Sunteți pe pagina 1din 44

LITIAZA BILIARA

Anatomie

Consideratii generale

Romania, aproximativ 20% din populatia


peste 40 de ani, in special femei
75% litiaza colesterolotica, 25% litiaza
formata din pigmentii biliari

Formarea calculilor
A. Litiaza colesterolotica
- rezulta din secretia unei bile suprasaturate
in colesterol
- colesterolul precipita si formeaza cristale ce
se dezvolta pana la formarea calculilor
- solubilitatea colesterolului depinde de
procentul de:- saruri din bila conjugata
- fosfolipide( lecitina)
- colesterol din bila

B. Litiaza pigmentara
- formati prin exces de pigmenti biliari
- incidenta 25% , 50% sunt radioopaci
- in componenta lor pot intra si fragmente
bacteriene ceea ce explica corelarea
frecventa cu sepsa biliara
- calculii au o concentratie mare de calciu

COLECISTITA CRONICA

Consideratii generale
Cea mai frecventa forma de manifestare a litiazei
biliare
Doua tipuri: - cu pereti subtiri
- sclero-fibroasa (cu peretii ingrosati)
30% din cazuri asimptomatice

Tablou clinic
A. Simptomatologie
- anamneza
- colica biliara - dureri postprandiale
- intoleranta la alimentele bogate in lipide
- sindrom dispeptic
- cefalee

B. Probe biologice normale


C. Tablou imagistic
- Echografia are specificitate de 95%
- colecistografia orala
- colecistografia i.v.
- CT
- RMN
- ERCP
- Rx abdominala pe gol

Esential in diagnostic
Dureri abdominale episodice (colica biliara)
Dispepsia
Studii imagistice

Diagnostic diferential
Patologia hepatica si a vezicii biliare
- diskinezia biliara
- hepatite cronice
- alte boli hepatice
Patologie abdominala
- ulcer duodenal
- hernia hiatala
- pancreatite
- patologia colonului
- patologia renala

Diagnostic diferential
Patologia cardiopulmonara
- pneumonia bazala dreapta
- infarct miocardic
Durere radiculara

Complicatii
I. Mecanice
- obstructia cisticului
hidrops vezicular
- calculi in ductul biliar comun
icter
- fistula: biliobiliara
biliodigestiva
calculi in intestin

Complicatii
II. Infectioase
- colecistita acuta
- peritonita generalizata/localizata
- pancreatita acuta
- colangita- abces hepatic III. Malignizare

Tratament
A. Medical
1. Dizolvare - eficienta scazuta
Ursodiol
2. Litotripsie si dizolvare
B. Chirurgical colecistectomie
- laparoscopica
- clasica

Dispozitvul operator

Dispunerea echipei operatorii pentru


colecistectomia laparoscopica

Crearea camerei de lucru

Introducerea acului Veress si crearea


pneumoperitoneului

Introducerea trocarelor

Introducerea trocarului ombilical si


epigastric

Explorarea abdomenului

OPERATII ACCEPTATE

Colecistectomia

OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia disectia triunghiului
Calot

OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia cliparea si sectionarea
canalului cistic si a
arterei cistice

OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia - scoaterea
colecistului din patul hepatic
si extragerea lui

Prognostic
Rata decesului intraoperator:
- 0.1% sub 50 ani
- 0.5% peste 50 ani