CURS 2.

MEDICIN LEGAL

UNIVERSITATEA DE STAT: B. P. HASDEU CAHUL

FACULTATEA DE DREPT I ADMINISTRAIE PUBLIC

TITULAR DE CURS: Lector univ. Dr. Constantin COJAN

TEMA: TANATOLOGIA MEDICO LEGAL

Dup instalarea morii biologice n esuturile i organele cadavrului au loc procese biochimice
i fizice nespecifice organismului viu. Consecinele morfologice ale acestor procese se numesc
modificri cadaverice care, de asemenea, se refer la semnele de certitudine a morii reale.

Semnele morii reale (de certitudine) pot fi clasificate n:

- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore;

- modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.

1
CURS 2. MEDICIN LEGAL
MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE
1. Rcirea cadavrului. Scderea temperaturii corpului poate s nceap nc din timpul agoniei.
Aceasta se explic prin scderea activitii biologice a esuturilor ce contribuie la ntreruperea
termogenezei pe cadavru, temperatura egalndu-se cuu cea a mediului extern. Temperatura
corpului scade n funcie de o serie de factori: temperatura, micarea i umiditatea aerului, volumul
cadavrului, grosimea stratului de esut adipos, grosimea mbrcmintei, cauza morii etc. Pierderea
de cldur post-mortem se realizeaz prin iradiere, conducie i convecie.

Rcirea cadavrului este mai rapid pe prile descoperite i mai lent la nivelul plicelor
cutanate sau pe locurile acoperite de mbrcminte. Mult mai repede se rcete un cadavru expus
la temperatur sczut a mediului extern i un cadavru de volum mic. ntr-un mediu cu temperatura
de +1520C, rcirea cadavrului are loc cu un grad pe or n primele 3-5 ore dup moarte, iar mai
trziu cu 2 grade pe or. Peste 10-12 ore dup moarte temperatura intrarectal este circa de
+20C.

2. Deshidratarea cadavrului. O dat cu ncetarea circulaiei sangvine are loc hipostaza general
i evaporarea apei din straturile superficiale ale esuturilor, contribuind la deshidratarea (uscarea)
cadavrului. Acest proces ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot) sau n cele traumatizate
(excoriaii). n aceste locuri pielea se usuc, capt o culoare galben, apoi brun, lund aspect de
pergament. Datorit deshidratrii cadavrul pierde n greutate. Dac ochii au rmas deschii, sclera
se usuc, se zbrcete, cptnd o culoare galben-cenuie (petele Liarche). Corneea devine
opalin. Dinamica de deshidratare a cadavrului depinde de temperatura, mi- carea i umiditatea
aerului nconjurtor. Valoarea medico-legal a deshidratrii este redus pentru stabilirea vechimii
morii.

3. Lividitile cadaverice. Peste 2-4 ore dup survenirea morii n regiunile inferioare ale corpului
apar pete violete, numite lividiti (pete) cadaverice, ele se datoreaz acumulrii sngelui n vasele
sangvine n consecina gravitaiei. Pe regiunile pielii, unde se comprim datorit masei corpului sau
aciunii hainelor (cureaua, gulerul), petele cadaverice nu apar. Procesul de apariie a lividitilor
cadaverice evolueaz n trei stadii.

a) n primul stadiu, de hipostaz, sngele umple vasele sangvine i petele se ntind

progresiv i conflueaz. Hipostaza apare peste 1,5-2 ore i se instaleaz complet la 12-16 ore de la
moarte. La presiune lividitile dispar, pentru ca s reapar dup ncetarea acesteia. Dac se
schimb poziia cadavrului (se ntoarce), petele cadaverice dispar peste 1 -3 ore i apar din nou n
regiunile inferioare ale corpului. Secionarea pielii n regiunea lividitilor conduce la ieirea sngelui
din vasele sangvine.

b) Stadiul al doilea, de difuziune (staz), se instaleaz dup 12-16 ore de la moarte, cnd
se produce o extravazare a plasmei sangvine, care mbib esuturile i dureaz pn la 24-36 ore.
La compresiune, pe piele, lividitile cadaverice devin palide, dar nu dispar complet. La schimbarea
poziiei corpului, petele apar parial n locuri noi, dar se menin i n locurile iniiale. La secionarea
pielii din vasele sangvine se scurge puin snge.

