Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
afeciunile tractului
gastrointestinal.
Examinarea bolnavilor cu
gastrit, ulcer gastric i
duodenal.
Cancerul gastric.
GASTRITELE
DEFINIIE.
Gastritele sunt inflamaii acute sau
cronice, difuze sau focale a mucoasei
stomacului, uneori i celelalte
straturi.
Imagini
microscop
ice
norm si
inflamaie
CLASIFICAREA
A fost propus n 1990 la Congresul
Mondial de Gastroenteroloie de
la Sydnei.
Din punct de vedere clinic i
evolutiv se mpart n :
A. Acute
B. Cronice
C. Alte tipuri de gastrit
Clasificarea propus n
anul 1990 la congresul
Mondial de
Gastroentologie de la
Din punct de Sydnei.
vedere clinic i
evolutiv:
A. Acute
a) eroziv hemoragic
b) flegmonoas
B. Cronice
A) tip A - atrofic (autoimun)
B) tip B - microbian produs de
Helicobacter pylori
C) tip C - Chimic
- de reflux duodeno - gastral
- medicamentoas
- alcoolic
1.Gastrit eritematos
exudativ (de regul acut) se
caracterizeaz prin arii eritematoase
de 2-3 mm acoperite de un exudat
albicios punctiform, diseminate pe
mucoas.
Gastrita eritematosexudativa
Gastrita papulo-eroziva
4. Gastrita atrofic
se prezint ca o mucoas palid, fr
pliuri, pe care se vede foarte bine
vascularizaia superficial.
Gastrita atrofica
5. Gastrita hipertrofic
se caracterizeaz prin prezena unor
pliuri nalte, care depesc 1 cm
nlime i 3-5 mm lime.
6. Gastrita hemoragic
n faza de sngerare activ, apare
sub form unor puncte sau pete
circumscrise mai mult sau mai puin
extinse, din care iese snge.
Gastrita hemoragic
Gastrita hemoragic
Gastrita hemoragic
Sindroamele clinice i
paraclinice n
afeciunile tractului
gastro- intestinal
Etiologia
Eroziunile acute apar ntr-o varietate de
condiii etiologice:
Aciunea medicamentoas
(antiiflamatorii, prednison, fier,
citostatice)
Helicobacter pylori
Alcool
Traumatisme locale
Substane caustice
Refluxul duodeno gastric
8. Uremia
9. Ischemia mucoasei
10. Politraumatismele
11. Intervenii chirurgicale extinse
12. Leziuni ale sistemului nervos central
13. Arsuri extinse
14. Septicemia
15. ocul (septic, hipovolemic,
anafilactic)
16. Insuficiena respiratorie acut
17. Insuficiena renal acut
18. Insuficiena hepatic.
Patogenez
Factorii etiologici enumerai
interacioneaz cu diverse
structuri ale mucoasei gastrice.
Factorii etiologici inhib secreia
de ctre mucoas a
prostaglandinelor, deci se inhib
i secreia de bicarbonai i
mucus.
Cunoatem c bicarbonatul i
mucusul formeaz aa zisa barier
mucus bicarbonat.
Tabloul clinic
Simptomele gastritei acute
erozive constau n:
durere epigastric,
greuri
vom.
La majoritatea bolnavilor
hemoragia este ocult,
evidenierea creia se efectueaz
prin examenul maselor fecale la
snge ocult.
Diagnosticul
Examenul endoscopic: se pot aprecia
numrul eroziunilor, extinderea lor
(stomac, duoden) i stigmatele
hemoragiei.
Eroziunile gastrice sunt acoperite de
cruste hematice sau de fibrin. Mucoasa
este congestionat, edemaiat i
fragil la atingerea cu gastroscopul.
Complicaiile - hemoragia
Patogenez
Inflamaia purulent se depisteaz
mai frecvent n submucoas.
Morfopatologie
Stomacul este dilatat, peretele
gastric ngroat, infiltrat cu puroi,
iar vasele gastrice - trombozate.
Tabloul clinic
Bolnavii cu gastrit flegmonoas au
manifestrile clinice ale abdomenului
acut.
Durerea este iniial localizat n
epigastru, ulterior - difuz.
De asemenea acuz greuri, vom,
febr.
Diagnosticul
1. Examenul radiologic :
pune n eviden prezena aerului n
grosimea peretelui gastric (cnd
agentul etrologic este clostridium
perfringens i formeaz gaze)
n caz de perforaie apare imaginea
pneumoperitoneului aer n
cavitatea abdominal.
