- UNIVERSITATEA ECOLOGIC - FACULTATEA DE DREPT I TIINE ADMINISTRATIVE

ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

BARAN GEORGE AN IV F.R. GRUPA 401

BUCURETI 2013
1

CUPRINS BIBLIOGRAFIE CAPITOLUL I CONSIDERATII GENERALE PRIVIN TANATOLOGIA MEDICO LEGALA......4 Seciuuea I Definitia mortii si a vietii...........................................................................4 CAPITOLUL II ETAPELE MORTII...5 Seciunea I Agonia........6 Seciunea II Moartea clinica..7 Seciunea III Moartea biologica.7 CAPITOLUL III SEMNELE MORTII..8 Semnele negative de viata.8 Semnele pozitive de moarte...8 CAPITOLUL IV CRITERIILE MORTII ORGANISMULUI UMAN...14 CAPITOLUL V CLASIFICAREA MEDICO-LEGALA A MORTII...15 Moartea neviolenta...15 Moartea violenta...15 Moartea suspecta de a fi violenta..15

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA 1. BELIS V. Medicina legala curs pentru facultatile de stiinte juridice, Ed.Societatii de Medicina Legala din Romnia, 1995 2. BELIS V. - Medicina legala, Ed. Teora, Bucuresti, 1992. 3. BELIS V. (sub redactia) - Tratat de medicina legala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1995. 4.BELIS V., NANES C. - Traumatologia mecanica n practica medicolegala si juridica, Ed. Academiei, Bucuresti, 1985. 5. DRAGOMIRESCU V. - Expertiza medico-legala psihiatrica, Ed. Medicala, Bucuresti, 1990. 6. KERNBACH M. - Medicina judiciara, Ed. Medicala, Bucuresti, 1958. 7. MORARU I. - Medicina legala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1967. 8. QUAI I., TERBANCEA M., MARGINEANU V. - Introducere n teoria si practica medico-legala, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978 (vol.I), 1979 (vol.II). 9. SCRIPCARU G.- Curs de medicina legala, Ed. Fundatiei Chemarea Iasi, 1995. 10. SCRIPCARU Gh. - Medicina legala, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1993. 11. SCRIPCARU Gh., TERBANCEA M. - Patologie medico-legala, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1983. 12. SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962. 13. VIERU-SOCACIU R, PERJU-DUMBRAVA D., AVRAM M.A.-Medicina legala, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997. 14. VIERU SOCACIU R. Teorie si practica medico-legala n contextual legislatiei actuale , Ed. Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, Cluj- Napoca, 2002 *** Curs de medicina legala, I.M.F.Bucuresti, 1979
3

CAPITOLUL I CONSIDERAII GENERALE PRIVIND TANATOLOGIA MEDICO LEGAL Tanatologia medico-legal este un studiu complex al morii. Cuvantul provine din limba greaca, tanatos- moarte, logos stiint. Tanatologia medico legal se ocup cu studierea fenomenelor ce preced instalarea morii mai precis cu strile intermediare si cu fenomenele ce succed instalrii morii.1 Aceasta are o importan semnificativ pentru medicul legist pentru o elucidare corect, de asemenea si pentru medicul curant (medicul de familie) in vederea obinerii diagnosticului corect de moarte i selecionrii cazurilor de moarte suspect cu scopul de a anuna organele de urmrire penal. De precizat c i pentru medicul de reanimare i terapie intensiv, tanatologia este important, datorita faptului ca el stabilite momentul instalrii morii pentru ntreuperea manoperelor ATI, precum i recoltarea de organe pentru transplant (stabilirea momentului morii cerebrale) Seciunea I Definiia morii i a vieii Moartea reprezint ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i circulaie, cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.

SCRIPCARU G.- Curs de medicina legala, Ed. Fundatiei Chemarea Iasi, 1995.

Convenional moartea se consider n momentul ncetrii btilor cordului, moartea de obicei se instalandu-se progresiv (stri terminale). Strile intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la lipsa de O2 (proces fiziopatologic ce produce instalarea morii). n ceea ce privete neuronii, ei rezist la anoxie 3-5 minute dup care se produce pierderea strii de contien, iar neuronii pontini rezist 10-20-30 minute, nsemnand persitena funciilor respiratorii i cardio-vasculare, iar mai apoi moarte cortical. De precizat c muchii scheletici rezist cateva ore. Viata (minciuna perfecta si perpetua A. Schopenhauer), este considerata o forma superioara de miscare a materiei, reprezentnd o sinteza a tuturor proceselor mecanice, fizice si chimice care au loc n organism si care se caracterizeaza prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate si evolutie.