2
CURS 2. MEDICIN LEGAL
c) Stadiul al treilea, numit de imbibiie, se instaleaz dup 24 ore de la moarte. esuturile
sunt mbibate cu plasm sangvin. Lividitile nu dispar la presiune i nu se schimb la modificarea
poziiei cadavrului.

Factorii care contribuie la instalarea lividitilor cadaverice sunt: temperatura nalt a aerului
nconjurtor, instalarea rapid a morii, cnd n vasele sangvine sngele se afl n stare fluid.
Temperatura sczut a aerului ambiant ncetinete formarea lividitilor cadaverice, iar n unele
cazuri stopeaz apariia lor. Spasmarea brusc a vaselor sangvine n consecina aciunii
temperaturii sczute sau congelarea pielii persoanelor decedate nu permit sngelui s se scurg n
regiunile inferioare ale corpului. Petele cadaverice reprezint cel mai sigur i mai precoce semn de
instalare a morii reale. Prin stadiul n care se afl dar i localizarea lor, poate determina timpul
trecut de la moarte, poziia corpului n momentul morii i eventualele schimbri
de poziie. Culoarea i intensitatea lor pot indica, n unele cazuri, cauza morii. La descrierea petelor
cadaverice, n locul descoperirii (aflrii) cadavrului, medicul legist i anchetatorul penal sunt obligai
s descrie corect localizarea lui, caracterul (limitate, imense), dimensiunile, culoarea, se schimb
sau nu la comprimare etc.

Dac lividitile cadaverice se aseamn cu echimozele, se fac cercetri suplimentare

(secionarea pielii).

4. Rigiditatea cadaveric. La 30 de minute (pn la 2-4 ore) dup instalarea morii apare o
rigiditate progresiv a musculaturii. Primele semne se manifest, de obicei, n muchii masticatori,
apoi ai gtului, membrelor superioare, trunchiului i ai membrelor inferioare. Procesul deplin de
formare a rigiditii cadaverice decurge pn la 24 ore de la moarte. n evoluia rigiditii cadaverice
se pot distinge 3 stadii. n primul stadiu (instalarea) rigiditatea se nvinge forat, dar va aprea din
nou. Stadiul al doilea (de generalizare) are loc la 14-24 ore de la moarte: rigiditatea este total, se
las greu nvins i nu mai apare din nou. n aceast perioad cadavrul este fixat n poziia n care
a fost lsat. Stadiul al treilea (de rezoluie) a rigiditii se instaleaz dup 1 -2 zile de la moarte,
dispare treptat, n aceeai ordine n care a aprut. Instalarea i rezoluia rigiditii cadaverice sunt
accelerate n condiii de temperatur nalt, iar la cea sczut se observ ncetinirea lor. Acelai
fenomen se constat la cadavrele persoanelor caectice. Rigiditatea se instaleaz mai rapid, este
mai puternic i de lung durat n cazul morii survenite n urma unor boli convulsionate, intoxicaii
(stricnin), precum i dup o activitate muscular intens.

Rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric) reprezint o form aparte, cnd instalarea

rigiditii are loc brusc, fixnd persoana n poziia n care este surprins n momentul morii.
Asemenea cazuri sunt descrise n urma traumatizrii trunchiului cerebral.
Rigiditatea cadaveric este un semn sigur de moarte real, ce poate indica timpul scurs de la
survenirea morii i fixeaz poziia cadavrului n perioada de instalare a rigiditii. Rigiditatea
cadaveric se instaleaz i la nivelul organelor interne, cuprinznd musculatura diverselor organe.

