ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

INFECII CU TRANSMITERE SEXUAL

Cuprins
Infecii bacteriene

Sifilisul
Gonoreea
Infeciile genitale cu Chlamydia trachomatis

Infecii virale

Herpesul labial
Herpesul genital
Hepatita cu virus B
Hepatita cu virus C
Vegetaiile veneriene

Infecii fungice

Candidoza

Parazitoze

Scabia
Paduchii lai
Trichomoniaza

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

I. INFECII BACTERIENE

I.1. Sifilisul
Si f i li s u l es te o i n fe ct ie c u t r a ns m it er e s ex u al a ( IT S) c auz a t a d e o
b act e r ie nu m it a T r ep on e m a p a l li d um . S if i l i su l pr e z i nt a s e m n e si
s im pt om e a se m a n at o ar e cu m u lt e a lt e i nf ec ti i d e ac e a e st e nu m it
i m i t at or u l
1. Cai de transmitere:

Contact sexual (vaginal, analo-rectal, oral) cu un risc de transimtere de 50-100%.

Factori care influeneaz transmiterea: practicile sexuale, igiena local, leziunile
locale preexistente, statusul imunitar.
Contact cutanat: prin contactul direct al tegumentelor i mucoaselor cu o leziune
contagioas.
Contact cu sangele: prin contactul sangelui infectat cu o rana, prin folosire in comun a
unor obiecte care taie sau inteapa sau prin transfuzii cu snge de la un donator
infectat (n prezent, tot sngele de transfuzat este testat pentru sifilis).
Maternofetal: Treponema pallidum poate trece prin placent, infectand ftul,
rezultnd sifilisul congenital, care poate evolua extrem de grav la nou-nscut i
sugar, dac nu se ncepe imediat tratamentul specific.
Sarut: rareori Sifilis se poate transmite si prin sarut.

2. Incubaia: Perioada de incubaie este, n medie, de 21 de zile, timp n care bacteriile

se multiplic preferenial in zona poartii de intrare, unde se produce leziunea tipic, leziune
cunoscut sub denumirea de ancru primar.
3. Manifestri clinice i evoluie n lipsa tratamentului specific
Sifilisul netratat evolueaz n patru faze, n decursul mai multor ani, producnd
manifestri multiple i extrem de severe. De aceea, este nevoie s se nceap tratamentul
de la apariia primei manifestri.
I. Sifilisul primar (recent): Clasic, dup o
perioad de aproximativ 21 de zile de la infectare,
apare prima manifestare de boal, sub forma unei
papule roiatice, rotunda, relativ mica, dura la
atingere si nedureroasa care poarta numele de
ancru dur.
Localizare: sancrul apare la nivelul organelor
genitale (penis, vulv) sau la nivelul buzelor sau
anusului (n funcie de tipul de contact sexual).
Niciodat acest tip de leziune nu este dureros.
ntotdeauna, aparitia ancrului dur este insotita de
marirea in volum a unui ganglion limfatic din zona.
La femeie, leziunea poate trece neobservat.
Aceste manifestri dispar spontan dup 4-6 sptmni (n medie), urmnd o perioad
asimptomatic de 2-8 sptmni, dup care in lipsa tratamentului se instaleaz sifilisul
secundar.
1

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

II. Sifilisul secundar dureaz n medie 2-3 ani si se caracterizeaz prin multiplicarea i
rspndirea treponemelor. Cele mai frecvente manifestri din acesta faz a sifilisului
netratat sunt: erupiile cutanate i mucoase (la 80-90% din bolnavi), care apar de obicei pe
trunchi i membre, i chiar n palme si pe talpi.
Leziunile ce apar n aceasta perioad se numesc rozeole, sifilide i condiloame. Acestea
sunt adesea nsoite de creterea n volum a ganglionilor.
n aceast perioad, aproximativ 40% dintre bolnavi sufer complicaii oculare,
nervoase, hepatice, osoase, intestinale, cardiace etc.
III. Sifilisul latent este o faz a bolii n care manifestrile clinice sunt absente, dar
testele specifice sunt pozitive, boala continund s evolueze spre sifilisul teriar. Poate dura
ntre 5 i 30 de ani.
IV. Sifilisul teriar (tardiv). Apare dup perioada de laten care poate dura ntre 5 i
30 de ani, n funcie de mai muli factori, inclusiv tratamente cu antibiotice pentru alte
afeciuni.
Treponemele rmn n organism, afectnd numeroase organe. Apar manifestri de boal
din partea organelor afectate, manifestri care pot conduce la moarte. Aceast faz a
sifilisului este extrem de rar ntlnit n prezent, deoarece sifilisul este n general
diagnosticat n prima faz i tratat adecvat.
4. Diagnostic
Diagnosticul se poate pune pe baza manifestrilor clinice i a analizelor de laborator:

Diagnostic de laborator direct: prin recoltarea de probe de la nivelul sancrelor sau

al leziunilor cutanate, caracteristice sifilisului secunadr, si analiza acestora la
microscop.
Diagnostic de laborator indirect (serologic): se realizeaza testarea sangelui
pentru anticorpii anti-Treponema pallidum care apar n snge la aproximativ o
sptmn de la observarea ancrului. Astfel, examenele de snge (RBW, VDRL, FTA
Abs, TPHA, ELISA) pot pune diagnosticul indirect de sifilis.

5. Tratament
Tratamentul sifilisului se realizeaza cu antibiotice si trebuie s fie stabilit i condus de
specialistul dermato-venerolog. O dat cu tratarea persoanei bolnave, trebuie s se
identifice i s se trateze i partenerii sexuali ai acesteia.
n cazul gravidei cu sifilis, se aplic tratament i nou-nscutului.
Infecia sifilitic nu confer imunitate, deci oricine se poate reinfecta.
6. Prevenirea infeciei
NU exista un vaccin insa prevenirea infectiei se poate realiza prin educaie, utilizarea
prezervativului, reducerea numrului de parteneri sexuali, evitarea relaiilor sexuale
ntmpltoare, identificarea i tratarea persoanelor infectate, chiar dac acestea nu prezint
semne evidente de boal, abinerea de la relaii sexuale pn la vindecare.

