MEDICINA LEGAL A

ASFIXIILOR MECANICE

Asfixiile mecanice sunt tulburri ale metabolismului

gazos caracterizate prin privarea brusc de oxigen i
creterea concomitent a bioxidului de carbon, motiv pentru
care se numesc anoxii acute. Termenul asfixie se pstreaz
prin tradiie.
Clasificarea asfixiilor:
de aport (blocarea ptrunderii oxigenului n corp);
de transport (blocarea transportrii oxigenul la esuturi);
de utilizare (blocarea utilizrii oxigenului la nivel tisular).
Clasificarea anoxiilor de aport:
1. Patologice- tumori laringiene, pneumonii, boala mb.
hialine;
2. Violente- asfixii mecanice
Oxigen insuficient n aerul respirat
Comprimarea gtului- spnzurare, strangulare, sugrumare
Comprimarea toraco-abdominal
Ocluzie
-Astuparea orificiilor respiratorii- sufocare
-Blocarea CRS
-Blocarea alveolelor pulmonare- nec

Asfixiile produc tulburri clinice, n funcie de viteza de instalare a lipsei de

oxigen i de rezerva de oxigen a esuturilor.
Aceste tulburri evolueaz n circa cinci minute, trecnd printr o:
faz preasfixic (de excitare a funciilor vitale pn la pierderea
cunotinei, dup circa un minut),
faz convulsivant (de deprimare a funciilor vitale i de apariie a
convulsiilor din cauza anoxiei cerebrale)
faz terminal, cu oprirea respiraiei (apnee), echivalent unei mori
aparente.
n asfixii, cordul se oprete dup respiraie i n timp util acest fapt este
favorabil resuscitrii (reanimrii).
Aceleai fenomene clinice evolutive se observ i n nec:
Faz de apnee voluntar,
Faz de inspir forat, cnd apa ptrunde n pulmon,
Faz convulsivantconvulsiile (persoana respectiv este observat
aprnd i disprnd de la suprafaa apei),
Faza de deprimare a funciilor vitale (cderea cadavrului la fundul apei),
de oprire a funciilor vitale i transportarea trupului inert de apele
curgtoare, cu lovirea lor eventual pe partea ventral (la brbai) sau
dorsal (la femei) vezi explicaia tiinific dat corect de E. Poe n
Misterul Mariei Rogt.

Obiectul infraciunii
Realitatea leziunilor de asfixie mecanic
Examen extern:
Leziuni comune de asfixie:

cianoza feei i a extremitilor;

peteii hemoragice pe conjunctiva

ocular i pe tegumente, uneori;

incontinen sfincterian i a veziculelor

seminale;

lividiti nchise la culoare.

Leziuni specifice de asfixie:

Spnzurare:

lividiti n jumtatea inferioar a

corpului;

pe cap discrete leziuni echimotice sau

excoriaii prin lovirea de unele obiecte
din jur;

an oblic ascendent i ntrerupt la

nivelul nodului situat nalt sub
mandibul.

Obiectul infraciunii
Strangulare:
an jos situat, sub
laringe, orizontal,
complet (nentrerupt),
unic sau multiplu;
semne de lupt pe corp;
excoriaii pe gtul
victimei, n ncercarea
de a detaa laul.

trangulare cu laul i tentativa

victimei de a se elibera prin
introducerea minilor sub la.

Obiectul infraciunii

Sugrumare:
echimoze ovalare, de
mrimea pulpei degetelor,
pe gt;
excoriaii pe gtul victimei
n ncercarea de a se detaa;
semne de lupt pe corp;
echimoz opus leziunilor
de sugrumare prin
comprimarea gtului
victimei pe un plan dur (sol,
proeminene).

Excoriaii i echimoze
produse prin sugrumare

Obiectul infraciunii

Compresiune toraco-abdominal
echimoze, excoriaii pe corp;
fracturi costale cu crepitaii osoase;
emfizem subcutanat cu crepitaii
gazoase;
cianoz intens a feei.

Obiectul infraciunii
Ocluzia orificiilor respiratorii
externe:
fracturi ale piramidei nazale, cu
infiltrate hemoragice ale mucoasei;
infiltrate pe faa intern a buzelor,
prin comprimare de dini;
leziuni pe braele victimei, prin
imobilizarea acesteia.
Ocluzia orificiilor respiratorii
interne:
prezena corpilor strini la nivelul
corzilor vocale (orificiul glotic);
leziuni pe mucoasa faringian
produse de corpul strin;
cianoza cadavrului.

