Oreionul la copii, adulti, simptome,

tratament, poze
Oreionul (denumit si parotidita
epidemica sau infectia urliana ) este o
boal viral transmisibil,
determinat de virusul urlian
(Paramyxovirus parotidis),
caracterizat clinic prin afectarea
glandelor salivare, precum i a altor
glande i esuturi: pancreas, sistem
nervos, testicul (infecie sistemic).
Afectarea frecvent a glandelor
parotide a fcut ca boala sa capete
denumirea generica de parotidit
epidemic, denumire care ns nu
corespunde cadrului mult mai larg al
infeciei urliene. A fost propus, pentru
o mai corecta denumire de
neurocrinit epidemic.
Istoric. Boala a fost descris si de
Hipocrate. In 1916, Wollstein a
obinut inoculri pozitive la pisic cu
saliv filtrat de la bolnavi de oreion,

iar n 1934-1935, Johnson i

Goodpasture au reprodus boala la
maimue (inoculri n canalul Stenon
cu saliv filtrat). In 1945, Habel a
reuit s cultive virusul pe oul
embrionat, ceea ce a permis ulterior
obinerea vaccinului antiurlian viu, cu
o tulpin atenuat.
Oreionul este produs de virusul urlian
(Paramyxovirus parotidis) care face
parte din familia Paramyxoviridae,
genul Paramyxovirus.

Oreionul la copii
Epidemiologie
Rspndit pe ntregul glob, oreionul
apare endemic sau n epidemii
(colectiviti colare i militare).
Receptivitatea este general. Ca
vrst, creionul apare n a doua
copilrie, la adolesceni i la aduli
tineri. Epidemiile izbucnite n insule,
unde nu a mai aprut oreion de mult

timp, au mbolnvit i adulii n vrst

de peste 50 de ani, afectnd 85-88%
din populaie
Incidena maxim a oreionului
survine iarna i primvara (vezi fio.
93).
Nou-nscuii din mame imune
prezint o imunitate pasiv, care
dispare dup cteva luni. Creionul
apare doar in mod excepional sub
vrst de 1 an.
Sursele de infecie sunt bolnavii i
persoanele cu infecii inaparente.
Transmiterea se face direct prin
picturi Flugge i, mai rar, indirect
prin obiecte proaspt contaminate.
Perioada de contagiune ncepe cu
circa 6 zile nainte de apariia
simptomelor clinice. Experimental, sa dovedit c virusul ncepe s fie
excretat prin saliv ntre a 11-a i a
15-a zi de la expunere i continu
apoi n cursul perioadei de stare, timp
de 9- 10 zile.
Transmiterea bolii necesit un contact
prelungit (familii, internate, locuine

comune). Patogenie
Poarta de intrare a oreionului este
mucoasa faringian i respiratorie;
virusul trece apoi n snge (viremie de
scurt durat). Infecia urlian este
general (altdat se credea c
virusul ajunge n parotid prin canalul
Stenon). Prezena virusului n saliv
arata numai o cale de eliminare a
acestuia.
Virusul urlian se localizeaz, preferenial, n anumite organe: glande
salivare, testicul, pancreas, esut nervos (poate fi izolat din aceste organe,
din L.C.R. i din sistemul nervos).
Anticorpii fa de virusul urlian ncep
s apar dup a 10-a zi de boal;
Imunitatea dobandita dureaz toat
viaa (apare dup boala clinic i
dup infecii inaparente).
Rembolnvirile sunt excepionale.
Parotiditele recidivante" au de obicei
alte cauze, ca, de exemplu, virusul
coriomeningitic, virusul Coxsackie sau
infecii bacteriene cu germeni cu
patogenitate redus.

Anatomopatologic, s-au descris

leziuni difuze n diferite esuturi
glandulare i n sistemul nervos
central (congestie, edem interstiial,
infiltraie celular cu mononu-cleare:
limfocite i plasmocite). Glandele
salivare i pancreasul prezint
aspecte de infecie eataral. Biopsia
testicular n or-hit arat
inflamaia celulelor germinale cu
infiltraie i edem puternic n esutul
mterstiial, eu exsudat serofibrinos,
ceea ce poate crea, prin
compresiunea celulelor tubilor
seminiferi, o necroz a acestora, cu
atrofie ulterioar a straturilor
celulare.
In sistemul nervos, se constat
infiltraii celulare predominant
perivasculare i un proces de
demielinizare perivascuiar.
Meningita urlian prezint modificri
de tipul meningitei aseptice acute
(limfocitare). n mielita i n
encefalita urlian, se constat i
leziuni neuronale.

