CURS SEMIOLOGIE

ERUPIILE CUTANATE (EXANTEMELE)

Erupiile cutanate sunt frecvent ntlnite n boli dermatologice dar i n boli

generale cum sunt bolile infecto-contagioase ale copilriei, cnd constituie
elemente caracteristice pentru diagnostic (n rujeol, rubeol, scarlatin, varicel i
tifos exantematic).
Tipurile cele mai obinuite de erupii cutanate sunt:
a) macula, reprezint pete colorate, nereliefate, ce apar n rujeol, scarlatin, febra
tifoid. Aici sunt incluse i erupiile hemoragice (purpura). Modul de difereniere al
lor: dac dispar la presiune digital sunt datorate vasodilataiei capilare (origine
vascular), dac nu dispar la presiune este vorba de hemoragie cutanat (peteie).
b) papula, infiltrare dermic ce apare ca o leziune cutanat proeminent
circumscris. Poate fi pruriginoas (nsoit de senzaie de mncrime) n urticarie,
variol sau varicel.
c) vezicula, o erupie cutanat sub 0,5 cm diametru, cu acumulare de lichid n
cantitate mic, disociind straturile cutanate. Apar n herpesul nasolabial, zona
zoster, varicel n faza a II-a de evoluie.
d) bula (sau flictena) este o leziune proeminent cu diametrul de peste 0,5 cm, cu
acumulare de lichid n cantitate mai mare. Bule apar n arsurile de gradul II,
degerturi, pe placarde de erizipel, sau n unele intoxicaii grave.
e) pustula este o vezicul n care coninutul seros al veziculei este nlocuit cu unul
purulent. Apare n faza mai naintat a variolei. Pustula malign din antrax este
neagr cu o zon de roea nconjurtoare. Cnd pustulele sunt centrate de un fir
de pr vorbim de foliculit, sau cnd este extins, de furuncul.
f) nodulii, infiltraii hipodermice relativ dure, de mrimi variate. Cei mai
caracteristici noduli subcutanai apar n reumatismul articular acut (nodulii
Maynet) i n endocardita infecioas (nodulii Osler).

HEMORAGIILE CUTANATE
Hemoragiile cutanate, se deosebesc de eriteme sau exantemele cutanate prin
faptul c nu dispar la compresie digital. Ele sunt la nceput de culoare roie,
devenind apoi n timp violacee i apoi galbene, prin degradarea hemoglobinei.
Ca form i extindere, deosebim:
a)peteiile sunt hemoragii punctiforme;
b)echimozele sunt pete hemoragice mai extinse;
c) sufuziunile sunt hemoragii cutanate mai voluminoase, putnd depi un
diametru de 10 cm;
d)hematoamele sunt hemoragii subcutanate colectate care bombeaz suprafaa
cutanat.
Hemoragiile cutanate descrise pot fi posttraumatice, iatrogene (de exemplu
postinjecii
sau perfuzii intravenoase) sau mai mult sau mai puin spontane, cnd sunt expresia
unei boli hematologice.

EDEMELE
Edemul reprezint o acumulare de lichid n spaiul interstiial, respectiv
extracelular, extravascular. Cauzele care pot s duc la formarea edemelor sunt:
creterea presiunii intracapilare:
- insuficiena cardiac dreapt,
- tromboflebita,
- compresiuni venoase;

 scderea presiunii coloid-osmotice a plasmei:

- aport insuficient de proteine (sindrom de malnutriie - malabsorbie),
-afeciuni hepatice severe (sintez deficitar de proteine),
- pierderi crescute de proteine (sindromul nefrotic),
creterea permeabilitii capilare:
- edemul inflamator,
- edemul alergic,
- angeita din glomerulonefrita acut,
- anoxia din insuficiena cardiac,
insuficiena circulatorie limfatic = limfedemul - afectarea canalelor sau a
ganglionilor limfatici;

Caracteristici clinice ale diferitelor tipuri de edeme:

