotice de elecie n tratamentul infeciilor chlamydiene. Tratamentul cu tetracicline d rezultate satisfctoare n infeciile acute, recderile fiind mai rare. n infeciile genitale persistente i cele cronice tratamentul nu reueste eliminarea chlamydiilor din organism. Tratamentul trebuie s fie de durat, administrarea n doz unic nefiind eficace. Macrolidele au o activitate antichlamydian asemntoare tetraciclinelor. Eficiena terapeutic a eritromicinei este sub nivelul celei obinute n tratamentul cu tetraciclin. Azitromicina inhib dezvoltarea chlamydiilor la nceputul ciclului de dezvoltare. Nu este toxic pentru corpusculii elementari, dar inhib neselectiv sinteza proteinelor chlamydiene la 5 minute dup expunerea culturii celulare la acest antibiotic. Aciunea antichlamydian depete n timp mult aciunea eritromicinei. Principii generale de tratament: rezistena dobndit a chlamydiilor la antibiotice nu atinge nivelele clinice semnificative eficacitatea in vivo a antibioticelor active este n general similar celei in vitro durata tratamentului trebuie s fie de cel puin 7 zile.

12