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

I.2. Gonoreea (Sculament sau Belenoragie)
1. Definiie. Gonoreea este una dintre cele mai frecvente boli venerice, afectnd mucoasa
cilor urogenitale inferioare. Agentul patogen incriminat poate, ns, infecta i mucoasele
rectal, oral, faringian i conjunctival.
2. Agentul etiologic este gonococul (Neisseria gonorrhoeae).
3. Calea de transmitere n principal pe cales sexual, dar se poate transmite i de la
gravida infectat la copil, n timpul naterii (prin transfer de bacterii din secreiile genitale
infectate ale mamei la ochii nou-nscutului). n cazuri rare bacteria poate infecta i sangele.
4. Incubaia. Perioada de incubaie este n medie de 3-5 zile, cu limite ntre 1 i 14 zile
la brbat i de 10 zile, cu limite ntre 7 i 21 de zile la femeie.
5. Manifestri clinice
I. La brbat, uretrita acut gonococic (sculamentul) evolueaz simptomatic n 85-90%
dintre cazuri. Se manifest prin: miciuni frecvente i dureroase, erecii dureroase,
inflamaia meatului (deschiderea uretrei), secreie meatal purulent de culoare galbenverzuie, n special dimineaa. Se poate complica cu epididimit (infecia, inflamarea
epididimului), conjunctivit, infecie generalizat sau cu suprainfecii cu ali germeni
(Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium).
II. La femeie, infecia afecteaz n special colul uterin,
trompele i, mai rar, glandele Bartholin i uretra. Evoluia
este de obicei asimptomatic sau discret. Se manifest prin
secreii vaginale, sngerri, miciuni dureroase, durere acut
a abdomenului inferior.
III. Gonoreea ano-rectal i faringian apare n cazul
practicrii sexului anal i oral.
IV. Conjunctivita gonococic se ntlnete de obicei la
nou-nscui i evolueaz extrem de sever n absena
tratamentului, pn la orbire, prin ulceraii corneene.
6. Diagnostic
Diagnosticul de infecie gonococic se suspecteaz pe baza manifestrilor clinice, a
datelor epidemiologice (contact sexual cu risc de infecie) i se confirm prin datele
furnizate de laborator.
Diagnostic de laborator:

La brbat:

cea mai simpl investigaie este examenul microscopic direct (frotiul) al secreiei
uretrale, care evideniaz microbi n peste 95% din cazuri;

culturile reprezint metoda de referin i testul definitiv pentru precizarea

diagnosticului n peste 95% din cazuri;

detectarea n urin a gonococului este o metod mai laborioas, dar scutete de

aspectul dezagreabil al prelevrii uretrale pentru examenul microscopic.

La femeie:

examenul microscopic direct (frotiul) are o sensibilitate fa de culturile

bacteriologice de doar 40-60%;

culturile din secreia vaginal constituie metoda de referin. Se pot ncerca i

culturile din urin.

Pentru gonoreea ano-rectal i faringian se prefer culturile.
Atenie! Toate persoanele cu infecie gonococic trebuie s se testeze i pentru sifilis.
3

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

7. Tratamentul
Gonococul este n general sensibil la ceftriaxon, ciprofloxacin, doxiciclin, azitromicin.
Deoarece au aprut rezistene fa de unele antibiotice, cum sunt: penicilin,
aminopeniciline, rifampicin, tetraciclin, eritromicin, se recomand ca tratamentul s fie
stabilit i condus strict de medicul specialist venerolog.
Atenie!

Infecia gonococic vindecat nu confer imunitate. Orice persoan se poate infecta i
reinfecta.

Sunt total contraindicate relaiile sexuale pe perioada bolii.

n relaiile sexuale ntmpltoare, utilizarea prezervativului este salvatoare.

Infecia gonococic este adeseori nsoit i de alte infecii, precum: sifilisul, infecia
cu Chlamydia trachomatis etc.
8. Prevenire
Msurile de prevenire a infeciei gonococice constau n: informare, educaie, utilizarea
corect a prezervativului, testarea nainte de nceperea unei relaii sexuale i fidelitatea n
cuplu, reducerea contactelor sexuale ntmpltoare, identificarea i tratarea persoanelor
infectate, abinerea de la relaii sexuale pn la vindecare, abstinena (n cazul
imposibilitii procurrii unui prezervativ).

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

I.3. Chlamydia

1. Definiie: sunt cele mai frecvente infecii bacteriene transmise pe cale sexual i duc la
complicaii multiple. Exclusivitate la om.
2. Agentul etiologic: Chlamydia trachomatis. Se cunosc 15 tipuri de Chlamydia.
3. Calea de transmitere: sexual, rar de la mam la ft.
4. Incubaia. Este n medie de 10-14 zile, cu limite ntre 3 i 30 zile.
5. Manifestri clinice
I. La brbat: uretrita. Este cea mai frecvent uretrit negonococic (30-50%) i postgonococic (peste 50%). Se manifest printr-o secreie seroas, puin abundent.
Complicaii: epididimita, artrita, prostatita, rectita (n cazul practicrii sexului anal).
II. La femeie: cervicita i vaginita. Doar aproximativ 30-50% din cervicite nu se
manifest clinic. Manifestri clinice: scurgeri vaginale purulente sau sngernde, sngerri
dup actul sexual. Netratate, acestea se complic cu boala inflamatorie pelvin
(endometrita, anexita, abcese ale trompelor i ovarelor, peritonita). Este mai frecvent la
tinere, femei cu dispozitive intrauterine. Complicaiile n timp sunt: durerea pelvin cronic,
sterilitatea.
III. Nou-nscuii din gravide cu infecii chlamydiene pot avea greutate mic la natere,
risc crescut de conjunctivit purulent sau pneumonie. Acetia se infecteaz de obicei n
timpul naterii, prin contactul direct cu secreiile vaginale.
6. Diagnostic
Diagnosticul de infecie cu Chlamydia trachomatis este sugerat de manifestrile clinice,
dar se stabilete prin examenele de laborator.
Diagnostic de laborator:

Examenul microscopic direct.

