Sunteți pe pagina 1din 39

USMF "Nicolae Testemitanu"

2016/2017
Catedra Medicina legal

Vasile arpe
Dr.t.med
confereniar universitar
Plan
Noiuni i clasificri
Probleme principale ale tanatologiei
medico-legale
Modificrile cadaverice precoce
Modificrile cadaverice tardive
Determinarea vechimii morii
Expertiza medico-legal a cadavrului
Noiuni, clasificare
Viaa celui care se teme de moarte
Tanatologia este tiina este tot un fel de moarte
care studiaz procesul
instalrii morii,
modificrile postmortem,
condiiile, cauzele, natura
morii.
(din greac - Tanatos (:
moarte") i - logos (-:
tiin).
Noiuni, clasificare
Clasificarea medico-biologic
natural
nenatural (patologic, violent)

Clasificarea juridic (2 categorii)


violent
neviolent
Noiuni, clasificare
Genul morii violente
Accident
Suicid
Omucidere

!!! Stabilirea genului morii violente


nu este competena medicului legist
Probleme ale tanatologiei
Diagnosticul pozitiv al morii reale
Estimarea vechimii morii
Determinarea cauzei morii i a tanatogenezei
Aprecierea circumstanelor i mprejurrilor n
care a avut loc moartea
Aprecierea raportului de cauzalitate (cauz-
efect)
mblsmarea (tanatopraxia)
Strile terminale
Preagonia diminuarea contiinei, pulsul filiform,
piele pat sau ptat, respiraie superficial i
frecvent, scade TA. Dureaz pn la cteva ore
Pauza terminal oprirea tranzitorie a respiraiei
(dureaz pn la 2-4 minute)
Agonia contiina lipsete, respiraie rar i
superficial/profund, inhibiia treptat a SNC
Moartea clinic oprirea respiraiei i a activitii
cardiace (4-7 minute)
Moartea biologic proces ireversibil moartea
propriu-zis
Diagnosticul pozitiv al morii
Semne negative de via (probabile)
lipsa contientei
poziia pasiv a corpului
tegumente pale
absena micrilor respiratorii
absena contraciilor cardiace i a pulsului
lipsa rspunsului la excitani dolori, termici,
odoriferi
lipsa reflexelor
Diagnosticul pozitiv al morii
Semne pozitive ale morii
modificrile cadaverice (tanatomorfoza)
Precoce
Tardive
Probe de diagnostic
Magnus
Beloglazov
Modificri cadaverice precoce
Rcirea cadaveric (algor mortis)
Deshidratarea
Lividitile cadaverice (livor mortis)
Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
Autoliza
Modificri cadaverice precoce
Rcirea cadaveric scderea temperaturii corpului dup deces
Depinde de mai muli factori:
Externi
- temperatura mediului ambiant
- umiditate
- micarea aerului
- hainele i caracterul lor
- mediul de aflare a cadavrului (n ap sau aer)
Interni sau individuali
- grosimea stratului celuloadipos subcutanat
- vrsta
- cauza morii
Modificri cadaverice precoce
Deshidratarea
Se usuc structurile fine i/sau umezite ale pielii i corpului (buzele, sclera,
genitalele (labiile, scrotul))
Semne ale deshidratrii
pete pergamentoase (consisten dur, iniial galbene,
apoi brune)
pete triunghiulare pe sclera ochilor deschii sau
ntredeschii (petele LArche)
Depind de factori
externi: temperatura i ventilarea, haine
individuali: nutriie, gradul de deshidratare
Modificri cadaverice precoce
Deshidratarea
Modificri cadaverice precoce
Lividitile cadaverice
hipostaz
staz
imbibiie
Modificri cadaverice precoce
Rigiditatea cadaveric contracia postmortem a
muchilor
Poate fi mai rapid i pronunat n caz de
temperaturi ridicate
convulsii
Poate fi mai puin pronunat sau s lipseasc n caz de
intoxicaii (substane hemolitice, ciuperci, narcotice)
malnutriie
sepsis
prunci
Modificri cadaverice precoce
Rigiditatea cadaveric
Modificri cadaverice precoce
Autoliza destrucia esuturilor i organelor de
ctre enzimele proprii
Depind de
saturaia esuturilor cu enzime
temperatura mediului ambiant
acidoza tisular
mai repede apare n pancreas, suprarenale,
splin, stomac, ficat
Importana medico-legal a
modificrilor cadaverice precoce
diagnosticul pozitiv al morii
estimarea vechimii morii
stabilirea cauzei probabile a morii (ex.:
culoarea rou-aprins a lividitilor CO)
tempoul instalrii morii
stabilirea poziiei iniiale a corpului i dac
aceasta a fost schimbat
determinarea reliefului lojei cadavrului
Importana medico-legal a
modificrilor cadaverice precoce
Modificri cadaverice tardive
Destructive
putrefacia
destrucia cadavrului de ctre animale (insecte,
peti, psri, mamifere)
Conservative
mumificare
lignificare
saponificare
congelare
Modificri cadaverice tardive
Putrefacia dezintegrarea esuturilor i
organelor de ctre microorganisme (aerobe sau
anaerobe)

