ASPECTE CLINICE

CHISTUL HIDATIC HEPATIC. PREZENTARE DE CAZ

A. D. SABU1, D. BRATU2, ANCA DUMITRA3, CORINA LUPUIU4, A. POPENTIU5, D. SABU6

1,2,3,4,5,6,
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Cuvinte cheie: chist Rezumat: Chistul hidatic hepatic, afeciune nc frecvent pe teritoriul Romniei, necesit soluii
hidatic hepatic, terapeutice moderne, adaptate i corelate specificului cazului. Prezentm cazul unei paciente de 26 de
instrumentar, tehnic ani, diagnosticat cu un chist hidatic hepatic localizat la nivelul segmentelor hepatice 2-3, soluionat
laparoscopic cu ajutorul instrumentarului brevetat (Dispozitivul de aspirare al chistului hidatic hepatic
i al chistului de ovar (Brevet OSIM 120809/30.04.2008 Dan Sabu). Dispozitivul pentru
fragmentarea coninutului chistului hidatic (Brevet OSIM nr. 120810/30.04.2008 Dan Sabu) i
finalizat cu rezecie hepatic atipic la nivelul segmentelor 2-3.

Keywords: liver Abstract: Liver hydatid cyst, still a common condition in Romania requires modern therapeutic
hydatid cyst, surgical solutions, tailored and matched to the specific of the case. We present a female patient of 26 years old,
instruments, technics diagnosed with liver hydatid cyst located in the liver segments 2-3, resolved with laparoscopic patented
instruments (Suction device of hepatic hydatid cyst and ovarian cyst (OSIM Patent 120809/30.04. 2008 -
Dan Sabu) fragmentation device for hydatid cyst content (OSIM Patent no. 120810/30.04.2008 - Dan
Sabu) and completed by the atypical liver resection of segments 2-3.

INTRODUCERE completarea datelor oferite de ecografie, cu rezultatul: imagine

Chistul hidatic hepatic reprezint una dintre
afeciunile relativ frecvente pe teritoriul rii noastre, cu impact
social i economic deosebit de important, n special datorit
duratelor lungi de spitalizare i a vindecrilor lente, n special n
cazul interveniilor clasice, efectuate pe cale deschis.
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta CC n vrst de 26 de ani, din mediul urban,
fr antecedente personale semnificative se prezint n serviciul
nostru n data de 13.03.2008 dup efectuarea unei ecografii
abdominale n ambulator care a relevat: ficat neomogen
prezentnd n LHS o imagine rotund ovalar de tip
parenchimatos cu halou, i centru hipoecogen cu diametru de 4,6
cm, LHD diam. AP 14 cm, LHS diam. AP 7 cm, colecist
transonic, CBP cu lumen virtual, VP-12 cm, RD, splina i RS
fr modificri semnificative, VU cu cteva ecouri flotante
multicentrice decliv. Se decide internarea pacientei n clinica
Chirurgie 2 a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sibiu pentru
investigaii i tratament.
Simptomatologia clinic a pacientei, nespecific, a
relevat un sindrom dispeptic nesistematizat cu debut n urm cu
aproximativ dou luni, cu perioade de ameliorare relativ dar i
de agravare, motiv pentru care a decis efectuarea unei examinri
ecografice. Din punct de vedere clinic pacienta prezenta dureri
la palparea profund la nivelul epigastrului.
Analizele de laborator: Le: 6100/mmc, He: 4,46
mil/mmc, Hb: 13,1 g%, Ht: 39.6 %, Tr: 259.000/mmc, gluc: 95
mg/dl, Ureea: 20 mg/dl, AlkP: 29U/l, Amy: 63U/l, ALT: 21U/l,
AST: 16U/l, BilT: 0,50mg/dl, GGT: 24U/l, PT= 11,7 s, INR=
0.99, APTT = 26 s, R:0.89.
S-a decis efectuarea unei tomografii computerizate,
util pentru localizarea exact a formaiunii i pentru
hipodens cu valori densitometrice native de 35-40 HU, cu
perete propriu net delimitat, i parial calcificat de circa 4 cm
situat la nivelul segmentelor II i III hepatice, marginal anterior.
Administrarea substanei de contrast i.v. nu modific densitile
interne ale structurii sugernd posibil chist hidatic tip IV. (fig. 1)
n urma investigaiilor clinice, imagistice i de
laborator s-a stabilit diagnosticul de Chist hidatic hepatic
localizat la nivelul segmentelor II i III.
n data de 15.03.2008 s-a intervenit chirurgical n
anestezie general cu intubaie oro-traheal. Intervenia
chirurgical s-a efectuat utiliznd instrumentarul laparoscopic
standard i suplimentar:
telescop optic cu canal de lucru
tij rigid de 10 mm
dispozitivul de aspirare al chistului hidatic hepatic i al
chistului de ovar (Brevet OSIM 120809/30.04.2008 Dan
Sabu) (fig. 2)
dispozitivul pentru fragmentarea coninutului chistului
hidatic (Brevet OSIM nr. 120810/30.04.2008 Dan
Sabu) (fig. 2)
trocar de lucru de 20 de mm.
S-a abordat laparoscopic cavitatea abdominal cu
introducerea trocarului optic supraombilical i a dou trocare de
5 mm unul l-a nivelul flancului drept i al doilea la nivelul
hipocondrului stng.
Dup inspecia cavitii abdominale i localizarea
chistului s-a introdus trocarul suplimentar de 20 de mm la
nivelul epigastrului, pentru un abord perpendicular pe suprafaa
perichistului. Meajul alcoolizat intraperitoneal se efectueaz tot
prin intermediul trocarului de 20 de mm (fig. 3). Ulterior, prin
orificiul acestui trocar s-a introdus Dispozitivul de aspirare al
chistului hidatic hepatic i al chistului de ovar (Brevet OSIM