Leziuni
pe faa
intern a
buzelor,
prin
sufocare

Obiectul infraciunii
nec:
leziunile constatate pe cadavru, cu prezena sau absena reaciilor
vitale;
gradul de macerare a pielii = timpul de edere n ap:
3 6 ore = pielea palmelor alb i ncreit la degete;
3 5 zile = ncreirea ntregii palme (mna de spltoreas);
6 8 zile = acelai proces la nivel plantar;
10 15 zile = detaarea pielii palmare n lambouri i detaarea
prului;
15 25 zile = detaarea pielii sub form de mnu;
30 40 zile = detaarea unghiilor;
8 10 luni = saponificarea (= esuturi dure cu miros rnced,
scoase din ap devin cenuii, iar la aer se usuc, devenind
sfrmicioase);
n ape calde putrefacia gazoas e rapid plutirea cadavrului;
n ape reci nu exist putrefacie gazoas cadavrul cade la fundul
apei;
forma leziunilor la cadavrele saponificate se menine nedefinit.

Obiectul infraciunii

Macerarea
tegumentelor
minii (edere
n ap timp de
8 zile).

Fazele necului

Obiectul infraciunii
Examen intern:
Leziuni comune de asfixie:
dilatarea i ncrcarea cu
snge a inimii drepte;
snge lichid n inim i vase;
staz generalizat;
emfizem acut asfixic sau
edem generalizat asfixic;
peteii pleurale sub form de
puncte hemoragice roii;
uneori, hemoragii n muchii
temporali.

Peteii asfixice pe
faa intern a
esuturilor
pericraniene

Obiectul infraciunii
Leziuni specifice de asfixie:
Spnzurare:

infiltrate hemoragice n prile moi

ale gtului;

fractura cartilagiilor laringelui;

fractura osului hioid;

ruperea intimei carotidei;

hemoragii n muchii
sternocleidomastoidieni;

hemoragii perilaringiene sau n

capsula tiroidei.
Strangulare i sugrumare

leziuni identice cu spnzurarea.

Infiltrate hemoragice a mucoasei

laringelui i fracturi ale oaselor
gtului prin sugrumare

Obiectul infraciunii

Compresie toraco-abdominal:

fracturi costale;

zdrobiri de organe toracice sau abdominale;

congestie cutanat i cranio-meningo-cerebral;

hemoragii de staz n periostul cranian i

muchii temporali.
Ocluzia orificiilor respiratorii externe:

hemoragii n prile moi ale buzelor i nasului,

evideniabile la seciune sau prin examen
microscopic.
Ocluzia orificiilor respiratorii interne:

corpi strini n cavitatea bucal sau laringe.

Ocluzia cilor respiratorii:

corpi strini n trahee i bronhii (praf, pulberi);

congestie i hemoragii ale mucoasei traheale

(dac aspiraia s-a produs n timpul vieii)

ATENIE! de difereniat de putrefacia

cadaveric a mucoasei traheale roie, murdar,
difuz.

Asfixie determinat de
blocarea unui bol
alimentar (portocal) n
laringe.

Obiectul infraciunii
nec:
emfizem hidroaeric i edem caracteristic
necrii;
spum la orificiile respiratorii externe;
posibil, peteii pleurale;
cantitate mare de ap n stomac, eventual
plante sau ml.

Subiectul infraciunii
Examene de laborator:

Necesare ori de cte ori rezultatele examenului macroscopic nu sunt concludente.

Asfixii prin compresiune:

fragment tegumentar din anul de spnzurare, strangulare, zona de sugrumare, pentru examen microscopic;

fragmente de esuturi moi ale gtului (muchi, carotid, laringe, hioid) pentru examen microscopic;

snge pentru determinarea alcoolemiei;

snge, fragment de ficat, rinichi, stomac i coninut gastric pentru determinarea toxicelor uzuale, pentru a
nltura ipoteza unei intoxicaii urmat de simularea unei spnzurri;

fragmente de organe pentru evidenierea modificrilor hipoxice;

metoda Berg = creterea fosfolipidelor n sngele circulant, fa de sngele stagnat n vasele de deasupra
anului de spnzurare, care arat valori normale.
Ocluzia orificiilor respiratorii externe:

fragmente din buze i nas pentru evidenierea infiltratelor hemoragice;

fragmente din organele interne pentru evidenierea leziunilor anoxice;

identificarea unor stri patologice ce ar fi putut duce la moarte subit;

snge pentru alcoolemie.