Simptomele oreionului:
Cele mai frecvente simptome ale
oreionului sunt:
-Dureri i umflturi locale, mai ales in
timpul mestecatului fie pe o parte fie
bilateral in functie de evolutia bolii.
-Febr.
-Durere de cap.
-Alte simptome: gura uscata, dureri
de urechi i, ocazional, n cazuri mai
grave, pierderea vocii. n plus, pn
la 20% din persoanele infectate cu
virusul oreionului nu prezint
simptome, deci este posibil s fie
infectate i sa rspndeascai virusul
fr s tie.
- Stare general de ru i anorexie
Incubaia este de 14-18 (1223) zile. Forma comun a infeciei
urliene.
Debutul este relativ brusc, cu febr,
fiori, cefalee, mialgii i senzaie de
tensiune dureroas a lojii parotidiene.
de obicei bilateral (adesea, la nceput

unilateral). Tumefacia parotidei (se

recunoate dup modul cum aceasta
mbrac unghiul mandibulei i ramura
ascendent a acesteia, care nu se mai
pot palpa) provoac o deformaie
caracteristic a regiunii i n general a
feei, care, dac procesul este bilateral, prezint un aspect de par"
(fig. 94). Pielea este destins, lucitoare i de culoare normal. La
palpare, parotida tumefiat d o senzaie de consisten pstoas i cu o
sensibilitate uor dureroas la presiune, fr a prezenta ns durerea acut i consistena lemnoas a parotiditelor septice. Se constat o laringit cataral, iar orificiul canalului Stenon este inflamat, aprnd proeminent, rou i cu puncte echimotice.
Limba este intens sabural. Tumefacia parotidian provoac dureri de
masticaie i, cnd este intens, chiar
trismus. Secreia salivar parotidian
este redus, mucoasa bucal este uscat, iar bolnavul exal un miros
fetid.

Febra (38-39) dureaz cteva zile.

Frecvent, se prinde nti o gland
parotida, apoi dup 2-4 zile i
cealalt, parotidita urlian fiind de
regul bilateral. Tumefacia cedeaz
n 7-10 zile, fr s supureze
niciodat.
Adesea, se prind concomitent sau
succesiv i celelalte glande salivare:
glanda submaxilar (apare ca o boltire net proeminent sub brbie, fiind
uneori dificil de deosebit de o adenopatie submaxilar), glanda sublingual (este rar afectat; tumefacie a
planeului sublingual, lng jrenulum
linguae, nsoit de edem pronunat i
jen la alimentaie). Fenomenele
inflamatorii citate se nsoesc de
febr (37,5-39), care poate prezenta
recrudescena cu fiecare nou
localizare glandular.
Evoluia este mai uoar la copil.
Dup pubertate i la adult, evoluia
este de obicei mai sever, cu febr
nalt, stare general alterat
(amintind uneori, starea tific) i,

eventual, cu afectarea altor glande

(pancreas, testicul), cu recrudescene
febrile brute.
Alte localizri ale infeciei urliene si
complicatii ale oreionului.
Acestea apar uneori, la 5-12 zile de la
afectarea parotidelor. Considerate de
unii drept complicaii", ele sunt
localizri extrasalivare i apar uneori
concomitent cu parotidita, iar alteori
ca manifestri singulare i unice ale
infeciei urliene.
Orhita urlian (uni- sau bilateral)
Simptome: dureri n testicul i
creterea brusc a temperaturii
(febris testicularis), nsoit de
cefalee, grea, vrsturi, agitaie,
uneori lipotimie. Testiculul este
tumefiat i dureros, iar scrotul este
edemaiat i roiatic; este afectat
testiculul i vaginala, n timp ce
epididimul este mai rar i mai puin
afectat. Orhita provoaca un grad
variat de atrofie testicular,
azoospermia survenind mult mai rar