2. La determinarile
bacteriologice se poate
evidenia agentul etiologic.
Evoluia. Complicaiile
Evoluia este sever.
Dintre complicaiile mai
frecvente sunt: peritonita,
septicemia i hemoragia
digestiv superioar.
Gastritele cronice
Gastrita cronic
bacterian (tip B)
Definiie: inflamaia mucoasei
gastrice (predominant antral)
indus de Helicobacter Pylori.
Etiologia
Cauza bolii este HP.
Bacteria este gram negativ
spiralat localizat n stomac sub
stratul de mucus n jurul criptelor
gastrice i ntre celulele epiteliale.
Lungimea bacteriei este de 2-3
microni, iar diametrul de 0,5 microni.
Are un bogat echipament enzimatic.
Enzimele sunt: ureeza, catalaza,
proteaza, mucinaza.
Helicobacter pylori
Enzimele
sunt:
ureaza,
catalaza,
proteaza,
mucinaza.
Patogeneza
Prezena bacteriei n mucoasa
gastric implic participarea celulelor
inflamatorii (polimorfonuclearele i
mononucleare).
Polimorfonuclearele elibereaz
radicali liberi de oxigen ce
reacioneaz cu diferite structuri ale
celulelor.
Morfopatologie
Tabloul clinic
Durerea epigastic apare la 88% din
bolnavi.
Greaa i voma sunt prezente la 60%
din cazuri.
Simptomele sus-numite dureaz luni
sau chiar ani, dispar doar dup
tratamentul cu antibiotice.
Diagnosticul
n ser se determin anticorpi IgG
circulani.
Testele respiratori detecteaz CO2
marcat radioactiv provenit din
descompunerea ureei marcate
administrate bolnavului, sub aciunea
ureazei, produse de H. Pylori.
Evoluia
Procesul inflamator nu se limiteaz
numai la antru, cu timpul
progreseaz spre corpul gastric i
uneori spre duoden.
Gastrita tip B poate s evolueze cu
cancer gastric.
Profilaxia
Profilaxia infeciei cu HP presupune
respectarea regulilor elementare de
igien, transmiterea se face pe cale
oral.
n spital prevenirea, transmiterea se
face prin utilizarea instrumentelor de
explorare bine sterilizate.
Gastritele chimice
1. Gastrita de reflux (tip C)
Patogeneza
Refluxul duodenal apare n 2 mprejurri:
dispariia barierei pilorice (chirurgical)
incompetena sfincterului piloric
Acizi biliari acioneaz ca adevrai
detergeni, ndeprtnd stratul de
mucus de pe suprafaa epiteliului
gastric
Tabloul clinic
Durerea epigastric
postalimentar refractar la
mijloacele antiulceroase.
Greurile i vomele biliare sunt
frecvent ntlnite n gastrita de
reflux
Morfopatologie
Histologic se determin
vasodilataie i congestie; edem
interstiial; numr redus de
celule inflamatorii.
Diagnostic
Examenul endoscopic i histologic
sunt mijloacele de diagnostic
obligatorii pentru gastrita de reflux.
Determinarea refluxului se poate face
prin:
analiza biochimic a sucului gastric
(acizi biliari, bilirubin ... .a.)
PH-ul sucului gastric crete.
Evoluia. Complicaii
Gastrita cronic superficial
postgastrectomie are potenial
evolutiv spre gastrita cronic
atrofic.
Cancerul gastric este complicaia
cea mai sever.
Gastrita alcoolic
Etanolul reprezint un factor
agresiv asupra mucoasei
gastrice.
Patogeneza
Alcoolul de 70% produce n 30
45% cazuri necroza celulelor
epiteliale.
Capilarele sunt trombozate cu
eritrocite i trombi plachetari.
Morfopatologie
Mucoasa este congestionat,
friabil cu eroziuni cronice.
Histologia este hemoragia
subepitelial.
Tabloul clinic
Durerea epigastric, greuri,
vom dup consumul de alcool.
Hemoragia digestiv superioar
poate s fie uneori o
manifestare a gastritei alcoolice
erozive.
Diagnostic
La tabloul clinic prezentat de
bolnavi se adaog informaiile
anamnestice.
Complicaia major este
hemoragia digestiv superioar.
Gastrita medicamentoas
Gastrita medicamentoas este
cauza consumului de
antiinflamatorii nesteroidiene i
steroidiene.
Poate fi i dup alte
medicamente: tetraciclin,
sruri de potasiu, citostatice.
Patogeneza
Severitatea leziunilor se
coreleaz cu doza utilizat.