Cultura celular este metoda de referin: se preleveaz secreia uretral (la brbat)
i secreia vaginal (la femeie), care se cultiv pe medii speciale.

Detectarea antigenelor de Chlamydia trachomatis se efectueaz prin imunoflorescen direct, teste ELISA.
7. Tratament
Tratamentul are scopul de a vindeca, de a preveni apariia complicaiilor i de a preveni
transmiterea infeciei ctre partenerii sexuali.
Chlamydia trachomatis este sensibil la
azitromicin, rifampicin.
Durata tratamentului este de 2-3 sptmni.

tetraciclin,

eritromicin,

claritromicin,

Infecia cu Chlamydia trachomatis nu confer imunitate fa de infecie.

8. Prevenirea infeciei se poate realiza prin educaie, utilizarea prezervativului, reducerea
partenerilor sexuali, evitarea relaiilor sexuale ntmpltoare, identificarea i tratarea
persoanelor infectate chiar dac acesta nu prezint simptome, abinerea de la relaii sexuale
pn la vindecare.

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

II. INFECII VIRALE

II.1. Herpesul labial
1. Definiie: Herpesul labial este o boal infecioas manifestat prin apariia unor
vezicule n jurul gurii, nsoita uneori de febr.
2. Agentul etiologic: virusul herpes simplex 1 (HSV1).
3. Ci de transmitere
HSV1 se transmite prin srut numai ca urmare a contactului cu saliva i leziunile de pe
buze. Este posibil, dar mai rar, transmiterea prin intermediul unor obiecte contaminate
(periue de dini, tacmuri, pahare, batiste, prosoape).
5. Incubaia este n general de 1-14 zile.
6. Manifestri clinice
a) Simptomele la primul contact cu virusul. La primul contact cu HSV1, numit
primoinfecie, 90% din cazuri nu au nici un simptom, infecia trecnd total neobservat.
Restul de 10% din cazuri au simptome caracteristice: febr (38-39 de grade C), usturimi la
nivelul mucoasei cavitii bucale, dureri la nghiit, grupuri de vezicule cu lichid clar pe buze,
care se pot extinde n jurul gurii i ctre mucoasa cavitii bucale, limb, gingii i faringe.
Veziculele de pe piele se sparg i se transform n cruste (coji), care apoi cad fr a lsa
cicatrice. Mucoasa bucal este roie i acoperit de vezicule care se sparg, transformnduse apoi n ulceraii (afte) foarte dureroase. Evoluia este favorabil, cu vindecarea n 1-2
sptmni.
Uneori, prin intermediul degetelor nesplate, virusul ajunge de la gur la ochi, unde
apare o conjunctivit herpetic ce se poate extinde la cornee.
Rareori, mai ales la copiii cu vrsta sub 1 an, virusul ajunge n creier, producnd
encefalita herpetic - n absena tratamentului, este mortal peste 80% din cazuri.
b) Simptomele recurenelor (recidivelor) herpetice. Recurena herpetic apare prin
reactivarea virusului existent n stare latent n organism i nu printr-un nou contact cu
virus provenit din afara organismului.
n majoritatea cazurilor, bolnavul presimte recurena cu 1224 ore nainte, prin apariia
de durere, usturimi, arsuri sau mncrime pe locul viitoarelor leziuni. Apoi apar buchetele
de vezicule la nivelul buzei, care se sparg i se transform n cruste. Rareori, leziunile se
extind n jurul gurii i la mucoasa bucal. Dimensiunea i durata leziunilor, precum i
disconfortul local sunt mult mai reduse fa de leziunile primoinfeciei.
Cnd recurenele apar la nivelul ochiului i nu sunt tratate corect, poate duce la orbire.
Bolnavii cu imunodeficiene fac recurene frecvente, cu leziuni profunde i hemoragice,
care se vindec greu i care se pot extinde la restul pielii, plmn, ficat sau creier.
7. Diagnosticul este n general uor de stabilit n urma examinrii medicale. Testele de
laborator, de exemplu ELISA, pot stabili care dintre tipurile 1 sau 2 este incriminat n
infecia respectiv.
8. Tratamentul
Acyclovirul este considerat, la ora actual, cel mai eficient antiherpetic. Exist n farmacii
sub form de unguent, tablete i soluie injectabil. El oprete multiplicarea virusului, nu are
efecte toxice i nici contraindicaii. Administrat imediat dup apariia primului simptom,
acyclovirul are urmtoarele efecte benefice: oprete apariia de noi leziuni, grbete
vindecarea leziunilor deja aprute, scade disconfortul local, scade contagiozitatea bolnavului
i rrete recurenele herpetice.

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

n formele severe i extinse de herpes al buzelor, este obligatoriu ca pacientul s se
prezinte la medic, fiind necesar un tratament cu acyclovir-tablete sau chiar injectabil.
Sugarii i copiii mici, gravidele, precum i pacienii cu boli care determin o scdere a
imunitii (SIDA, leucemii, limfoame, diabet zaharat, ciroz hepatic sau cancere) trebuie s
se prezinte obligatoriu la medic, atunci cnd apar leziuni de herpes la nivelul buzelor, pentru
c ei pot dezvolta forme severe de boal, cu afectarea plmnului, ficatului sau creierului.
9. Profilaxie
Alte mijloace de prevenire sunt de luat n considerare:

splarea minilor i, astfel, evitarea reinfectrii ochilor, organelor genitale etc;

evitarea contactului apropiat cu alte persoane, n special cu copiii sub 1 an i bolnavii

imunodeprimai, care risc s fac forme severe de boal;

evitarea raporturilor sexuale oro-genitale pn la vindecarea leziunilor.