CAPITOLUL II ETAPELE MORII Seciunea I Agonia Agonia semnific trecerea de la via la moartea clinic, agon nsemnand lupt. Aceast etapa de trecere in care funciile vitale sunt subliminale (exist subnivele de eficien) i starea preagonal adic starea de excitaie psihomotorie cu nceputul deprimrii funciilor vitale, conduc practic ctre moarte.2 Etapele agoniei : 1. euforic : agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului

BELIS V., NANES C. - Traumatologia mecanica n practica medicolegala si juridica, Ed. Academiei, Bucuresti, 1985,

pg.124

2. scderea funciilor de relaie : respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bti cardiace cu puls sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice 3. corpul imobil : extremitile se rcesc, simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, ultimul auzul) Este tiut faptul c fazele se pot succeda, debutul putand fi marcat de orice faz. Forme clinice de agonie sunt urmtoarele: 1. agonie cu delir ->stri de agitaie cu episoade delirante-> pn la acte de violen; se ntlnete n boli febrile, unele forme de meningoencefalit 2. agonia lucid ->n decese prin afeciuni cardio-vasculare 3. agonia alternant ->episoade alternante cu stri de luciditate-> boli psihice grave, boli acute Durata agoniei este n funcie de cauza decesului i anume fulgertoare (zdrobirea craniului, coninutului, decapitare, intoxicaii supraacute), scurt durat etc. Seciunea II Moartea clinic Moartea clinic este trecerea de la via la moartea biologic adic dispar funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare n aproximativ 3-5 minute, iar dup acest interval apar modificri morfo-funcionale ireversibile ceea ce nseamn moarte cerebral (ncetarea oricrei activiti cerebrale, trasee izoelectrice pe EEG; cortical).3 i apariia apariia modificrilor ireversibile a neuronilor corticali ce duce la reanimarea funciilor cardio-respiratorii inutil, dar nu imposibil. Stri particulare ale morii clinice sunt urmtoarele: 1. Moarte aparent : - imobilitate corporal complet - anestezie
3

MORARU I. - Medicina legala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1967, pag. 108

- rezoluie muscular complet - ROT abolite - funciile cardio-respiratorii forte mult diminuate, nu pot fi puse n eviden prin mijloace clasice (palpare, auscultaie) 2. Viaa vegetativ adic com depit echivalent cu moarte cortical cu meninerea spontan a funciilor de baz 3. Supravieuire artificial adica com depit cu meninerea funciilor de baz prin metode de reanimare i TI

Seciunea III
Moartea biologic

Stadiul de moarte biologic ncepe cu ncetarea proceselor metabolice celulare cu modificri progresive ireversibile la nivelul esuturilor , apar semnele morii reale i pentru un timp de unde manifestrile postvitale. Mai poart denumirea de moarte real sau definitiv.

CAPITOLUL III SEMNELE MORII Semnele clinice mai precis orientativ sunt urmtoarele: Lipsa respiraiilor : o inspecie-> absena micrilor respiratorii o auscultaie-> nu exist murmur vezicular Semne empirice : o semnul fulgului o semnul oglinzii o vas cu ap pe piept Lipsa activitii cardio-vasculare are loc atunci cand nu exist puls la palpare, nu exist zgomote cardiace la auscultaie, TA= 0 iECG izoelectric. Cat despre dispariia reflexelor se poate spune c ultimul care dispare este reflexul corneean; nu este un semn sigur putnd aprea i n com profund. Suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist activitate EEG Semnele morii reale sau semnele pozitive de moarte se clasific n semne pozitive de moarte precoce si tardive. Modificri precoce sunt n primele 24 de ore i anume: a) Rcirea - este fenomenul de cedare a caldurii, catre exterior, datorita lipsei circulatiei sanguine; se produce mai lent sau mai rapid n functie de temperatura mediului ambiant; diagnosticul de moarte reala se pune atunci cnd temperatura centrala este de 20 grade C.
b)

semnele negative de via care au o valoare

Deshidratarea consecin a stoprii circulaiei i evaporrii apei n

mediu.ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot, vulv, vrful degetelor), se

usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie, apoi brun asemntoare cu pergamentul (zone de pergamentare, pergamentri).4 Zonele de pergamentare pot aprea i dup leziuni traumatice :exfoliaii recente, rni superficiale, an de strangulare. Pentru a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de cele postmortem se produce o incizie cu bisturiul n caz c apare o infiltraie sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol nseamn c a fost produs intra vita. Alte modificri n cazul deshidratrii sunt: o globii oculari ce se nmoaie, pierd starea de tensiune o corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8 ore de la deces apare o pat albicioasa numita pata lui Liarch. Importan medico-legal datorit faptului c este un semn de moarte real, dar are o valoare mai sczut n aprecierea instalrii decesului c) Lividitatea : Este o consecina ncetrii circulaiei i migrrii sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale n stadiile avansate extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine. Lividitatea apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devine manifeste n 3-6h. n cazul lividitii apar pete de culoare roz-violacee, imprecis delimitate, iar culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii mai precis rou viu ( intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la frig), cafenie ( intoxicaii cu substane MetHb),cianotice ( asfixie) In evoluie apar mai multe faze n aprecierea timpului scurs de la instalarea decesului :

SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962.

1.

Faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces) La nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz, dispar la

digitopresiune, apoi reapar, iar la modificrile poziiei cadavrului, dispar i se formeaz n zonele declive. 2. Faza de difuziune (15-24 h) Petele devin extinse, confluante i se formeaz i pe prile laterale ale cadavrului, iar la digitopresiune plesc, dar dac modificm poziia, nu dispar i apar altele n zonele declive. 3. Faza de imbibiie (>24 h) corespunde cu debutul putrefaciei Petele sunt extinse, intens colorate, ne modificndu-se la digitopresiune, iar la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale, nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe. Faza de inhibiie prezint importan medico-legal, fiind cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real. Aprecierea timpului scurs de la momentul decesului i schimbarea poziiei , culoarea pot indica cauza morii. Pentru a diferenia problemele de diagnostic diferenial cu o leziune posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza) se face o seciune cu bisturiul, dac e echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare i formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e lividitate avem infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se evideniaz fibrin. d) Rigiditatea - contractura muscular puternic cu nepenirea articulaiei ce apare dup o perioad de relaxare muscular (2-4h), iniial fiind la nivelul muchilor masticatori apoi se extinzandu-se cranio-caudal (legea lui Nysten), ordinea se poate inversa la cadavrele n poziie Trendelenburg. In evoluie apar trei faze: 1. Faza de instalare(12h)

10

Rigiditatea se nvinge greu, dar dup nvingere se instaleaz din nou, ncepe cu faa, gtul i prinde i membrele superioare. 2. Faza de stare (generalizat, 12-24 h) Cuprinde treptat toate grupele musculare;, iar dac se ncearc o manoper de nvingere, se nvinge greu, dar apoi nu se reinstaleaz 3. Faza de rezoluie ( dup 24-48h) Rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat, coincide cu debutul putrefaciei, iar intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii: o rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante (tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin) o tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci O form particular este rigiditatea cataleptic mai precis spasmul cadaveric (intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n momentul morii) ce apare n leziuni grave encefalice : zdrobire, mpucare, intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave bulbare i medulare. e) Autoliza : Modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena florei microbiene ce precede putrefacia.5 Principalele modificri macroscopice sunt la nivelul suprarenalelor, medulara se nmoaie (magm brun-negricioas) contrastnd cu corticala de culoare galben; la ficat, rinichi, inim (miocardul),se nmoaie, devin mai palide, iau aspectul de intumescen tulbure; la splina care se nmoaie, aspect noroios pe suprafa de seciune, dg. diferenial cu splina septic; la mucoasa esofagian, intumescent, cu pliuri estompate, la stomac pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar
5

QUAI I., TERBANCEA M., MARGINEANU V. - Introducere n teoria si practica medico-legala, Ed. Dacia, Cluj-

Napoca, 1978 (vol.I), 1979 (vol.II), pag.. 89

11

pete brun-roietice, sub aciunea HCl pot apare mici perforaii pe peretele posterior, dg. diferenial cu perforaia intravital; la intima vaselor mari, culoare viinie murdar; i la mucoasa cilor respiratorii superioare, culoare viinie murdar.

