30.05.

2015

MODUL 34: DERMATO VENEROLOGIE SI NURSING SPECIFIC

GONOREEA
Prof. as. Med. Hazapariu Adiana

afeciune produs de Neisseria

gonorrhoeae, diplococ Gram-negativ
care poate infecta numai omul.

30.05.2015

EPIDEMIOLOGIE
se transmite aproape exclusiv prin:
contact sexual sau
perinatal.
principala surs de infecie o reprezint
purttorii asimptomatici.

EPIDEMIOLOGIE
purttorii asimptomatici sunt reprezentai de
obicei de femei care pot transmite infecia
timp de sptmni sau luni, fiind identificate
prin apariia infeciei simptomatice la
partenerii sexuali;
de asemenea, pot evolua asimptomatic i
infeciile :

faringiene,
rectale,
uretrale de la brbat (rareori).

30.05.2015

MANIFESTRI CLINICE BRBAI

perioada de incubaie: 3-5 zile (1-14 zile).
uretrit:
acut (85-90%): polakiurie, miciuni i erecii

dureroase, inflamaia meatului, secreie uretral

galben-verzuie, mai accentuat n cursul dimineii.
secreie mucopurulent (10-15%),
secreie seroas (5%).
asimptomatic (10-15%). Infecia se exteriorizeaz prin
manifestri clinice la partenera sexual (boal
inflamatorie pelvin) sau prin complicaii (epididimit,
infecie diseminat etc).

MANIFESTRI CLINICE BRBAI

sechele:

uretrita postgonococic; este determinat de

stricturile uretrale, foarte frecvente n

ali ageni etiologici (Chl. trachomatis, Ureaplasma

urealyticum, M. genitalium etc.) cu care bolnavul a
fost contaminat n acelai timp, dar care au o
perioad de incubaie mai lung i nu sunt sensibili
la beta-lactamine.

trecut, astzi sunt rareori ntlnite.

30.05.2015

MANIFESTRI CLINICE FEMEI

perioada de incubaie: 10 zile (7-21 de zile).
sunt afectate:
n special colul uterin (endocolul) i anexele;
mai rar glandele Bartholin, glandele Skene
sau uretra.

MANIFESTRI CLINICE FEMEI

cervicita gonococic - cea mai frecvent
manifestare:
asimptomatic n majoritatea cazurilor.
simptomatologie discret (aproximativ 1/3
din cazuri): leucoree, usturimi la miciune,
metroragii etc.
uneori devine simptomatic prin complicaii
(boala inflamatorie pelvin) sau manifestri
clinice la partenerii sexuali.

30.05.2015

MANIFESTRI CLINICE FEMEI

vulvo-vaginit acut

foarte rar, mai ales la fetiele prepubere sau la

femeile tinere la debutul vieii sexuale,
evoluie acut, cu leucoree abundent, galbenverzuie, eritem i edem ale vulvei, usturimi la
miciune i polakiurie.

MANIFESTRI CLINICE
gonoreea ano-rectal

se transmite:
de obicei prin contact sexual ano-genital;
la femei poate aprea prin extensie direct.
evoluie:
asimptomatic - n majoritatea cazurilor
rareori (10%): prurit anal, secreii rectale
purulente, rectoragii, tenesme rectale etc;
manifestri clinice asemntoare pot fi
determinate de Chl. trachomatis sau H. simplex.

30.05.2015

MANIFESTRI CLINICE
faringita gonococic:

mai ales la brbaii homosexuali (aprox. 10-25%),

rareori, la femei (10-20%) sau brbai
heterosexuali (3-7%).
conjunctivita gonococic:
nou-nscui (ophtalmia neonatorum) i
mai rar la aduli (la acetia apare prin
autoinoculare).
evoluia este sever, ulceraiile corneene aprnd
rapid dac nu se instituie tratamentul; sechel
cecitate.

MANIFESTRI CLINICE
Boala inflamatorie pelvin

ntlnit la 10-20% dintre femeile cu gonoree,

asociere de endometrit, anexit, abcese tuboovariene, pelviperitonit i de alte complicaii
locale.
n afara N. gonorrhoeae, n etiologia bolii
inflamatorii pelvine pot fi implicate i Chl.
trachomatis, M. hominis i unele bacterii
facultativ anaerobe din microflora vaginal.
se complic cu cicatrice ale trompelor uterine i
consecutiv cu riscul de sarcin ectopic i
sterilitate secundar.

30.05.2015

MANIFESTRI CLINICE

septicemia gonococic (infecia gonococic

diseminat);
artrita septic monoarticular;
gonoreea la gravide:
se asociaz cu un risc crescut de avort spontan,
natere prematur, ruptur precoce a membranelor
i de mortalitate perinatal.
mamele infectate pot transmite N. gonorrhoeae la
ft in utero, n momentul naterii sau post partum.
nou- nscuii pot avea de obicei conjunctivit
gonococic i mai rar artrit, septicemie sau rectit
gonococic.