II.2. Herpesul genital

1. Definiie. Herpesul genital este o boal infecto-contagioas, care are aspect
asemntor cu herpesul labial.
2. Agentul etiologic: este virusul herpes simplex 2 (HSV2).
3. Ci de transmitere. Boala se transmite de la o persoan bolnav la una sntoas prin
contact sexual. Contagiozitatea este maxim n perioada n care persoana prezint leziuni.
Gravida cu herpes genital poate transmite infecia nou-nscutului, n timpul naterii.
Bolnavul cu herpes genital i poate infecta i alte zone ale corpului, prin intermediul
minilor nesplate.
4. Incubaia este de 1-14 zile.
5. Manifestri clinice:
Dintre pacienii infectai cu HSV2, aproximativ 20% nu
prezint nici un simptom, iar 20% prezint semne tipice de
boal. Ceilali 60% prezint semne uoare sau atipice.
Primele semne care apar la nivelul organelor genitale sunt:
usturime, mncrime, iritaie, durere, secreie vaginal
abundent i iritant. Dup 12-24 de ore, apar leziuni la
suprafaa organelor genitale. Acestea constau n grupuri de mici
vezicule cu lichid clar. Ele se sparg, lsnd n loc ulceraii, care
se acoper apoi cu cruste. Leziunile pot ocupa o suprafa mai
mic sau mai mare, n funcie de imunitatea organismului. La
fiecare episod de herpes genital, leziunile sunt localizate n
acelai loc. Gravidele i bolnavii cu imunitate sczut fac forme
severe de boal, uneori mortale, din cauza afectrii ficatului, plmnului sau sistemului
nervos.
Pe lng riscul infectrii partenerului sexual sau copilului,
herpesul genital implic i alte riscuri:

leziunile herpetice reprezint pori de intrare pentru

HIV;

la femeie, herpesul genital favorizeaz apariia

cancerului de col uterin;

la pacienii cu episoade frecvente de herpes genital,

este afectat viaa sexual i pot aprea tulburri
psihice (depresive).
7

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

6. Diagnosticul este n general uor de pus prin examenul clinic. Confirmarea se

efectueaz prin teste de laborator de tipul ELISA, care pun n eviden prezena anticorpilor
specifici.

7. Tratament
Actualmente, exist dou medicamente active asupra virusului care produce herpesul
genital: acyclovir i valacyclovir.
Pentru a avea o eficien maxim, tratamentul trebuie s nceap ct mai devreme, la
apariia primelor semne de boal, chiar naintea apariiei leziunilor. n acest mod, se vor
reduce mult gravitatea i durata leziunilor.
8. Profilaxie
Pacienii care sufer de aceast boal trebuie s respecte urmtoarele recomandri,
pentru a preveni rspndirea infeciei:

evitarea contactelor sexuale ntmpltoare;

informarea partenerului sexual;

evitarea contactelor sexuale, chiar i protejate, n timpul bolii acute;

splarea leziunilor cu ap i spun;

splarea frecvent a minilor;

evitarea utilizrii n comun a prosoapelor, lenjeriei de corp, a obiectelor de toalet.

Nu exist nc un vaccin eficace.

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

II.3. Vegetaiile veneriene
1. Definiie. Vegetaiile veneriene se caracterizeaz
papilomatoase ale tegumentelor i mucoaselor genitale.

prin

prezena

unor

leziuni

2. Agentul etiologic: constituie papiloma-virusurile umane (HPV).

3. Calea de transmitere. Infecia se transmite prin contact sexual; de la mam la ft, n
cursul naterii; prin contactul cu leziunile secifice.
4. Incubaia. Perioada de incubaie variaz ntre 1 i 6 luni, pentru leziunile cutanate, i
de civa ani, pentru leziunile canceroase (HPV sunt incriminate n provocarea cancerului de
col uterin).
5. Manifestri clinice
Infeciile cu HPV sunt n proporie de 75%
asimptomatice.
Vegetaiile veneriene vizibile au aspectul unor
mici formaiuni polipoase de culoare roz sau
cenuie, care, n timp, se mresc i devin
pediculate. Uneori, acestea se grupeaz, cptnd
un aspect conopidiform. Aceste leziuni se ntlnesc
att pe tegumentele genitale, ct i pe mucoasele
genitale. n plus, se pot ntlni la nivelul mucoasei
bucale i anale.

6. Diagnosticul este simplu de pus, aspectul leziunilor fiind caracteristic. Biopsia este
necesar doar cnd aspectul clinic nu este concludent, leziunile nu rspund la tratament,
devin dure, pigmentate sau ulcerate. La persoanele infectate cu HIV, evoluia poate fi mai
sever i chiar cu degenerare spre cancer.

7. Tratamentul
Scopul tratamentului este de a ndeprta leziunile vizibile i de a ntrerupe transmiterea.
Mijloacele terapeutice utilizate n prezent sunt:

pomezi cu substane care distrug papiloamele, dar care produc i iritaia zonelor din
jur;

frigul (crioterapia), care se bazeaz pe distrugerea leziunilor prin congelarea brusc a

acestora cu azot lichid;

cldura (electrocauterizarea), care uneori necesit i anestezie local;

laserul, care produce, practic, evaporarea leziunilor. Este foarte eficace n tratamentul
leziunilor interne (col uterin, anus, uretr etc.).
Dup aplicarea tratamentului, este necesar o perioad de repaus sexual, pentru a lsa
timp leziunilor s se vindece. Astfel, se evit suprainfectarea leziunilor i transmiterea
sexual a infeciei cu papiloma-virusuri.