Edemul cardiac: este un edem decliv, bilateral, simetric, cianotic, rece. La

bolnavul n ortostatism apare la maleole, gambe, faa intern a tibiei, iar la
bolnavul n clinostatism n regiunea lombosacrat. La nceput este intermitent vesperal, favorizat de ortostatism i eforturile fizice din cursul zilei. Dispare n
repaus, lipsete dimineaa dup repaus nocturn. Are caracter progresiv - apare la
eforturi din ce n ce mai mici i apoi devine permanent. Este simetric ns poate
predomina pe o parte n caz de decubit lateral prelungit. La nceput este alb i
moale, devenind n stadii avansate ferm, cianotic, dureros. Invadeaz treptat
membrele inferioare, scrotul, abdomenul, regiunea lombosacrat, dorsal, cu
timpul se generalizeaz cuprinznd faa i pleoapele i se asociaz cu hidrotorax,
ascit, edem visceral.
Edemul renal: este un edem palid, moale, apare cu predilecie n regiunile cu esut
subcutanat lax (pleoape, fa, organele genitale). Este mai pronunat dimineaa i
diminu n cursul zilei. n evoluie se extinde repede la gambe, coapse, regiunea

sacrat, lombar, perete abdominal. Se asociaz cu hidrotorax, hidropericard,

ascit, edeme viscerale.
Edemul hepatic: este un edem generalizat, simetric, cu nuan icteric.
Edemul venos: apare n tromboflebite i compresii venoase. Are culoare albastr
n sau alb n .
Edemul inflamator: este un edem localizat, unilateral, nsoind semnele
inflamaiei (durere, roea, temperatura local crescut). Apare prin creterea
permeabilitii capilare.
Anasarca = generalizarea edemelor cu apariia de transsudate n cavitile
pleurale, pericardic, peritoneal, testicular (hidrocel), articulaii (hidartroze).
TULBURRILE TROFICE CUTANATE
Tot la examenul tegumentelor pot fi decelate tulburri trofice cutanate
variate. Ele reprezint modificri structurale ale tegumentelor i ale altor esuturi
adiacente, consecutive devitalizrii lor, n urma unor tulburri de circulaie arterial
i/sau venoas.
a) degerturile sunt determinate de expunerea la frig, localizate la extremiti
(degete, urechi), de intensitate diferit (de la simpla hiperemie, n degerturile de
gradul I, la necroz i gangren umed, n degerturile de gradul IV).
b) gangrena reprezint necrozarea tegumentelor i celorlalte esuturi moi. La
nceput se manifest printr-o coloraie albastr-neagr a pielii, apoi se produce
necroza esutului, cu eliminarea lui. Gangrena poate fi uscat sau umed. Gangrena
umed apare secundar suprainfeciei bacteriene cu germeni anaerobi. Boli care
evolueaz cu gangrene: arteriopatiile periferice n stadiul IV de evoluie, ocluziile
arteriale periferice prin embolii. Diabetul zaharat este un factor agravant al acestor
boli.
c) escara este o gangren profund, interesnd, pe lng tegumentele, muchii i
chiar osul. Escarele apar n regiunile expuse presiunii corporale (fese, clcie,
coate, regiunea sacral) la bolnavii gravi, care nu se pot mobiliza (bolnavi
comatoi, bolnavi cu accidente vasculare cerebrale, insuficien cardiac
ireductibil) i care nu beneficiaz de o ngrijire suficient prin mobilizare pasiv
i masaj.

d) ulcerul perforant plantar (mal perforant) este o ulceraie profund, rotund,

situat n talp, la nivelul poriunii distale a primului sau a celui de al V-lea
metatarsian. Cauze: tabes, diabet zaharat.
e) ulcerul varicos este o ulceraie profund, cu margini neregulate, ce apare la nivel
gambier, fiind cauzat de tulburrile de circulaie venoas ce caracterizeaz
insuficiena circulatorie venoas cronic din varicele membrelor inferioare sau
sindromul posttrombotic de la acest nivel. Extremitatea afectat este cianotic.
Denot o evoluie nefavorabil a afeciunii venoase i are o vindecare lent.