Sunteți pe pagina 1din 52

Tanatologia domeniul de cercetare strict specific

medicinei legale, care se ocup cu studiul aspectelor legate de moarte.


Thanatos zeul morii n Pantheonul Greciei
Logos cuvnt, idee, raiune, ordine

Tanatomorfologia partea de studiu al strilor terminale Tanatocronologia partea de studiu al evoluiei

fenomenelor morii Tanatopatologia partea de studiu al mecanismelor morii Tanatoetiologia studiul cauzelor morii Tanatopraxia conservarea artificial a cadavrelor Tanatoantropologia studiaz ritualurile funerare
nhumate n sol, n peteri (Palestina), n construcii

monumentale (piramide, mausolee) incinerate interzis de religia musulman i ortodox expunere n aer liber aruncare n ruri endocanibalism ritual

Diagnosticul diferenial al morii Moartea aparent


reducerea la minim a funciilor vitale respiraie, circulaie funcii ce nu pot fi

percepute la un examen medical obinuit individul este viu dar pare mort la un examen superficial n come profunde
Moartea parial

Moartea cortical viaa vegetativ echivalent cu o com depit prezint

spontan respiraie i circulaie, dar funciile cerebrale sunt nule, moarte.

Supravieuirea artificial com depit eutanasie pasiv moartea cerebral

este o realitate, dar respiraia i circulaia sunt meninute cu aparate medicale speciale.

Moartea natural/ fiziologic/ de btrnee termen impropriu


Nu se ajunge la epuizarea potenialului vital genetic ntotodeauna exist o cauz a morii

Moartea nu este un eveniment instantaneu

Proces dinamic cu durat variabil minute sau zile

Se desfoar n mai multe etape stri terminale (premergtoare morii)


Preagonia Agonia Moartea clinic Moartea cerebral Moartea real biologic

Preagonia stare caracterizat printr-o excitaie psihomotorie i

senzorial a individului concomitent cu debutul diminurii marilor funcii vitale clasice: activitatea SNC, circulaia i respiraia. Refrigeraie tablou tipic euforie, senzaie de cldur i plutire

Agonia precede moartea este caracterizat prin stricarea

echilibrului ntre fenomenele biologice i cele tanatologice etap ireversibil ntre via i moartea clinic. obnubilarea alterarea profund a contactului cu realitatea dispariia simurilor vzul dispare primul auzul dispare ultimul scderea temperaturii rcirea extremitilor Agonia durata n timp: Lipsete distrugerea brusc a creierului Scurt (minute) intoxicaii, asfixii Lung ore hipotermie, boli cronice Se deosebete de com poate fi reversibil funciile vitale sunt normale sau aproape de normal

Agonia manifestri clinice:


Delir
Lucid Aspect alternant ntre strile delirante cu strile lucide

Stabilirea discernmntului acte de interes civil de

adopie, de motenire, de vnzare-cumprare, testament

Moartea clinic aproximativ 5-6 min ncetarea funciilor vitale funcia respiratorie i funcia cardiac Dup 5-6 min de ischemie leziunile corticale sunt ireversibile Moartea cerebral trebuie ndeplinite mai multe criterii pentru

diagnosticul pozitiv Poate fi simulat n: Intoxicaii cu anestezice sau barbiturice hipotermie exist persoane care pot rmne n stare vegetativ fr activitate cerebral - mai muli ani i care i pot relua activitatea cerebral spontan prelevare de organe pentru transplant Moarte real moarte biologic ireversibil moarte cerebral i stop cardiac i respirator ireversibil

Se face numai dup confirmarea morii cerebrale Criterii:


Examenul clinic i 2 trasee EEG efectuate la 6 ore care s

ateste lipsa electrogenezei corticale Cauza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilit Trebuie excluse ale cauze reversibile hipotermia , intoxicaia cu medicamente depresoare ale SNC Diagnosticul este stabilit de 2 anesteziti/ anestezist + neurolog/neurolog + neurochirurg
Consimmntul scris din timpul vieii Consimmntul scris al rudelor so printe copil

major frate/sor Nu se preleveaz de la sinucigai, victimele crimelor

Modificri cadaverice precoce


Rcirea cadavrului Deshidratarea Lividitile cadaverice Rigiditatea cadaveric Autoliza

Modificrile cadaverice tardive


Modificri distructive pot fi cauzate de: animale, insecte putrefacie Modificrile conservatoare

