Patologia benignă a vaginului

Inflamațiile vulvo-vaginale

Inflamațiilor mucoasei vaginale au ca principală manifestare clinnică leucoreea.

Dezvoltarea unei infecții vulvo-vaginale depinde de: pH-ul local, numărul lactobacililor,
conținutul în glicogen și starea epiteliului vaginal. Infecțiile vaginale pot fi determinate de unii
agenți patogeni cu transmitere sexuală (ATS), dar și de numeroși germeni aparținând florei
comensale.

Vulvo-vaginita tricomonazică

Este produsă de un protozoar flagelat anaerob, trichominas vaginalis, transmis pe cale sexuală.
Principala manifestare clinică este: leucoreea spumoasă, aerată, galben-verzuie, fetidă. PH-ul
secreției este de aprox. 5,5.
Se pot asocia leziuni ale mucoasei vaginale: hiperemie, leziuni papilare (vagin fragă).
Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie superficială.

La examenul obiectiv se constată hiperemia mucoasei vaginale și cervicale, a vulvei, perineului,

tegumentelor învecinate, hemoragii subepiteliale.

Diagnosticul pozitiv se face prin examenmicroscopic direct, sau culturi pe medii speciale.
Tratamentul constă în administrarea de metronidazol per os:
250 mg x 3/zi x 7 zile
1g la 12 h x 1 zi
2g doză unică.

Pe parcursul tratamentului contactul sexual este prohibit.

Tratamentul partenerului cu tricomonază vaginală este obligatorie.

Vulvo-vaginita candidozică
Candida albicans este o levură cel mai adesea comensală și doar facultativ patogenă.
Candidozele vaginale apar:
- administrare de antibiotice
- corticosteroizi
- citostatice
- estroprogestative
- în sarcină
- diabet.

Candidoza vaginală poate fi asimptomatică.

Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie.
Leucoreea este groasă, cremoasă sau grunjoasă, albicioasă, cu miros fad.
Mucoasa vaginală poate fi hiperemiată, edemațiată, poate prezenta leziuni peteșiale, sângerare

1
la examinarea cu valvele. Procesul inflamator se poate extinde la vulvă, șanț interfesier, pliuri
genito-crurale.
Tratamentul poate fi local și general. Se utilizează antifungice: nystatin, clotrimazol,
ketoconazol etc.
Tratamentul partenerului este obligatorie.

Vulvo-vaginita gonococică
Gonoreea este produsă de diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae. Este o boală cu
transmitere sexuală foarte larg răspândită.
Manifestări clinice:
- simptome uretrale: disurie, polakiurie
- meat uretral hiperemic, bursuflat, cu secreție purulentă,
afectarea ggl Bartholin
- colul afectat precoce – hiperemie periorificială, secreție galben-purulentă .

Tratamentul
Penicilina este antibioticul de bază utilizat în gonoree. (400000u.i. la 6h x 7 zile).
Se mai pot utiliza: ampicilină, cefalosporine, rifampicină, tetraciclină, eritromicină, gentamicină.
Tratarea partenerului este obligatorie.

Vulvo-vaginita nespecifică
- Este denumită și vaginoză.
- Este produsă de infecția cu o asociere de germeni aerobi și anaerobi: Gardnerella vaginalis,
Bacteroides speciae, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum și alții.
- Prezența gardnerellei în flora vaginală poate fi asimptomatică, sau poate fi însoțită de prurit,
jenă, leucoree gri-cenușie, omogenă, cu miros fetid de pește alterat ce se accentuează după
contactul sexual și un pH de 5-5,5.
- Tratamentul constă în administrarea de:
- metronidazol per os (250 mgx3/zi x 7 zile)
- clindamicină ( 300 mg x2/zi x 7 zile)

-Se pot administra ampicilină, augmentin, cefalexin

-tratamentul partenerului este obligatoriu.

Vulvo-vaginita cu chlamidii

Chlamydia trachomatis este un parazit intracelular care se transmite pe cale sexuală.

- Este însoțită de leucoree în 50% din cazuri.
- Leucoreea este gălbuie, purulentă, însoțită de hiperemia intensă a colului.
- Tratamentul constă în administrarea:
- tetraciclină sau eritromicină (500 mg x4 /zi x 7 zile)
- doxycyclină (vibramicină) 100 mg x2/zi x 7 zile.

Vulvo-vaginitele din climacteriu

Se datorează atrofierii mucoasei vaginale prin carența estrogenică.

2
Pot fi însoțite de o scurgere variabilă cantitativ, apoasă sau mai consistentă, purulentă sau cu
tentă sanghinolentă.

Vulvo-vaginitele diabeticelor
Sunt însoțite de prurit intens ce constituie un simptom relevant pentru diabet.

Vulvo-vaginita herpetică este o afecțiune cu transmitere sexuală. Agentul patogen este herpex
simplex tip 1 sau 2. Clinic herpesul genital poate apărea sub 3 forme clinice:

- Primul episod de herpes primar(apare la paciente fără Ac circulanți față de VHS tip 1 sau
2)
- Primul episod de herpes non-primar (apare la paciente cu Ac circulanți față de VHS tip 1
sau 2)
- Herpes recurrent.

În primul episode de herpes primar , perioada de incubație este de 3-10 zile. Pacienta acuză
febră, dureri vulvo-vaginale, prurit, usturimi, dispareunie, mialgii, cefalee. La examenul obiectiv
se evidențiază la nivelul vulvei, vaginului, colului vezicule cu conținut clar, ulcerații superficiale
sau formațiuni exofitice, eritem, leucoree abundentă. Aceste leziuni persistă până la 6
săptămâni și dispar fără cicatrizare.

Pacientele cu herpes genital sunt contagioase în primele 36 de ore de dinainte de ruperea

veziculelor și în primele zile de existență ale veziculelor. Diagnosticul paraclinic se face pe
culturi de țesuturi; PAP evidențiază celule gigante cu incluziuni intranucleare.

Tratamentul constă în administrarea de:

- Acyclovir (oral (200 mg de 5 ori /zi, 7-10 zile), iv, local)

- orală de analgezice.

Vulvo-vaginita cu papilomavirus este o boală cu transmitere sexuală. Există peste 200 de

tulpini de papiloma virus identificate, dintre care tulpinile 6, 11, 16 și 18 au mare potențial
oncogenic. Pacieta acuză prurit, usturimi, dispareunie.

Examenul obiectiv evidențiază condiloame acuminate (vegetații veneriene) localizate la nivelul

vulvei, vaginului, colului, perineului. Condiloamele pot fi:

- exofitice – papilomatoase – formează formațiuni voluminoas conopidiforme

- plate - leziuni albe cu o suprafață granulată
- inversate ( la nivelul gladelor colului)
- spiked (cu țepi) – zone hiperkeratozice cu capilare proeminente.

Diagnosticul paraclinic constă în PAP care evidențiază koilocitele – celule polinucleare, cu

halou perinuclear, care nu se colorează.

3
 Tratamentul depinde de dimensiunile leziunilor. În cazul leziunilor vulvare se pot folosi
aplicații de podofilină 25% sau 10%, acid tricloracetic, crioterapia, excizia chirurgicală cu
electrocauterul sau laserul. În cazul leziunilor vaginale sau cervicale se poate utiliza 5-
fluorouracil, acid tricloracetic, crioterapia.

Leziuni epiteliale ale vaginului

Adenoza vaginală reprezintă apariția de insule ectopice de țesut glandular cilindric la nivelul
vaginului. Afecțiunea are o simptomatologie nespecifică – secreție mucoasă abundetă.
Diagnosticul se pune prin biopsia zonelor incriminate. Adenoza vaginală poate dispare prin
metaplazie scuamoasă. Prin expunerea la estrogeni, poate degenera la adenocarcinom.

Tratamentul adenozei vaginale nu este necesar.

Leziuni pigmentare (melanoza) , afecțiune foarte rară, evidențiază leziuni hiperpigmentate

la nivelul vulvei și vaginului. Diagnosticul se pune prin examen histopatologic care eidențiază
creșterea cantității de melanină în stratul bazal. Nu necesită tratament, doar supraveghere.

Chistul ductului glandelor Skene localizat în vecinătatea meatului urinar distal, constă în
obstrucția ductului ggl Skene care determină apariția chistului sau abcesului.

Pacienta acuză durere și tulburări micționale. Examenul obiectiv evidențiază formațiunea

chistică bine delimitată situată pe peretele vaginal anterior, în vecinătatea meatului uretral.
Tratamentul constă în excizia chirurgicală.

Chisturile de incluziune sunt incluzii ale mucoasei vaginale sub suprafața epiteliului vaginal,
datorită lacerațiilor perineale sau suturii necorespunzătoare a epiziotomiei. Sunt chisturi de
dimensiuni mici localizate pe peretele posterior al vaginului ( în general). Tratamentul constă în
excizie chirurgicală.

Chisturi endometriozice

Pacienta acuză durere când formațiunea se mărește (ciclic, în perioada menstruală).

Examenul local evidențiază formațiuni chistice violacee care se măresc premenstrual. Examenul
histopatologic tranșază diagnosticul. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și tratamentul
medicamentos al endometrizei.