8. Profilaxie
Este util folosirea prezervativului numai daca acesta acopera leziunile specifice.
Partenerii persoanei infectate trebuie s fie examinai medical i tratai, la nevoie. Astfel, se
evit reinfectarea. Infeciile cu papilomavirusuri nu confer imunitate.
Au fost experimentate vaccinuri, dar pn n prezent nu exist un vaccin eficace.
9

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

II.4. Hepatita cu virus B
1. Definiie: boal infecto-contagioas acut produs de virusul hepatitic B (HBV), care se
manifest prin afectarea principal a ficatului n contextul unei mbolnviri a ntregului
organism.
2. Agentul etiologic: virusul hepatitic B (VHB).
3. Ci de transmitere:
prin snge: folosirea instrumentarului nesteril, utilizarea n comun a seringilor pentru
injectarea drogurilor, tatuaje, folosirea n comun a lamelor i bricelor, a truselor de
manichiur, gurirea lobilor urechilor pentru portul cerceilor (piercing), proceduri
medicale;

pe cale sexual, n cazul contactelor neprotejate cu o persoan infectat, virusul

gsindu-se att n sperm, ct i n secreiile vaginale; contaminarea cu snge a acestor
secreii, n cazul coexistenei unor leziuni genitale (n sifilis, gonoree), crete riscul
transmiterii;

transmiterea materno-fetal se poate produce att intrauterin (n 5% din cazuri), ct i

perinatal (n 90% din cazuri), prin contactul cu secreiile i sngele mamei, dar i postpartum, prin contact intim mam-copil; cantiti mici de virus s-au detectat n probele
de lapte matern, astfel c alptarea este interzis, n absena unei profilaxii complete a
nou-nscutului (vaccinare);

inoculrile oculte se pot produce prin intermediul obiectelor de toalet, al jucriilor, n

familie sau colectiviti nchise; riscul este crescut de vrsta mic, de existena unor
deficite imune primare sau secundare, sau de prezena unor coinfecii (cu virus hepatitic
C, virusul imunodeficienei umane etc.).
Printre factorii epidemiologici favorizani ai infeciei se afl: igiena deficitar,
promiscuitatea sexual, deficienele educaionale i din sistemul sanitar, riscul profesional.

Virusul nu se transmite prin urin, scaun, saliv sau secreie conjunctival.

Virusul este foarte rezistent n mediul extern, la tratarea cu alcool i dezinfectante
uzuale, fiind distrus doar la fierbere timp de peste 60 de minute sau sub presiune
(autoclavare), prin tratare cu formol, clorhexidin sau glutar-aldehid. Rezist timp de ore
la 60 de grade C, luni la 30 de grade C i chiar ani la 20 de grade C.

4. Manifestri clinice
Hepatita acut viral cu HBV evolueaz autolimitant n circa 70-75% din cazuri.
Perioada de incubaie a bolii (perioada cuprins ntre momentul infectant i apariia
primelor semne de boal) este de 45165 de zile, cu o medie de 4090 de zile, fiind
proporional cu cantitatea de virioni inoculat. Se caracterizeaz prin infeciozitatea
sngelui, primul marker serologic care atest infecia, respectiv antigenul HBs, fiind depistat
n snge la 23 sptmni de la momentul infectant.

10

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

Perioada de invazie (preicteric) are o durat de 1416 zile
pn la 3 sptmni i se caracterizeaz prin apariia tulburrilor
digestive specifice: grea, vrsturi, dureri n epigastru sau n
zona ficatului, dureri care se accentueaz la efort, stare de
oboseal accentuat, la care se poate asocia febra. Totui, tipurile
de debut caracteristice pentru infecia cu HBV sunt cel reumatoid,
neurastenic i eruptiv. Debutul reumatoid se manifest prin dureri
articulare nocturne i n repaus, fr elemente inflamatorii la
nivelul articulaiilor afectate. Debutul neurastenic se manifest prin astenie marcat, la care
se pot asocia: insomnie nocturn cu somnolen diurn, dificultate n concentrarea ateniei.
Debutul eruptiv este frecvent la copii i tineri i const n apariia de elemente
maculopapuloase roiatice, dispuse mai ales la nivelul extremitilor (brae, antebrae,
coapse, gambe).
Perioada de stare (icteric) ncepe o dat cu instalarea icterului sclero-tegumentar:
colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor, apariia urinilor nchise la culoare i a
scaunelor decolorate, avnd o durat de 4-6 sptmni, cu posibilitatea de a se prelungi
uneori pn la 23 luni. Simptomatologia subiectiv (astenia, inapetena, cefaleea,
disconfortul digestiv) se remite, de obicei, o dat cu instalarea icterului.
Perioada de declin este marcat de scderea intensitii icterului, recolorarea scaunelor i
a urinii, precum i de regresia sindromului de citoliz hepatic (scderea valorilor
transaminazelor serice), care se produc mai lent dect n hepatita viral cu virus hepatitic A,
dei starea general a bolnavului este bun.
Perioada de convalescen este mai lung, vindecarea anatomic a ficatului survine dup
mai mult de trei luni, cu risc de persisten a infeciei, recderi sau cronicizare.
O form de boal, frecvent ntlnit n infecia acut cu virus hepatitic B, este cea
anicteric, n care nu apare colorarea galben a tegumentelor i mucoaselor, iar
simptomatologia general poate fi atenuat sau poate lipsi, afeciunea trecnd neobservat
de pacient.
Riscul transmiterii infeciei ctre partener este crescut n aceast situaie, cnd persoana
infectat nu cunoate prezena infeciei.
Forma fulminant de boal este cea mai sever form de evoluie a infeciei acute cu
HBV, fiind de obicei letal. Semnele de gravitate sunt reprezentate de accentuarea
sindromului dispeptic-dureros (vrsturi, dureri epigastrice, astenie) i dup instalarea
icterului, apariia febrei, accentuarea fenomenelor nervoase cu tremor al extremitilor i
necoordonarea micrilor, apariia sngerrilor cu diverse localizri i evoluie ctre com n
1-3 zile de la primele manifestri clinice. Recuperarea bolnavului este posibil numai n 2060% din cazuri, n funcie de precocitatea instituirii terapiei.
5. Diagnosticul
Diagnosticul etiologic se stabilete pe baza testelor serologice care evideniaz prezena
n snge a anticorpilor anti-HBc de tip IgM, antigenului HBs i antigenului HBe. Datele de
laborator biochimice nregistreaz valori crescute ale enzimelor de citoliz hepatic, creteri
ale bilirubinei serice etc
6. Tratamentul hepatitei acute virale cu HBV presupune internarea pacientului n spital,
cu asigurarea condiiilor de izolare, repaus i diet corespunztoare fazei evolutive,
diminund astfel riscul unor evoluii nefavorabile. Poate fi necesar tratament simptomatic,
iar n cazul formelor prelungite, colestatice, sau a celor severe, cu evoluie ctre com,
11