(1-2%) iar sterilitatea numai n caz

de orhit bilateral, cu azoospermie.
Orhita urlian, deci, nu are un efect
att de important asupra
spermatogenezei. Se recomand
spermiograma.
Ooforita se manifest prin dureri n
hipogastru la fete cu oreion. Uneori,
ovarul inflamat se poate simi prin
palpare. Localizarea ovarian nu este
sever i survine mai rar dect orhita
la brbai (circa 5%).
Mastita se observ, de regul, la sexul
feminin, uneori ns apare i la
brbai.
Dacrioadenita (inflamaia glandei
lacrimale) apare foarte rar,
manifestndu-se prin durere
suborbitar, lcrimare i edem n
partea extern a cavitii orbitare.
Pancreatita constituie o localizare
comun a infeciei urliene. De obicei,
se manifest cu vrsturi, dureri n
abdomenul superior i sensibilitate la
presiune.
Pancreasul endocrin poate fi afectat,

aprnd o toleran sczut la glucide

(curb hiperglicemic prelungit la
proba hiperglicemiei provocate) i
uneori, glicozurie. Aceste modificri
sunt ns trectoare.
Miocardita urlian este uoar i
tranzitorie, exprimat, de obicei,
numai prin modificri pe ECG.
Artrita urlian este foarte rar i
apare mai ales la aduli, dup 30 de
ani.
purpura trombocitopenic i tiroidita
urlian sunt, de asemenea, foarte
rare.
Afectarea sistemului nervos. In
oreion, sistemul nervos este afectat
extrem de frecvent (25%.), dar
deseori fr manifestri clinice. In
general, prognosticul este favorabil.
Meningita urlian este de tipul
meningitei limfocitare seroase, cu
L.C.R. clar, hipertensiv, cu
hipercitoz. Meningita urlian are o
evoluie favorabil. Trebuie sesizat
dac nu exist o component

encefalitic subiacent, deoarece, ca

i meningoencefalita, poate lsa
uneori sechele.
Encefalita urlian apare cu o
frecven de 0,2-0,5% din cazurile de
oreion i se manifest cu convulsii,
delir., com. Evoluia spre vindecare
este ns regula, letalitatea fiind
numai de 1-2% (din cazurile de
encefalit). Sechelele postencefalitice
sunt posibile
Mielita urlian (paralizii simulnd
poliomielita), poliradiculonevrita
urlian i nevritele urliene (nevrit
acustic cu surditate; tulburri
labirintice nevrit optic, cu atrofie
optic; nevrit de facial etc.) apar
excepional de rar.
Oreionul la gravide.
Infecia trans-placentar a ftului cu
virus urlian este controversat.
Riscuri pentru copil (ipoteze):
- fibroelastoz endocardic primar
-avort i moarte fetal.
-risc de 20% de malformaii

congenitale (daca apare in primele 3

luni de sarcina).
Prognosticul oreionului
Prognosticul este foarte bun, cazurile
mortale (prin encefalit) fiind
excepionale (0,3%); Evoluia este
mai sever la adult. Prognosticul
poate fi ntunecat de unele sechele,
ca cele neuropsihice, consecutive
encefalitei sau nevritelor de nervi
cranieni (surditate) sau ca
sterilitatea, care poate urma unei
orhite bilaterale.
Oreion Tratament
Nu exist nici un tratament specific
pentru oreion!
Simptomele pot fi ameliorate prin
aplicarea de gheata sau caldura pe
zonele afectate i de paracetamol
pentru ameliorarea durerii.
Bolnavul este izolat (14 zile) la
domiciliu sau la spital (forme severe,
complicaii).
Repausul la pat se menine 10-14 zile

(chiar n formele fruste).

Dieta va fi larg, nutritiv i fr
restricii deosebite. Totui, n "faza
iniial de tumefacie intens
parotidian, se prescrie o diet lichid
i semisolid, iar n caz de pancreatit
se recomand un regim de menajare a
acestuia (fr multe dulciuri i
finoase, fr grsimi).
Igiena cavitii bucale se asigur
printro toalet repetat a gurii cu ap
de gur i cu gargar de ceai de
mueel.
Parotidita necomplicat se trateaz
cu antialgice i antipiretice pentru a
combate febra i cefaleea.
Meningita urlian se trateaz cu
puncie rahidian, antinevralgice i
antiinflamatorii, n caz de hipercitoz
persistent.
Corticosteroizii (cur de 7-14 zile) se
utilizeaz n: encefalit, meningoencefalit, mielit, nevrite i poliradiculonevrit (urliene).
Orhita urlian se trateaz cu: repaus
complet la pat, prini local i

corticoterapie pe cale oral .

Prevenirea oreionului:
Msura cea mai comun de prevenire
a oreionului este imunizarea cu vaccin
oreion , inventat de Maurice Hilleman
la Merck .Vaccinul poate fi administrat
separat sau ca parte din imunizarea
MMR vaccinul care, de asemenea,
protejeaz mpotriva rujeolei i
rubeolei .