SINDROAME CARDINALE IN GINECOLOGIE Exista 3 sindroame cardinale in ginecolgie: -hemoragia -leucorea -durerea pelvina Hemoragia -reprezinta pierderea de sange

pe cale vaginala. La fetite menarha ( primu ciclu menstrual) se instaleaza in jurul varstei de 13 ani.Pubertatea este considerata precoce daca se instaleaza dupa varsta de 8 ani si tardiva daca apare in jurul varstei de 18 ani. Tulburarile de ciclu menstrual -a) tulburari in exces 1) Polimenorea- sunt ciclurile menstruale foarte frecvente si sunt determinate de disfunctii ovaro-hipofizare. 2) Ciclurile menstruale foarte abundente ( hipermonoree) 3)menoragia reprezinta ciclul menstrual regulat dar prelungit ca durata.Hipermonoreea poate fi primara sau secundara. b) Tulburari in minus 1) Poligomenoreea reprezinta sangerarea menstruala ce apare la un interval mai mare de 35 de zile. Poligomenoreea are drept cauza o insuficienta hormonala si poate determina sterilitatea. 2) Hipomenoree sunt menstre cu reflux redus.Poate fi primara care este determinata de hipoplazie uterina sau de insuficienta ovariana. Secundara care apar postabortul, post-partu sau generata de stres. 3) Amenoreea adica absenta menstruatiei care poate primara si reprezinta absenta menstruatiei pana la varsta de 16 ani si este determinata in general de malformatii genitale, imperforatie himenala.Amenoree secundara consta in absenta menstruatiei pt o perioada de 6 luni si are drept cauza factori uterini factori ovarieni si hipotalamu hipofizari. c) Sangerarea in afara ciclului menstrual 1) menoragia reprezinta prelungirea ciclului menstrual 2) metroragia reprezinta sangerarea intre menstre. Sangerarile in afara ciclului menstrual pot fi functionale sau lezionale..Mecanism patogenic-existenta mai multor policuri preexistenti are mai multe consecinte si anume blocarea ovulatiei cu blocarea axului hipotalamu hipofizar care are drept consecinte clinice perioade de amenoree.Hipofazia endometrului cu malturatie si desformatie neregulata a acesteia si aparitia metropatiei hemoragice

Forme clinice a) la fetita apar menometroragii juvenile b) la femeia inainte de menopauza generate in principal de hiperflazie endometriala c) menopauza cauzate in principal de o leziune plazica uterina sau de tumori de granuloasa sau fecale. Sindroame legate de cliclul menstrual a) sindromul premenstrual- apare cu 3-5 zile inainte de menstruatie. Simtomatologie: -apar manifestari congestive sanii se maresc -manifestari nervoase- iritabilitate, nervozitate, anxietate, insomnie, cefalee, migrene -manifestari viscerale-dispepsie, dischinezie biliara,alergie cutanata,urticarie,herpes. Tratament -diuretice, hormonal (anticonceptionale) si sedative b)sindromul intermenstrual 1) sindromul intermenstrual functional se manifesta clinic prin durere hipogastrica cu iradiere spre anus si spre lombe care apare in zilele 13-14 ale ciclului menstrual.Sindromul lezional are drept cauze infectii acute sau cronice polipi cervicali leziuni displazice cervicale hiperplazie de endometru.Dismenoreea reprezinta prezenta de menstre dureroase care poate fi prmara sau secundara. LEUCOREEA Cresterea cantitativa a scurgerii vaginale fiziologice sau modificarea ei calitativa se numeste leucoree. Etiologie 1) Factori endocrini- hipersecretia glandelor cervicale si hiperestrogenia( ovarul produce mai mult estrogen) 2) Factori infectiosi- vagiinite trihomoniazice, candidozice microbiene si altele 3) Factori reactionali adica leucoree determinata de iritatia mucoasei de la dezinfectanti, cosmetice si lubrefianti vaginali Vaginul se apara de termenii infectiosi externi prin descuamare vaginala continua prin prezenta bacililor DODERLEIN si prin Phul vaginal care este acid.