5. Rigiditatea cadaveric. Peste un anumit timp dup instalarea morii esuturile (organele)
cadavrului se modific sub aciunea unor enzime. Spre exemplu, digestia postmortal a stomacului
se datorete aciunii corosive a sucului gastric, se pot produce chiar distrugeri complete ale
peretelui gastric, cu revrsarea coninutului n cavitatea peritoneal. Splina se nmoaie pn la
aspectul unei magme i poate da falsa impresie de splin septic, pancreasul, glandele
suprarenale, de asemenea, se autolizeaz rapid dup moarte. Unele organe parenchimatoase
(ficat, rinichi) iau un aspect intumescent, tulbure, fr desenul caracteristic lor. Printre primele

3
CURS 2. MEDICIN LEGAL
esuturi care se autolizeaz este sngele. Acesta mbib pereii vaselor sangvine.

Semnificaia medico-judiciar a modificrilor cadaverice precoce const n posibilitile de a se

concretiza importante probleme de ordin medico-legal i judiciar:

servesc semne de certitudine a morii reale;

indic asupra vechimii decesului;

pot certifica eventuala schimbare a locului de aflare a persoanei dup instalarea morii;

uneori permite stabilirea cauzei morii;

permit presupunerea condiiilor n care s-a aflat cadavrul (locul nhumrii sau aflrii).

MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE

Modificrile cadaverice tardive se dezvolt peste 2-3 zile dup instalarea morii i pot s se
desfoare un timp ndelungat. Din modificrile cadaverice tardive fac parte: putrefacia, cele
conservatoare (mumificarea natural, saponificarea, lignificarea, nghearea cadavrului) i altele.
Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, de natur microbian, care const n
descompunerea substanelor proteice. Procesul de putrefacie este determinat de muli factori. Unul
dintre acetia este temperatura mediului ambiant. Mai favorabil pentru putrefacia cadavrului este
temperatura de +20-35C. Putrefacia se stopeaz la temperatura mai mic de 0-1C i mai mare
de 35C. Aerul umed reine putrefacia. Vitez de putrefacie a cadavrului depinde de proprietile
solului (uscat, umed, dac conine bacterii etc.) n care a fost nhumat.

Primul semn al putrefaciei este reprezentat prin pata verde de putrefacie care iniial apare n
regiunile inghinale, apoi se rspndete pe tot corpul. Concomitent sngele hemolizat i putrefiat
difuzeaz prin pereii venelor, colornd tegumentul corespunztor reelei venoase care devine
evident sub form de dungi de culoare maro ntunecat.

Reeaua venoas de putrefacie apare, n special, pe membre sau n jurul plgilor.

Putrefacia anaerob conduce la formarea considerabil de gaze i lichide ru mirositoare. Gazele
destind intestinele, stomacul, scrotul, determin ptrunderea coninutului gastric n cile respiratorii
sau scurgerea lui la exterior prin orificiile naturale. Bulele de gaze ptrund n snge, determinndu-i
un aspect spumos. Acumularea subcutan a gazelor formeaz flictenele de putrefacie, iar n
organe se instaleaz emfizemul de putrefacie. Sub aciunea gazului cadavrul se umfl. n condiii
obinuite, de nhumare, scheletizarea unui cadavru are loc circa 7-10 ani.

Distrugerea cadavrelor de ctre insecte i animale. La distrugerea cadavrului contribuie

diferite insecte i larvele lor. Insectele necrofore apar ntr-o anumit ordine. Pe cadavrele lsate n
timpul verii la aer liber, numai la cteva ore dup moarte se pot observa ou de mute (albastre,

4
CURS 2. MEDICIN LEGAL
verzi). Musca domestic nu depune ou pe cadavre. Mutele depun ou n jurul orificiilor naturale
(gur, nas, organe genitale) sub form de grmezi. Peste 10-25 de ore din ou ies larve care
dizolv proteinele i le asimileaz. Mutele pot scheletiza un cadavru de adult n circa 4
sptmni. Prezena pe cadavru a oulor, larvelor i a mutelor adulte dau posibilitate medicului
legist s aprecieze timpul care a trecut de la nceputul distrugerii cadavrului de ctre mute. La aer
liber cadavrele pot fi distruse de furnici i de alte insecte (crbui). n timp de 4-8 sptmni
furnicile pot scheletiza deplin cadavrul unui om adult.