Modificrile tardive dup 24 de ore a) Modificri distructive : In aceast categorie intr distrugerea de ctre animale i putrefacia Modificarea cadaveric de natur microbian (substan organice, substane anorganice) care debueazt la 24 h de la deces. Semnele de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea decesului. Incepe la nivelul intestinului gros n special unde exist o flor microbian bogat; sub aciunea florei de putrefacie (mai ales n cec) se formeaz hidrogen sulfurat ce difuzeaz n peretele anterior abdominal i se combin cu Hb - sulfur de Hb (culoare verde) adic pata verde de putrefacie. 6 Apare iniial n fosa iliac dreapt, fosa iliac stng, pe tot abdomenul i la baza toracelui. Plaga este suprainfectat sau colecie purulent profund (abces, flegmon), pata se formandu-se n jurul plgii sau n dreptul coleciei. In septicemie putrefacia e rapid, pielea, muchii i organele, prinzand o coloraie verzuie de unde si denumirea de cadavre verzi. Circulaia postum este localizat la nivelul membrelor i se produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii vaselor superficiale, impregnarea esuturilor adiacente; prin transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe traiectul vaselor superficiale. In evoluia putrefaciei prin degajare de gaze, abdomenul se destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de identificare), apare emfizem subcutanat i visceral,

VIERU-SOCACIU R, PERJU-DUMBRAVA D., AVRAM M.A.-Medicina legala, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997,

pag. 272

12

pe tegument apar flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine spumos). Prin presiunea gazelor asupra organelor interne are loc expulzia de materii fecale i urin i expulzia de secreie gastric prin nas i gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii asemntoare edemului pulmonar acut, apar flictene pe pielea capului, cade prul. La femeile decedate n stare de graviditate are loc expulzia ftului numite nateri n sicriu nateri n sicriu. Faza de topire, lichefiere este masa negricioas i urt mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se separ; n condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face ntre 7-10 ani; fiind influenat de factorii de mediu, temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia. b) Conservri naturale In condiii particulare de moarte care au rol negativ asupra evoluiei putrefaciei cadavrul se conserv n bun msur. Mumificarea Se poate realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, ventilaie bun se ntalnete foarte des n condiii deertice, iar n aria noastr geografic n podul casei vara, cadavru nhumat n pmnt nisipos, afnat. Deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei, avand aspect morfologic de exemplu mumia egiptean, cadavrul se usuc, pierde n volum, greutate, tegumente pergamentoase, brun nchis. Adipoceara Saponificarea grsimii cadavrului n ape neaerate, fntni prsite, bli, nhumare n sol umed i argilos. Lignificarea : Este foarte rar , doar n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid,

13

pielea devine dur de culoare brun asemntoare pielii tbcite, iar oasele devin brune, moi (pierd Ca). Congelarea natural : In zonele cu temperatur foarte sczut, zonele polare, muni cu altitudini mari, la noi iarna n perioade extrem de reci (la temperatur sczut putrefacia este oprit,).

CAPITOLUL IV CRITERIILE MORII ORGANISMULUI UMAN Incadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se face mai rapid examinarea cadavrului, deosebit de important n omucidere, fiind diferite categorii de criterii pt. stabilire: 1) Studiul morfologiei cadaverice : Criteriul cel mai vechi i cel mai valorounde semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h i se dezolt complet n 12-24h, cele mai importante ffind lividitatea i rigiditatea. 2) Studiul modificrilor oculare : Sunt foarte utilizate, datirit indicilor destul de importani, aparand peta Liarch cam n 6-8 h i persistand reflexul pupilar: 4h la atropin, 8h la pilocarpin. 3) Studierea unor procese fiziologice : Din momentul consumului ultimului prnz (ancheta reconstituirii datelor referitoare la ultimul prnz, data, n ce a constat), timpul de staionare digestia diferitelor alimente n stomac se pot obine date extrem de precise de exemplu carne 5-6 ore(tabele). Gradul de plenitudine al vezicii urinare, n condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul nopii pn spre diminea.

14

4) Metode de tanatochimie : Modificri pe care le sufer diferite substane n snge, LCR, alte umori, unele org. dup moarte. Este supus erorii, valoroas fiind n primele 15h, valoare relativ 15-30h, cele mai mari de 30h nu pot fi luate n considerare. 5) Metode moderne de tanatoenzimologie 6) Alte criterii :
Modificri de pH-, pH-ul sczand brusc dup deces (24h); glicogenul hepatic (coloraie Carmin best) n mod normal dispare la 10h de la instalarea morii.

CAPITOLUL V CLASIFICAREA MEDICO LEGAL A MORII Tanatocronologie Moarte violent: Se datoreaz aciunii brutale a unor factori traumatici externi asupra organismelor de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic Sub aspect judicia se poate ncadra la sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie, suicid asistat medical. Moarte neviolent Datorit unor cauze intrinseci organismelor mai precis moartea patologic ca urmare a diferitelor boli cronice\acute i moartea natural care nu e recunoscut de toi autorii, vrste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare. Moarte prin inhibiie: Prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte sczut asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor. De exemplu traumatismul minor n regiunea lateral a gtului (zona sinocarotidian), dar sunt cazuri foarte rare.
15