Leziunile apar preponderent n
stomac (93%), iar pe duoden
45%.
Morfopatogeneza
Leziunile endoscopice i histologice
sunt similare cu cele din gastrita de
reflux
Tabloul clinic
Durerea epigastric,
greuri,
vom.
Diagnostic
Datele anamnestice.
Complicaii - Hemoragia digestiv
superioar este cea mai frecvent.
Etiologia
1. Factorii etiologici
Exogeni:
Agresiuni alimentare: condimente iritante
Medicamentoi
Factorii fizici : alimente reci sau fierbini
Factorii bacterieni: HP, virusuri, parazii.
Alcool
Fumatul
Endogeni:
Vrsta peste 50 ani
Condiii patologice: generale diabet
zaharat, hipo- sau hipertireoidism,
insuficien cardiac cronic, ciroz
hepatic, insuficien renal cronic,
boli pulmonare cronice.
Patogeneza
Boala este autoimun.
Are loc prezena anticorpilor
anticelul parietal (celulele
parietale elimin o protein, care
devine ca antigen), anticorpi
antifactor intrinsec: asocierea cu boli
autoimune (tiroidit Hashimoto,
boala Adison).
Morfopatologie
Gastrita este localizat la nivelul
corpului i fundus-ului gastric
Endoscopic mucoasa are
caracterele atrofiei: pliuri terse,
mucoasa palid
Tabloul clinic
Acuze:
inapeten,
greuri,
balonri postalimentare.
n asociere cu anemia
pernicioas
Diagnostic
Examenul endoscopic i histologic
sunt eseniale pentru diagnostic. PH
scade
Anemia deficitar de vit B12
(macrocite), corpusculi Joli i inele
Kebot.
Complicaia cea mai frecvent este
adenocarcinomul gastric.
Factorii ulcerogeni
1. Acidul clorhidric: se majoreaz mai
ales n ulcerul duodenal. Are loc
creterea maselor celulelor parietale
i a tonusului vagal, hipersecreia
histaminei i gastrinei, crete
pepsinogenul I.
2. Refluxul duodeno gastric:
Srurile biliare
secreia pancreatic
secreia intestinal
Factorii de aprare
1. Mucusul, care conine
glicoproteine
2. Bicarbonatul
3. Prostaglandinele E2, F2
4. Celulele epiteliului gastric
Patogeneza
1. Factorul genetic: Predomin sexul
masculin. Grupul sanguin O crete
riscul de apariie al ulcerului.
2. Infecia cu Helicobater pylori:
Ureaza hidrolizeaz ureea n
amoniac, apr bacteria de mediul
acid i este n acelai timp un toxic
celular ce modific proprietile
fizicochimice ale mucusului gastric.
Mucinazele i peptidazele
interacioneaz cu
glicoproteinele din mucusul
gastric, astfel modificndu-le.
Fosfolipaza acioneaz asupra
fosfolipidelor din membrana
celulelor epiteliului gastric
Astfel are loc alterarea barierei
mucoasei gastrice.
5. Stresul
6. Antiinflamatoarele: ele
acioneaz asupra diferitelor
structuri ale mucoasei
gastrice. Are loc inhibarea
sintezei prostaglandinelor
endogene i se amplific
secreia de HCl.
Morfopatologie
Ulcerul gastric se localizeaz cel mai
frecvent pe curbura mic, dar pot fi
localizate oriunde.
Dimensiunile sunt variabile.
Mai frecvent se ntlnesc ulcere
duodenale
Microscopic se constat infiltratul
inflamator periulceros
Tabloul Clinic
Durerea n regiunea epigastral
n ulcerele duodenale durerea apare
tardiv post alimentar (1,5 -2 ore,
uneori 4-5 ore), uneori durerile sunt
flmnde, sau nocturne.
n ulcerul gastric
Durerea apare postprandial dup
30min 1 or. Caracterul durerii
este variabil: arsura, senzaie de
apsare sau roadere, senzaii de gol.
Localizare:
epigastric
Posterior T11-T12, L1, L2 paravertebral
(punctele Boas)
n regiunea supraombilical, mai
lateral de linia median la dreapta
cu 1 cm (n ulcer duodenal)
Caracteristicile durerii
Iradierea durerilor - n posterior (mai
frecvent n ulcer duodenal),
Durata este de 30min 1 or,
Cedeaz dup ingestia de alimente sau
alcaline.
Periodicitatea la pacienii cu ulcere
duodenale: primvara i toamna
(condiionate de factorii de ordin
psihic i endocrin; factorii alimentari).