Cadavrul corp fizic inert care pierde cldur prin iradiere, convecie,

conducie i evaporare Ca urmare a cedrii cldurii, temperatura cadavrului devine egal cu a mediului nconjurtor n funcie de temperatura mediului ambiant n primele 4 ore pierde cca. 1 C/h la o temperatur ambiental de 15 C apoi cca. 2 C/h constituia morfologic (grosimea esutului adipos) eventuale boli febrile nainte de moarte curenii de aer se rcete proporional cu intensitatea ventilaiei umiditatea mediului Vestimentaie nu se poate determina timpul scurs de la deces pe baza determinrii temperaturii cadavrului la un moment dat

rezultatul ncetrii circulaiei i acumulrii de snge i

lichide n prile cele mai de jos ale cadavrului, urmate de evaporarea apei din straturile pielii superficiale este mai rapid n mediul cald mai evident pe pielea descoperit n zonele unde pielea este mai subire, pe mucoase buze - cornee Apar modificri asemntoare excoriaii plicile articulaiilor i pe scrot zone de aspect pergamentos

rezultatul opririi circulaiei i acumulrii sngelui n vasele

sanguine situate n regiunile cele mai de jos ale cadavrului sub aciunea gravitaiei zone declive pete mari, policiclice, confluente iniial de culoare roie apoi violacei apoi violaceu albstrui Apar precoce la gt, apoi cuprind zonele declive Nu apar n zonele pe care cadavrul se sprijin Sunt minime sau absente n hemoragii mari i anemii severe Intensitate mare i precoce n asfixii Instalare tardiv n intoxicaii cu stricnin Sunt intense n morile rapide (sngele nu are timp s coaguleze) Carminate n intoxicaia cu CO, cianuri, hipotermie Ciocolatii, maronii n intoxicaia cu nitrii

Stadiul de hipostaz ncepe la cca. 30 min dureaz 15-16 ore


izolate, dispar la digitopresiune schimbarea poziiei cadavrului dispar n vechea zon decliv i reapar n

noua zon decliv

Stadiul de difuziune 15-24 ore


Confluente, plesc la digitopresiune Schimbarea poziiei cadavrului nu dispar n vechea zon decliv i apar n

noua zon decliv


Stadiul de imbibiie dup 24 ore esuturile vaselor adiacente este

mbibat cu snge
nu plesc la digitopresiune schimbarea poziiei cadavrului sediul nu se schimb i nu apar alte noi

Diagnostic diferenial al lividitilor cadaverice cu echimozele Echimoze incizii esuturile prezint infiltrat hemoragic care nu

dispare la splare cu ap Lividitile cadaverice incizii esuturile rmn curate

Stabilesc realitatea morii

Stabilesc poziia cadavrului imediat dup moarte


Permit aprecierea timpului scurs de la deces Dau indicii asupra cauzei morii

consecina ncetrii metabolismului, scderii rezervei

de acid adenozintrifosforic din muchi, ce duce la creterea vscozitii miozinei i implicit la scderea plasticitii musculare, urmate de ntrirea i rigidizarea lor. Se instaleaz n sens cranio-caudal Dispare n ordinea apariiei Intens n electrocuii, mpucri, intoxicaii cu stricnin Se instaleaz lent n intoxicaii cu ciuperci Rezoluia se face tardiv n hipotermii

Etapa de instalare 2-4 ore


Muchii mimicii i cei ai articulaiilor mici
Poate fi nvins cu uurin dar se reinstaleaz

Etapa de stare 14-24 ore


Generalizarea rigiditii la musculatura striat i neted

Etapa de rezoluie 1-2 zile

Stabilete realitatea morii

Permit aprecierea timpului scurs de la deces


D indicii asupra cauzei morii

proces de distrugere celular aseptic

Scade consistena organelor interne


Se estompeaz desenul de organ Este accelerat de: cldur, umiditate

Este inhibat de: frig, uscciune

Multiplicarea florei microbiene saprofite, mai ales din intestinul gros, care

invadeaz progresiv cadavrul Prima manifestare pata verde de putrefacie n fosa iliac dreapt a abdomenului Se extinde i se generalizeaz Circulaia postum Umflarea cadvarului formare de gaze distensie marcat a cadavrului Flictenele gazoase decolarea ntregului epiderm Detaarea fanerelor unghii, pr Depinde de:
Temperatura mediului ambiant Umiditate Tipul de mediu

Orele de putrefacie vara echivalente cu zilele de putrefacie iarna


O sptmn de putrefacie n aer 2 sptmni n ap 8 sptmni n sol

Mai multe specii de insecte necrofore ordine de

succesiune a acestora pe cadavru Se poate estima timpul scurs de la deces Animale domestice sau slbatice Creeaz probleme de identificare a cadavrului Creeaz dificulti de evideniere a leziunilor traumatice

Excoriaii, plgi n timpul manipulrii cadavrului Incinerarea total sau parial n scopul ascunderii

Folosirea de substane corozive acizi, baze nu mai permit identificare,

distrug cadavrul Depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total

Accidental Criminal

sadic (omoruri sexuale)

disimulativ preferenial anumite regiuni mpiedic identificarea(fa, degete, tatuaje) de decupaj dezarticulri pentru a transporta uor cadavrul de dispersie fragmentarea n poriuni foarte mici (civa cm)

aruncarea unui cadavru de la nlime pentru provocarea de leziuni traumatice

care s mascheze leziunile provocate cu intenie, leziuni reale care au provocat moartea spnzurarea unui cadavru dup sugrumare, strangulare

n funcie de condiiile mediului nconjurtor

putrefacia este oprit sau nlturat


Mumificarea natural Adipoceara Lignificarea Pietrificare Congelarea Pstrarea religioas a cadavrelor

se deshidrateaz, scade n greutate, pielea se

pergamenteaz - maronie mediul


temperatur ridicat umiditate sczut cureni de aer ce pot aerisi bine mediul

1 lun -12 luni Se poate confunda cu tehnicile de conservare -

mumiile cadavre mblsmate n Egiptul antic

proces de transformare n spunuri a grsimilor

unui cadavru este precedat de putrefacie doar la persoane obeze mediul soluri argiloase, latrine, ape stttoare
Cantitate sczut de oxigen Umiditate crescut Temperaturi crescute

Minim 3-4 luni - 1 an

n soluri puternic acide mlatini, turbrii

Volumul cadavrului scade


Pielea culoare maronie negricioas Oasele se calcific maronii, elastice

Viscerele se ratatineaz
Conservare practic indefinit cadavrul din Tollund

de 2000 de ani Conserv fizionomia

mineralizarea intens a esuturilor n special cu sruri

de calciu Mediu lichid cu mare concentraie de sruri minerale Cadavrul se transform n statuie

temperaturi sub 0 C

Conservare foarte bun a cadavrelor


Dup decongelare autoliza i putrefacia foarte

rapide

Corpul lui Alexandru cel Mare a fost inut n miere

pn la ntoarcerea n Macedonia Corpul Horatio Nelson (a decedat n timp ce srbtorea ntoarcerea victorioas din btlia de la Trafalgar) a fost transportat n ar scufundat n coniac

Moarte violent moarte produs prin aciunea

agenilor traumatici, indiferent de natura lor, din exteriorul corpului omenesc


Moartea neviolent de cauze patologice moarte

datorat exclusiv cauzelor interne ale organismului uman

Clasificarea juridic a morilor violente:


Omucidere
Sinucidere Accident

Autopsia medico-legala a cadavrului se efectueaza, la solicitarea organelor judiciare, numai de catre medicul legist
moarte violenta, chiar si atunci cand exista o anumita

perioada intre evenimentul cauzal si deces cauza mortii nu este cunoscuta cauza mortii este suspecta

moarte subita - form rapid a morii patologice, care se instaleaz

brusc la persoane aflate n stare de sntate aparent decesul unei persoane a carei sanatate prin natura serviciului este verificata periodic din punct de vedere medical; decesul care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau institutii ; decesul care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate n detentie sau privare de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitalele penitenciare, in inchisoare sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in cazul in care decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortura sau orice alta forma de tratament violent sau inuman ; multiple decese repetate, in serie sau concomitent ; cadavre neidentificate sau scheletizate ; decese survenite in locuri publice sau izolate ; moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectia muncii ; decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala.

Ordonana prin care se dispune efectuarea autopsiei


Obiectivele constatrii medico-legale

Procesul verbal de cercetare la faa locului Copia foii de observaie clinic complet n cazul

persoanelor decedate n spital