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

tratament specific, condus de medicul infecionist. Supravegherea bolnavului se face prin
control clinico-biologic periodic, pe o perioad de un an. Hepatita cronic cu HBV poate
beneficia de tratament etiologic cu Lamivudin.

8. Profilaxie
Prevenirea infeciei se face prin msuri fa de sursa de infecie, fa de cile de
transmitere a bolii i fa de persoanele receptive.

Msurile fa de sursa de infecie constau n depistarea precoce a cazurilor de boal,

izolarea acestora n spitalul de boli infecioase, investigarea partenerilor sexuali, cu
depistarea eventualului portaj de virus. n cazul partenerilor neinfectai, se recomand
vaccinarea acestora. Se impune, de asemenea, screening-ul gravidelor pentru infecia cu
HBV, n primul i ultimul trimestru de sarcin.

Msurile fa de cile de transmitere a bolii sunt reprezentate de dezinfectarea continu

a obiectelor bolnavului, respectarea recomandrolor pentru orice manevr sngernd,
educaia sanitar privind riscurile transmiterii infeciei.

Msurile fa de persoanele receptive sunt: vaccinarea i folosirea prezervativului, n

cazul contactelor sexuale cu risc.
Imunizarea activ cu vaccin antivirus hepatitic B se face la nou-nscut cu 3 doze de 0,5
ml, administrate intramuscular la 0, la 2 i la 6 luni de via. La personalul medico-sanitar,
studenii la medicin, hemodializai, hemofilici, partenerii sexuali ai celor infectai cu virus
hepatitic B se recomand 3 doze de 1 ml, administrate intramuscular la interval de 0, 1 i 6
luni. n cazul expunerii accidentale la virus (de exemplu, nepare cu ac infectat) i la nounscuii din mame cu antigen HBs pozitiv, se recomand vaccinare de urgen, cu 3 doze, la
interval de 1 lun, cu rapel la 1 an, n asociere cu imunoglobuline specifice anti-HBV. Durata
proteciei asigurat de vaccin este de 57 ani, revaccinarea fiind indicat dup 5 ani.

12

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

II.5. Hepatita cu virus C
1. Definiie. Afeciune acut hepatic de cauz infecioas produs
de virusul hepatitic C (HCV). cele mai multe infecii fiind inaparente
(90%), cu tendin crescut de evoluie spre cronicizare sau cancer
hepatic.
2. Agentul etiologic: virusul hepatitic C, ce face parte din familia
Flaviviridae.
3. Ci de transmitere
Categoriile cu risc de infecie sunt: consumatorii de droguri intravenoase, politransfuzaii,
hemofilicii, hemodializaii, persoanele cu HIV.
Virusul se transmite primar prin snge sau produse de snge. Utilizarea n comun a
seringilor pentru injectarea drogurilor intravenoase. Manevre nemedicale posibil implicate n
transmiterea virusului sunt: tatuajele, body piercing, folosirea n comun a lamelor de ras, a
truselor de manichiur, a periuei de dini.
Transmiterea pe cale sexual n cadrul cuplurilor monogame este rar, dar infecia cu
virus hepatitic C este comun la indivizii cu via sexual promiscu.
Transmiterea vertical (de la mam la ft) este, de asemenea, sczut, dar posibil (sub
10%). Transmiterea post-natal, prin lapte matern, se face numai prin intermediul sngelui
ce poate contamina laptele n timpul suptului, de obicei cnd exist o patologie mamar
asociat (fisuri, sngerri).
O alt modalitate de transmitere a virusului este cea produs prin coabitare, intrafamilial
sau n colectiviti nchise, prin inoculri oculte.
Virusul hepatitic C poate supravieui n afara organismului pe suprafeele contaminate cu
snge infectat, la temperatura camerei, cel puin 16 ore, dar nu mai mult de 4 zile.
4. Manifestri clinice
Perioada de incubaie a bolii (perioada cuprins ntre momentul infectant i apariia
primelor semne de boal) este de circa 6-12 sptmni, uneori i mai lung, pn la 6-9
luni.
Hepatita acut cu HCV este cel mai des asimptomatic sau clinic atenuat, putnd scpa
diagnosticului, n absena probelor de laborator (n 90% din cazuri).
Bolnavii cu simptomatologie minor pot prezenta numai astenie marcat, fr acuze
digestive asociate. Formele icterice, cu colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor,
sunt rare. Pot aprea i forme severe, fulminante, cu insuficien hepatic major i moarte
(1:1.000 cazuri).
Caracteristic hepatitei acute cu HCV este tendina evolutiv ctre persistena infeciei i
cronicizare n peste 70% din cazuri.
Evoluia infeciei cronice cu HCV poate fi relativ benign
sau poate merge ctre ciroz ori cancer hepatic. Consumul
de alcool este un factor de pronostic nefavorabil al bolii.
Studii efectuate au artat c, din 100 de persoane
infectate HCV, 75-80 pot dezvolta infecii pe termen lung,
70 de persoane dezvolt afeciune cronic hepatic, 10-20
evolueaz ctre ciroz, ntr-o perioad de 20-30 de ani, i
1-5 persoane mor din cauza consecinelor pe termen lung
ale infeciei (cancer hepatic sau ciroz).