DIAGNOSTIC

examenul microscopic direct (albastru de

metilen sau Gram) - diplococi Gram-negativi
intracelulari (neutrofile);
culturile - metoda de referin i testul
definitiv pentru precizarea diagnosticului,
permit i efectuarea antibiogramei;
evidenierea unor antigene cu ajutorul
anticorpilor monoclonali (teste de
imunofluorescen direct sau
imunoenzimatice);
evidenierea unor secvene de acizi nucleici
prin reacii de hibridizare (PACE-2) sau de
amplificare genic (PCR, LCR - sensibilitate
i specificitate egale sau chiar mai mari
dect cultura).

30.05.2015

DIAGNOSTIC
toi bolnavii cu gonoree trebuie testai
serologic i pentru sifilis i infecia
HIV; dac este negativ, serologia
trebuie repetat peste 3 luni.

TRATAMENTUL
N. gonorrhoeae se caracterizeaz
printr-o capacitate deosebit de a
dezvolta rezisten fa de
chimioterapicele utilizate pentru
tratament.
practic nu exist antibiotic utilizat n
tratamentul gonoreei fa de care N.
gonorrhoeae s nu dezvolte rezisten.

30.05.2015

TRATAMENTUL
asocierea frecvent (5-50%) a unei
infecii latente cu Chl. trachomatis, cu
complicaiile i dificultile ei de
diagnosticare, au determinat asocierea
unui tratament sistematic pentru
Chlamydia trachomatis.

SCHEME TERAPEUTICE
uretrita, cervicita i rectita gonococic
A. tratament de elecie - doze unice:

ceftriaxon, 250 mg i.m., sau

cefixim, 400 mg p.o., sau
ciprofloxacin, 500 mg p.o., sau
ofloxacin, 400-600 mg p.o., sau
spectinomicina 2g i.m.

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

30.05.2015

SCHEME TERAPEUTICE
uretrita, cervicita i rectita gonococic
B. alternative (eficien redus, toxicitate mare, dar

ieftine; recomandate pentru ri n curs de

dezvoltare)
kanamicin, 2 g i.m. n doz unic, sau
cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol), 10
cpr. a 480 mg ntr-o singur priz p.o. pe zi, 3 zile

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

TRATAMENTUL
la gravide nu se vor utiliza
fluorchinolonele, tetraciclinele i
cotrimoxazolul. Spectinomicina este
eficient i sigur, dar nu este activ n
localizarea faringian, care poate fi
ntlnit frecvent la gravide.
bolnavilor HIV-pozitivi li se aplic
aceleai scheme terapeutice.

10

30.05.2015

TRATAMENTUL
trebuie investigai i tratai partenerii sexuali
din ultimele 30 de zile (pentru formele
simptomatice) sau 60 de zile (n formele
asimptomatice).
controlul postterapeutic se efectueaz de
obicei la 3 i la 7 zile. Cnd persist
simptomatologia, este indicat efectuarea de
culturi cu antibiogram. De cele mai multe ori,
ns, persistena sau reapariia
simptomatologiei este determinat de
reinfecie (gonoreea nu induce imunitate) sau
de uretrita postgonococic.

TRATAMENTUL

utilizarea prezervativelor i, ntr-o msur mai

mic, a spermicidelor cu nonoxynol 9, asigur o
protecie bun fa de infecia gonococic.
administrarea profilactic de antibiotice
imediat dup un posibil contact infectant poate
reduce riscul de infecie, dar crete riscul
selectrii de tulpini rezistente la antibiotice; n
plus ncurajeaz un comportament sexual
riscant.
dei obinerea unui vaccin care s previn
gonoreea este o prioritate, deocamdat nu au
fost obinute progrese notabile.

11

30.05.2015

TRATAMENTUL
Consilierea bolnavilor de gonoree pentru
notificarea partenerilor sexuali i
pentru modificarea comportamentului
sexual, ca i msurile de educaie pentru
sntate a populaiei pot contribui de
asemenea la scderea real a incidenei
gonoreei.
Este boal cu raportare obligatorie.

transmiterea bolii se face preponderent pe

cale sexual.
n aproximativ 50% din cazuri infecia
poate evolua asimptomatic.
simptomatologia poate fi adeseori atipic.
orice suspiciune clinic trebuie confirmat
prin investigaii de laborator.
N. gonorrhoeae are o capacitate deosebit
de a dezvolta rezisten fa de
antibioticele utilizate pentru tratament.
automedicaia crete riscul selectrii de
tulpini de N. gonorrhoeae rezistente la
antibiotice.

12

30.05.2015

frecvent se asociaz o infecie

asimptomatic cu Chl. trachomatis; de
aceea se recomand ca tratamentul (minut)
pentru gonoree s fie continuat de
tratamentul pentru Chl. trachomatis.
deoarece calea de transmitere este
comun, se recomand testarea pentru
sifilis i HIV (cu consiliere pre- i posttestare) a bolnavilor cu gonoree.
pentru ntreruperea lanului epidemiologic
sunt necesare investigarea i tratarea
partenerilor sexuali.

Multumesc pentru
atentie!

13