Eructaii cu aer;
Hipersalivaia
Greuri mai frecvent n ulcerul gastric.
Vom cauza este pilorosmazmul.
Durerea i greaa preced voma i uneori
dispar dup vom. Coninutul vomei
este cu alimente, miros acid la nceput,
apoi cu caracter bilios.
Apetitul este pstrat. n ulcerul
duodenal, rar cnd este sczut.
Constipaia cauza este hipervagotonia.
Examenul fizic
Aceti bolnavi prezint un tip
constituional astenic cu facies supt cu
pomeii proemineni, cu extremitile
umede i reci.
Examenul abdomenului se determin
o sensibilitate la palpare n ulcerul
gastric cu 2-3 cm deasupra ombilicului
i n ulcerul duodenal - cu 1 cm
deasupra ombilicului i la dreapta.
n aceste regiuni se determin i o
aprare muscular.
Diagnosticul
Endoscopic se evideniaz craterul
ulceros de diverse forme i dimensiuni,
acoperit cu o membran alb-surie de
fibrin. Se studiaz profunzimea
ulcerului, mucoasa din jurul ulcerului.
Aceste caracteristici pot fi i n cancer
gastric, deaceea e necesar de efectuat
i biopsia din marginea ulcerului
pentru diagnosticul diferenial.
Ulcer n circumferin
Ni gastric neregulat,
ulceraii acute
Ni gastric rotund
Biopsia gastrica
I. Examenul radiologic:
Semne directe :
prezena niei (pe curbura mic n 85%
din cazuri, iar 15% din cazuri pe marea
curbur, sau regiunea piloric)
nia duodenal.
Semne indirecte:
incizur spastic pe peretele opus
deformarea bulbului duodenal
spasmul piloric
Ulcer gastric
Radiografia ulcer
Ulcer gastric
Ni gastric malign
Nia gastric
Ulcer duodenal
Ulcer duodenal
Complicaiile
1. Hemoragia vom cu za de
Ulcer - hemoragii
Examenul radiologic n
perforaie evideniaz:
- Prezena aerului n cavitatea
peritoneal.
- Examenul radiologic baritat i
endoscopic n aceste cazuri este
contraindicat riscul ptrunderii
aerului.
Ulcer perforat
Ulcer perforat
Stenoza piloric
Cauza este strmtarea
cicatricial, edem periulceros,
spasm piloric. Simptomul
principal voma (cu resturi de la
prnzurile precedente)
Scdere n greutate.
Stenoza piloric se depisteaz
endoscopic.
Cancerul gastric
Cancerul gastric
Macroscopic cancerul gastric se prezint
sub una din urmtoarele forme:
ca o formaiune protruziv ulcerat
proieminnd n lumen
form infiltrativ cu ngustarea
lumenului gastric
aspect polipoid
tumoare cu extinderea superficial.
Cancerul gastric se
clasific n profunzimea
leziunii n :
incipient
avansat.
Etiopatogeneza
Cauza cancerului e necunoscut. Se
presupun urmtorii factori de risc:
Ereditari (cu grupa sangvin A)
Factori alimentari (cu nitrai,
consum bogat de sare, carne, pete
afumat)
Precanceroze gastrice: gastrita
atrofic, polipi gastrici, stri
imunodificitare, infecii cu HP
TABLOUL CLINIC
Cancerul gastric incipient este
asimptomatic sau se manifest
cu fenomene dispeptice
necaracteristice.
Examenul clinic obiectiv este
normal.
Examenul obiectiv
paliditatea tegumentelor,
se palpeaz ganglionii
supraclaviculari n stnga
(semnul lui Virchow), axilari n
stnga, ganglionii prerectali
(semnul lui Straus)
hepatomegalie n prezena
metastazelor hepatice
Cr stomac
anemie,
casexie
Explorarea paraclinic
Examen radiologic baritat:
forma proliferativ apare ca defect
de umplere;
forma ulcerativ - ca ni, de obicei
neregulat (nia are baz larg de
implantare, peretele gastric din jurul
ei poate fi infiltrat, rigid, iar pliurile
gastrice se opresc la distan de
ni).
Forma infiltrativ - ca rigiditate
segmentar sau a ntregului stomac.
Carcinoma stomac
Tumoare gastric
polipoid
Cr gastric vegetant
Cr gastric ulcerat
Cr gastric (cromoendoscopie cu
indigocarmin)
Cancer stomacal
Neo gastric
Endoscopia cu biopsie i
examenul citologic este
metoda, care permite
diagnosticul corect.
Histo cancer