Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TANATOLOGIE
MEDICO-LEGALĂ
Medicina legală tanatologică
• Examen la faţa locului (corespunde unui
examen extern al cadavrului efectuat la locul
unde acesta a fost descoperit)
• DE CE ? (cauza morţii)
Cine cere Organ de anchetă : Poliţie sau Procuratură ; Medicul care a tratat bolnavul
aparţinătorii nu se pot opune realizării ei ; (deces la spital) sau rareori,
se efectuează chiar dacă persoana s-a opus medicul de familie (deces la
în timpul vieţii domiciliu)
TANATOCRONOLOGIA TANATOPATOLOGIA
studiul evoluției studiul mecanismelor
fenomenelor morții morții
TANATOMORFOLOGIA TANATOETIOLOGIA
studiul stărilor TANATOLOGIA
studiul cauzei
terminale morții
Clinic:
după 3': pierderea proceselor conştiente, a asociaţiilor şi a
reflexelor condiţionate
PREAGONIA
• stare caracterizată printr-o excitaţie psihomotorie şi senzorială a individului;
• debutul diminuării marilor funcţii vitale clasice: activitatea sistemului nervos
central, circulaţia şi respiraţia (“imagini de vis, hipermnezie, ideaţie
incoerentă”).
AGONIA
• agon (luptă, competiţie);
• stadiu ireversibil dintre viaţă şi moarte;
• amestec de fenomene vitale şi tanatologice (organismul nu se mai comportă ca
un tot unitar);
• ca durată poate fi: scurtă (minute) sau lungă (ore şi/sau zile);
• clinic: aparent lucidă, cu delir sau un aspect alternant între stări lucide și
delirante;
• se produce reducerea funcțiilor de relație ale organismului, urmate de
imobilitate totală, dispariția progresivă a simțurilor, scăderea temperaturii etc.;
• dg. diferențial: cu starea comatoasă care, în funcție de gradul ei clinic poate fi
reversibilă și funcțiile vitale sunt normale aproape de normal;
• importanță: validitatea actelor, responsabilitate.
TANATOCRONOLOGIA
• moarte cerebrală;
Supraviețuirea artificială • respirația și circulația sunt menținute cu ajutorul
aparaturii medicale speciale.
TANATOCRONOLOGIA – semnele morții reale
răcirea cadavrului
deshidratarea
lividităţile cadaverice
rigiditatea cadaverică
autoliza
TANATOCRONOLOGIA – răcirea cadavrului
Importanţa medico-legală:
• ajută la stabilirea realităţii morţii;
• ajută la stabilirea datei morţii.
Răcire cadaverică
Scăderea progresivă a temperaturii corporale a cadavrului determinată de
oprirea circulaţiei şi metabolismului şi de pierderea de căldură în mediu
prin:
Convecţie/ conducţie/ iradiere
Obiectivare:
• procesul începe la nivelul mucoaselor externe;
• pielea se usucă, se întăreşte luând o nuanţă gălbuie, apoi brun maronie
(“pergamentare”);
• globii oculari în înmoaie, iar în dreptul pupilei la 6-8 ore apare o pată
albicioasă (Liarche).
Importanţă medico-legală
• ajută la stabilirea realităţii morţii;
• are valoare redusă în stabilirea datei morţii.
Deshidratarea
Consecinţa:
• opririi circulaţiei;
• acumulării sângelui în vasele sanguine situate în regiunile cele mai de jos
ale cadavrului, în funcţie de poziţia sa, numită poziţie declivă, sub acţiunea
gravitaţiei;
• Culoare liliachie, vânătă.