Ocluzia cilor respiratorii:

fragmente din arborele bronic pentru identificarea corpilor strini, pulberilor, etc.;

fragmente de organe pentru evidenierea leziunilor anoxice;

snge pentru alcoolemie.

nec:

fragmente de organe cu circulaie terminal pentru evidenierea diatomeelor = formaiuni silicoase de diferite
forme, evideniate microscopic n organe sau fragment de stern dac moartea se datoreaz necului, datorit
transportrii lor de torentul sangvin. Lipsesc n cazul aruncrii n ap a unui cadavru;

snge pentru alcoolemie;

cercetarea hemolizei sngelui care scade progresiv pornind de la edemul pulmonar, transudatul pleural,
sngele arterial, sngele venos, spre deosebire de putrefacie, unde crete n acest sens;

punctul de congelare a sngelui din inima stng prin metoda crioscopic n nec n ap srat punctul
crioscopic este superior celui normal, iar n ap dulce e inferior.

Subiectul infraciunii

Mecanismul de
ptrundere a
diatomeelor
Diatomee
aspect
microscopic

Subiectul infraciunii
Felul morii

n asfixiile mecanice moartea este ntotdeauna violent;

poate exista i posibilitatea unei mori violente secundare, cnd o afeciune

patologic, prin simptomatologia ei, determin un sindrom asfixic (ex: ruperea unui
chist sau abces pulmonar n cile respiratorii ca urmare a unui traumatism toracic,
cu asfixie prin coninut).
Cauza morii

primar:

anoxia organelor vitale, ndeosebi a creierului;

reflexe inhibitorii brute (elongarea sau ruperea nervilor vagi, excitaia

corpusculului carotidian n spnzurri);

reflex, prin sincop termodiferenial n nec.

Secundar:

pneumonii, pneumonii cu corp strin, tromboze de artere carotide.

Data producerii asfixiei

asfixiile fiind aproape totdeauna mortale, momentul asfixiei coincide cu momentul

morii;

n rarele cazuri cnd victima supravieuiete (nec, tentative de sugrumare) putem

lua n considerare datele de anchet cu declaraiile martorilor i a victimei, precum
i aspectul excoriaiilor i echimozelor lsate pe gtul victimei n tentativa de
sugrumare.

Subiectul infraciunii

Data morii

se stabilete pe baza semnelor de moarte dup metodele utilizate n

celelalte tipuri de mori violente;

aprecierea este mai dificil n nec;

stadiul macerrii pielii pn la adipocear;

momentul producerii minii de spltoreas;

cderea prului;

denudarea epidermului;
ATENIE! toi aceti factori se apreciaz n funcie de anotimp, natura
i temperatura apei.

Gravitatea leziunilor

de obicei, decesul survine imediat gravitate mare a leziunilor;

complicaiile pot determina decesul n timp:

encefalopatii anoxice;

stri de decerebrare;

pneumonii secundare;

tromboze ale vaselor gtului.

Subiectul infraciunii
Caracterul vital al leziunilor

precizarea lui este foarte dificil n anumite

situaii:

nec prin hidrocuie sau reflex epigastric;

spnzurarea alb cu reflex sino-carotidian;

fenomene de putrefacie avansat.

uneori, semnele de asfixie sunt foarte greu

vizibile, ridicnd semne de ntrebare
asupra diagnosticului;
un rol hotrtor l au:

examenele complementare (ex:

diatomeele); datele de anchet.

este necesar precizarea caracterului vital

al leziunilor n:

crime cu aruncarea cadavrului n ap i

simularea unui nec;

crime urmate de spnzurarea cadavrului;

sugrumri i strangulri ale nou-nscuilor

i simularea unui accident casnic.

Principiul examenul
diatomeelor n nec

Subiectul infraciunii
Diagnosticul diferenial al formei de asfixie

Spnzurare tipic i atipic:

urma anului de spnzurare;

infiltrate sangvine n esuturile de la acest nivel;

Strangulare cu laul:

diferenierea anului fa de cel de spnzurare;

Sugrumare:

urme de unghii cu excoriaii convexe pe pielea gtului;

Compresie toraco-abdominal:

leziuni ale scheletului toracic i organelor interne;

leziuni produse prin hiperpresiunea sistemului cav superior;

Ocluzia orificiilor respiratorii externe:

pe tegumente i n esuturi, prin incizie, semne locale de asfixie prin ocluzie (infiltr
ale buzelor i nasului);
Ocluzii cu corpi strini:

identificarea corpului strin n arborele respirator;

reacii vitale la locul obstruciei (hiperemie, ulceraii mucoase, infiltrate hemoragic

nec:

spum buco-nazal i emfizem pulmonar;

peteii ale conjunctivelor i meningelui;

plancton acvatic n alveole i organe (rinichi, cord).

