Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara

injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat ,
pstrnd n sfera ei numai calea injectabil.

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin

intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.

Avantajele cii parenterale

- dozarea precis a medicamentelor

- obinerea unui efect rapid

- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv,

vrsturi

scopul

explorator

- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane

terapeutic

- administrarea medicamentelor

Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se

introduc medicamentele:

- grosimea dermului inj. i.d.

- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.

- esutul muscular inj. i.m.

- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial

- n inim inj. intracardiac

- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor

- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian

Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.

Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul
injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.

Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite

reguli:

1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de

unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care
se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii
garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul
de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct
i seringa se vor arunca.

Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o

administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru
injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul
adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.

2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor:

tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile.
Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai
n cazuri de extrem urgen prin fierbere.

3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut
n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici
de mna asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu
ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie
mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu
ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra
lichidului n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura
sterilitatea acestuia.

4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt
etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se
va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor.
Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s
fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor
injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe
fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie
uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie
sau n biletul nsoitor al fiolelor.

Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la
flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se
utilizeaz numai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup
inscripia de pe etichete.

5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din

gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul
fiolei poate fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz
exteriorul fiolei cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul
ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi
partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu
ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl,
coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie ,
seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi
se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura
ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa,
sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest
fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la
nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i
degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune
negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n
sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe
msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund
astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la
exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase,
care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
 Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe
unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se
ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din
flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai
profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub
presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul
soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al
flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se
utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.

Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a

dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea
aerului.

Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s
se ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea
necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul.
Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de
lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot
prinde dopul i mai tare.

Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti

cu solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea
solventul. n cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou
ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i
deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei,
frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n
sering.

Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar
sterilitatea nu mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le
ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulz area lor,
seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi
desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra
corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l
evacueaz n ntregime. n momentul n care apare prima pictur de lichid prin vrful
acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa
este gata pentru injecie.

6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz

dac vin n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se
transform n substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, s e pot infecta uor.
Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate.

7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea

tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului
poate s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul
unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea
stratului de grsime protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el,
cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat
etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod.

Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
- pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml
- pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint
urmtoarele avantaje:
- condiii maxime de sterilitate
- risc de contaminare a pacientului redus
- economie de timp
- economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)
- manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete
un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se
arat n tabel

Utilizarea acului Diametru (mm) Lungime (mm) Bizou

Aspirarea soluiei 1/1 38 Lung

Injecie i.d. 5/10 ; 6/10 5-10 Scurt

Injecie s.c. 6/10 ; 7/10 30-50 Lung

Injecie i.m. 7/10 ; 8/10 ; 9/10 40-70 Lung

Injecie i.v. 6/10 ; 7/10 25 Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta:
a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe
doze, n sering gata pregatit de ntrebuinare

b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu
dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se
numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.

- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama

Pregtirea pacientului pentru injecie

- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii

pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii

- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de

valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate,
aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
 - se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n
alcool
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al
minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
- se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i
avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se
rstoarn progresiv cu orificiul n jos
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus,
prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se
ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi
aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se
introduce aerul

- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon

- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

DE TIUT:

- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc

- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai
 utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu
uurin
DE EVITAT:

- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii

Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n

organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi,
trunchiuri nervoase ; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.

Scop

Terapeutic

resorbia ncepe imediat dup administrare;

se termin n 3-5min;
mai lent pentru soluiile uleioase
i.m. se administreaz soluii

izotone
uleioase
coloidale, cu densitate mare
Locul de elecie: regiunea fesier

cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu
alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul
Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul
Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care
unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier,
deasupra liniei de sprijin
Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi

- regiunea superoextern a fesei

- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie

- faa extern a braului, n muchiul deltoid

pregtirea injeciei

Materiale

- seringi sterile i uscate, de unic folosin

- ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm
- seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate
- tampoane de vat sterile
- tinctur de iod, alcool, eter
- pile din metal pentru deschiderea fiolelor
- medicamentele de injectat
- lamp de spirt, tvi renal
pacientul:

- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea

asistenta i spal minile

dezinfecteaz locul injeciei
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia
 ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz n poziie comod, rmnnd n
repaos fizic 5-10 minute

Incidente i accidente Intervenii

- durere vie, prin atingerea nervului - retragerea acului, efectuarea injeciei

sciatic sau a unor ramuri ale sale n alt zon
- paralizia prin lezarea nervului sciatic - se evit prin respectarea zonelor de
elecie a injeciei

- hematom prin lezarea unui vas

- ruperea acului
- supuraia aseptic
- embolie, prin injectarea accidental
ntr-un vas a soluiilor uleioase
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace
suficient de lungi pentru a ptrunde
n masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei
acului

DE TIUT:

- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de

asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la
ac, dup introducerea acului n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor