Sunteți pe pagina 1din 82

MEDICINA LEGAL

- curs 2 -

Prof . Univ. Dr. Diana Bulgaru Iliescu


TANATOLOGIE MEDICO-
LEGALA
Tanatos-zeul mortii
logos- idee,stiinta

Tanatologia medico-legala
analizeaza fen. mortii prin prisma
necesitatilor juridice
- Realitatea mortii
- Felul mortii
- Cauza medicala a mortii
- Data mortii
- Cauzalitatea
Definirea mortii

Filosofii - existenta unui spirit nemuritor viata vesnica

Biofizica- flocularea coloizilor celulari

Biochimia transformarea subst. organice in anorganice

Biologia forma a selectiei naturale

Pierderea ireversibil a proprietilor materiei vii (Shapiro)


Definirea mortii

ncetarea definitiva, ireversibila a


tuturor functiilor vitale incetarea
generalizata a metabolismului celular

Proces ( tanatogeneza)- celulele se


nasc mpreun i mor separat-
anoxia
Stadii
1. Preagonia - neobligatorie
- Stadiu care precede agonia
- Simptome psihice specifice n funcie de:
* structura i rezistena organismului
* vrst
* cauza strii terminale
* structura psihic, convingeri filozofice i
religioase

Imagini de vis, hipermnezie, ideaie


incoerent
Stadii
2. Agonia (vita minima)- premergatoare
mortii reale
- Stadiu ireversibil dintre via i moarte
- Amestec de fenomene vitale i tanatologice
Scderea activitii neuronilor corticali
Centrii bulbari nu mai snt controlai de centrii corticali i
subcorticali- organismul nu se mai comport ca un tot unitar
Haos psihic- dispariia progresiv a funciilor psihice
Diminuarea funciilor de relaie - - facies hipocratic
Imobilitate complet
Dispariia progresiv a simurilor
Anestezia
Diminuarea funciilor vegetative
Agonia
Clasificare
I. Funcie de durat:
Absena agoniei- lez. diencefalice
Agonie scurt (secunde, minute)- asfixii, intox. cu cianuri
Agonie lung (ore)- boli consumtive
II. Funcie de starea psihic:
lucid (contient)
incontient
alternant
Importan:
- Validitatea actelor ( donatii, testamente)
- Responsabilitate agonicii sunt iresponsabili pentru
delictele comise
Agonia
Estimarea duratei
1. Agonia scurt
- dispariia catecolaminelor
- raport celule acidofile/celule bazofile n
hipofiz-1
2. Agonia lung
- Nivel crescut de catecolamine
- Reducerea depozitelor de glicogen
- Descreterea numrului de celule bazofile n
hipofiz
Etapele morii
I. Moartea clinic
- Reprezinta experiente aproape de moarte
- Reversibila in 2- 5 minute ,
- Absena activitii cardiace, respiratorii,
- Dispariia reflexelor
- Morfopatologie- encefalopatia anoxica
- Pacientul poate fi reanimat coincide cu int. de resuscitare
- Act. centrilor corticali ramine prezenta ( imagini, senzatii)
II. Moartea biologic (real)
- Ireversibl
- ncetarea metabolismului celular modificri structurale ale
celulelor
Moartea aparent

- Activitile cardiac i respiratorie


reduse la minimum
- Pierderea strii de contien
- Se aseamana cu moartea reala
- Obligativitatea necropsiei la
minimum 24 ore
Moartea cerebral
Def: incetarea totala a act. corticale
Criteriu de intrerupere a resuscitarii
Conditie necesara pentru transplant
Exista un protocol de declarare a MC

Criterii neurologice
Traseu EEG izoelectric
Testul de apnee
Moartea cerebral
Criteriul morii cerebrale - Comitetul
Harvard- 1968
- Com profund
- Excluderea altor cauze (medicamente
deprimante SNC, dezechilibre metabolice
i endocrine, hipotermie)
- Absena respiraiei spontane- testul de
apnee
- Absena reflexelor de trunchi cerebral
- Traseu EEG plat, repetat la 24 ore
Moartea cerebral
Teste
1. CT- absena pulsaiilor creierului, devierea
de la linia median
2. Cerebral angiography- Absena fluxului
sanguin cerebral mai mult de 30 min
3. Poteniale evocate- Absena influenelor
medicamentelor deprimante SNC
4. Echografie- Absena ecourilor cerebrale
- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n
artera carotid
Moartea cerebral

Evalurile se repet
-6 ore la aduli
- Copii:
7 zile-2 luni- la 48 ore
2 luni-2ani- la 24 ore
2-7 ani- la 12 ore
Peste 7 ani- la 6 ore
Viata vegetativa

- distrugerea ireversibil a emisferelor


cerebrale ( decerebrare)
- trunchiul cerebral continu s
funcioneze
- stare de com profund
- activitate cardiac i respiratorie
spontane
MOARTEA REALA

Cadavru uman: persoana care nu mai


prezinta nici un semn de activitate
cerebrala, cardiaca sau respiratorie ( legea
104/2003)

Semne de moarte reala


Fenomene postvitale ( supravitale)
Clasificarea mortii
Dpdv evolutiv: rapida sau lenta

Dpdv medico-legal

Moarte violenta (hetero, auto agresiune, accident,


eutanasie )
Moarte neviolenta ( patologica sau naturala)
Moarte concuratoare ( violenta +patologica)
Moarte prin inhibitie- actiune brusca dar de mica
intensitate a unui factor extern
Semne de moarte
Precoce ( semne negative de
viata)
Poz. Cadavrului
Absena activitii:
Cerebrale
Cardio-circulatorii- clinic sau empiric
Respiratorii -ascultatie, inspectie, palpare
Modificari oculare palpare, sol. Iritative,
ex. fund de ochi
Arsura teg. cu flacara
Semne de moarte
Semi- tardive- ( semne pozitive de
moarte)
precoce - apar in primele 24 ore de la
deces
- Lividiti cadaverice
- Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
- Rcirea (algor mortis)
- Deshidratarea
- Autoliza
Semne de moarte
Tardive -apar dupa 24 ore de la deces
( semne pozitive de moarte)

- Distructive- putrefacia

- Conservatoare:
* mumifierea
* lignifierea
* adipoceara
* refrigeraia
Lividitile cadaverice
Coloraie roie-violacee a tegumentului
din prile declive ale cadavrului
Pete cadaverice rosii violacei

Mecanism
ncetarea circulaie sanguine, scurgerea
sngelui sub aciunea forei gravitaionale
n prile declive ale cadavrului
Zone de compresiune
Lividitile cadaverice

Stadii: aprecirea timpului scurs de la deces


Hipostaz- incepe la 30 min dureaza 12-16
ore
Difuziune - 18-24 ore
Imbibiie- dup 20-24 ore, paralel cu
putrefactia
Dg. diferenial lividiti- echimoz
Importan medico-legal
- Cel mai sigur semn de moarte reala
- Semn al poziiei cadavrului si schimbarilor produse
- Cauza de moarte
- Indicator al intervalului scurs de la deces
Cronologia- apariia lividitii
cadaverice (ore)
Imaginea lividitii cadaverice Minim (or) Maxim (or)

Lividitate de hipostaz
2

Lividitate de confluare
4

Lividitate extins, intensiv


3 12 18

Lividiti modificabile (dispariie) prin


tamponament digital 1 20

Lividiti modificabile prin repoziionarea


cadavrului 2 6
Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
nepenirea progresiv a muchilor
dup moarte
Mecanism
- Dispariia ATP muscular (85%)
- Acumulare de acid lactic n muchi
- Cresterea tensiunii musculare si pierderea
elasticitatii

Anoxia Blocheaza resinteza ATP muscular


ATPADP fibrele de actina, miozina ramin
contractate
Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)

Factori care influeneaz instalarea RC


- temperatura mediului nconjurtor
- Activitatea fizic anterioar decesului
- Cauza de moarte

Stadii- Regula Nisten


Instalare- incepe la 30 minute - 3-6 ore- dup o relaxare
muscular iniial completa in 24 ore
Generalizare- incepe la 12 ore post mortem
Rezoluie- incepe la 24-48 ore este completa la 3-7
zile post mortem
Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)

Obiectivare
Micri de flexie i extensie a
articulaiilor
Situaii particulare
- Spasm cadaveric ( rigiditate prin
decerebrare)
- Ex. decapitari, tetanos, intoxicatie
supraacuta cu stricnina
Importan medico-
legal
- Poziia cadavrului
- Indirect- Eventuale modificari de pozitie
- Cauza de moarte
- Intervalul postmortem- aprecieri
tanatocronologice
- Semn al mortii reale atesta decesul
Dg. diferential cu contractura musculara
termica din arsuri ( pugilist)
Cronologia rigiditii
cadaverice (ore)

Rigiditate cadaveric Minim (or) Maxim (or)

Debut 7

Dup demontare se remonteaz 2 8

Se instaleaz definitiv 6 12

Existena rigiditii 20 15

Rezoluie total 24 140


Rcirea
(algor mortis)
Descreterea temperaturii corporale dup moarte
Mecanism
Oprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie,
convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul
nconjurtor
Factori care afecteaz rcirea cadavrului
Temperatura mediului
Cureni de aer i umiditate
Haine
Poziia cadavrului
Suportul pe care st cadavrul
Dimensiunile corpului
Stri particulare- hemoragie
Particular: nclzirea postmortem
Importanta medico-legal
- Estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad
Celsius/or
- Semn de moarte reala
Scaderea temp corporale
dupa moarte
Deshidratarea
( desicarea)
Def: Pierderea de ap din corp

Mecanism
- ncetarea circulaiei sanguine i a metabolismului

Factori care infl. desicarea:


- Temperatura mediului ambiant
- Umiditatea mediului
- Prezenta si intensitatea curentilor de aergrosimea stratului
cornos
Deshidratarea
( desicarea)
Obiectivare
- Pergamentarea
- ncreirea pulpei degetelor i buzelor
- Opacifierea corneei
- Pata Liarche
- nmuierea globilor oculari

Importanta medico-legala
- Semn de moarte reala
- Aprecierea timpului scurs de la deces

Dg diferential pete pergamentare cu pete pergamentate


Autoliza
auto- sine; lisis- distrucie
Mecanism
nmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea
enzimelor eliberate din celule
Pregtete terenul pentru aciunea putrefaciei
Poate fi oprit prin nghearea esuturilor

Obiectivare- examen intern


Modificri macro i microscopice n special n
organe cu coninut crescut n enzime
(pancreas, suprarenale, stomac)
Autoliza
Factori care influienteaza autoliza:
factorii de mediu
cauza de deces ( ex. intox. cu arsen)

Importanta medico-legala:
- Aprecieri asupra datei mortii- extrem de vagi
- Evitarea unor erori de diagnostic ( ex. dg dif.
cu ulcer gastric)
Putrefacia
Transformarea materiei organice n materie
anorganic
Distrugerea prilor moi
Continu pn ce cadavrul este transformat
n schelet

Mecanism
Proces bacterian
Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene
Putrefacia
Faze:
1.Gazoasa
- Debut dupa 24 ore

2. Lichefiere
- scheletizare completa in cond.
normale de inhumare 7-10 ani
Putrefacia- faza gazoasa
Obiectivare
- Pata verde de putrefacie - 2-3 zile
sulfhemo
- Culoare verde nchis- negru a pielii-
progresiv tot corpul
- Gaze de putrefacie- creterea volumului
cadavrului, desfigurare
- Circulaia postum
- Naterea n sicriu
Nasterea in sicriu
Putrefacia
Factori care afecteaz putrefacia
- Temperatura mediului ( regula Devergie)
- Concentraia de oxigen
- Concentraia de ap (creier/miocard)
- Vrsta- nou-nscui/vrstnici
- Cauza de moarte
- Mediul ( Regula Casper : 1 sapt. aer = 2
sapt. apa = 8 sapt. sol)
Situaii particulare
- nec- cap de negru
- Nou-nscui
TANATOCRONOLOGIA

Indicatori ai timpului scurs de la deces

1. Semnele morii reale - Valoarea acestor semne crete


cnd se fac aprecieri corelative

2. Procesele cadaverice tardive


- putrefacia ncepe la circa 48 de ore de la deces,
- mumifierea ncepe la 30 de zile i este complet instalat n
aproximativ 6 12 luni (Kernbach),
- saponificarea ncepe dup 30 de zile i este complet dup
mai mult de 6 luni.
TANATOCRONOLOGIA
3. tanatochimie- modificrile postmortem ale unor
substane din snge i umori;

4 . stadiul unor procese fiziologice.


- gradul de digestie al coninutului gastric,
- plenitudinea vezicii urinare.
5. examenul microscopic al plgilor -aspecte legate de
reacia inflamatorie perilezional - date referitoare la
intervalul de supravieuire de la producerea unei plgi.
Marginaia leucocitelor este evident la 30 de minute de la prod.lez.
hematiile se decoloreaz n primele 2 3 zile,
dup 3 zile apar histiocitele cu pigment sangvin,
hemo-siderina apare la 6 zile,
hepatocitele devin acidofile i pierd glicogenul la 6 ore,
pH-ul scade brusc dup moarte crescnd ulterior la nceputul autolizei (datorit
amoniacului i aminelor cadaverice), dup 24 de ore ajungnd la valoarea 9;
TANATOCRONOLOGIA

6. Determinrile histochimice
- modificrile eritrocitelor i a le organitelor hepatocitare
- fragmentarea fibrelor miocardice
- scderea pH-ului n esuturi- mai ales n creier- imediat
dup deces, urmat la 24 de ore de o virare spre alcalin etc;
7. Entomologia medico-legal;

n cazul cadavrelor scheletizate sau cvasitotal scheletizate,


prin examenul oaselor putem face aprecieri despre
intervalul de timp scurs de la deces, dar marja de eroare
este de ordinul lunilor sau chiar anilor.
Evaluarea probabil a datei
decesului
Formulri n legtur cu evaluarea datei
morii
n perioada 2 ore- Debut de lividitate cadaveric
ntre 2 4 ore- Intensificarea lividitii cadaverice
n decurs de 2 ore- Reacie pupilar la administrarea n ochi a
eserinei, la fundul de ochi (FO) papila se anemizeaz, zonele
periferice ale corpului prezint scderea temperaturii (faa, mini,
picioare), apariia larg a lividitii cadaverice, rigiditate
cadaveric prezent n articulaie temporo-mandibular
n decurs de 4 ore- Excitabilitatea electric a muchilor
antebraului, minii
Perioada 4 6 ore- Scderea temperaturii corpului n rect,
scderea cu 1C/or a temperaturii ficatului
n decurs de 6 ore- Musculatura peribucal poate fi excitabil
electric, la FO papila este nereactiv, arteriolele dispar la acest
nivel, scderea temperaturii cadavrului avanseaz
Evaluarea probabil a datei
decesului
n decurs de 8 ore- Glandele sudoripare sunt excitabile cu
medicamente, musculatura este excitabil mecanic,
musculatura periorbitar este excitabil electric, rigiditatea
cadaveric progreseaz
8 18 ore- Reacie pupilar la atropin aplicat local
n decurs de 12 ore- Arteriolele n FO sunt fragmentate,
membrana timpanic fr lumin, lividitile cadaverice
sunt depresibile (mai ales n caz de temperatur sczut),
rigiditate cadaveric total-generalizat
Dup 24 de ore- Apar lividitile cadaverice de imbibiie
Dup 48 de ore- Rigiditatea cadaveric ncepe s dispar
48 72 de ore- Rigiditatea cadaveric dipare, apar semne
de putrefacie
Entomologie medico-legal

Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite


momente
Exista 7 serii
Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii
naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)
Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moi
Pupe - 4-5 zile
Mute adulte - 3-5 zile

Importan medico-legal
- Estimarea intervalului postmortem
- Mediul n care a stat cadavrul
Entomologie medico-
legal
Ciclu evolutiv Implicaii tanatocronologice

-
Ou
- Dac dimensiunile lor sunt maxime, moartea dateaz de cel
puin o sptmn (n condiii de clim temperar) sau de 3
4 zile (n condiii de temperetur ridicat);
Larve
- Dac nu au dimensiuni maxime, moartea dateaz de mai
puin de 3 4 ore

15 zile de la deces
Pupe goale
- Prezena lor arat c a fost parcurs ntregul ciclu evolutiv al
speciei respective;
Mute adulte - Aprecierea vrstei se face dup culoarea corpului (mutele
tinere au corpul mai palid).
Primar Secundar Teriar Total
Stagiu
Instar
Ou (ore) Instar (ore) Instar (ore) Prepup (ore) Pup (zile) Imatur (zile)
(ore)

Sarcophaga
- 24 18 48 96 9 16
cooley

Sarcophaga
- 22 16 48 104 8 14
shermani

Sarcophaga
- 26 18 54 112 12 17
bullata

Phormia regina 16 18 11 36 84 6 11

Protophormia
15 17 11 34 80 6 11
terranovae

Lucilia sericata 18 20 12 40 90 7 12

Eucalliphora
22 22 14 36 92 6 13
lilaea

Cynomyopsis
19 20 16 72 96 9 18
cadaverina

Calliphora
26 24 48 60 360 14 23
vomitoria

Calliphora
24 24 20 48 128 11 18
vicina

Calliphora
25 28 22 44 144 12 20
terranovae
Procese conservatoare
Procese naturale care mpiedic
putrefacia i conserv cadavrul

I. Mumifierea
Mecanism- deshidratare rapid
Condiii- cldur (oprirea activitii
bacteriene)/ventilaie
- 3-12 luni dup moarte
Mumifierea
Aspect
Pielea- uscat, dur, culoare maro-
neagr, aderent de oase
Fr miros
Reducerea dimensiunilor corpului
Conservarea trsturilor i a semnelor
de violen
Organele interne- mas uscat
Mumia Otzi
Rosalia Lombardo (1918-
1920)
Tutankhamon (1341 .Hr.
1324 .Hr.)
Procese conservatoare
II. Adipoceara (saponificarea)
Hidroliza grsimilor nesaturate
- Formarea de acizi grai saturai (stearic,
palmitic), sruri de calciu
- 3-12 luni

Factori
Umiditate, cldur, absena aerului
Prezena lecitinaztei- Clostridium Welchii
Adipoceara
(saponificarea)
Aspect
- Substan alb-glbuie de consisten
grsoas
- Miros rnced
- Plutete pe ap
- Poate fi tiat cu uurin
- Arde cu flacr glbuie
Procese conservatoare
III. Lignificarea
Mediu cu concentraie crescut n acid
tanic i humic (mlatin, lav
vulcanic, min)
Aspect
Piele maronie, dur
Oase moi (pierderea calciului)
Conservare bun pentru mult timp
Omul din Tollund
Omul din Tollund
Procese conservatoare
IV. Refrigerarea
Expunerea cadavrului la temperaturi
sczute

Aspect
Corpul este nepenit;
Conservare perfect pentru mult timp;
Putrefacie rapid cnd cadavrul este
adus la temperaturi crescute
Modificari conservatoare

n cel puin 2 3 luni, n general 6 12 luni Mumificarea cadavrului

n cel puin 3 4 sptmni, n general la 6 8 luni Adipoceara, transformarea cadavrului n acest sens

3 4 ani Dispariia prilor moi, n cazul cadavrului nhumat (pmnt)

8 10 ani Oasele sunt libere, pe suprafa nu sunt modificri

10 15 ani Mduva osoas poate fi de tipul adipocerei, osul este greu,


suprafaa cu caracter adipos
Autopsia medico-legal
Conditii de efectuare:
Moarte violent
Moarte subit
Cnd se suspicioneaz o deficien n
acordarea asistenei medicale
Deces n primele 24 de ore de la
internarea n spital
Cadavre cu identitate necunoscut
Autopsia medico-legal
Reguli:
Solicitarea organelor de anchet
La cel puin 24 de ore de la
producerea decesului
Complet
Efectuat de regul de medici
legiti/uneori medici de alte
specialiti
Nu de moarte m cutremur,
ci de venicia ei.