Cadavrele pot fi mncate de cini, pisici, porci, obolani, oareci, care distrug esuturile moi.
Lupii, vulpile, acalii rup prile moi i oasele cadavrului, mncnd organele interne. Leziunile
provocate de animale pe cadavre se caracterizeaz prin margini festonate, amprente de dini; lng
cadavre pot fi gsite fragmente osoase, precum i mase fecale ale acestor animale.

n ap cadavrul poate fi mncat de obolani de balt, raci i unii peti de prad. Mucturile
petilor pe pielea cadavrului se aseamn cu nite adncituri n form de plnie. Racii pot mnca
esuturile moi pn la oase.

MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE CONSERVATOARE

n anumite condiii de mediu nconjurtor, nefavorabile procesului de putrefacie, se dezvolt
modificri cadaverice conservatoare. n condiii naturale cele mai frecvente procese conservatoare
sunt mumificarea i saponificarea, iar mai rar se ntlnesc lignificarea i congelarea cadavrului.
Mumificarea cadavrului se realizeaz n condiii cu temperatur nalt, umiditatea sczut
i ventilare bun. Astfel ele pot exista n pmnt uscat, nisipos, afnat, precum i n alte locuri, mai
cu seam, n timpul verii. Datorit temperaturii nalte i unei aerisiri bune are loc o deshidratare
considerabil, care stopeaz procesul de putrefacie. Cadavrul se usuc, pierznd din
greutate i volum, pielea devine pergamentat, de o culoare brun-nchis. Cadavrul devine
asemntor mumiilor, de unde provine i denumirea procesului de conservare. Mumificarea
cadavrului poate fi total sau parial. Cadavrul unui adult se poate mumifica timp de 2-3 luni, iar
cadavrul unui copil mult mai repede.

Saponificarea cadavrului se dezvolt n mediu umed i lipsit de oxigen. Preponderent se

nregistreaz la nhumarea cadavrelor n soluri mltinoase. Sensul saponificrii const n
descompunerea grsimii n acizi grai i glicerin. Acizii grai, unindu-se cu srurile de magneziu i
calciu prezente n sol, contribuie la saponificarea cadavrului. esuturile capt un aspect galben-
albicios. Treptat se instaleaz procesul de solidificare i esuturile devin frmicioase. Procesul de
saponificare ncepe s se evidenieze peste 2-4 sptmni. Cadavrul omului adult devine
saponificat peste 10 luni, iar al unui nou-nscut peste 3-4 luni. Astfel de cadavre pot fi identificate,
iar leziunile corporale pstreaz semnele specifice. n organele interne se pot determina procesele
patologice.
Lignificarea se nregistreaz foarte rar i se dezvolt la cadavrele aflate timp ndelungat n
terenuri turboase, mltinoase, cu reacie acid, care mpiedic putrefacia. Pielea devine dur, de
o culoare brun. Prul, unghiile i cartilajele se conserveaz. Oasele devin moi i flexibile.
Cadavrele lignificate pot fi identificate.

Congelarea cadavrelor are loc la temperaturile mai jos de zero grade. Cadavrul se
pstreaz, fr a suferi modificri de volum i structur, att timp ct este congelat.

5
CURS 2. MEDICIN LEGAL

mblsmarea sau conservarea artificial a cadavrelor se practic din antichitate.

Cadavrele pot fi conservate n soluii de sare, n naft, etc. Foarte bine se conserveaz (secole i
milenii) cadavrele aflate n ghea. O conservare pe termen scurt se obine innd cadavrul la
temperaturi sczute (camere frigorifice). Conservarea artificial a cadavrelor cu formol, etanol i alte
soluii speciale permit pstrarea lor pe un timp relativ mai lung, pn la cteva zile.