Latura obiectiv
Obiectul ce a produs decesul

lauri:

n spnzurri i strangulri;

trebuie s lase la nivelul gtului victimei o form

identic pe tegumente;

laurile moi nu las o astfel de urm (fular, earf);

n sugrumri, resturile tisulare de sub unghiile

agresorului pot fi examinate criminalistic i
serologic;

obiectul ce blocheaz orificiul glotic poate fi: bol

alimentar, clu, corpuri strine.

Latura obiectiv
Cauza leziunilor

trebuie precizat dac leziunile constatate au fost produse n timpul vieii sau dup moarte. Leziunile
produse n timpul vieii se puteau produce anterior asfixiei sau n perioada tulburrilor date de asfixie
(ex: loviri cu capul n spnzurare);

evidenierea urmelor de aprare ale victimei n strangulri, sugrumri, ocluzii ale orificiilor externe;

n traumatologie, dac asfixia nu a dus la deces, se apreciaz numrul de zile de ngrijiri medicale pentru
vindecarea leziunilor mecanice sau hipoxice produse;
n caz de deces exist trei situaii:

cnd asfixia n sine este cauza decesului;

cnd decesul s-a produs prin alt mecanism, iar asfixia este doar simulat;

cnd asixia a concurat la producerea decesului, mpreun cu alte leziuni.

n spnzurare:

moarte rapid prin ischemie cerebral (lips de oxigen);

moarte prin reflex inhibitor de excitare a corpusculului carotidian sau nervului vag;

moarte prin elongarea coloanei cervicale i leziuni medulare.

n asfixiile cu bol alimentar decesul e favorizat de:

tulburri de masticaie;

stare de ebrietate;

vrsta naintat;

abuz de sedative, ateroscleroz, crize epileptice;

corpi strini rotunzi, mici, antrenai uor n cile respiratorii (bomboane, tablete, fasole, etc.).

n nec ne intereseaz factorii ce au putut duce la pierderea echilibrului sau a strii de contien:

stare de ebrietate;

afeciuni neurologice;

afeciuni vestibulare;

afeciuni locomotorii;

insuficien cardiac;

factori externi de mediu.

Latura obiectiv
Numrul leziunilor
Oblig la inventarierea altor tipuri de leziuni:

leziuni anterioare asfixiei leziuni hetero-/autoagresive;

leziuni simultane asfixiei leziuni cu alte mijloace de violen (arme

albe, obiecte contondente, etc.);

leziuni posterioare asfixiei trrea cadavrului necat, cu lovirea de

fundul apei, devorarea cadavrului de ctre animale.
Succesiunea leziunilor
important n:

aprecierea unor eventuale agresiuni anterioare asfixiei sau cauzelor

producerii asfixiei (cderi cu maluri de pmnt n ap, etc.);

leziuni produse n timpul asfixiei (lovire de perei n spnzurare);

leziuni ulterioare asfixiei, eventual dup moarte, prin mutarea

cadavrului, aciunea animalelor.
se apreciaz prin:

localizarea leziunilor pe corp (leziuni de cdere, de lovire);

aspectul leziunilor (indic obiectul cu care au fost produse);

intensitatea sau absena reaciilor vitale.

Latura obiectiv
Mecanismul de producere a leziunilor
leziuni cauzatoare de asfixie:

spnzurare;

strangulare;

sugrumare;

compresie toraco-abdominal;

ocluzia orificiilor respiratorii externe;

ocluzia orificiilor respiratorii interne;

nec.
leziuni asociate mecanismului asfixic:

lovirea capului de pereii ncperii, n

spnzurare;

excoriaii produse de autor pe gtul

victimei, n sugrumare;

excoriaii pe gtul victimei, n ncercarea

de a degaja laul, n strangulri;

fracturi costale multiple sau de coloan

vertebral, n compresiuni toracoabdominale;

lovirea victimei de fundul apei sau leziuni

produse de animalele acvatice, n nec.

Cauzele
asfixiei
mecanice

Latura obiectiv

Legtura de cauzalitate ntre asfixie i deces

direct - fenomenele asfixice au dus n mod direct i

necondiionat la deces (situaia cel mai frecvent
ntlnit);

indirect - survenirea unei complicaii ca urmare a

fenomenului asfixic (pneumonii cu corpi strini,
tromboze de carotide);

asfixia acioneaz pe o boal pulmonar sau

laringian anterioar, ce determin un grad de
insuficien respiratorie acut;

inexistent - cnd asfixia nu a avut nici un

determinism n cauzalitatea morii.