13

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

5. Diagnostic
Diagnosticul afeciunii se stabilete pe baza datelor epidemiologice, respectiv depistarea
n istoricul pacientului a unei posibile manevre de inoculare parenteral (transfuzii de snge,
administrarea de droguri intravenoase), a datelor clinice i de laborator.
n cazul hepatitei acute cu HCV, datele clinice pot fi extrem de srace, de multe ori
pacientul acuznd o simpl astenie, i pot trece neobservate.
Datele de laborator nregistreaz valori crescute ale enzimelor de citoliz hepatic (TGP),
eventual creteri ale bilirubinei serice.
Diagnosticul etiologic se stabilete pe baza testelor care depisteaz prezena virusului n
circulaie (ARN-HCV), posibil de identificat nc din perioada de incubaie a bolii, la 1-2
sptmni dup momentul infectant.
Diagnosticul serologic, care permite identificarea anticorpilor anti-HCV, este posibil de
multe ori cu o ntrziere de trei luni de la boala acut (deoarece organismul nu dezvolt
anticorpi la un nivel suficient de ridicat pentru a pozitiva testele), dar nu poate diferenia
infecia acut de cea cronic.
Vindecarea bolii este nsoit de scderea pn la dispariia anticorpilor dup civa ani.
Persistena anticorpilor antivirus hepatitic C timp ndelungat, mpreun cu decelarea ARN
viral n snge, arat evoluia cronic a afeciunii hepatice, cu posibil evoluie ctre ciroz
sau cancer hepatic.
6. Tratament
Tratamentul hepatitei acute virale HCV presupune internarea pacientului n spital, cu
asigurarea condiiilor de izolare, repaus i diet corespunztoare, tratament simptomatic,
iar n cazurile severe, tratament specific, condus de medicul infecionist. De asemenea, este
necesar evaluarea periodic ulterioar, pentru surprinderea unei posibile evoluii ctre
cronicizare.
Se ncearc tratament etiologic cu Interferon i Ribavirin.
7. Profilaxie
Prevenirea infeciei se face prin depistarea cazurilor de boal, cu izolarea lor obligatorie n
spital, respectarea tehnicilor aseptice la orice manevr sngernd, screening-ul donatorilor
de snge, utilizarea raional a transfuziilor, folosirea prezervativului n situaiile de contact
sexual cu risc.
n prezent, nu exist un vaccin eficient pentru aceast infecie.

14

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

III. INFECII FUNGICE

III.1. Candidoza
1. Agentul infecios: ciuperc/fung ce poate tri n tubul digestiv, pe piele i mucoase,
inclusiv cele ale aparatului reproductor. Cel mai frecvent ntlnit varietate este Candida
albicans.

2. Cile de transmitere
Prin contact cu fluide corporale infectate, n condiiile existenei unei pori de intrare
ran, inflamaie.
Foarte rar, se transmite prin contact sexual fr prezervativ.
nmulirea fungilor i producerea bolii sunt favorizate la nou-nscui (n gur), la
persoanele care au sistemul imunitar deprimat (persoane n vrst, gravide), persoane care
au diabet.

3. Semne i simptome
Depozite albicioase pe mucoase (bucal, anal), ce
pot fi ndeprtate i arta o baz sngernd. Pielea
colonizat de Candida albicans are un aspect de
macerat (rou aprins). Pe mucoasele aparatului
reproductor este posibil ca infecia s se manifeste
prin prezena unor leziuni ce pot fi deosebite cu
dificultate de leziunile cauzate de herpes sau de
condiloamele acuminate.
La femei, candidoza genital se poate manifesta
prin scurgeri i depozite de culoare alb, mncrimi,
sensibilitate.

4. Complicaii
Diseminarea sanguin a Candida albicans (dar mai cu seam a celorlalte tipuri de
Candida) poate cauza meningit i alte complicaii foarte periculoase.

5. Testare i diagnostic
Examinare direct la microscop a secreiilor genitale/uretrale ori recoltate de pe alte
mucoase infectate (rect, mucoasa bucal).
Cultura este o metod mai sensibil, dar mai dificil de efectuat.

6. Tratament
Tratamentul se prescrie doar persoanelor care au semne/simptome de candidoz,
ntruct, cel mai adesea, Candida albicans nu se transmite pe cale sexual.
7. Numrul persoanelor infectate
75% dintre femei au/au avut cel puin un episod de candidoz genital n decursul vieii.

15

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

IV. INFECII PARAZITARE

IV.1. Scabia (Ria)
1. Agentul etiologic: un parazit macroscopic: Sarcoptes scabiae.
Femelele parazitului (0,30,4 mm) sap anuri n piele i depun 2-3 ou pe zi,
provocnd o reacie de hipersensibilitate.
Nu rezist mai mult de o zi fr gazd uman, sursa de hran.
2. Cile de transmitere
Contact sexual. Contact intim ntre persoane.
Puin probabil, prin utilizarea n comun a lenjeriei.
Lipsa de igien favorizeaz nmulirea i transmiterea de la o persoan la alta.
3. Semne i simptome
Incubaia: 4-6 sptmni.
Semne: anuri acariene, rni produse de scrpinare.
Simptomul caracteristic - mncrimea foarte intens apare
dup aceast perioad, dup o reinfestare cauzat de nimfele
parazitului, care se dezvolt ntr-un an numit an acarian,
spat de femel. Nimfele l prsesc, devenind acarieni aduli. Ele
produc un efect de hipersensibilizare, cauzat de prezena oulor i
a fecalelor sarcoptului n piele.
Mncrimea se intensific noaptea i dup bi/duuri fierbini.

4.
Complicaii:
suprainfectarea
rnilor.
Infestarea
cu
mii/milioane de indivizi, n anumite situaii (deficit imunitar,
afeciuni psihiatrice i neurologice care mpiedic scrpinatul, ce
are n mod natural efectul de a distruge acarienii).

5. Testare i diagnostic: examinarea la microscop a probelor recoltate din/de pe zonele

pielii pe care se afl anuri acariene, rni produse de scrpinare etc.
6. Tratament
Obiectivul tratamentului este distrugerea paraziilor de pe pielea persoanelor infestate i
a contacilor poteniali.
Se utilizeaz unguente/soluii antiparazitare, la recomandarea medicului dermatovenerolog. Se aplic de la gt n jos, la copii, iar la aduli i pe cap.
Lenjeria se dezinfecteaz n soluie de clor i se fierbe.
Articolele care nu se pot spla se aerisesc timp de cinci zile.
8. Prevenirea infestrii
Relaiile sexuale monogame (fidelitatea autentic) de lung durat.
Evitarea mprumutrii articolelor de mbrcminte.
Atenie! Utilizarea prezervativelor nu protejeaz mpotriva infestrii cu parazitul scabiei
(riei).

16

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

IV.2. Pduchii lai

1. Cauza infestrii: parazitul Phtirius pubis, pduchele lat

pubian, care se localizeaz n prul pubian. Rareori, este
posibil ca acesta s se localizeze i n sprncene.
Pduchele exist n trei forme: ou, nimf i adult.
Oule sunt alb-galbene i sunt foarte mici, se vd cu
mare dificultate, fiind lipite de firele de pr.
Adulii au o dimensiune de civa milimetri i sunt de
culoare alb-gri. Au ase perechi de picioare, iar prima
pereche este mult mai dezvoltat dect restul, ceea ce-i
face s semene cu nite crabi.
2. Ci de transmitere
Prin contact sexual.
Foarte rar, se transmit prin utilizarea unor obiecte de lenjerie sau lenjerie intim.
O persoan nu se poate infesta de la capacul toaletei.
Prezena pduchilor pubieni la copii este semn de activitate sexual ori de abuz sexual.
Animalele nu pot transmite pduchi pubieni.
3. Semne i simptome
Mncrime n zona infestat.
Prezena oulor i/sau a nimfelor i adulilor de pduche. Eventual, infectarea rnilor
provocate prin scrpinare.
4. Diagnostic
Se examineaz zona infestat. Adulii i nimfele pot fi dificil de gsit, ntruct se
deplaseaz foarte rapid i nu sunt, n general, n numr mare, de aceea, cel mai adesea, se
pot gsi oule.
5. Tratament
Se utilizeaz ampon mpotriva pduchilor sau, dac acesta nu este eficient, medicul de
boli dermato-venerice recomand un produs care poate distruge pduchii.
amponul sau soluia/unguentul antiparazitar se aplic pe prul infestat, dup ce zona a
fost mai nti splat cu spun i uscat cu un prosop uscat. Produsul se las s-i fac
efectul timp de 5-10 minute i apoi se spal din nou, cltindu-se cu mult ap. Se usuc cu
un prosop uscat. Se mbrac apoi un obiect de lenjerie intim curat (o dat descoperit
infestarea, ar fi bine ca toat lenjeria intim s fie splat la main, cu ap fierbinte i
utilizndu-se un program de cel puin 20 de minute).
6. Metode de prevenire
Relaiile sexuale monogame (fidelitatea autentic) de lung durat, cu un partener care
nu este infestat.
Este
important
ca
fiecare
persoan
infestat
cu
pduchi
s-i
anune
partenerul/partenerii, pentru ca acesta/acetia s se trateze.
Atenie! Utilizarea prezervativelor nu protejeaz mpotriva infestrii cu pduchi.
Evitarea mprumutrii articolelor de mbrcminte.

17

ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA

IV.3. Trichomoniaza

1. Definiie, agent etiologic

Infeciile genitale cu protozoarul Trichomonas vaginalis provoac vaginita, uretrita,
uneori cistita i chiar prostatita.
2. Calea de transmitere
Transmiterea parazitului se face preponderent sexual. Este posibil transmiterea i pe
alte ci: obiecte de toalet intim, prosoape, lenjerie, parazitul trind cteva ore n mediu
umed.
La nou-nscui, respectiv la fetie, se poate transmite n timpul naterii de la gravida
infectat, n proporie de 5-15%.
3. Incubaia. Perioada de incubaie este cuprins ntre 5 i 28 zile.
4. Manifestri clinice
I. La femeie: vaginita. Se caracterizeaz prin
secreie abundent, galben-verzuie, spumoas, urt
mirositoare, nsoit de inflamaia colului uterin i a
vulvei. Pot aprea i dureri locale, mncrime,
usturime n timpul miciunii, dureri n timpul
contactului sexual. Simptomele se accentueaz n
timpul menstruaiei.
II. La brbat, de obicei simptomele sunt absente.
Uneori, pot aprea manifestri de uretrit cu scurgeri
minime, matinale, cu miciuni frecvente i dureroase.
5. Diagnostic
Diagnosticul clinic este sugerat de simptomele descrise de persoanele infectate i este
confirmat prin examenul de laborator, care const n examinarea microscopic a secreiilor.
La nevoie, se mai pot efectua i alte teste de precizare a etiologiei: culturi, imunoflorescen.

6. Tratamentul etiologic al infeciilor cu Trichomonas vaginalis se efectueaz cu

Metronidazol sau medicamente din aceeai familie cu acesta (Tinidazol, Nimorazol,
Ornidazol).

7. Profilaxie
Utilizarea corect a prezervativului previne infecia cu Trichomonas vaginalis.
Testarea pentru Trichomonas i fidelitatea n cuplu sunt strategii de eliminare a riscurilor
de infectare.
Se recomand evitarea contactului sexual pn la vindecarea persoanei infectate i a
partenerilor, respectiv pn la terminarea curei de tratament medicamentos i dispariia
simptomelor.

18