APRECIEREA VECHIMII MORII

Aprecierea vechimii morii are o importan mare pentru organele de cercetare penal n
ceea ce privete posibilitatea justificrii versiunii faptei i stabilirii n timp a infraciunii comise.
Problema n cauz se soluioneaz de expertiza medico-legal n baza mai multor reacii
supravitale, cercetrilor de laborator (biochimice, biofizice, imunologice etc.,) a diferitor esuturi
cadaverice, precum i prin modificrile cadaverice (precoce, tardive, conservatoare). Pentru
estimarea vechimii morii au fost propuse anumite reacii supravitale, esena crora const n
excitarea mecanic, electric i chimic a muchilor scheletici (striai) i netezi, n special cei
pupilari ai ochiului. Reaciile menionate permit aprecierea timpului morii de la cteva minute pn
la 24-30 de ore.

n ultimele decenii pentru determinarea timpului morii au fost efectuate mai multe investigaii
de laborator orientate spre aprecierea dinamicii modificrilor postmortem ai unor componeni
biochimici i enzimatici din snge, lichidul pericardiac i alte esuturi cadaverice n funcie de timpul
i cauzele decesului. Sunt obinui anumii indici, care se recomand pentru determinarea vechimii
morii la copii i persoane adulte pe parcursul primelor 48 de ore dup deces.

Pentru stabilirea vechimii morii, n medicina legal continu s se utilizeze metodele

tradiionale, vechi, aprobate de mult timp i completate de unele investigaii simple. La baza acestor
criterii se afl: modificrile cadaverice precoce, tardive i conservatoare, dinamica temperaturii
rectale, starea de evacuare a coninutului gastrointestinal i a vezicii biliare, ciclul evolutiv al unor
insecte, aspectul evolutiv al unor leziuni traumatice, etc. Toate aceste date sunt analizate n
complex, innd cont de temperatura aerului ambiant, a oscilaiilor meteorologice i altor factori ce
faciliteaz sau stopeaz modificrile cadaverice.

DIAGNOSTICUL CAUZEI MORII

Diagnosticul cauzei morii reprezint o problem principal a expertizei medico-legale. El se
cere rezolvat n baza criteriilor clinice, morfologice i a cercetrilor complementare. Tanatogeneza
trebuie redat printr-o sintez a factorilor cauzali i a mecanismelor de aciune, evideniind cauzele
directe (nemijlocite) i de baz a morii. Se va meniona cauza de baz, care printr-un anumit
mecanism de aciune, conduce la un efect direct de instalare a morii. Cauzele directe sunt acelea
care au condiionat nemijlocit strile terminale, trecerea de la via la moarte. Ele determin
ntreruperea activitii respiratorii i cardiace. esuturile nu mai primesc oxigenul necesar pentru
ntreinerea activitii organismului i, n consecin, se instaleaz moartea.

6
CURS 2. MEDICIN LEGAL
Cauzele de baz (etiologice) ale morii sunt bolile nosologice sau leziunile corporale, care
influeneaz survenirea direct a morii. Spre exemplu, hemoragia cerebral, n urma bolii
hipertonice, provoac dereglarea activitii respiratorii i servete drept cauz de baz a morii, iar
cauza direct este hemoragia cerebral cu distrugerea esutului nervos. Medicul legist, deseori, nu
dispune de date cu caracter clinic i de aceea diagnosticul cauzei morii este bazat numai pe datele
morfopatologice constatate la necropsie. n practica medico-legal este cunoscut faptul c
nlocuirea diagnosticului cauzal (etiologic) al morii cu cauzele directe (complicaiile terminale) ale
morii este inadmisibil, aceasta fiind drept o exprimare incorect n tanatogenez.