Condiii ale putrefacii


temperatura
aeraie
umiditatea
Modificri cadaverice tardive
Tipuri ale putrefaciei
1. uscat, cnd sunt puine lichide (hemoragii
masive, caexie) i umiditatea este joas
2. umed: exces de lichide (ex. edem)
3. gazoas: infecii, putrefacia anaerob (ex.
sepsis, nec)
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Verdeaa de putrefacie (pata verde de putrefacie)
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Verdeaa de putrefacie (pata verde de putrefacie)
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Colorare roz a dinilor
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Reeaua venoas
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Vezicule de putrefacie
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Emfizem cadaveric
Modificri cadaverice tardive
Semne ale putrefaciei:
Miros rnced (fetid)
Modificri cadaverice tardive
Mumificarea este deshidratarea complet a esuturilor
n condiii de aer uscat, temperatur nalt i ventilaie
bun.
Modificri cadaverice tardive
Saponificarea (adipoceara) se dezvolt n condiii de
umiditate nalt i acces limitat de oxigen
Modificri cadaverice tardive
Lignificarea se dezvolt n mediu acid, bogat n acizi
tanic i humic (ex. mlatini)
Determinarea vechimii morii
Se utilizeaz
reaciile supravitale
modificrile cadaverice precoce
modificrile cadaverice tardive
marcheri biochimici
Determinarea vechimii morii
Reaciile supravitate
Proba Beloglazov este pozitiv n 10-15 minute
dup deces.
Excitarea mecanic a muchilor
Reacia tendinoas (Zsako) - 1.5-2.5 ore
Contracia idiomuscular pn la 10 ore
Excitarea electric a muchilor scheletali
Excitarea chimic (farmacologic) a muchilor
(irisul)
Determinarea vechimii morii
Modificri cadaverice precoce:
petele LArche apar dup 5-6 ore
temperatura corpului scade n mediu cu 10C pe or la temperatura
aerului de 16-180C
Lividitile cadaverice
hipostaza 1,5-2ore - 8-12ore
staza 8-12ore 24-36ore
imbibiie peste 24-36 ore
Rigiditatea cadaveric
apare n 3-4 ore
prezent n toi muchii dup 8-14 ore
nu se restabilete dup 10-12 ore dac a fost distrus
la 24 ore instalarea maxim
Rezoluia complet i independent dup 3-4 zile
Determinarea vechimii morii
Pata verde de putrefacie
n regiunea iliac dreapt
vara la aer liber aproximativ o zi
la temperatura mediului ambiant de 16 -18C 2-3 zile
n regiunea iliac stng 12 ore mai trziu dect pe dreapta
Pe toat suprafaa abdomenului 3-5 zile
Pe toat suprafaa pielii (n lipsa mutelor) 8-12 zile
Reeaua venoas de putrefacie 3-4 zile
Culoare verde-surie a lividitilor cadaverice 3-5 zile
Tensionarea evident a abdomenului de gazele de 4-5 zile
putrefacie
Emfizem cadaveric pronunat 2nd sptmni
Apariia veziculelor de putrefacie 2nd sptmni
Destrucia organelor i esuturilor (n lipsa mutelor) 3 luni
Sceletizarea (pstrate ligamentele)
vara, la aer liber 2 luni
Iarna, la aer liber 1 ani
Scheletizarea fragmentat 1-3 ani
Determinarea vechimii morii
Mute (entomologia medico-legal):
prezena ovipozitoarelor 1-3 zile
prezena ovipozitoarelor i a larvelor 2-3 zile
predominarea larvelor 3 zile 2,5 zile
apariia pupelor mai mult de 2 sptmni
apariia mutelor
la 15-200C 20-30 zile.
la 20-250C 15-20 zile.
la 25-300C 9-15 zile.
Primele semne de mumificare i 2 sptmni pn la 2 lini
saponificare
Mumificare i saponificare complet 6 luni pn la 1 an
Motivele examinrii medico-legale a cadavrului

moartea violent (omor, suicid, accident);


moartea subit (suspect, lipsa evidenei medicului,
etc.);
cadavrele persoanelor necunoscute, inclusiv nou-
nscui;
decesul n primele 24 ore de spitalizare (lipsa
diagnosticului clinic);
moartea n spital n rezultatul unui proces patologic
dup 24 ore de spitalizare, dac sunt obiecii sau
solicitri ale rudelor
malpractica (eroarea medical, greeala, boli iatrogene,
etc.)
Diferene dintre autopsia medico-legal i
morfopatologic
Particulariti Autopsia medico-legal Autopsia morfopatologic
Consimmntul Nu se cere Consimmntul rudelor e necesar
Solicitant Organele de drept (n scris) Medicul (curant, de familie, ef secie, spital)
Procedura Autopsia este complet, standardizat Poate fi complet sau incomplet, n raport
cu scopul

Scopul - Stabilirea cauzei morii Pentru a confirma diagnosticul clinic


- Estimarea vechimii morii
- Aprecierea circumstanelor, naturii, genului
morii
- Colectarea mostrelor i corpurilor delicte,
etc.
Cercetare la faa locului Poate fi Nu se include
Examinarea hainelor Frecvent este o parte esenial n Nu se include
examinarea cadavrului
Examinarea leziunilor Este obligatorie Nu se include