Forme clinice I) leucoreea la femeia adulta 1) leucoreea generata de leziuni cervicale a) leziuni cervicale cronice- toate leziunile cervicale se pot manifesta clinic prin leucoree. b) Leziuni cervicale acute- infectiile microbiene 2) leucoreea generata de leziuni vaginale a) vaginita trihomoniazica se poate prezenta sub mai multe forme si anume forma latenta sub acuta, acuta si recidivanta. Leucoreea este verzui-cenusie spumoasa urat mirositoare b) moniliaza vaginala este determinata de candida-albitas. Se prezinta sub forma discreta dar se poate asocia cu trihomonas si este frecvent recidivanta. Leucoreea este albicioasa, branzoasa, sub forma de depozite c) vaginitele microbiene-colibacili,enterococ,stafilococ,gonococ d) vaginite reactionale la corpi straini intravaginali introdusi in scop de masturbare sau a solutii dezinfectante vaginale, lubrefianti vaginali sau anticonceptionale II) Leucoreea la femeia gravida- exista o hidroree fiziologica de sarcina.Femeiaa gravda este predspusa lla infectii vaginale in special cea candidozica si parazitara. III) Leucoreea la fetita este generata de vulvovaginite cu germeni banali ce apar in general prin contaminare de la parinti din cauza folosirii acelorasi obiecte de igiena IV) Leucoreea la femeia in menopauza hipoestrogemia ce caracterizeaza menopauza determina involutia epiteliului vaginal cu atrofia vasei ceea ce predispune la infectie DUREREA Caracteristicile generale ale durerii sunt debutul care poate fi brusc sau progresiv, localizarea ,caracterul, durata episoadelor dureroase. Durerea pelvina acuta -este prezenta ata ca durere pelvina cat si ca durere in etajul abdominal inferior dar exista si alte afectiuni de durere la acest nivel si anume: -avortul in curs -sarcina extrauterina -celvicitele acute -endometritele -torsiunea anexiala -ruptura unui chist ovarian

INFLAMATIILE LA FEMEIA ADULTA Definitie: inflamatiile vulvei sant in majoritatea cazurilor acompaniate de vaginite si au aceeasi etiologie. Etiologie: -agentii etiologici complicati sunt:vulvovaginite bacteriene determinate de GARDENERELLA VAGINALIS, NISSERIA GHONOREE, CHLANIDIA, MYCOPLASNA HONIMIS , vulvovaginite virale: virusul varicelei, virusul herpes zoster si citomedalo virusul, vulvovaginita trihomoniazica determina de trihomonia vaginalis, vulvovaginita mucozica, dermatitele vulvare: foliculitele, exeme determinate de streptococ, corp straini. DIAGNOSTIC 1) Vulvovaginita bacteriana a) nisseria ghonoree este un diplococ gram negativ care afecteaza vulva, canalul cervical, uretra, glandele parauretraare si anusul. b) nicoplasma hominis se gaseste frecvent in tractul genital feminin c) gardenerella vaginalis este cauza cea mai frecventa a vaginitei bacteriene .Simptomul principal este prezenta unei secretii vulvo vaginale abundente neiritante de culoare gri urat mirositoare si omogena 2) Vulvovaginitele virale- virusurile ADN care afecteaza tractul genital inferior determina infectii simptomatice in primul rand din cauza implicarii tegumentului vulvar a) vulvovaginita herpetica-herpesul genital este o afectiune cu transmitere sexuala determinata de herpe simplex tip 1 sau 2 , este o afectiune recurenta din punct de vedere clinic poate aparea sub 3 forme clinice distincte.Primul episod de herpes primar ,primul episod de herpes non-primar si herpesul recurent. Primul episod de herpes primar consta in infectia initiala la o femeie fara anticorpi circulanti( VHS).Perioada de incubatie este de 3-10 zile Simptome: febra, dureri intense vulvovaginale, usturime, plurit,dispareunie( durere la contact sexual), mialgii, cefalee.Examenul obiectiv pune in evidenta vezicule vulvovaginale si cervicale cu continut clar , ulceratii superficiale vaginale,leucoree abundenta,eritem vulvovaginal.Leziunile primare persista 2-6 saptamani dupa care dispar fara cicatrizare. Primul episod de herpes non-primar consta in infectia genitala aparuta la femei cu anticorpi circulanti fata de virus semplex tip 1 si 2.Manifestarile clinice si evolutia sunt asemanatoare herpesului recurent.Simptomatologia locala seste moderata in intensitate, durerea si pluritul mentinandu-se doar cateva zile, numarul veziculelor este redus iar manifestarile sistemice sunt absente.Femeia cu herpes genital este contagioasa in primele 24-36 de ore dinaintea ruperii veziculelor si in primele cateva zile cand veziculele sunt prezente b) vulvovaginita cu papiloma virus

-papiloma virusul determina uneori aparitia candilomatozei vulvovaginale care este o boala cu transmitere sexuuala si afecteaza ambii parteneri.Acest virus are o singura molecula ADN tipurile 16 si 18 sunt potential oncogenice ( provoaca cancer) Simptome -plurt, usturime,dispareunie,exameno......pune in evidenta prezenta condiloanelor acuminate localizate la nivelul vulvei ,vaginului,colului, regiunii perianale si perineului.