PROBLEME DE TANATOETIC (EUTANASIA)

Un deosebit interes medico-juridic reprezint problema morii precoce produs la dorina
persoanei interesate n exterminarea propriei viei i cunoscut nc din secolul XVII prin noiunea
de eutanasie. Aceasta este metoda de provocare de ctre medic a unei mori nedureroase, la un
pacient incurabil, pentru a-i curma o suferin grea, adesea cu dureri insuportabile. Se poate
manifesta ca o aciune sau o inaciune a medicului n faa unui pacient n stadiul terminal al vieii.
Modul de implicare al medicului d natere celor dou forme de eutanasie: activ i pasiv. La
nceputul secolului XX, juristul Binding i psihiatrul Hohe au propus s fie numit drept eutanasie i
lichidarea aa-ziselor viei inferioare a handicapailor, lucru care s-a rsfrnt rapid n Germania.
Erau ucii nou-nscuii cu malformaii congenitale, bolnavi alienai mintal, bolnavii cu tuberculoz
sau cancer, btrnii. Mai apoi, acest procedeu a fost aplicat pentru exterminarea n mas a evreilor,
iganilor, slavonilor, a oamenilor inapi pentru munc n lagrele de concentrare.

Problema eutanasiei s-a evideniat n ultimele decenii, fapt legat de Declaraia drepturilor
omului conform creia, dreptul la via este un drept absolut. Aceasta capt mai mare actualitate
prin problemele economice, sociale, etice i de drept, legate de ntreinerea oamenilor btrni i a
bolnavilor incurabili, de ngrijirea i vindecarea lor. Omul are dreptul la via, la sntate i la o
moarte demn. Cnd este vorba despre bolnavi disperai, adesea, apare dilema: o moarte rapid,
nedureroas i uoar sau o moarte lent i chinuitoare? Cum trebuie s procedeze medicul n
cazul n care el nu mai poate uura suferinele bolnavului sau atunci cnd bolnavul implor medicul
de a-i ntrerupe chinurile? Desigur, aceste probleme trebuie rezolvate nu numai din punct de vedere
etic, deoarece nu sunt excluse abuzuri i crime. Principala problem etic a eutanasiei const n
aprecierea moral a posibilitii de a o folosi (pasiv sau activ) n practica medical.

Care este metoda mai convingtoare pentru muribund, rudele lui, cei ce lucreaz n domeniul
medical, pentru societate? n lume se propun mai multe metode de apreciere a eutanasiei. n
Spania, de exemplu n prezent, sunt invocate o serie de argumente care solicit legalizarea
eutanasiei ca form de evitare a posibilelor abuzuri. n Olanda, guvernul a propus recunoaterea
eutanasiei i a suicidului asistat la cererea bolnavilor aflai n stri terminale, fapt ce a fost aprobat
n parlament.

Suicidul asistat medical este considerat de medicii olandezi drept sinonim cu eutanasia.
Pentru ei nu are nici o importan dac medicul las bolnavului soluia letal, sau i-o injecteaz el
nsui. Aproape toi cei care solicit acest mod de a sfri viaa sunt bolnavii de SIDA sau cancer n
stadiul final. n ceea ce privete forma pasiv a eutanasiei, aceasta nu a declanat nici un fel de
discuii, fiind practicat pretutindeni mai mult sau mai puin deschis. Nu orice lucrtor din domeniul

7
CURS 2. MEDICIN LEGAL
medical este capabil de a ndeplini o astfel de misiune, ca urmare, acceptarea eutanasiei poate
permite acestora refuzul acordrii ajutorului medical necesar.

Cere menionat i alt problem legat de strile terminale, anume de responsabilitatea

pentru ntreruperea unei reanimri a persoanei aflate n com depit. Posibilitile contemporane
de a menine viaa vegetal n condiiile morii cerebrale, aduc n discuie necesitatea normativelor
care prevd momentul cnd medicul poate abandona procesul de reanimare. n unele ri, acest
lucru se face dup ce o echip de specialiti stabilete diagnosticul de moarte cerebral, iar n
altele pentru astfel de comportare medicul poart responsabilitatea penal. Reieind din aceste
considerente, n unele legislaii s-a precizat c dac dup 20-60 ore de supravieuire artificial n
com depit (cu excepia copiilor, gravidelor, intoxicaiilor, cnd este nevoie de recoltarea
organelor pentru transplant) i subiectul nu i revine, ntreruperea reanimrii este legitim i
neimputabil.