Latura obiectiv
Identificarea victimei

devine esenial n identificarea cadavrelor

putrefiate, mumifiate sau cu adipocear, ce pot fi
gsite tardiv i n locuri inaccesibile;

se utilizeaz:

portretul vorbit vrst, sex, talie, greutate, culoarea

ochilor, a prului, forma feei, a nasului, etc.;
semne particulare intervenii chirurgicale, cicatrici
posttraumatice, amputaii, malformaii, tatuaje;
dactiloscopia;
amprenta genetic;
fotografiile.

Latura obiectiv
Examenul la faa locului

poziia cadavrului, vestimentaie, urme de lupt sau snge;

Spnzurare:

corpul complet sau parial suspendat n spnzurri incomplete;

locul ales este retras, ascuns, pentru a nu fi gsit;

urme de pregtire a spnzurrii, scrisori, etc.;

descheiat la gt, laul pe piele, de obicei;

ancheta relev antecedente depresive sau conflictuale.

Strangulare:

urme de lupt, cu deranjarea obiectelor din jur;

de obicei, laul lipsete, fiind luat de agresor;

probe de sub unghiile victimei.

Compresiune toraco-abdominal:

mecanismul de compresie poate fi constatat numai la faa locului;

comprimarea obiectelor din buzunare;

haine murdare (surpri de maluri, ziduri).

nec:

mecanismul cderii n ap;

obiecte ce puteau produce leziuni corporale n timpul cderii sau pe fundul

apei;

greuti atrnate de corp, n suicid.

Latura obiectiv
Identificarea autorului

pe baza:

urmelor lsate la faa locului (amprente, fragmente vestimentare);

urmelor lsate pe cadavru (excoriaii, echimoze);

declaraiilor martorilor.
Relaia victim-agresor

n cazul cnd exist agresor, relaia poate fi foarte variat, dar cel mai
frecvent se afl:

fa n fa, n sugrumri;

agresorul n spatele victimei, n strangulri;

agresorul deasupra victimei, n compresiuni toraco-abdominale.

Reacii supravitale posibile

mai ales n asfixiile din tentative de suicid, cnd victima

supravieuiete, efectund ulterior acte antisociale, semnnd acte, etc.;

n tentativele de nec victima se poate salva prin unele reacii

supravitale, ajungnd la mal sau la un obiect de sprijin.

Latura subiectiv
Mobilul asfixiei

att la cele heteroagresive, ct

i la cele autoagresive;
spnzurrile constituie cea mai
frecvent cauz de suicid n
Romnia, motivele fiind foarte
diverse:

conflicte intrafamiliale;
condiii precare de trai;
alcoolism;
depresii sau alte afeciuni
psihice n antecedente.

Suicid prin
strangulare cu
blocarea strns

Latura subiectiv

Forma medico-legal de moarte

Suicid:

cel mai frecvent prin spnzurare, ce mbrac aspecte cu

att mai bizare i atipice, cu ct tulburarea psihic e mai
grav;

exist posibilitatea suicidului prin strangulare cu laul,

prin elaborarea unor sisteme de blocare strns a nodului;

autosugrumarea nu este posibil;

comprimarea toraco-abdominal este posibil n suicid

doar cnd victima i prbuete un obiect greu peste
corp;

sufocare prin aplicare de benzi adezive pe orificiul buconazal, sau introducerea capului n pungi;

necul poate fi frecvent act de suicid solitar.

Latura subiectiv
Accident:
spnzurri:
acrobai, parautiti, alpiniti;
copii ce cad ntre zbrelele
patului;
spnzurri erotice;
compresiuni toraco-abdominale
seisme, avalane, aglomeraii,
vehicule rsturnate;
sufocare accidental la copii ce
introduc pungi n cap i apoi nu le
mai pot scoate;
nec:
n baie, consecutiv ebrietii,
epilepsiei, electrocuiei;
n ape de ru, prin surparea
malului.

Latura subiectiv
Crim:
spnzurare:
locul spnzurrii este inaccesibil victimei;
urme de lupt pe corp;
strangulare:
n 95% din cazurile criminale;
se pot ntlni leziuni de opoziie a victimei;
sugrumare este ntotdeauna crim;
sufocrile simple sau n cadrul agresiunilor sexuale constituie acte
criminale.
ATENIE!
Pot exista crime prin simularea unei asfixii:
mpingerea unei persoane n ap;
simularea unui nec prin aruncarea cadavrului n ap;
simularea unei spnzurri prin atrnarea cadavrului n la.
Pot exista crime prin asfixie i simularea unui alt tip de moarte:
sugrumare, strangulare urmate de simularea unor accidente de trafic.