1
Autor Corespondent: A. Sabu, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, Bd Corneliu Coposu, nr. 2-4, Sibiu, Romania; e-mail:
alx_sabau@yahoo.com; tel +40-0722282175
Articol intrat n redacie n 28.12.2010 i acceptat spre publicare n 21.04.2011
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2011; 2(2)88-90

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 88

 ASPECTE CLINICE
120809/30.04.2008 Dan Sabu), dispozitiv util n protecia
cavitii abdominale prin crearea unui tunel de lucru
extraperitoneal (fig. 4).
Figura nr. 1. Imagine obinut n urma tomografiei
computerizate
Figura nr. 2. Instrumentar utilizat
Figura nr. 3. Meaj alcoolizat intraperitoneal
Iniial s-au instilat aproximativ 20 de ml de alcool 90
pentru inactivarea chistului, apoi coninutul acestuia s-a aspirat
n totalitate.
AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 89
Coninutul chistului fiiind relativ fluid a necesitat i
utilizarea Dispozitivului pentru fragmentarea coninutului
chistului hidatic (Brevet OSIM nr. 120810/30.04.2008 Dan
Sabu), pentru a facilita aspirarea.
Ulterior s-a efectuat o rezecie hepatic atipic pe cale
laparoscopic la nivelul segmentelor II i III ale ficatului cu
ajutorul electrocauterului, fr ligaturi sau suturi ale
parenchimului hepatic (fig. 5).
Figura nr. 4. Dispozitiv pentru protecia cavitii
abdominale (brevetat Dan Sabu)
Figura nr. 5. Rczecie hepatic atipic pe cale laparoscopic
cu ajutorul electrocauterului
Intervenia chirurgical s-a ncheiat cu extragerea
meei i drenaj al cavitii peritoneale cu un tub de dren plasat n
proximitatea zonei de rezecie hepatic.
Figura nr. 6. Aspectul abdomenului postoperator
Evoluia postoperatorie a pacientei a fost favorabil
sub tratament antialgic, antibiotic i antiparazitar (Albendazol),
externndu-se n data de 24.03.2008. Postoperator pacienta a
 ASPECTE CLINICE

urmat tratament cu Albendazol n dou cure de cte dou luni cu

pauz 14 zile.
Urmrirea postoperatorie a pacientei s-a efectuat lunar
prin examen clinic i ecografic pn la ase luni postoperator,
evoluia fiind favorabil, cu regenerarea parenchimului hepatic
(fig. 7).

Figura nr. 7. Imagine ecografic obinut la 6 luni

postoperator

CONCLUZII
Chirurgia laparoscopic n chistul hidatic hepatic ofer
o soluie n rezolvarea acestei afeciuni, scurtnd perioada de
spitalizare i de vindecare a pacienilor, reintegrndu-i n
societate i n activitate.
Indicaiile laparoscopiei n aceast afeciune sunt
universale, singurele contraindicaii fiind legate de
contraindicaiile laparoscopiei n general.
Posibilitile actuale permit efectuarea unor intervenii
chirurgicale complexe (rezecia hepatic atipic) pe cale
laparoscopic, impedimentele fiind legate n special de curba de
nvare.
Segmentele 2 i 3 hepatice sunt cele mai accesibile
rezeciilor laparoscopice, parenchimul hepatic fiind redus ca
volum i accesul fiind relativ facil.

BIBLIOGRAFIE
1. Bardac OD: Clasic i modern n chistul hidatic hepatic.
Editura "Mira Design", Sibiu, 2002.
2. Popescu I., sub redacia, Chirurgia ficatului. Editura
Universitar Carol Davila 2004. Sabu D., Cap. 13
Chistul hidatic hepatic, p. 319 354.
3. Dan Sabu, Aurel Coman, Dan Bratu, Gabriel
Smarandache, Anca Dumitra, Alexandru Sabu - Chirurgia
laparoscopic a chistului hidatic hepatic performane i
limite. Chirurgia, Vol.102, Nr. 5, Septembrie-Octombrie,
2007.
4. Sabu D, Drghincescu M, Iugulescu M i al: Chistul
hidatic hepatic n chirurgia miniinvaziv. Chirurgia (Bucur)
92(1):59- 65, 1997.

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 90