Evoluează în trei stadii distincte:
• hipostaza (durează circa 2-16 ore) – apariţia lor izolată, dispar la
digitopresiune – dacă poziţia cadavrului este schimbată, ele vor dispărea
din vechea regiune declivă, şi apar în noua zonă declivă;
• difuziunea (se instalează la circa 16-24 ore de la moarte) – lividităţile
cadaverice încep să conflueze, iar la digitopresiune coloraţia lor păleşte,
dar nu dispare;
• imbibiţia (apare şi se manifestă după aproximativ 24 de ore de la deces) –
sângele fluid a părăsit vasele de sânge în cea mai mare parte, hemoliza
este terminată, iar ţesuturile adiacente vaselor este îmbibat cu sânge –
petele cadaverice au culoare negru-violacee şi nu dispar la digito-presiune.
TANATOCRONOLOGIA – lividităţile cadaverice
Importanţă medico-legală:
• sunt cel mai sigur şi mai precoce semn al instalării morţii;
• oferă câteva informaţii privind timpul scurs de la deces, pe baza celor trei
stadii evolutive şi numai în primele 24 ore;
• sunt un indicator al poziţiei cadavrului şi al modificărilor de poziţie ale
acestuia;
• au o valoare orientativă despre cauza morţii, deoarece culoarea lividităţilor
poate avea aspecte particulare în raport cu aceasta.
Lividităţi cadaverice
zone de culoare roşie/roşu-violacee (cel mai frecvent) - pe părţile declive ale
cadavrului ← oprirea circulaţiei şi acumulării sângelui în vasele din regiunile
declive sub acţiunea gravitaţiei.
nu apar pe zonele de compresiune cu planul subjacent şi în zonele comprimate de
diverse obiecte de îmbrăcăminte (guler, curea etc.)
3 stadii
HIPOSTAZA - 2-16 h
Consecinţa:
• încetării metabolismului;
• scăderii rezervei de ATP din muşchi.
Importanţa medico-legală:
indicaţii despre poziţia cadavrului (dacă nu a fost
modificată inaintea instalării);
indicaţii despre cauza morţii;
estimarea datei morţii (în asociere cu celelalte semne).
TANATOCRONOLOGIA – autoliza
Consecinţa:
• înmuierii şi lichefierii ţesuturilor sub acţiunea enzimelor eliberate din
celulă;
• pregăteşte terenul pentru putrefacţie;
• poate fi oprită prin îngheţare.
Obiectivare:
• modificări macro- şi microscopice în special în organe cu conţinut crescut
în enzime (pancreas, suprarenale, stomac).
Autoliza
Modificare cadaverică distructivă precoce (vizibilă micro şi
macroscopic din primele ore postmortem) - sub acţiunea enzimelor
proprii organismului, amicrobiană (precede putrefacţia - mediul
propice pentru activitatea ulterioară a microbilor).
debutează la 3-4 ore postmortem în organele cu conţinut crescut în
enzime (pancreas, glande suprarenale, mucoasă gastrică); poate fi
împiedicat prin refrigerarea cadavrului.
alterări macro şi microscopice în toate ţesuturile şi organele
Macroscopic - în funcţie de structura organelor:
organe parenchimatoase : scade consistenţa, desen caracteristic
estompat (uniform intumescent)
cavităţi seroase : în lumen - lichid roşu-tulbure cu picături de
grăsime; caz particular: macerarea fătului în uter.
Autoliza
Influenţată de:
factori acceleratori: mediul extern (căldura, umezeala), particularităţi morfo-
funcţionale (ţesuturile declive şi aflate în raporturi apropiate cu secreţii bogate în
enzime litice, cu grad înalt de diferenţiere şi conţinut crescut de apă); patologie
antemortem (boli microbiene, intoxicaţii (cloroform, tetraclorură de carbon,
oxigen))
factori inhibitori: mediul extern (frigul, uscăciunea); particularităţi morfo-
funcţionale (păr, oase, tendoane, piele, pereţii vaselor mari, vezică urinară, uter
negravid); patologie antemortem (tratamentul cu antibiotice, intoxicaţii (sublimat,
arsenic))
Importanţa medico-legală
- poate estompa aspectul micro şi macroscopic al unor leziuni
intravitale;
- utilă în aprecierea datei morţii (în asociere cu celelalte semne).
TANATOCRONOLOGIA – modificări cadaverice tardive
putrefacţia (distructivă)
mumificarea (conservatoare)
lignificarea (conservatoare)
adipoceara (conservatoare)
pietrificarea (conservatoare)
îngheţarea (conservatoare)
Semne de moarte tardive
MODIFICĂRI DISTRUCTIVE
Putrefacţie
MODIFICĂRI CONSERVATOARE
Mumificarea
Saponificarea (adipoceara)
Lignificarea
Îngheţarea
Mecanism:
• stadiu ce succede autolizei postmortale;
• componentele fundamentale ale organismului viu: glucide, lipide, proteine
– suferă un proces de degradare până la stadiul de componente
anorganice;
• bacterii aerobe / anaerobe;
• bacterii endogene / exogene.
Obiectivare:
• pata verde de putrefacţie;
• culoare verde închis – negru a pielii, progresiv tot corpul;
• gaze de putrefacţie, creşterea volumului cadavrului – desfigurare;
• circulaţia postumă;
• naşterea în sicriu.
TANATOCRONOLOGIA – putrefacţia
Mecanism:
• deshidratarea rapidă.
Condiţii:
• mediu cu temperatură crescută, umiditate scăzută, aerat;
• ex: cadavre înhumate în soluri nisipoase şi în soluri uscate;
• ex: cadavre lăsate în medii cu aer uscat (Sahara);
• ex: cadavre lăsate în medii bine ventilate prin curenţi de aer;
• cadavrele pierd astfel până la 80% din greutatea lor.
Aspect:
• piele – uscată, dură, de culoare maro-neagră, aderentă de oase;
• fără miros;
• reducerea dimensiunilor corpului;
• conservarea trăsăturilor corpului şi a semnelor de violenţă;
• organele interne – masă uscată.
TANATOCRONOLOGIA – adipoceara
Mecanism:
• saponificare a grăsimilor unui cadavru în lipsa oxigenului şi a prezenţei
amoniacului rezultat din debutul putrefacţiei;
• formarea de acizi graşi saturaţi (stearic, palmitic), săruri de calciu;
• 3-12 luni.
Condiţii:
• umiditate, căldură, absenţa aerului;
• ex: cadavre înecate sau înhumate în terenuri umede şi impermeabile
(argiloase).
Aspect:
• substanţă alb-gălbuie de consistenţă grăsoasă;
• miros rânced;
• pluteşte pe apă;
• arde cu flacără gălbuie;
• cadavrul se poate conserva 20-30 ani.
TANATOCRONOLOGIA – lignificarea
Mecanism:
• reprezintă o tăbăcire naturală a cadavrului în care musculatura, calciul,
grăsimile sunt dizolvate de acizii din mediu.
Condiţii:
• soluri puternic acide, concentraţie crescută în acid tanic şi humic (turbării,
mlaştini, lavă vulcanică) .
Aspect:
• piele maronie, dură;
• oase moi (pierderea calciului) – se pot tăia cu cuţitul;
• corpul se micşorează în volum, ca de altfel şi organele interne;
• conservare bună pentru mult timp.
TANATOCRONOLOGIA – pietrificarea
Mecanism:
• fenomen de mineralizare a ţesuturilor după moarte, în special cu săruri de
calciu.
Condiţii:
• cadavre înhumate în cenuşă vulcanică;
• feţii morţi şi reţinuţi în abdomen în caz de sarcină extrauterină.
TANATOCRONOLOGIA – îngheţarea
Mecanism:
• expunerea cadavrului la temperaturi scăzute.
Condiţii:
• temperaturi sub 0oC – putrefacţia este oprită – cadavrul se păastrează cât
timp temperatura este scăzută;
• după decongelare – putrefacţia se instalează extrem de rapid.
Aspect:
• corpul “înţepenit”.
• conservare perfectă.
TANATOPATOLOGIA
Moartea subită: