Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
formatoarea i organizatoarea primei coli laice de ngrijiri c'.n lume, 1860, pe lng Spitalul St. Thomas din
Londra;
** n amintirea principiilor morale pe care le-a practicat i nvat, succesoarele sale instaureaz prestarea unui
jurmnt solemn, cunoscut i depus i astzi n unele coli sub denumirea de jurmntul Florencei
Nightingale": m angajez solemn n faa lui Dumnezeu i n prezena acestei adunri s duc o via integr i
s-mi ndeplinesc ndatoririle profesionale; m voi abine de la orice practic delictual i nu voi administra nici
un remediu vtmtor; voi face totul pentru a crete nivelul profesiunii mele i voi pstra discreie total asupra
lucrurilor i faptelor ce-mi vor fi mrturisite, i a secretelor de familie pe care practica profesional mi le va face
cunoscute; voi ajuta ct pot mai bine medicul n munca sa i m voi devota binelui celor ce-mi vor fi lsai n
grij".
Edith Cavell (1866-1915) - organizatoarea primei coli moderne de ngrijiri n Belgia, dup modelul Florence
Nightingale;
1889 - ia fiin la Londra, Consiliul Internaional al Asistenilor (I.C.N.), care organizeaz conferine i congrese
o dat la patru ani;
Virginia Henderson (1897-1996) - creatoarea primei teorii tiinifice a nevoilor de ngrijire a omului sntos i
bolnav, cunoscut ca teoria celor 14 nevoi fundamentale ale omului (1952);
1988, Conferina de la Viena stabilete c misiunea asistentei este de a ajuta oamenii s-i determine i s-i
ating propriul potenial de sntate att prin modul de a tri, ct i la locul de munc.
1993, Bucureti - editarea publicaiei Jurnal de nursing" i a volumului Principiile fundamentale ale ngrijirii
bolnavului" ale Virginiei Henderson;
1997, Delphi - ntlnirea anual a Comitetului permanent al nurselor din Regiunea European i a grupurilor de
interes profesional, la care a participat, din Romnia, Gabriela Bocec i Geta Mrza, preedinta Asociaiei Naionale a
Asistenilor Medicali i, respectiv, membr a comitetului director.
Paralel cu evoluia ngrijirilor de sntate, asistentele au ntreprins studii teoretice asupra naturii practicii lor i a
obiectivelor funciilor ce le au n societate.
Procesul de ngrijire ca metodologie proprie a nursingului a fost conceput n 1953, cnd a fost definit i termenul
de diagnostic de ngrijire, creat ca o etap necesar a procesului. Dup 1970, studiul nursingului ca tiin a ngrijirilor
s-a extins n Europa de Vest datorit efortului conjugat al nurselor din SUA, Anglia i a asistentelor din Frana i
Canada, care au perseverat n activitatea lor, pentru identificarea funciilor lor, pentru clarificarea i definirea locului i
rolurilor lor n echipa de ngrijire. Drept urmare, n mai 1972, la Consiliul Europei, profesionistele ngrijirilor au fost
definite ca persoane care au fost colarizate i au obinut o diplom recunoscut de statul lor, care au dreptul s
asiste omul sntos i s ngrijeasc omul bolnav". Definiia a fost acceptat i nsuit la cel de-al V-lea Raport al
Comitetului OMS.
Fundamentnd ca pe o disciplin aparte ngrijirile de sntate, Florence Nightingale a susinut c pentru
profesionitii ei se cere o pregtire distinct a medicului". Urmaele ei au dovedit acest lucru prin cercetarea i
crearea unor modele conceptuale, care furnizeaz cunotinele necesare ameliorrii practicii, diferite de ale medicului,
psihologului sau asistentei sociale. Enumerm cteva dintre aceste personaliti:
Hildegard Peplau, doctor n psihologie i nursing psihiatric (1947), a facilitat introducerea programului de
nursing n Belgia (1952); preedint a Asociaiei Nurselor din America; profesor emerit al Universitii Rutgers (SUA).
Faye Abdellah, director al Serviciilor de Sntate Public din Washington i profesor de nursing la
Universitatea Columbia, New York (1960), a identificat 21 de probleme de ngrijire pe care le cuprinde n patru
domenii: confort, igien i siguran, echilibrul fiziologic, factori psihologici i factori socio-comunitari.
Ernestine Wiedenbach, mater n Sntate public la Universitatea Columbia - New York i profesor emerit la
Universitatea Yale (1964).
Martha Rogers, mater n Sntate public, doctor n educaie i profesor emerit al Universitii Columbia New York (1970), consider fiina uman drept un cmp de energie care coexist cu Universul; scopul ngrijirilor este
de a menine i promova sntatea, a preveni boala, a ngriji bolnavii i a supraveghea readaptarea.
Betty Neuman, mater n Sntate psihiatric i doctor n Sntate public la Universitatea din Los Angeles
(1972), concepe individul ca un ansamblu de factori, care funcioneaz precum un sistem deschis; scopul ngrijirilor
este de a ajuta Individul, familiile i grupurile de indivizi s ating starea de bine i s o menin la un nivel optim.
Callista Roy, preedinta Departamentului de Nursing la Colegiul Saint-Mary din Los Angeles i fellow al
Academiei Americane de Nursing (1976), susine c ngrijirile au scopul de a identifica tipurile de exigene ale
mediului intern i extern al individului i s-l ajute s se adapteze acestora.
ntr-o form general, practica asistentei medicale se poate defini ca o relaie de ajutor i ngrijire dinamic, n
care asistenta ajut pacientul s obin i s menin cea mai bun stare de sntate posibil. Pentru a atinge acest
scop, asistenta aplic n procesul de ngrijire, cunotine i competene ce caracterizeaz profesia sa, precizate ntrunui din modelele conceptuale. Normele stabilite prin asociaiile profesionale furnizeaz linii de conduit pentru o
practic competent de securitate i profesionalism.
Studiind mesajele antichitii, ajunse pn n zilele noastre, observm perenitatea exigenei morale n exerciiul
profesiunii, complementul nedisociat al formrii tehnice a celor care exercit arta de ngrijire a pacientului i a pstrrii
sntii omului. Diferitele aspiraii crora oamenii le-au atribuit valoare moral au impregnat i fasonat, puin cte
puin, motenirea armonios sintetizat a marilor curente spirituale: iubirea binelui, respectul persoanei - motenire de
la gndirea greac; respectul vieii, cultul legii sacre izvorte din gndirea iudaic; mreia ordinii publice, fora
solidaritii inspirate de romani i iubirea aproapelui, umilina, mila, sacrificiul ca baze eseniale ale cretinismului.
Din aceast surs comun, de unde rezult, traversnd orice lucru etern, respectul vieii i al persoanei umane,
s-a desprins n afara principiilor fundamentale, perceptele morale particulare ale membrilor echipei de ngrijire. Dei
responsabilitile lor tehnice i morale se exercit la diferite niveluri, deontologia rmne garantul comun al
caracterului relaiilor ntre asistent, medic, bolnav.
Procesul de nursing
> EVOLUIA PRC .
> DEFINIIE - CARACTERISTICI
> AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING
>- ABILITI NECESARE UTILIZRII PROCESULUI DE NURSING >- CUNOTINE NECESARE PENTRU
PROCESUL DE NURSING
> ACTIVITI DESFURATE DE ASISTENT N CADRUL PROCESULUI DE NURSING
Definiie - caracteristici
Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a
interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor actuale i poteniale ale
acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale.
Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate, iar aciunile asistentei sunt multiple,
procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd obine noi date despre pacient.
Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie ceea ce-l face s fie un sistem ciclic. Asistenta are
responsabilitatea fiecrei etape.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document
scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei asistente date referitoare
la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing, acesta trebuie s
cuprind: diagnostic de nursing, obiective, intervenii i evaluare. Pianul de nursing constituie un mijloc de
comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
colectarea informaiilor;
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
ntocmirea planului de nursing;
linitirea pacientului i acordarea suportului psihic;
efectuarea interveniilor autonome i delegate;
aprecierea rspunsului pacientului la interveniile efectuate;
compararea rspunsului cu criteriile de evaluare;
reanalizarea i modificarea planului de nursing.
Aprecierea este prima etap a procesului de nursing i const n colectarea, validarea i organizarea datelor.
Toate deciziile i interveniile de nursing se bazeaz pe informaiile obinute n aceast etap, motiv pentru care
este considerat foarte important.
Colectarea datelor ncepe o dat cu primul contact al pacientului cu un serviciu de sntate i se continu pe
toat perioada acordrii ngrijirilor. Scopul obinerii de date este stabilirea unui profil de sntate al pacientului, care
va constitui baza planului de nursing individualizat.
Informaiile culese trebuie s fie complete, concise, neinterpretabile. Ele vor fi consemnate succint, n termeni
tiinifici.
Datele inexacte, incomplete i inadecvate vor face dificil identificarea problemelor de sntate i antreneaz un
diagnostic de nursing inadecvat, inexact (fig- 2).
Profilul pacientului
Profilul pacientului se contureaz din informaiile culese referitoare la nivelul lui de sntate, la schimbrile n
obiceiurile de via, rolul su socio-cultural, reaciile emoionale fa de boal. Dei sunt numeroase propuneri pentru
precizarea profilului pacientului, toate formulele cuprind aceleai elemente de baz, i anume:
informaii generale: nume, prenume, vrst, sex, stare matrimonial, copii, ocupaie, nivel de colarizare;
probleme de sntate anterioare: bolile copilriei, imunizri, traumatisme,
intervenii chirurgicale, spitalizri, alergii medicamentoase;
starea de sntate a familiei: afeciuni cardiace, diabet, HTA, afeciuni
neuropsihice;
comportamente fa de starea de sntate: ncrederea n serviciile de sntate, obiectivele ngrijirilor de
sntate, obinuine igienice, alimentare, de somn, consum de alcool, tutun, droguri, automedicaie;
profilul mediului ambiental: caracteristici, asigurarea securitii fizice i psihice;
profilul psiho-social i cultural: concept de sine, stare de spirit, interaciuni sociale, grup cultural, influene
culturale, mod de comunicare, capacitate de concentrare, memorie de scurt i lung durat;
Surse de date
Pentru obinerea informaiilor este necesar s se utilizeze toate sursele posibile, i anume:
/ pacientul - este considerat sursa principal; uneori datele furnizate sunt neconcludente dac lum n
considerare faptul c unii indivizi suport cu stoicism durerea, iar alii o exagereaz;
/ familia i persoanele importante n viaa pacientului - n special n cazul
copiilor i a pacienilor incontieni, acetia pot suplimenta informaiile cu date despre reacia pacientului la boal i
modul de adaptare la stres;
/ membrii echipei de sntate: medici, asistente medicale, asistente sociale,
fizioterapeui;
/ documentaia medical: foaie de observaie, carnet de sntate; / literatura de specialitate: pentru obinerea
informaiilor despre diagnosticul medical.
Tipuri de date
Datele obinute pot fi: obiective i subiective. Datele subiective sunt cele percepute i descrise de pacient:
durerea, emoiile, oboseala. Datele obiective sunt cele decelate de asistent cu ajutorul simurilor - schimbri fizice
sau de comportament, funciile vitale, greutatea, nlimea.
Toate informaiile culese mai pot fi descrise ca date constante sau variabile De exemplu: temperatura corpului
se poate modifica de la o zi la alta, n timp ce data naterii, grupul sanguin rmn constante pe toat viaa.
amplu i ntrenarea pacientului n aceast comunicare. Exemplu: cum se manifest durerea? cum ai dormit? Astfel de
ntrebri ofer pacientului libertatea de a divulga informaiile pe care le dorete. Rspunsurile detaliate pot scoate n
eviden "titudinile i credinele pacientului. Au ns dezavantajul c pacientul acord uneori uit timp pentru probleme
irelevante. Indiferent de tipul de interviu, asistenta trebuie s respecte cteva reguli n formularea i punerea
ntrebrilor, i anume:
formulare clar, n termeni accesibili pacientului;
ntrebarea s nu cuprind n text rspunsul;
s se pun numai ntrebri absolut necesare;
s nu se pun mai multe ntrebri o dat;
observarea intenionat - este planificat i controlat, presupune stabilirea unor parametri de observat, este
eficace n evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentelor sau ale regimului alimentar; problemele pacientului
dicteaz numrul parametrilor alei i frecvena observrii; de exemplu: situaiile critice n starea de sntate a
pacientului presupun observarea frecvent a multor parametri, n timp ce perioada de convalescen nu necesit
observare frecvent; pentru a putea decide asupra parametrilor ce urmeaz a fi observai asistenta are nevoie de
cunotine i experien clinic; se impune a se aprecia i efectele unei observri necorespunztoare a parametrilor
stabilii.
observarea neintenionat - trebuie utilizat n orice situaie, datorit faptului c apariia oricror noi stimuli n
mediul pacientului atrage dup sine noi probleme pentru pacient.
Pentru o apreciere corect a strii de sntate a pacientului, observarea trebuie s fie continu i obiectiv.
e) Examenul fizic
Examenul fizic const n examinarea sistematic a pacientului, n vederea aprecierii strii sale fizice i mentale.
Este un proces de investigaie desfurat alturi de interveniile de nursing.
Tehnicile clasice utilizate de asistent sunt:
inspecia - examinare vizual utilizat pentru a aprecia culoarea tegumentelor, expresiile faciale, care pot
reflecta diferite emoii, modificri fizice sau comportamentale;
auscultaia - const n ascultarea sunetelor produse n organism; poate fi efectuat direct (cu urechea) sau
indirect (cu stetoscopul); auscultarea presupune aprecierea frecvenei, intensitii, duratei sunetelor;
palparea - examinare efectuat cu ajutorul simului tactil care poate sesiza de exemplu: temperatura corpului,
distensia vezicii urinare, pulsul periferic.
Validarea datelor este procesul de confirmare i verificare a veridicitii informaiilor obinute. De obicei,
validarea este necesar cnd exist o discrepan ntre datele obiective i cele subiective, de exemplu: pacientul
afirm c se simte bine, dar mimica trdeaz contrariul. Datele pot fi validate cu ajutorul pacientului n timpul sau
dup culegerea datelor. Dac el este incapabil s coopereze pentru validare, se poate apela la alte surse de date:
familie, membrii echipei de sntate. Nu toate informaiile necesit validare (de exemplu valoarea funciilor vitale), dar
nevalidarea datelor ce impun acest proces i utilizarea unor date ireale n procesul de nursing determin stabilirea
unor intervenii ineficiente.
Organizarea datelor const n gruparea datelor n aa fel nct s faciliteze identificarea problemelor actuale i
poteniale. Organizarea datelor poate fi fcut n ; funcie de priceperea, preferinele fiecruia sau dup un model
stabilit n instituia respectiv, cum ar fi modelul V. Henderson, A. Maslow, Gordon.
a) Organizarea datelor dup Gordon
/ percepia sntii: cum percepe pacientul starea sa de sntate i n ce fel este afectat n prezent;
/ starea nutriional: obinuine alimentare, dac pacientul consum n funcie de nevoile metabolice, indicatori ai
strii de nutriie;
/ obinuine de eliminare: intestinal, urinar, transpiraii; activitate: exerciii efectuate, mod de recreaie;
/ aspecte cognitive: capaciti senzoriale i de percepie, abiliti cognitive;
/ somn: mod de relaxare, de odihn, ore de somn, calitatea somnului;
/ concept de sine: stim de sine, imagine corporal, performana rolului, sentimente;
/ interrelaii: relaii cu ceilali;
/ sexualitate, reproducere: satisfacii, insatisfacii, activitate de reproducere;
/ adaptare la stres: factori stresani, tolerana la stres, metode antistres; / credine, valori: apartenen spiritual,
comportament.
b) Organizarea datelor dup A. Maslow
/ nevoi fiziologice: alimentaie, ingestie de lichide, eliminare intestinal i urinar, respiraie i circulaie,
temperatura corpului, somnul;
/ nevoia de securitate: securitate fizic i psihic (confort, orientare n timp i spaiu, capaciti senzoriale i
motorii);
/ nevoia de dragoste: rol n familie, grup social, relaiile cu persoanele semnificative din grupul cruia i aparine;
/ nevoia de stim de sine: recunoaterea statutului, a competenei, recunotin, respect;
/ nevoia de realizare: personalitate, creativitate, autodepire.
10
Concluzii:
Aprecierea const n colectarea, verificarea i validarea datelor subiective i obiective despre starea de
sntate a pacientului.
Aprecierea necesit participarea activ a pacientului i a asistentei.
Informaiile colectate trebuie s fie complete, deoarece diagnosticul de nursing i interveniile se bazeaz pe
aceste informaii.
Observarea este o metod contient i deliberat.
Datele subiective sunt percepiile personale ale pacientului.
Datele obiective sunt cele observate i decelate de asistent.
Pentru obinerea informaiilor, asistenta va utiliza interviul direct sau indirect.
Metodele de colectare a datelor sunt: comunicarea, interviul, observarea examenul fizic (vezi voi. I, anexa 1,
Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cel 14 nevoi fundamentale").
Identificarea problemelor
11
n aceast etap, asistenta i pacientul identific punctele forte ale acestuia, resursele de adaptare la o nou
situaie. De obicei, pacientul are o percepie mai clar asupra slbiciunilor sale i nu asupra punctelor sale forte care-l
pot ajuta n procesul de refacere. Exemple de puncte forte care pot ajuta pacientul ar fi: faptul c nu este fumtor, c
are o familie care-i acord suport psihic, c nu este alergic, c respect regimul igieno-dietetic prescris, integritatea
pielii. Este foarte important de a se gsi aceste puncte forte deoarece ele l pot ajuta pe suferind s fac fa unei
situaii de criz sau stres. Amplitudinea unui eveniment, numrul mare de evenimente adunate pn la un moment
dat, sau nefamiliarizarea pacientului cu o anume situaie pot afecta adaptarea lui.
Problemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice - semne i simptome reaciile i comportamentul acestuia.
12
Diagnosticul actual-cuprinde dou elemente: problema actual sau reaciile ientului la o problem i factorii
etiologici. Legtura dintre cele dou elemente se lizeaz prin intermediul expresiei legat de" sau datorit". Esenial
este ca ntre e dou elemente s existe o conexiune. Exemple de diagnostic actual:
- disconfort legat de durere;
- perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru;
- anxietate legat de iminena unei intervenii chirurgicale.
Diagnosticul potenial - poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate pacientului, cunoaterea
complicaiilor bolii, experiena asistentei. Astfel, un cient care fumeaz 40 de igri pe zi poate avea un diagnostic
potenial stoperator: potenial de alterare a respiraiei legat de fumat excesiv".
Diagnosticul posibil - poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al cientului sau legat de factori
necunoscui.
13
atrofie muscular;
deficit auditiv, vizual;
diaforez;
scderea tonusului muscular;
- oboseal;
- proces infecios sau inflamator;
- sedentarism;
- privare senzorial;
- tabagism;
- alcoolism;
- singurtate;
- oc emoional;
- situaie de criz;
- condiii de munc inadecvate;
- mediu necunoscut;
- spitalizare;
- lipsa intimitii;
- insuficient cunoatere a unei alimentaii echilibrate, a efectelor benefice ale rciiilor fizice, a msurilor de igien
etc.
Concluzii
Un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial, conduce la intervenii autonome.
Procesul de nursing este analiza i sinteza datelor.
Abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire i, putere de decizie, judecat
deductiv.
Un diagnostic de nursing trebuie s fie formulat clar, concis, centrat pe ient, legat de o problem, bazat pe date
relevante i reale.
Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interveniilor pendente.
Dezvoltarea taxonomiei diagnosticelor de nursing este un proces n derulare.
III . Planificarea
Planificarea este a treia etap a procesului de nursing, n care se aleg itegiile sau interveniile de prevenire,
reducere sau eliminare a problemelor sntate care au fost identificate.
Cei care particip la planificarea strategiilor sunt: asistenta, pacientul, familia i membri ai echipei de sntate.
Dei planificarea este principala responsabilitate a asistentei, implicarea activ a pacientului i a familiei este
esenial pentru eficiena planului i continuitatea ngrijirilor la domiciliu.
Planificarea utilizeaz datele obinute n apreciere i diagnosticele de nursing.
Procesul de planificare are patru componente:
/ stabilirea prioritilor;
/ stabilirea obiectivelor i a criteriilor de evaluare;
/ planificarea strategiilor;
/ scrierea planului de nursing.
14
1. Stabilirea prioritilor
Asistenta grupeaz diagnosticele de nursing n funcie de prioritile stabilite r modelele studiate (piramida lui A.
Maslow, modelul V. Henderson, modelul Gordon), fr a ignora ns importana unor nevoi pentru fiecare pacient.
Prioritile unui pacient ns pot s difere de cele presupuse de asistent. De exemplu: un pacient cu un
diagnostic legat de fumat i altul legat de nutriie. Asistenta poate considera prioritar problema fumatului fa de
problema obezitii, n timp ce pacientul crede c problema obezitii este mai important.
Cnd exist diferene de opinie, asistenta i pacientul trebuie s discute pentru rezolvarea conflictului.
Prioritile stabilite nu trebuie s rmn fixe, ele putnd fi modificate n funcie de problemele de sntate ale
pacientului i de schimbarea terapiei medicamentoase. Asistenta trebuie s aib n vedere faptul c problemele de
sntate se pot schimba de la o zi la alta, de la o or la alta. De aceea este bine ca naintea stabiliri prioritilor s se
fac o list cu problemele identificate, aceasta s fie studiat atent i apoi s se decid care sunt problemele mai
importante.
Pentru stabilirea prioritilor asistenta i pacientul vor ine cont de urmtoarele
valorile - atitudinile i comportamentul fa de sntate pot fi foarte im-| portante pentru asistent, dar nu i
pentru pacient. De exemplu: pentru o mam estei mai important prezena ei acas lng copii, dect starea ei de
sntate.
prioritile pacientului - i se ofer pacientului posibilitatea de a-i stabil] propriile prioriti, ceea ce permite
acestuia s participe la planificarea ngrijirilor i s coopereze eficient cu asistenta. Uneori, percepia pacientului
despre ceea ce este important duce la conflicte cu ceea ce cunoate asistenta despre problemele i complicaiile ce
pot aprea. De exemplu: o pacient care trebuie s fie repoziionat la interval de dou ore, prefer s nu fie
deranjat. Asistenta tiind potenialele! complicaii ale imobilizrii la pat (escare de decubit) i va explica necesitatea
interveniilor pentru prevenirea efectelor.
resurse disponibile pentru asistent i pacient - dac banii, echipamentul sanitar sau personalul sunt
insuficiente, o problem de sntate poate fi tratat cui prioritate sczut. Asistenta nu are, de exemplu, la domiciliul
unui pacient aceleai resurse ca n spital i va fi nevoit s amne rezolvarea unor probleme. Resurselel financiare
ale pacientului pot, de asemenea, influena ordinea prioritilor.
timpul necesar pentru alegerea strategiilor de nursing - fiecare pacient se simte confortabil avnd un
anumit grad de libertate a aciunilor. Unii pot dori s discute cu familia despre problemele lor de sntate, alii pot
accepta strategiile propuse de asistent.
urgena problemelor de sntate - n acest sens trebuie s se aib n vedere n ce msur o problem de
sntate amenin homeostazia pacientului, securitatea fizic i psihic sau gradul de dependen.
15
Obiective:
/ pacientul va descrie meniul zilnic care demonstreaz reducerea numrului de lorii (obiectiv orientat spre cauz); /
pacientul va efectua, zilnic, exerciii fizice (obiectiv orientat spre cauz); / pacientul va pierde n greutate patru kg n
dou sptmni (obiectiv orientat spre rezolvarea problemei).
Componentele obiectivului
Un obiectiv este enunat sub forma unei fraze care cuprinde:
starea sau comportamentul ateptat (s ntrebe, s descrie, s identifice, s listeze, s demonstreze, s practice, s
dea, s ndeplineasc, s exprime, s comunice, s mprteasc etc). Este de preferat s nu se utilizeze verbe
nemsurabile cum ar fi: s aprecieze, s tie, s simt, s accepte;
- condiii de realizare - se refer la modul de implicare a pacientului n realizarea aciunii (singur, cu ajutor, cu
mijloacele auxiliare, de dou ori pe zi, zilnic);
- timpul-cnd va realiza pacientul aciunea (ore, zile, sptmni, luni). Obiectivele trebuie formulate clar, precis,
chiar dac n unele situaii nu pot fi
cuprinse toate componentele.
singur la mas
condiii de realizare
n termen de 7 zile"
timp
Caracteristicile obiectivului
Pentru fiecare problem identificat pot fi stabilite unul sau mai multe obiective. Pentru ca obiectivele formulate
s corespund criteriilor de evaluare, enunul trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
specificitate - s fie centrat pe un singur subiect (pacient, familie);
performan - aciunile, atitudinile i comportamentele ce urmeaz a fi realizate de subiect;
Implicare - gradul de angajare n realizarea aciunii;
realism - s in cont de capacitile fizice, intelectuale i afective ale pacientului, de condiiile de mediu i de
suportul pe care i-l poate oferi;
observabil - enunul trebuie s cuprind limite msurabile exprimate n termeni referitori la distan (10 pai),
timp (dou zile, de dou ori pe zi), volum (2000 ml de lichid).
3. Planificarea strategiilor
Dup stabilirea obiectivelor, asistenta alege interveniile adecvate pentru a preveni, reduce sau combate
modificrile aprute n starea de sntate a pacientului. Asistenta i pacientul pot utiliza diferite metode de generare a
strategiilor de nursing cum ar fi:
brainstorming - care este o tehnic utilizat de mai mult de o persoan, de obicei un grup de oameni. n acest
proces ideea unei persoane genereaz o idee a altuia .a.m.d. Ideile nu trebuie evaluate n timp ce sunt generate. O
idee este exprimat de o persoan, dezvoltat de alt persoan i modificat de o a treia persoan etc, pn reiese o
soluie acceptabil. Rezultatul acestui proces sunt soluii creative;
ipotetizarea - ca tehnic de predicie, n care aciunile vor rezolva o problem sau un obiectiv. Alternativele
ipotetice sunt rezultatul cunotinelor i experienei, fiecare alternativ propus poate fi eficient. Ipotetizarea nu este
o ghicire deoarece alternativele au fost ncercate cu succes anterior;
extrapolarea - care este o deducere din date i fapte cunoscute. n aceast tehnic, individul sugereaz o
aciune (exemplu: pacientul X sufer de insomnie; el tie c pacientul din patul vecin bea un pahar cu lapte cald n
fiecare sear la ora 22 i doarme foarte bine; astfel el propune, ca soluie, s fac acelai lucru).
Pentru identificarea interveniilor specifice, asistenta i va pune urmtoarele ntrebri:
- care este cauza problemei?
- ce se poate face pentru minimalizarea sau combaterea cauzei?
- cum poate fi ajutat pacientul?
n multe situaii pentru realizarea unui obiectiv exist mai multe soluii. Alegerea interveniei va fi fcut innd
cont de:
/ capacitile i posibilitile pacientului; / gradul lui de dependen; / vrsta;
16
Este etapa final a procesului de planificare. Planul de nursing constituie un ghid care organizeaz informaiile
despre starea de sntate a pacientului i aciunile asistentei. Are drept scop:
orientarea spre ngrijiri individualizate - planul este ntocmit pentru fiecare pacient n funcie de nevoile sale de
ngrijiri; se ntocmete n momentul admisiei pacientului n unitatea spitaliceasc dup modelul standard al unitii
respective;
promovarea continuitii ngrijirilor;
evaluarea activitii asistentei.
Planul de nursing conine o listare a urmtoarelor componente: manifestri de dependen, diagnostic de
nursing, obiective, intervenii, evaluare.
Plan de nursing - model
Data
Aprecierea
Diagnostic de Obiective
nursing
Intervenii
Evaluare
Concluzii:
planificarea este un proces de stabilire a strategiilor de nursing menite s previn, s reduc sau s combat o
problem de sntate;
strategiile de nursing sunt planificate pe baza diagnosticului de nursing i a obiectivelor stabilite;
componentele planificrii sunt: stabilirea prioritilor, stabilirea obiectivelor, stabilirea strategiilor de nursing,
scrierea planului de nursing;
prioritile se stabilesc mpreun cu pacientul;
obiectivele trebuie s anticipeze schimbri n starea pacientului pe criterii msurabile, evaluabile;
aprecierea rezultatului fiecrei strategii necesit cunotine de nursing i experien;
planul de nursing furnizeaz direcii pentru ngrijirea individualizat a pacientului.
IV. Implementarea
Implementarea este cea de-a patra etap a procesului de nursing, n care planul de nursing este pus n aciune.
Activitile desfurate de asistent n aceast etap sunt:
continuarea culegerii de informaii despre starea de sntate a pacientului;
efectuarea interveniei;
notarea interveniei n planul de nursing;
meninerea la zi a planului de nursing.
Efectuarea interveniei
Termenii de independen, dependen sau interdependen sunt utilizai pentru a descrie tipul unei aciuni de
nursing. n acest context, aciunea este o activitate specific rolului asistentei.
18
Intervenia independent este o aciune iniiat de asistent ca urmare a cunotinelor i priceperilor sale.
Aceasta este latura autonom a activitii asistentei. De exemplu: planificarea i promovarea msurilor de meninere
a igienei personale a unui pacient.
Intervenia dependent este o activitate efectuat la indicaia medicului. De exemplu: administrarea
medicamentelor.
Intervenia interdependent este acea activitate stabilit n colaborare cu ali membri ai echipei de sntate i
care reflect o relaie colegial ntre profesioniti.
Pentru efectuarea unei tehnici, asistenta va respecta urmtoarele principii:
aprecierea necesitii tehnicii i a performanei acesteia pentru pacient: asistenta trebuie s cunoasc
indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri; orice procedur contraindicat este aceea pentru care exist motive ca
rspunsul pacientului s fie negativ; n unele situaii, o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri
survenite n starea pacientului;
efectuarea tehnicii cu competen: asistenta trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care-i sunt familiare,
pe baze tiinifice i s cunoasc raionamentul fiecrei etape;
pregtirea locului unde se realizeaz aciunea: unele tehnici presupun modificarea mediului (temperatur, lumin),
necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, securitate fizic pentru
prevenirea accidentelor;
asigurarea echipamentului necesar: acesta va fi ales n funcie de tehnica ce urmeaz a fi executat; va fi pregtit
lng patul pacientului i la ndemna asistentei pentru a crete eficiena i a reduce timpul necesar i energia;
asigurarea intimitii pacientului: asistenta va descoperi numai partea necesar efecturii tehnicii; va utiliza
paravane de protecie; nu va face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat de
acesta;
pregtirea psihic a pacientului: asistenta va explica tehnica n termeni accesibili, fr exagerri; va permite
pacientului s pun ntrebri; va rspunde la
| ntrebri (atenie - pacienii sunt mai puin capabili s fac fa durerii, stresului situaional, dac nu cunosc ce-i
ateapt);
pregtirea fizic a pacientului: aceasta presupune asigurarea poziiei (cnd nu este capabil - ajutarea i
meninerea n poziie pentru a preveni accidentele), pregtire alimentar sau medicamentoas naintea efecturii
tehnicii;
respectarea msurilor de asepsie: materialul i instrumentarul utilizat va fi dezinfectat sau sterilizat n funcie de
cerine; se va purta echipamentul de protecie
corespunztor; splarea pe mini nainte i dup efectuarea fiecrei tehnici; respectarea comportamentului obinuit
al pacientului: i se vor respecta, pe ct posibil, orele de somn, de mas; i se va acorda un timp ntre tehnici pentru
ca el s aib sentimentul de independen;
ngrijirea dup procedur: presupune poziie confortabil, meninerea n repaus corespunztor, aprecierea
aciunilor de nursing sunt strns legate de cunotinele i priceperile asistentei. Pentru sigurana pacientului, ele
trebuie s aib un scop i baze tiinifice;
aciunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic - ca un ntreg; vrsta, valorile,
credina, starea de sntate i mediul nconjurtor sunt factori care pot afecta interveniile de nursing;
interveniile trebuie s fie inofensive pentru pacient; asistenta va lua msuri de prevenire a accidentelor;
aciunile de nursing trebuie s respecte demnitatea pacientului; i se va asigura intimitatea i va fi implicat n
luarea deciziilor referitoare la starea lui de sntate;
nu se vor efectua intervenii fr cunoaterea raionamentului tiinific;
19
/ implicarea pacientului - unii pacieni doresc s se implice total, alii doresc o implicare minor, iar alii deloc.
Aceasta depinde de energia lui, de numrul factorilor de stres, de fric, nenelegerea bolii i a interveniilor;
/ prevenirea complicaiilor - se impune deci respectarea msurilor de asepsie i efectuarea tehnicii cu
profesionalism i responsabilitate;
/ asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului.
Notarea interveniei
Dup efectuarea unei tehnici, aceasta va fi consemnat n planul de nursing mpreun cu alte date: cum a
rspuns pacientul la intervenie, ce trebuie fcut n urmtoarele zile, schimbarea unei anumite intervenii.
Transmiterea aciunilor de nursing se poate face i verbal.
Concluzii:
aciunile de nursing sunt strns legate de cunotinele i priceperile asistentei. Pentru sigurana pacientului, ele
trebuie s aib un scop i baze tiinifice;
aciunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic ca un ntreg; vrsta, valorile,
credina, starea de sntate i mediul nconjurtor sunt factori care pot afecta interveniile nursing;
interveniile de nursing trebuie s fie inofensive pentru pacient, asistenta va lua msuri de prevenire a
accidentelor;
aciunile de nursing trebuie s respecte demnitatea pacientului; el va fi implicat n luarea deciziilor referitoare la
starea lui de sntate;
nu se vor efectua intervenii fr cunoaterea raionamentului tiinific;
nu se vor efectua intervenii n mod mecanic, ci urmrind rspunsul pacientului;
dac rspunsul acestuia nu este cel scontat, se va alege o alt intervenie;
n efectuarea unei tehnici, se va respecta protocolul stabilit.
V. Evaluarea
Evaluarea este cea de-a cincea etap a procesului de ngrijire, n care se face o apreciere asupra rezultatelor
obinute n starea de sntate a pacientului n funcie de obiectivele propuse. Se face periodic, cu regularitate, la
intervalele stabilite n obiectiv.
Pentru evaluare, asistenta culege date obiective i subiective, care s evalueze obiectivele i le interpreteaz. De
exemplu: frecvena respiratorie a crescut de la 12 pe minut la 16 pe minut. Datele colectate sunt comparate cu
criteriile stabilite. n urma comparaiei exist trei posibiliti:
obiectivele au fost atinse n totalitate;
20
Dac obiectivele au fost atinse parial sau nu au fost atinse, asistenta va reanaliza planul de nursing, punndu-i
urmtoarele ntrebri (fig. 3):
- am cules suficiente date?
- am identificat corect problema de sntate?
- am enunat corect diagnosticul de nursing?
- am stabilit corect obiectivele?
- am ales intervenii specifice obiectivelor?
Pentru o evaluare eficace, asistenta va urmri urmtoarele etape:
listarea obiectivelor:
aprecierea capacitilor pacientului n raport cu obiectivele stabilite;
aprecierea msurii n care au fost atinse obiectivele;
discutarea cu pacientul a rezultatelor obinute;
identificarea factorilor care au mpiedicat progresele pacientului;
identificarea noilor probleme aprute.
n planul de nursing, evaluarea este consemnat enunnd progresele pe care le-a tcut pacientul in iuncie de
obiectivele propuse ^de exemplu1, pacientul nu prezint escare de decublt).
Concluzii:
evaluarea apreciaz modul de atingere a obiectivelor;
este un proces organizat;
determin reexaminarea planului de nursing;
duce i la evaluarea calitii interveniilor.
21
Scop
Pregatirea punctiei
materiale
- se pregtesc materiale generale i specifice fiecrei puncii
-pentru dezinfecia i protecia minilor - ap curent,
spun, alcool medicinal, mnui din cauciuc sterile -pentru
dezinfecia i protecia cmpului cutanat (locul
punciei) - ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur
de iod, alcool medicinal, pense, porttampon, cmpuri sterile
pentru izolarea locului -pentru anestezia local - soluii anestezice
(xilin 1%),
seringi sterile, ace sterile (fig. 4)
- instrumente specifice punciei - ace, trocare
-vase colectoare - eprubete, vase colectoare gradate, cilindru
gradat, lame de microscop, sticl de ceasornic
22
medical, celelalte puncii fiind executate de ctre medic, ajutat de una-dou asistente, n salon sau n
sala de tratament. Asistenta
- protejaz patul sau masa pe care se execut puncia
- asigur poziia corespunztoare
- pregtete cmpul cutanat:
dezinfecie tip 1: cu tamponul mbibat n alcool se badijo-neaz tegumentul timp de 30 sec. (pentru
punctia venoas)
dezinfecie tip III: const n splarea regiunii, raderea pilozitii, degresare, badijonarea cu alcool iodat
de dou ori (pentru celelalte puncii)
- supravegheaz pacientul n timpul punciei
- nmneaz medicului instrumentele n condiii de asepsie, particip la recoltarea i evacuarea
23
ngrijiri
ulterioare
Pregtirea 1
produsului
recoltat
Reorganizarea
Notarea
punciei
Pacientul este instalat comod n pat i supravegheat; este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale
-
DE TIUT:
- acele i seringile de unic utilizare se verific nainte
de folosire: integritatea ambalajului, data expirrii
valabilitii sterilizrii i indicaiile de capacitate pentru
seringi, de lungime i diametru pentru ace
- compresele, tampoanele sterile se pregtesc n
casolete; de asemenea cmpurile chirurgicale
DE EVITAT:
- atingerea produsului evacuat din cavitate pentru a
preveni mbolnvirile profesionale
PUNCIA VENOAS
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie
explorator
-recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial
Locul punciei -venele de la plic cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M" venos prin anastomozarea
lor
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
-venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea
materiale
-d e protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, aleza
punciei
- pentru dezinfecia tegumentului tip 1 (vezi generaliti)
- instrumentar i materiale sterile - ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de
scop), seringi de capacitate (n funcie de scop), pense, mnui chirurgicale, tampoane
- alte materiale - garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu
soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se vor pregti n funcie de
scopul punciei)
Definiie
Scop
24
pacientul
- pregtirea psihic - se informeaz asupra scopului punciei -pregtirea fizic - pentru puncia la
venele braului, antebraului:
- se aaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut
puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere la nivelul braului
- se aaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
-se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente
Execuia
punciei
Pregtirea
sngelui
pentru
trimiterea
la
laborator
Reorganizarea
Accidente
Interveniile asistentei
Hematom (prin infiltrarea - se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute
sngelui n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perfo- se retrage acul n lumenul venei
rarea peretului opus)
Ameeli, paloare, lipotimie
25
medicul
DE TIUT:
- pentru evidenierea venelor
- se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu
partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
-se introduce mna i antebraul n ap cald
- pentru evidenierea venelor la care nu se poate
aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul
venei deasupra locului punciei (n sensul circulaiei
venoase)
- pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se
aaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat
s atrne
prin puncia venoas se pot fixa, pe cale transcutanat,
catetere din material plastic -ace Braunulen sau Venflons
(cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face
puncia; dup puncionarea venei, acul se retrage
rmnnd numai cateterul). Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin.
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a instrumentarului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o
legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
-flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plic
cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui
PUNCIA ARTERIAL
Definiie
Puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin intermediul unui ac de puncie
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru analiza gazelor sanguine
- introducerea substanelor de contrast pentru examenul radiologie al arterelor - arteriografie
terapeutic
- injectarea medicamentelor cu aciune vasodilatatoare
Indicaii
26
Locul
punciei
Execuia
punciei
Execuia
punciei
materiale
de protecie
pentru crearea cmpului cutanat, dezinfecie tip III (vezi generaliti)
-instrumentar i materiale sterile: ace de mrimi diferite n funcie de artera
puncionat, seringi heparinizate pentru examenul gazelor sanguine, mnui,
pense, comprese, tampoane, cmp chirurgical, seringi pentru injectarea
substanelor de contrast i anestezice
medicamente: soluii anestezice, substane de contrast
alte materiale: eprubete, scule cu nisip, tvi renal
pacientul
-pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei, poziia n care va
sta n timpul i dup puncie
puncia arterei femurale, pacientul st n decubit dorsal pe un plan tare cu
coapsa n extensie; pentru puncia arterei radiale, pacientul st n decubit
dorsal cu mna ntins, hiperextensia articulaiei pumnului sprijinit pe un
scule cu nisip
- sub regiunea puncionat se aaz muama i aleza
Medicul
- i spal i dezinfecteaz
mainilor
Asistenta
- i spal i dezinfecteaz minile
27
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
sngelui pentru examenul
de laborator
Reorganizarea
Notarea
punciei
Complicaii
n timpul
punciei
dup
puncie
DE TIUT:
prin puncia arterial, se poate introduce un
cateter n vederea efecturii unor explorri ale
parametrilor sngelui arterial.
DE EVITAT:
atingerea produsului, pentru
a preveni mbolnvirea persoanelor care lucreaz cu
sngele
PUNCIA PLEURAL
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
explorator
Scop
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
- recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea
cavitii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
Indicaii
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 1 i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii - tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru
a prentmpina
fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
materiale
Pregtirea
de protecie a patului
punciei
pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 -3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de
20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
Definiie
28
Execuia
punciei
Medicul
Asistenta 1
- pregtete radiografia
pacientului
i spal minile, le dezir
fecteaz
Asistenta II
pregtete locul
29
- execut puncia,
aspir lichidul
- servete acul de
punc-ie adaptat la
sering
- dezinfecteaz locul
punciei
- preia seringa cu lichid i
l introduce n eprubete
- servete aparatul
aspirator
- menine pacientul,
l ndrum s-i rein tuea,
observ culoarea
feei i respiraia
- introduce soluiile
medicamentoase
- retrage acul
de puncie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
- servete seringa cu
- idem
soluie medicamentoas
n funcie
de scopul punciei
- dezinfecteaz locul i
- idem
l comprim cu un tampon
steril
- aplica pansament uscat
- idem
fixat cu romplast
- ajut pacientul, cu micri i ridic membrele inferioa maua, nvelete pacientul
blnde, s se aeze n pat, re, scoate aleza i rriua- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic - se supravegheaz pulsul, tensiunea
arterial, respiraia,
culoarea tegumentelor, periodic -se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei,
dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice
30
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoz); sau
avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragie sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
- n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor
ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia '
este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c
lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de
transsudat. - pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul cito- 1 logic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la laborator
Reorganizarea
Notarea
punciei
Complicaii
- hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare
Accidente:
accese de tuse, determinate de iritaia
(pleurei
lipotimie, colaps
edem pulmonar acut, determinat de
evacuarea rapid a lichidului !
pneumotorax prin rnirea plmnului leu
acul
intervenii:
- se ntrerupe puncia
- se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice cardiorespiratorii
se ntrerupe puncia, se administreaz tonice cardiace i diuretice
DE TIUT:
aspirarea lichidului pleural se poate face Jternativ cu
dou seringi de 20 ml, dar montarea i adaptarea lor
repetat la acul de jncie traumatizeaz pacientul i
permite itrunderea unei cantiti necontrolabile de aer
aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspi-iei cu
seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de
1000-1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a
mpiedica formarea aderenelor
fecop
Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul unui trocar
n diferite scopuri. In cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept
cauz: obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale) inflamaia (n peritonita tuberculoas).
explorator
- punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
terapeutic
31
Indicaii
Contraindicaii
Locul
punciei
Pregtirea
punciei
Execuia
punciei
materiale
Medicul
- alege locul punciei
Asistenta 1
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- pregtete patul cu muama, aleza, cearaf
- aaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
32
- pregtete locul
punciei, dezin-fecie
tip III
- servete seringa
ncrcat cu anestezic
- menine pacientul n poziia dat
- protejeaz locul
punciei cu cmpul i
steril
- servete mnuile
chirurgicale medicului
- servete cmpul
chirurgical
- dezinfecteaz locul
punciei
- servete bisturiul sau
direct trocarul
adapteaz tubul
prelungitor
- servete tubul
prelungitor al canulei
trocarului (pentru
evacuare)
- supravegheaz
- supravegheaz
scurgerea lichidului n pacientul
vasul colector
- schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului
retrage trocarul
- aplic agraf Michel dac a folosit
bisturiul pentru incizie
ngrijirea
ulterioar
a
pacientulu
i
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
- se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra
orificiului i scurgerea lichidului n continuare
- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
- dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului
- se msoar circumferina abdominal i se noteaz
- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore
- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
- agrafele se scot dup 48 - 72 de ore
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta (vezi puncia pleural)
33
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
Accidente
DE TIUT:
dac scurgerea lichidului se oprete brusc, restabilete
prin schimbarea poziiei pacien-lui sau se introduce
mandrinul bont pentru a eprta o ans intestinal sau
flocoanele de rin care acoper orificiul canulei trocarului
viteza de scurgere a lichidului este de 1 I la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de
maximum 4 - 5 I
la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 I de lichid
ascitic
DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de
hipoproteinemie i caecti-zeaz organismul
PUNCIA PERICARDIC
Definiie
Puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic, care se transform din
spaiu virtual n cavitate real,
prin acumularea sngelui sau lichidului de transsudaie.
Scop
explorator
terapeutic
-
Indicaii
- puncia se execut n cazurile n care se acumuleaz lichid ntre foiele pericardului ca urmare a
inflamaiei, transsudaiei sau hemoragiei; pericardul fiind inextensibil, lichidul tamponeaz inima i i
ngreuneaz funcia; apare, astfel, o dispnee accentuat, hipotensiune arterial, puncia avnd caracter de urgen
34
Locul
punciei
Pregtirea
punciei
Execuia
punciei
axilar
n care
poziie
materiale
-se pregtesc aceleai materiale ca i pentru puncia pleural, n afara aparatelor aspiratoare
acul de puncie are o lungime de 8-10 cm
pacientul
pregtirea psihic: se informeaz, se ncurajeaz
- pregtirea fizic: se face un examen radiologie al toracelui; oxigenoterapie; se acord poziia n
funcie de scopul punciei i cantitatea de lichid existent:
Medicul
Asistenta I
- pregtete radiografia pacientului
Asistenta II
- administreaz o fiol
de atropin cu 30 de minute
nainte
- dezinfecteaz locul
punciei
- execut puncia
- aspir lichidul
- retrage acul de
puncie
- dezinfecteaz locul
punciei
35
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea
- se noteaz n foaia de observaie cantitatea i aspectul
punciei
lichidului extras i eventualele accidente survenite
Accidente
ptrunderea acului n miocard (apar
micri ale acului sincrone cu micrile
Inimii)
fenomene de insuficien cardiac
prin decomprimarea brusc a cavitii
pericardice
infecii ale mediastinului prin traversarea fundului de sac pleural dac coninutul pericardic este septic
oc pericardic
Intervenii
- se retrage acul, dndu-i o poziie paralel cu peretele inimii
(accidentul este grav dac se ating vasele coronariene)
- medicul recomand administrarea de tonice-cardiace
- se previne prin anestezia de baz
- dac apare, se face reanimarea car-diorespiratorie
DE TIUT:
- n timpul punciei, pacientul trebuie s fie imobilizat pentru a se preveni orice deviere de la poziia dat, fapt ce
poate avea urmri periculoase prin lezarea inimii sau a vaselor mari.
PUNCIA RAHIDIAN
Definiie
36
explorator
- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
- injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul
subarahnoidian
scop anestezic
- introducerea substanelor anestezice - rahianestezia
Scop
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
Locul punciei - puncia lombar - D12 - sau L4 - L5
- puncia dorsal - D6 - D7
- puncia suboccipital - ntre protuberanta occipital extern i apofiza axisului, pe linia median
Indicaii
materiale
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea
punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu
privire la necesitatea efecturii punciei, i se
explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: - pacientul este jeun
-poziia este dat n funcie
de locul punciei i
starea lui
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la
marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical (fig. 11).
Execuia
punciei
Medicul
- stabilete locul
punciei
Asistenta I
Asistenta II
37
- pregtete locul
punciei, dezinfecie tip
III
- servete seringa cu
anestezic (dac e
cazul)
- face anestezia
local
- servete mnuile
chirurgicale
- servete cmpul steril
- dezinfecteaz locul
punciei
- servete acul de puncie
cu mandrin
- execut puncia
- scoate mandrinul
- msoar tensiunea
LCR
- retrage acul de
puncie
- dezinfecteaz locul
punciei
- comprim cu o compres
steril locul punciei
- aplic pansament uscat
fixat cu romplast
- aaz pacientul n pat n
poziie decubit dorsal, fr
pern
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
(normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur): n stri
patologice, lichidul cefalorahidian poate f i hemoragie, purulent, xantocrom, iar viteza sa de
scurgere poate crete
- pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic lichidul este trimis la laborator
Reorganizarea
- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat
puncia
- sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie
- hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
38
- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului
- contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a executat
puncia sub occipital
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare)
DE TIUT:
- mandrinul, dup scoaterea din interiorul
acului, se menine steril pentru a putea fi
refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului
n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent,
vscos sau cu sfacele de fibrin)
-n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid,
dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
- puncia suboccipital se poate executa i
pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
post puncional poziia decubit dorsal 24 de ore
- dac dup cteva picturi de snge la
nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian
- modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea
coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i
traumatizarea substanei nervoase
- suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere
la laborator
PUNCIA ARTICULAR
Definiie
Scop
Indicaii
Contraindicaii
Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i
mediul extern.
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale .
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologie)
39
Locul punciei - se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei (fig.12)
Pregtirea
punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical,
tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat,
aele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane
de contrast radiologie
pacientul
Execuia
punciei
Medicul
Asistenta 1
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- protejeaz patul sub articulaia puncionat
40
- efectueaz anestezia
local
- aaz cmpul sub
locul punciei
- dezinfecteaz locul
punciei
- servete seringa cu
- menine pacientul,
acul de puncie
l supravegheaz
- colecteaz lichidul n
vasul gradat, recolteaz
n eprubete
- execut puncia,
aspir lichidul
- retrage acul de
puncie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
pregtete locul
punciei, dezinfecie tip
II
- servete seringa cu
anestezic
- servete mnuile
sterile
- servete cmpul
protector
- dezinfecteaz locul
punciei i comprim cu
tampon steril
- aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa
- aplic aele care s imobilizeze articulaia
puncionat
Reorganizarea
Notarea
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
punciei n
foaia de
observaie
Complicaii
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de
asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc
procese inflamatoare pentru execuia
punciei
PUNCIA OSOAS
41
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului,
strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
- recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studierea
elementelor figurate ale sngelui n diferitele faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive, precum i transfuzia intraosoas;
recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzm sale la un pacient
Indicaii
- boli hematologice
Locul punciei - este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
spina iliac posterosuperioar
creasta iliac
sternul - manubriul sau corpul
maleolele tibale
calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor \ vertebre lombare
Pregtirea
materiale
punciei
- materiale pentru protecia patului
- materiale pentru dezinfecie tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cea 5 cm lungime,
rezistente, cu diametrul 1- 2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin); seringi de 10 -2 0 ml,
ace i sering pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese, cmp chirurgical, mnui, mediul
de cultur
- alte materiale: sticl de ceasornic, lame de microscop
- medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i medicamentele recomandate n cazul
punciei terapeutice
pacientul
pregtirea psinica. se iniormeaza cu privire ia necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de
sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick
- se aaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur,
pentru puncia sternal -decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu
genunchii flectai pentru puncia n creasta iliac;
- se rade pilozitatea
Definiie
Execuia
punciei
Medicul
- stabilete locul
punciei
- protejeaz patul
- dezbrac regiunea
- aaz pacientul n
poziie corespunztoare locului ales
- pregtete locul
punciei, dezinfecie
tip III
- servete seringa
- menine poziia pacientului
- face anestezia
ncrcat cu anestezic
- servete mnuile
chirurgicale
- aaz cmpul chirurgical
- servete cmpul chirurgical
42
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe
Reorga
nizarea
Notarea
punciei
Accidente
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pstreaz steril pentru a
ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit
medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i
apoi aspirat pe cale transmedular se administreaz
numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 1520 picturi/minut.
DE EVITAT:
- manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol
de infecii ale osului)
43
Definiie
Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interiorul
vezicii urinare. Este o intervenie de urgen. Se practic numai dac vezica urinar este
supradestins, existnd pericolul ruperii ei.
Scop
explorator
- rar - prelevarea urinii direct din vezica urinar pentru examenul de laborator, fr pericolul
contaminrii sale
- Injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologie al vezicii urinare
terapeutic
Indicaii
Locul
punciei
Pregtirea
punciei
Execuia
punciei
Medicul
- evacuarea urinii n cazurile de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi executat
- stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sonda n vezic
urinar rmn fr rezultat
- traumatisme uretrale sau ale vaginului cnd sondajul vezical este contraindicat
- pe linia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei pubiene
materiale
pentru anestezie, pense anatomice i hemostatice, tub subire din polietilen, cmp chirurgical,
comprese, tampoane, mnui din cauciuc
- medicamente: anestezice locale, xilin 1 %
- vase colectoare, cilindru gradat, tvi renal, eprubete
- pern tare
pacientul
- pregtire psihic: se informeaz privind necesitatea punciei, se asigur securitatea i intimitatea sa
prin aezarea paravanului n jurul patului
- pregtirea fizic: se aaz n decubit dorsal, sub bazin se introduce o pern tare, se dezbrac
regiunea abdominal
- se rade prul pubian
- nu urineaz cu cteva ore naintea punciei exploratoare sau dac este puin plin i se
administreaz lichide sau diuretice
- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale
Asistenta I
i spal minile, le dezinfecteaz
44
Asistenta II
- determin gradul de
umplere a vezicii
urinare
- execut anestezia
local
-aaz cmpul
chirurgical sub locul
punciei
execut puncia
aspir urina
- adapteaz tubul
prelungitor pentru
scurgerea urinei
- retrage acul de
puncie
- idem
- idem
ngrijirea ulterioar
a pacientului
Pregtirea
produsului pentru
examinare
Reorga nizarea
Notarea punciei
Accidente
- puncie negativ, n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i
DE TIUT:
- mandrinul acului se menine steril pentru a se folosi n caz
de nevoie
-n caz de ntrerupere a scurgerii urinei se va introduce
mandrinul pentru desfundarea acului
- vezica urinar se golete ncet i incomplet (500 ml urin)
- puncia se poate repeta, la nevoie, de mai multe ori
DE EVITAT:
- comprimarea abdomenului n timpul evacurii
urinei
Definiie
Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intra-peritoneale. Prin aceast puncie se
realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac.
explorator
Scop
Indicaii
-n dreapta sau n stnga colului uterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung n regiunile
parauterine; puncia se execut pe cale vaginal (fig. 14)
Locul
punciei
Pregtirea
punciei
materiale
Medicul
-
Asistenta 1
se spal pe mini, le dezinfecteaz
mbrac mnui chirurgicale sterile
46
Asistenta II
- idem
- ofer seringa cu anestezic,
cu acul adaptat
- ofer acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml pentru
puncie
- recolteaz lichid n
- idem
eprubet
- golete pe rnd seringile
ngrijirea
ulterioar
pacientei
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
- se transport la pat
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul
- eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz i se trimit la laborator; din lichidul purulent se fac
Reorganizarea
Notarea
punciei
n
foaia
de
observaie
PUNCIILE BIOPSICE
47
Definiie
funcia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentru
recoltarea unui fragment de
esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop
explorator
Pregtirea
punciei
materiale
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asigur
c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina
C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregtire se face
ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu
mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate
sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip
aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
Execuia
punciei
48
Medicul
Asistenta I
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- pregtete locul punciei,
- aaz pacientul n poziie corespunztoare locului
- alege locul punciei
dezinfecie tip III
punciei
- servete medicului seringa cu - menine poziia pacientului
- face anestezia local
acul pentru anestezie
- protejeaz locul punciei - servete cmpul chirurgical
cu cmpul steril
- servete mnuile chirurgicale sterile
- servete acul de puncie
- menine poziia pacientului
- execut puncia
- aspir esutul (cu ex- servete seringa pentru
- supravegheaz pacientul pentru a sta n inspiraie
cepia punciei efectuate aspiraie
profund
cu acul Vim-Silverman
- supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feii
care este prevzut cu
obturator despicat)
- ndeprteaz acul prin - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
aspiraie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
materialelor
de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
extrase pentru - se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
trimiterea la
laborator
Reorganizarea
Notarea
punciei n
foaia de
observaie
- tuse. instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
Accidente
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz
numai prin cldur uscat (umezeala
altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul
punciei poate duce la ruperea acelor i
lezarea organelor puncionate.
49
Importana
ixamenelor ie
laborator
Rolul
asistentei
DE TIUT:
-produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare;
recipientele n care se recolteaz se sterilizeaz la pupinel
- recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se va face n condiii de perfect asepsie i urmrindu-se ca
produsul recoltat s nu se suprainfecteze cu germeni provenii din aer, de pe instrumente, de la bolnavi sau de la
asistent.
RECOLTAREA SNGELUI
50
materiale
- de protecie
- mnui de cauciuc
- sterile
- ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
-tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete
Potain
- soluii dezinfectante - alcool 90
pacient
- pregtire psihic:
- se anun s nu mnnce
- i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- pregtire fizic:
- se aaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie
Pregtirea produsului
pentru aboratorefectuarea frotiului (fig.
15)
51
Pregtire
pentru VSH
Execuie
Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Hematocrlt
Rezistena
globular
matprialp
- sterile
sering de 2 ml uscat
soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas - nesterile
stativ i pipete Westergreen
pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante
- alcool 70 pacient
- pregtire psihic:
- i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce
s pstreze repaus fizic
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml)
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
- aaz eprubet n stativ
- ngrijete pacientul (vezi puncia venoas)
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc,
n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului)
Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocrltului (VET) se face prin puncle venoas. Se
recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid etilen dlamlnotetraacetic 1%) - 0,5 ml soluie,
uscat prin evaporare.
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii
- se evit hemollza i coagularea sngelui
- sngele recoltat (5-6 ml) se trece Imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 510 perle de sticl
- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare
- sngele se defibrineaz i nu se mai coaguleaz
- se trimite imediat la laborator.
Mod
Interpretarea rezultatelor
de
ceru
preleva
t
re
1
2
3
3
eritrocite
4,5
5,5
mil./mm
- brbai 4,2 -4,8 mil./mm3 - femei
Hemole neparea pulpei
reticulocite 1015%0
uco-grama degetului
hemoglobina 15 2 g/100 ml - brbai 13 2 g/100 ml - femei
leucocite 4200-8000/mm3 din care:
- polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5%
- polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%
- eozinofile 1-3% -bazofile 0-1%
limfocite 20-40% monocite 4-8% trombocite 150-400 000/mm 3
Constan se recolteaz i Hb. eritrocitar medie HEM = 2 5 - 3 3 ug. Concentraia eritrocitar medie Hb
CHEM: 32-37 g%
VET
te
Valoarea globular (VG)=1
eritrocitare
Volum eritrocitar mediu (VEM): 83-97 cm3
1-10 mm/1 h { Barbati
VSH
7-15 mm/2 h
ul
Examen
52
VET
3
2-13 mm/1 h { femei.
12-17 mm/2 h
466% brbai 41 5% femei
0,42-0,34%
Rezistent
a
globular
DE TIUT:
- un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat
- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt
recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acu uscate (apa produce liza
- hematiilor) i numai cu sering de 2 ml
- pentru examenul n pictur groas (fig. 16) sngele se recolteaz sub
form de pictur groas
- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate
ntre ele
- cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu
diametrul de aproximativ 1 cm
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag - semnul
unei defibrinri complete
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei
- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu
creion dermatograf
- pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei
(recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge
este foarte mare)
Felul analizei
Modul de prelevare
5-10 ml. p.v.
Modul de prelevare
colesterol
lipemle
teste de
dlsprotelnemie
II
fosfataz a/calin
transamlnaz
"
amilaz
electroforez
11
Interpretarea rezultatelor
0,20-0,40 gr/1000 ml
2-6 mg %
0,6-1,20 mg %
T=0,6-1 mg % D=0,1-0,4 mg %
Interpretarea rezultatelor
1,80-2,80 gr %0
600-800 mg%
Takata-Ara-negativ
R.Tymol=0-4 u ML
ZnSO4=0-8 u SH
2-4 u Bodansky
TGO=2-20 ui
TGP=2-16 ui
8-32 uW (Wolgemuth)
Pr.t. = 7510 gr%
Al = 40-50 g%.
53
calcemie
sideremie
rezerv alcalin
Ionograma
sanguin
glicemia
fibrinogen
timp de
protrombina
54
Pregtire
materiale
- de protecie
masc de tifon, mnui sterile
- sterile
sering a 20 cm3
ace pentru puncie venoas
casolet cu pense
tampoane i comprese
cmp, ap i spun
- medii de cultur
dou recipiente cu: - bulion citrat
- geloz semilichid
- nesterile
lamp de spirt
chibrituri
-
soluii dezinfectante
alcool iodat
tinctur de iod
eter
pacient
Execuie
pregtire psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic:
se spal regiunea plicii cotului
- se degreseaz cu eter
- se aseptizeaz cu alcool
Asistenta 1
Asistenta II
- spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea
- mbrac mnui sterile
- aaz cmpul steril
- aseptizeaz regiunea cu iod
- retrage seringa
- aseptizeaz locul punciei
-flambeaz dopul i gura balonului
-flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubet
Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Reorganizare
- nsmneaz:
- 2 ml n eprubet cu geloz;
- 10 ml n bulionul citrat.
- omogenizeaz prin micri
de nclinare i redresare
- se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat.
55
DE TIUT:
- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30
minute.
- n timpul nsmnm, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat
- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
- materialele necesare se sterilizeaz la pupinel
- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.
Pregtire
Execuie
Pregtirea
probelor pentru laborator
Reorganizare
ngrijirea
pacientului
dup tehnic
56
DE TIUT:
Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel:
Rou i portocaliu: pentru chimie clinic
- teste de disproteinemie;
- electroforez, transaminaze, amilazemie, fosfataz, uree sanguin, glicemie, acid uric, creatinin, bilirubinemie,
calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, rezerv alcalin, imunogram, protein C" reactiv, Latex, Helicobacter
- antigen Australia
- Waler-Rose, Rh., Grup sanguin
- ASLO, RBW
Negru: seditainer pentru determinarea VSH-ului (se agit dup recoltare printr-o micare lent)
Bleu: pentru determinri de coagulare
- fibrinogen;
- timp de protrombin (se agit dup recoltare cu micri lente).
Mov: pentru determinri hematologice - EDTA-K3
- hematocrit, HLG cu formul leucocitar;
- indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM;
- rezisten globular;
(se agit dup recoltare prin micri lente).
Verde: vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice
cnd se recolteaz mai multe probe de la acelai pacient, umplerea tuburilor vacuumtainer se face n urmtoarea
ordine:
- tuburi fr aditivi;
- tuburi pentru probe de coagulare;
- alte tuburi cu diveri aditivi.
ATENIE
Nu punei niciodat capacul acului cu mna, pe un ac deja utilizat pentru recoltare! (fig. 17 a, b, c, d, e, f, g)
n cazul n care holderul este contaminat din greeal, aruncai-l!
57
determinarea glicemiei se mai poate face folosind testele reactive, bandelete sau stripsuri;
acestea reacioneaz specific cu glucoza (metod enzimatic cu
glucozooxidaz);
sunt nsoite de instruciuni de folosire att pentru citirea vizual, ct i
58
E
lectronic;
Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
explorator
59
n
Pregtirea
Execuie
materiale
- de protecie
masca de tifon
- sterile
spatul lingual
eprubet cu tampon faringian sau ans de platin
eprubete medii de cultur
ser fiziologic sau glicerina 15%
- nesterile
tvi renal
stativ pentru eprubete
lamp de spirt
chibrituri
pacient - pregtire psihic:
se anun i i se explic tehnica
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce, s nu bea ap
- s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
se aaz pacientul pe un scaun
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- i pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amig-dale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz Imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerina 15 %
Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Reorganizare
a
Notarea n
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea
foaia de
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
observaie
DE TIUT:
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu
depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde
urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angine ci i n alte boli
care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite,
RAA).
DE EVITAT:
- mbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor
- recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu
care se poate ptrunde n nazo-faringe
- pentru examinri virusologice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie
Petri steril, fie prin splare nazo-faringian
60
Execuie
Recoltarea
secreiei
otice
Recoltarea
secreiei
oculare
RECOLTAREA SPUTEI
Definiie
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin
tuse
Scop
explorator
Pregtire
materiale
pacient
psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
- s nu o mprtie
- s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
se apas limba cu spatula
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
Execuie
Recoltarea
sputei prin
frotiu
61
faringian i
laringian
Recoltarea
sputei prin
spalatura
gastric
Recoltarea
sputei prin
spalatura
bronic
Pregtirea
produselor
pentru
laborator
Reorganizarea
Notarea n
foaia de
observaie
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic
- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
- se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau
extras cu seringa
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau
mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
- dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut
poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
- se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie
de stricnina 1%o
- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid
- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile,
n vase separate
- se acoper recipientele
- se eticheteaz
- se trimit la laborator
RECOLTAREA URINEI
Scop
explorator
Pregtire
materiale
Execuie
psihic
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
s urineze fr defecaie
s verse imediat urina n vasul colector
s nu urineze n timpul toaletei
fizic
se protejeaz patul cu muama i aleza
se aaz plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
62
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd punctia
vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin
punctie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia
- se face numai n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau
prin sondaj vezical
- se execut punctia vezicii urinare (vezi capitolul puncii")
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
- este ajutat s se mbrace
- este aezat ntr-o poziie comod
- se aerisete salonul
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizarea
Notarea n
- se noteaz examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dac se face examen biochimic din urina emis n 24 de
ore, se instruiete pacientul n legtur cu modul de
colectare, se omogenizeaz ntreaga cantitate i se
trimite un eantion la laborator, preciznd volumul din 24
h.
DE EVITAT:
- recoltarea urinei pentru urocultur dup administrarea
antibioticelor
consumul de lichide
cu 12 ore nainte de recoltare
RECOLTAREA VRSTURILOR
Definiie
Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca
un simptom n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra-cranian) sau n sarcin.
Scop
explorator
materiale
pacient
- psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
- fizic:
-se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
se aaz sub cap un prosop sau n jurul gtului
- se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau travers
Execuie
63
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru examen
de laborator
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Scaun - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul
defecaiei.
Scop
explorator
Generaliti
Pregtire
64
Execuie
- splarea minilor
- se protejeaz patul cu muamaua i aleza
- se aaz bazinetul sub pacient
- se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus,
puroi)
- se introduce lingura n recipient
- se aaz pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins, iar cel stng n flexie
- se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de rotaie prin anus n rect
- se terge mucoasa rectal
- se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril,
dup flambarea gtului ei
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
recoltarea la copil
- se poate face i prin radare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat i bine lustruit,
nmuiat n glicerina cu ap n pri egale
- metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal n special pentru oxiuri, care se
depun n aceast regiune
- raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme
- dup radare, bagheta va fi introdus ntr-o eprubet curat i se trimite imediat la laborator
- se efectueaz toaleta n regiunea anal
- se mbrac pacientul i se aaz comod
- se aerisete camera
- se ndeprteaz materialele folosite
- se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- la copii, n afar de raclarea pielii din regiunea anal, se recomand i recoltarea mucusului nazal i a depozitului
de sub unghii
- depozitul de sub unghii se recolteaz nmuind toat marginea unghiei cu o soluie de hidrat de Na sau K 0,5 - 1%,
dup care se cur captul proximal al unghiei, marginile i spaiul de sub unghie cu un tampon de vat i o pens
- materialul recoltat se introduce ntr-un flacon cu soluie de hidrat de Na 1 %, se astup, se agit bine i se trimite la
laborator
- pentru punerea n eviden a virusurilor se adaug peste materiile fecale cteva picturi dintr-o soluie de penicilin
200 000 ui/10 ml ap distilat i aceeai cantitate dintr-o soluie de streptomicin 1 g/10 ml ap distilat (previne
distrugerea virusului de ctre flora microbiana)
- n acelai scop, n cazul recoltrii cu tampon, n soluia nutritiv (Hanks) se adaug 100 ui penicilin i 25 mg
streptomicin nainte de efectuarea recoltrii
- pentru punerea n eviden a agenilor patogeni intestinali se fac coproculturi timp de 3 zile consecutiv; dac
scaunul este lichid se recolteaz 0,5 -1 ml
- probele se trimit fr ntrziere la laborator (germenii sensibili mor repede)
LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a
SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.
Scop
diagnostic
Execuie
65
biochimice
glicorahia
clororahia
azot total
creatinin
acid lactic
Ca++
Mg++
Pregtire
explorator
terapeutic
materiale - sterile
pacient
psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
fizic:
se aaz n poziia adecvat
66
Recoltarea din
vezicule,
pustule,
ulceraii
Pregtire
materiale
de protecie
mnui sterile de cauciuc
sterile
specule vaginale, ans de platin
pipete Pasteur, eprubete
lame de sticl
nesterile
lamp de spirt
creion dermatograf
pacient
- psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
-cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual
-se aaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic
-se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu, fr soluii
dezinfectante sau spun
Execuie
67
Interpretarea
examenului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
-timpul admis de la recoltare pn la examinare este de 1-2 ore
- pentru gonococ nsmnarea se face imediat (lamele se fixeaz la cald sau cu alcool 90)
- examenul bacteriologic al secreiei vaginale se face ntre lam i lamel, colorate gram-negativ i albastru de
metilen
- prezena leucocitelor este certitudinea unui proces infecios, n timp ce o flor bogat dar fr leucocite poate
coexista cu o mucoas vaginal normal
-ntre cele 4 tipuri mai pot fi i situaii intermediare
Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic,
prin cile naturale. ntr-o
cavitate natural a organismului.
Scop
explorator
Principii de
respectat
Rolul
asistentei
68
TIPURI DE SONDE
I. Pentru alimentaia entrala artificial
Sonda
naso-gastric
Sonda nasoduode-nal i
naso-jejunai
Gastrostomie
endoscopic
percutanat
Jejunostomie
endoscopic
percutanat
II. Sonde gastroduodenale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate pentru urmtoarele scopuri:
- sonda de alimentaie gastric sau duodenal la pacienii cu AVC. Tipuri de sonde gastroduodenale:
- pentru utilizarea de scurt durat - din PVC sau cauciuc
- cu lumen unic
69
70
- lungime 120-310 cm
- confecionate din cauciuc sau material plastic, cu un balona ce poate fi umpi cu aer, ap sau mercur pentru a
facilita naintarea n aval prin peristaltism
- folosite pentru alimentaie, decompresiune i eliberarea lumenului intestinal
- tipuri
- sonda Miller-Abbott - cu lumen dublu, balona distal, lungim
310 cm (12-18 ch)
- sonda Eudel - cu oliv metalic distal ce poate fi nlocuit de un balona
care s fie umplut cu mercur - este confecionat din cauciuc i are o lungime de 250 cm (14 ch
- sonda Cantor - din cauciuc cu un singur lumen i balona distal umplut cu
mercur, pentru asigurarea naintrii
- lungimea = 310 cm (12+18 ch)
- sonda Dennis-din material plastic cu 3 lumene: unul pentru a umfla
balonaul, unul pentru aspirarea coninutului gastric i unul pentru spltur sau evacuarea gazelor
- lungime = 250 cm
71
V. Sonde vezicale
- instalate n scop - diagnostic (prelevare de urin sau injectarea substanei de
contrast)
-terapeutic (tulburri de evacuare a vezicii, obstrucii subvezicale, intervenii chirurgicale)
- tipuri: sonda pentru evacuare simpl- Nelaton ()- pentru spltur vezical
- Mercier ()
- Nelaton ()
sonde demeure
- Nelaton ()
- Thiemann ()
cateterism suprapubian - Pezzer ()
SONDAJUL GASTRIC
Definiie
Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastric Faucher
72
Indicaii
Pregtiri
Execuie
explorator
73
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru examenul de
laborator
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Accidente
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect
asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale
endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia,
culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se
face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu
ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n
cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic
este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase
(provoac grea pacientului)
74
Pregtiri
Execuie
DE TIUT:
- se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al
balonaului
- pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea
bazei esofagului se controleaz presiunea balonaului 50-60 mm Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian,
la 4 ore, timp de 15 minute
- dac sngerarea nu este controlat, balonaul gastric
se umfl la 300 ml, dar volumul de aer s nu depeasc
100 ml n balonaul esofagian
DE EVITAT:
- compresia traheei prin balonaul esofagian care poate
determina necroz esofagian, pneumonie de inhalaie,
sughi, durere toracic
75
SONDAJUL DUODENAL
Definiie
Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd
o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i
secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
alimentaie artificial
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii
intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu
imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
Generaliti
Pregtiri
materia/e:
- de protecie
muama i aleza
or de cauciuc sau alt material impermeabil
prosoape
- sterile:
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur
eprubete
- nesterile:
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
- medicamente:
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
- soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)
76
pacient
Execuia
psihic:
se informeaz pacientul
i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
pacientul va fi nemncat
se izoleaz patul cu un paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
se protejeaz cu ortul din material plastic
i se ndeprteaz proteza (dup caz)
i se d tvia renal s o tin sub brbie
introducerea sondei
- dup 1-1 1/2 h de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare biia A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
- se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
- se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza dre-narea bilei veziculare
- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
- dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de culoare nchis
castanie - bila B, vezicular
- la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic
- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat - bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului
pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
- se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
77
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru examen de laborator
Reorganizarea
Notarea n
foaia de
observaie
Accidente
-
DE TIUT:
- sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit
unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului
fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc
neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de
sodiu sol. 10% -20-40 ml.
- relaxarea spasmului piloric se poate face prin
administrare de medicamente antispastice
- n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va
face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule
linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe
cale endonazal)
- relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin
introducerea a 5-10 ml novocain soluie 1-2%
DE EVITAT:
- aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
- oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului
peste 3 ore
- grbirea naintrii sondei
- depirea duratei de execuie (3 1/2 ore)
SONDAJUL VEZICAL
Definiie
Generaliti
Scop
Prin sondaj vezica! se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n
vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
n ngrijirea curent a pacientului, asistenta trebuie s cunoasc tehnica sondajului evacuator la femei
i la brbai, precum i drenarea vezicii urinare
explorator
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare
terapeutic
78
Pregtiri
materiale
- de protecie:
muama i travers
mnui sterile de cauciuc
- sterile:
- dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd unu-dou orificii
laterale aproape de vrf
- 1-2 eprubete pentru urocultur
- medii de cultur n funcie de germenii cutai
- ser fiziologic
- casolet cu tampoane de vat
dou pense hemostatice
- nesterile:
materiale pentru toaleta organelor genitale
tvi renal, bazinet
paravan (cnd se execut n salon)
recipient pentru colectare
- medicamente:
ulei de parafin steril
oxicianur de mercur 1/5000
pacienta
- psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
- fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie
ginecologic)
se ndeprteaz perna i ptura
se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital
- s e aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul l se aaz tvia renal ntre coapsele pacientei
Execuie
ngrijirea
ulterioar a
pacientei
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Pregtiri
materiale
79
Execuie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Complicaii
pacient
imediate:
tardive:
- psihic:
se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
- fizic:
se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate
se izoleaz patul cu paravan
se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital
se face toaleta organelor genitale
sub bazin se aaz o pern tare, muamaua i aleza
se aaz tvia renal ntre coapse
- asistenta mbrac mnui de cauciuc
- alege sonda i o lubrifiaz
- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur
-ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei
pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului
- introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde
penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea
mpiedica ptrunderea sondei n vezic
- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta
retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thiemann)
- ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond
- se fixeaz sonda pn se evacueaz urina
- se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite n
funcie de examenele de laborator ce se vor efectua
- restul urinei se capteaz n tvia renal sau alt recipient
- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin
comprimare
- se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
- se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin
- lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade); se impune
ntreruperea imediat a tehnicii
- crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i
rbdare fr s se foreze naintarea sondei
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin); se destup prin insuflarea
cu aer sau injectarea a civa ml de soluie dezinfectant
-
DE TIUT:
- nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului
pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical
trebuie s se evacueze singur, datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare
DE EVITAT:
- golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la
persoanele n vrst, poate provoca hemoragie; de
aceea evacuarea se va face ncet, iar dac vezica a fost
foarte destins se va face parial, urmnd ca restul s se
elimine printr-un nou sondaj, dup cteva ore.
80
SONDAJUL TRAHEO-BRONIC
Definiie
Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea bucal i
laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras).
Scop
Pregtiri
explorator
- n caz de bronhografii intite pentru obinerea imaginii arbo-rizaiilor bronice dintr-un lob sau
dintr-un segment pulmonar; n acest caz, substana radioopac se introduce direct prin sond n
ramura bronic respectiv
terapeutic
- pentru extragerea exsudatelor din cile respiratorii, coninutului abceselor i al ectaziilor bronice
- pentru mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice care nchid unele ramuri bronice
- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (broniectazia, abces pulmonar, chist
aerian supurat)
materiale - de protecie
prosoape
mti de tifon
- sterile:
seria sondelor Metras
- intrumente pentru laringoscopia indirect: spatul lingual, oglind laringian
comprese de tifon
- instrumente pentru anestezia laringelui, traheei i bronhiilor, sering laringian
- seringi de diferite dimensiuni pentru extragerea exsudatelor i injectarea medicamentelor
- nesterile
tvi renal
surs de lumin
- medicamente
adrenalin, cafeina, plegomazin, fenobarbital
excitante ale centrului respirator
-soluie medicamentoas n cantitatea i diluia prescris (soluie de antibiotice)
- soluie de cocain 2% pentru anestezia faringelui pacient
- psihic:
se va liniti bolnavul
- se va instrui n legtur cu tehnica (de felul cum acesta colaboreaz depinde reuita sondajului)
- fizic:
- pacientul va fi nemncat n dimineaa examenului
- cu o or nainte, i se administreaz o fiol de fenobarbital
- i se ofer un pahar cu soluie cocain 2% cu care face
gargar timp de 5-10 minute (fr s o nghit)
- v a fi aezat pe un scaun, protejat cu un prosop n jurul
gtului
- i se ofer tvia renal, imobiiizndu-i braele, pentru a nu
ncurca operatorul
Medicul
Asistenta I
Asistenta II
- se spal pe mini, se dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de tifon
- ine capul bolnavului - servete medicului seringa cu anestezic
asigurnd poziia
- execut anestezia
- pune n funciune sistemul de iluminat
- alege sonda corespunztoare lobului n care
vrea s ptrund
- sub controlul laringoscopului introduce sonda
pn n regiunea
subglotic
81
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Complicaii
imediate:
tuse: - se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia
- intoxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci, fenomene de colaps,
dup utilizarea unei cantiti mari de cocain
tardive:
- suprainfecii prin introducerea gemenilor patogeni prin manevre i materiale nesterile
DE TIUT:
- deglutiia i regurgitarea, fr controlul local al
sistemului nervos, d natere la accidente grave, de
aspiraie n cile respiratorii
DE EVITAT:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n
stomac, deoarece resorbia produce intoxicaii
SPALATURA OCULAR
Definiie
Prin spalatura ocular se nelege introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival.
Scop
terapeutic
Pregtire
materiale
de protecie
prosoape
sterile
comprese, tampoane de vat
undin sau alt recipient (picurtor)
82
- nesterile
tyi renal
- medicamente
acid boric 3%
ser fiziologic
oxicianat de mercur 1/5000
ap bicarbonatat 22%o
pacient
Execuie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
- psihic:
se anun pacientul
i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
- fizic:
- se aaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat napoi
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul l-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
-verifictemperatura lichidului de spltur: 37C (temperatura mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este
cazul)
- ndeprteaz tvia renal
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
- ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aaz pacientul n poziie comod
-
DE TIUT:
- ciocul undinei va fi inut la distana de 6-7 cm de ochiul
pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse
de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu
traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
DE EVITAT:
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spalatura de
la ochiul bolnav
83
SPALATURA AURICULAR
Definiie
Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop
terapeutic
Pregtiri
materiale
de protecie
dou oruri de cauciuc
muama, prosop, aleza
sterile
sering Guyon, vat
lichidul de spltur la 37C
soluia medicamentoas prescris
soluie de bicarbonat de sodiu 1%o
nesterile
masa de tratamente
tvia renal
scaun
pacient
Execuie
psihic:
se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii -fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerina 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid
salicilic 1% n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i
cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerina sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de splatur i ncarc seringa Guyon
- solicit pacientul s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de
splatur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de splatur
Reorganizare
Notare n
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
foaia de
observaie
DE TIUT:
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea
mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spalatura
84
SPALATURA GASTRIC
Definiie
Scop
Indicaii
Contraindicaii
Pregtiri
- psihic:
- s e anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- fizic:
- se aaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
85
Pregtirea
produsului
pentru
examen de
laborator
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui cu soluie
de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Prin spalatura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau
cateter n vezic.
Scop
terapeutic
Pregtiri
materiale
86
pacient
- psihic:
- se anun i se explic necesitatea tehnicii
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muama i aleza
- se aaz pacientul n poziie ginecologic
- se efectueaz toaleta regiunii genitale
Execuie
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i manevrelor
- sonda se poate astupa prin cheaguri de snge - se destup prin insutlare de aer
sau ser fiziologic
- tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii
SPALATURA VAGINAL
Definiie
Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid - ap sau soluie
medicamentoas - n vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.
Scop
terapeutic
87
Pregtiri
materiale
de protecie
paravan, prosoape
travers, muama
nvelitori de flanel
sterile
canul vaginal
irigator, vat
nesterile
stativ pentru irigator
bazinet
medicamente
2 1 soluie medicamentoas (ap oxigenat, soluie cloramina, permanganat de K 1/2000,
oxicianur de mercur 1/4000, soluie sublimat 1%)
pacienta
- psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan (dac nu se efectueaz n sala de tratamente)
se protejeaz patul cu muama i aleza
se aaz pacienta n poziie ginecologic
se introduce bazinetul sub bazinul pacientei
se spal organele genitale cu ap i spun
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splaturile calde)
Execuie
ngrijirea
ulterioar a
pacientei
Pregtirea
produsului
pentru
laborator
se examineaz lichidul de spalatura, care poate conine: flo-coane de mucus, puroi, cheaguri de
snge
- se trimite la laborator la solicitarea medicului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dup temperatura lor, splaturile vaginale se mpart n:
- splaturi reci (pn la 20C)
- splaturi cldue (35-37C)
- splaturi calde (45-50C)
- soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi nclzite la temperatura necesar n baie de
ap
- nainte de utilizare, se va verifica temperatura acestora
88
CLISME
Definiie
Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus,
n rect i colon).
Scop
evacuator
terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
(rectoscopie,
Clasificare
dup efect
Pregtiri
c/isme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
clisme terapeutice - medicamentoase cu efect local, anestezice
clisme alimentare - hidratante
clisme baritate - cu scop explorator
materiale
pacient
- de protecie
paravan, muama, aleza, nvelitoare
- sterile
canul rectal
casolet cu comprese
par de cauciuc pentru copii
- nesterile
stativ pentru irigator
-irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
tvi renal, bazinet
-ap cald la 35C-37C (500-1 OOOml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
sare (1 linguri la un litru de ap)
ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
glicerina (40 gr la 500 ml)
spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
substan lubrifiant (vaselin)
- psihic:
se anun i i se explic tehnica
se respect pudoarea
- fizic:
- s e izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
genupectoral
- s e aaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
89
CLISME EVACUATOARE
Execuia
clisma uleioas:
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap
introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o
plnie sau cu ajutorul unei seringi
se introduce la presiune joas
aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina
dimineaa un scaun moale nedureros)
se indic n constipaii cronice, fecalom
clisma purgativ:
evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgS0 4),
care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen,
formnd un scaun lichid abundent
se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are
aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal
90
Avantaje:
- pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu. Pregtirea pacientului:
- informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul
administrrii (aceeai ca pentru orice clism). Pregtirea materialelor:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i
o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa. Efectuarea:
Se detaaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula. ngrijirea pacientului:
- aceeai ca i n celelalte cazuri.
Efectuarea
clismei cu trusa
de unic
folosin
CLISMA TERAPEUTIC
Clisma terapeutic:
se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea oral nu este practicabil sau
cnd se dorete ocolirea cii portale
se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de opiu, chinin, care se absorb prin
mucoasa rectal sau cele cu efect local (soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o or,
1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe minut
- substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ap ser fiziologic sau soluie izoton de glucoza
Microclisme
i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal
Clisma pictur - se pot introduce n organism 1-2 I soluie medicamentoas n 24 h
cu pictur
- pentru meninerea constant a temperaturii soluiei, se vor folosi rezervoare termostat sau se
nvelete irigatorul ntr-un material moale, vat, pern electric
- se folosete i n scop anestezic (cnd narcoza prin inhalaie este contraindicat), eterul putnd fi
administrat sub forma unei clisme pictur cu pictur
- pentru efectul local se utilizeaz clismele cu bicarbonat de Na, infuzie de mueel, cortizon,
vitamina A, decoct de usturoi
NOT:
Clisma alimentar hidratant
- vezi alimentaia pacientului Clisma baritat
- vezi explorri funcionale radiologice (irigoscopia)
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca aceasta s
permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de scurgere, restabilind curentul
normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se linitete musculatura
colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se va utiliza o par
cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)
- clismele medicamentoase i alimentare se administreaz prin irigator, l captul tubului fixndu-se sonda Nelaton
nr. 10 sau 12
- ritmul va fi de 36 picturi/minut pentru clismele medicamentoase i 20-30 picturi/min. pentru cele alimentare
- cantitatea nu va depi 50 ml la sugari i 150 ml la copiii mai mari
91
Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirlgld, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu
marginile extremitilor rotunjite.
eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua gazele n
mod spontan)
materiale
- de protecie
muama, aleza, nvelitoare
paravan
- sterile
tubul de gaze
comprese
substan lubrifiant (vaselin boricat)
pacient
- psihic:
se anun i i se explic tehnica
- fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se dezbrac pacientul i se aaz n poziie ginecologic
Execuia
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
DE EVITAT:
- meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
- folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa)
Administrarea medicamentelor
GENERALITI
Definiie
Scopul administrrii
Cile de
administrare
Locul de
conservare a
medicamentelor
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic.
- prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile)
- ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice)
- vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau general
- calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal
- local - pe tegumente i mucoase
- respiratorie
- urinar
- parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase
(executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic)
- calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a
cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau
mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile (anatomice, fiziologice
ale organismului)
- n farmacii - n dulap, la loc uscat, ferite de lumin, ordonate -n dulapul ce conine otrvurile
(nchise) - toate medicamentele stupefiante
- n frigider - seruri imune, insulina, antibiotice
92
Prescrierea
medicamentelor
Circuitul medicamentelor
n spital
Definiie
Scopul administrrii
Cile de
administrare
Locul de
conservare a
medicamentelor
Prescrierea
medicamentelor
Circuitul medicamentelor
n spital
Este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru
pacienii internai n spital -n foaia de observaie, n rubrica special. Prescrierea cuprinde:
numele medicamentului (numele comercial)
doza - cantitatea i concentraia
- calea de administrare
- ora administrrii i durata tratamentului
- administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup mas
- se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul,
numele medicamentului, doza pe 24 de ore n cifre i litere), forma de prezentare
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic.
- prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile)
- ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice)
- vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau general
- calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal
- local - pe tegumente i mucoase
- respiratorie
- urinar
- parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase
(executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic)
- calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a
cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau
mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile (anatomice, fiziologice
ale organismului)
- n farmacii - n dulap, la loc uscat, ferite de lumin, ordonate -n dulapul ce conine otrvurile
(nchise) - toate medicamentele stupefiante
- n frigider - seruri imune, insulina, antibiotice
Este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru
pacienii internai n spital -n foaia de observaie, n rubrica special. Prescrierea cuprinde:
numele medicamentului (numele comercial)
doza - cantitatea i concentraia
- calea de administrare
- ora administrrii i durata tratamentului
- administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup mas
- se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul,
numele medicamentului, doza pe 24 de ore n cifre i litere), forma de prezentare
93
materiale:
-tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare Medicamentele lichide se pot dilua
cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ap, ceai.
solidele:
- tabletele, drajeurile se aaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la
nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aaz sub limb.
- pulberile divizate n casete amilacee sau capsule cerate - se nmoaie nainte caseta n ap i se
aaz pe limb pentru a fi nghiit
- pulberile nedivizate - se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit
-granulele se msoar cu linguria
- unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex. purgativele
saline)
94
DE EVITAT:
- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup
scoaterea din ambalajul lor
- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri
sau sub alt form cu crbune medicinal, care absoarbe i
medicamentele, reducnd din aciunea lor
- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub
vrsta de doi ani
- atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase
pentru c atac smalul dentar (ele vor fi administrate prin
aspiraie, cu ajutorul unui tub de sticl, pacientul i spal
dinii dup fiecare administrare)
- folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli
pacieni
Scop
- prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot aciona asupra unor organe sau
sisteme (inim - ex. supozitoare cu digital, sistem nervos - ex. clisma cu cloral hidrat etc.)
Forme de
supozitoare
administrare a - forme solide conice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de
medicamentelor cacao, care se topete la temperatura corpului
clisme medicamentoase
95
Pregtirea
administrrii
supozitoarelor
materiale:
pacientul:
Administrarea
supozitoarelor
Administrarea
clis-melor
medicamentoase
Reorganizare
pregtire psihic
- este informat privitor la: calea de administrare, la poziia n care se face, la senzaia de
defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de cacao
- pregtire fizic
efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de
gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general
- poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor
- asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc
- despacheteaz supozitorul din ambalaj
- unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal, iar cu mna
dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul,
pn cnd trece complet de sfincterul intern al anusului
- vezi capitolul clismele"
DE TIUT:
- n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur
cu pictur, se va menine constant temperatura soluiei
(39-42C) pentru a evita reflexul de defecaie prin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a
rcirii
DE EVITAT:
- supranclzirea supozitorului determin topirea lui i )
imposibilitatea de administrare
Scop
Inhalaia
Indicaii
Pregtirea
inhalaiei
- pregtire psihic
-este informat cu privire la scopul administrrii medicamentelor
-i se explic modul n care va respira: inspiraie pe gur, expiraie pe nas
- pregtire fizic:
se aaz n poziie eznd
se nva s-i sufle nasul
se aaz un prosop n jurul gtului
- se ung buzele i tegumentele peri-bucale cu vaselin materiale
- inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotind
- substana medicamentoas: esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide
96
Executarea asistenta
- i spal minile
inhalaiei
- nchide ferestrele camerei
- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 1 de ap
- aaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul sau pelerina
- menine distana de 30-80 cm fa de plnie
- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas
- supravegheaz pacientul
- durata unei edine: 5-20 de minute
ngrijirea
- se terge faa pacientului cu un prosop moale
ulterioar a - este ferit de curenii reci de aer
pacientului - rmne n ncpere 15-30 de minute
Reorga- materialele se strng, se spal
nizarea
- inhalatorul se dezinfecteaz
Oxigenoterapia
Inhalarea de - au fost tratate la nevoia de a respira"
aerosoli
DE TIUT:
- inhalatorul poate deveni surs de contaminare a cilor
respiratorii, dac nu este sterilizat n prealabil
DE EVITAT:
- inhalarea primilor vapor deoarece acetia pot antrena
picturi de ap fierbinte
Pregtirea
administrrii
materiale:
97
Aplicarea
medicamentelor
cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de
metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de
absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu
sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se
pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
-
ngrijirea
pacientului
ulterior aplicrii medicamentelor pe
piele
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a
preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin
introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai
multor regiuni bolnave
- dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
- soluii
- unguente
- pulberi
98
IN STILAT IA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche,
ochi, vezica urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar).
Pregtirea
instilaiei
materiale
pacientul
- pregtire psihic:
se informeaz
este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic:
se aaz dup cum urmeaz:
-decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
Executarea
instilaiei
asistenta:
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal - ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe provocnd
spasme, accese de tuse
99
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul
auditiv extern.
Pregtirea
administrrii
Execuie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
materiale:
pacientul:
DE TIUT:
cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc
mrimea unui bob de gru se folosesc tampoane
separate pentru fie- care ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT:
- depirea limitei de vizi- bilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o
baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toat suprafaa globului ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total sau parial, cu
ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
Pregtirea
badijonrii
materiale:
Executarea
badijonrii
asistenta:
Reorganizarea
100
DE TIUT:
soluia medicamentos se nclzete la temperatura
corpului tamponul folosit nu se introduce n soluia
medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai
multor zone ale mucoasei bucale
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament
- muama, aiez
- instrumentar steril
-valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
- pregtirea psihic
- se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
i se explic durata de meninere a tamponului
- pregtirea fizic
se aaz n poziie ginecologic
Executarea
tehnicii
asistenta 1
asistenta II
i spal minile, mbrac mnuile
- introduce valvele vaginale
- servete pensa porttampon n condiii aseptice
- preia pensa porttampon n
- servete tamponul
mna dreapt, meninnd cu
- toarn soluia medicamentoas
stnga valva vaginal
- preia tamponul n pensa
porttampon
- introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului - ndeprteaz
valvele vaginale
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat
- La ora fixat de medic, tamponul se ndeprteaz
ngrijirea
ulterioar a
pacientei
Reorganizarea
101
Calea parenteral, n nelesul strict al cuvntului, este calea care ocolete tubul digestiv. Dat fiind
faptul c n afara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie), noiunea de cale
parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a
medicamentelor. Injecia const n Introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism,
prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii - dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
parenterale
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi
Scopul
explorator
injeciilor
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc medicamentele:
- grosimea dermului
injecie intradermic
- sub piele, n esutul celular subcutanat
injecia subcutanat
- esutul muscular
injecia intramuscular
- n vasele sanguine
injecia intravenoas i injecia intraarterial
- n inim
injecia intracardiac
- n intervenia de urgen
n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas
n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermica, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efectului
urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
TIPUL
SCOPUL
INJECIA
INTRADERMICA
(i.d.)
EXPLORATOR:
intradermoreacii
la tuberculln, la
diveri alergeni
TERAPEUTIC:
- anestezie local
desensibilizarea
organismului
n
cazul alergiilor
TERAPEUTIC
INJECIA
SUBCUTANAT
(s.c.)
INJECIA TERAPEUTIC
INTRAMUSCULAR
(l.m.)
LOCUL INJECIEI
REGIUNI LIPSITE DE FOLICULI PILOI.
- faa anterioar a antebraului;
- faa extern a braului i a coapsei;
- orice regiune, n scop de anestezie
102
SOLUII
ADMINISTRATE
- izotone, uor
resorbabile, cu
densitate mic
- soluii izotone,
nedureroase;
- soluii
cristaline: insulina,
histami-na,
cofeina
RESORBIA
- foarte lent
INJECIA
INTRVENOAS
(l.v.)
Pregtirea
injeciei
EXPLORATOR: - se
administreaz
substane de contrast
radiologie
TERAPEUTIC
- soluii izotone;
- soluii
hipertone
- instantanee
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
Diametrul (mm)
1/1
5/10; 6/10
6/10; 7/10
7/10; 8/10; 9/10
6/10; 7/10
Lungimea (mm)
38
5-10
30-50
40-70
25
103
Bizoul
lung
scurt
lung
lung
scurt
valabilitate.
- alte materiale:
-tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea
- pregtire psihic:
pacientului
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n
pentru injecie timpul injeciei
-
ncrcarea
seringii
pregtire fizic:
104
DE TIUT:
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia
nu se folosesc
- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior,
coninutul nu se mai utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de
aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald
pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului
ei n vederea deschiderii
INJECIA INTRADERMICA
Executarea
105
Pregtirea materialelor, pacientului, scopul i locul injeciilor au fost descrise n partea introductiv
DE TIUT:
DE EVITAT:
- i.d. se poate face pe orice suprafa a- dezinfecia pielii cu alea n cazul intradermoreaclt
corpului n scop anestezic
la tuberculin
- asistenta pregtete adrenalin, efedrina,
hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are
drept scop testarea sensibilitii organismului la
diferite alergene
Executarea
Accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni
nervoase
- ruperea acului
- hematom prin lezarea unui vas mai mare
DE TIUT:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna,
pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a 1
introdus substana medicamentoas
Intervenii
- se retrage acul puin spre suprafa
- extragerea manual sau chirurgical a acului
- se previne, prin verificarea poziiei acului
nainte de injectare
DE EVITAT:
- injecia n regiunile infectate sau cu modificri
dermatologice
106
INJECIA INTRAMUSCULAR
Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit
lezarea nervului sciatic:
- cadranul superoextern fesier - rezult din ntretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
-cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
(punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui
trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne a unei linii care unete splina iliac antero-superioar cu extremitatea
anului interfesier)
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier, deasupra liniei de sprijin (fig. 30).
Pregtirea
injeciei
materiale:
- vezi generaliti
- se ncarc seringa
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Executarea
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Incidente i accidente
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor
ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
Incidente i accidente
- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraie aseptic
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor
uleioase
107
Intervenii
retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
Intervenii
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a ptrunde n masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei acului
DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului
n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor
INJECIA INTRAVENOAS
Execuia
injeciei
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Incidente i accidente
Intervenii
injectarea soluiei n esutul peri-venos, manifestat prin - se ncearc ptrunderea acului n lu-menul vasului,
tumefierea esuturilor, durere
continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc
1- flebalgia produs prin injectarea j rapid a soluiei sau a - injectare lent
unor substane iritante
I-
Incidente i accidente
valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i
starea general (respiraia, culoarea feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel
puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile n
aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile
trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai
central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile
hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat
medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea
esuturilor
Intervenii
injectare lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE EVITAT:
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei
108
109
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
1.ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
l CHIMIOTERAPICELOR
Antibioticele - substane organice,
provenite din metabolismul celulelor vii
(mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe
cale sintetic, care au proprieti
bacteriostatice, bactricide sau
antimicotice. Chimioterapicele substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericida. Spectrul de
activitate:
ngust (ex. penicilin, streptomicina);
larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol)
Aciuni:
Bactericida
ex. penicilin, cefalosporine,
aminoglicozide, rifampicilin
Bacteriostatic
ex. tetraciclin, cloramfenicol,
eritromicin, sulfamide
oral
parenteral
(injecii i.v., i.m.
intrarahidiene,
perfuzii
intravenoase)
tegumente i
mucoase
110
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
Antimicotic
ex. griseofulvin Efecte adverse:
Alergice: erupii, oc ana-filactic
Toxice:
hepato-,
nefro-neuro-,
ototoxice Biologice:
dismicrobism
apariia rezistenei micro biene la
antibiotice.
2. ADMINISTRAREA
CORTIZONULUI
Cortizonul - este hormonul glandelor
suprarenale secretat de stratul
cortical si
analogi de sintez.
tablete
Aciune:
i
ex
prednison)
- antiinflamatorie (inhiba procesele
inflamatorii e x s u c a tive, necrotice,
soluii n fiole ( ex
proliferati etc;
hemisucci at de
hidrocortizon)
oral
parenteral
(injecii
i.m.,
intraarticulare,
intrarahidiene)
111
i.v.,
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
antialergic.
Se administreaz n diferite afeciuni:
flacoane
RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem (ex. hidrocortizon acetat,
glotic, sau n hipofuncie cortico-suprarenal.
volon)
Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la
agentul cauzal. Eficacitatea are un caracter
unguente
local
simptomatic, paliativ. Reacii secundare:
(ex. fluometazon pivalat) (pe tegumente i
- scderea rezistenei organismului la
mucoase)
infecii;
flacon presurizat
- creterea secreiei gastrice de HCI;
(ex. beclomet)
- perturbarea metabolismului sodiului, apei,
respiratorie
glucidelor, proteinelor.
aerosoli
3. ADMINISTRAREA
ANTICOAGULANTELOR
Anticoagulantele sunt medicamente
care mpiedic coagularea sngelui,
acionnd asupra factorilor plasmatici ai
coagulrii.
heparina
soluie n flacoane de 5.000 u/ml
- fiole 5.000 u/m
112
Forme de
prezentare
Anticoagulante cumarinice
- trombostop - efectul lor se instaleaz
dup un timp de laten. Se folosete n
tratamentul ambulatoriu sub controlul
sptmnal al timpului Quick, Howell,
care este de dou ori i jumtate mai
mare dect normal.
calciparina
- seringi preum-plute
0,2 ml 5.000 u
- fiole de 1 ml 25.000 u
fraxiparine
- soluie 9.500 u/ml seringi preumplute negradate 0,30,4 ml
gradate 0,6-0,8 ml
trombostop
hepathrombin
gel, unguent
Ci de
administrare
113
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
114
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
115
4. ADMINISTRAREA
ANTIDIABETICELOR
flacoane
5 ml/40u ex: insulina
cristalin, Actrapid MC,
HM
parenteral
injecii subcutanate,
intramusculare,
intravenoase
parenteral
subcutanat
parenteral
subcutanat
parenteral
subcutanat
116
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
pomp extern
de infuzie a insulinei
tablete
Sulfamidele antidiabetice:
ex:
Tolbutamid,
Meguan
Sulfonamide (ex:
Tolbutamid, Glibenclamid). Se
administreaz pacienilor cu obezitate.
biguanide
(ex:
Meguan,
Silubin).
Efecte
adverse: dureri
abdominale, balonri.
prin catter
subcutanat,
intraperitoneal
oral
117
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
118
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
5. ADMINISTRAREA
CITOSTATICELOR
flacoane
cu pulbere liofilizat ex:
Ciclofosfamida
Citostaticele
(chimioterapice
sau
(Endoxan) Vincristin
anticanceroase) au efecte citotoxice
Vinblastin Metrotexat
asupra celulelor cu proliferare intens.
Ele inhib i celulele normale care se
multiplic activ. Citostaticele favorizeaz
dezvoltarea infeciilor prin deprimarea
tablete
mecanismelor
de
aprare
a
ex: Metrotexat
organismului.
Efecte adverse:
Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit,
diaree,
alopecie
reversibil,
pigmentarea pielii, fenomene neuro- i
ototoxice.
parenteral
injecii
intravenoase,
perfuzii
intravenoase i
intraarteriale,
intratumorale,
intrapleurale,
intraperitoneale
oral
119
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
6, ADMINISTRAREA
INTERFERONULUI
Interferone
- substan a organismului dotat cu
proprieti antivirale,
anticanceroase
i modulatoare ale funciei imunitare.
injecii
subcutanate
Intron A
soluie injectabil
120
Forme de
prezentare
Ci de
administrare
Betaferon
flacoane cu pulbere
(cpcel albastru)
Efecte adverse:
sindrom pseudogripal
tulburri
digestive
(anorexie,
grea, diaree)
tulburri neurologice
tulburri cardiovasculare
tulburri renale (Proteinurie i
hmaturie)
121
122
aglutinogen
(antigen)
A
B
AB
123
aglutinine (anticorp)
a i (3
3
a
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au aglutinogen A sau B, sau
amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct - Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen
necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute)
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine prin
metodele amintite mai sus.
Recoltarea
sngelui
pentru determinarea grupelor sanguine
Pentru determinarea grupei sanguine se folosete fie snge venos (din ven), fie snge capilar (din
pulpa degetului).
Recoltarea sngelui venos:
se recolteaz 3-4 ml snge din ven, ntr-o sticlu perfect uscat i, n prealabil, sterilizat
prin cldur uscat;
se las s coaguleze; astfel, se va separa serul i cheagul.
Recoltarea sngelui se poate face i pe substan anticoagulant (citrat de sodiu sau heparin); n acest caz, dup sedimentare sau centrifugare, rezult
plasm i mas eritrocitar.
- Att serul, ct i plasma se utilizeaz pentru determinarea aglutininelor prin metoda Simonin i
pentru proba de compatibilitate direct major Jeanbreau.
- Hematiile se utilizeaz pentru determinarea aglutinogenului prin metoda Beth-Vincent.
Recoltarea sngelui din pulpa degetului este o metod mai expeditiv, utilizat mai ales cnd se
fac determinri cu scop informativ, n serie, n colectiviti.
Metoda direct Determinarea aglutinogenului = metoda Beth-Vincent se face prin amestecarea eritrocitelor
Beth-Vincent primitorului cu serul standard 0, A, B - deci, cu aglutinine cunoscute. Material necesar. -seruri - test
folosind ser01, AII i BIII;
test Ol, AII, Bill Serurile test (denumite mai corect seruri hemotest) se livreaz n fiole de la Institutul Cantacuzino,
ambalate, etichetate, cu termenul de valabilitate trecut pe ambalaj; viabilitatea serurilor este de
maximum 4 luni.
- serul - test 01-conine aglutinine alfa (a) i beta (P);
- serul - test AII - conine aglutinine beta ((3);
- serul - test BIII - conine aglutinine alfa (a);
- lam cu trei godeuri;
- lame de sticl curate i uscate;
- pipete (pentru fiecare ser hemotest n parte);
- pipete pentru sngele de cercetat.
Dac sngele se recolteaz prin nepare, se pregtesc ace sterile, alcool pentru dezinfecia
pulpei degetelui, vat, tvi renal.
Tehnica:
pe lama cu godeuri, asistenta picur cte o pictur de ser hemo-test n fiecare godeu,astfel:
pictura de ser test 01 - n partea stng a lamei;
pictura de ser test AII - la mijlocul lamei;
- pictura de ser test BIII - n partea dreapt a lamei. Picturile vor fi aezate totdeauna n
aceeai ordine de la stnga la dreapta.
Efectuarea
tehnicii cu
snge recoltat
din ven
Efectuarea
tehnicii cu
snge
recoltat prin
nepare
- lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet de sticl) cte o
pictur din sngele pe care-l cercetm;
- pictura de snge trebuie s fie aproximativ de 10 ori mai mic, dect pictura de ser test;
- picturile de ser se omogenizeaz cu picturile de snge, prin micri circulare; de fiecare
dat, ns, se schimb pipeta/bagheta sau se cltete ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu
vat sau tifon.
Cnd sngele se recolteaz din pulpa degetului, se procedeaz n felul urmtor:
- cu indexul i policele minii stngi, asistenta prinde degetul inelar al minii pacientului,
strngndu-l pentru a produce o uoar hemostaz;
- cu mna dreapt, asistenta dezinfecteaz locul punciei cu un tampon de vat, mbibat n
alcool; terge excesul de alcool;
- apoi, efectueaz neparea pulpei degetului pacientului cu un ac de sering (la aproximativ 0,5
124
- cu vat uscat nltur prima pictur de snge care apare imediat dup extragerea acului;
- dup aceea, cu cte un colt al lamei lefuite, asistenta ia pe rnd cte o pictur de snge,
care se amestec, prin micri circulare, cu serul-test.
Se va avea n vedere - aa cum mai am spus - s nu se utilizeze
de dou ori acelai colt de lam.
Dup ce s-a pus snge n cele trei godeuri cu ser-test se ateapt 2-3 minute - timp n care lama
se agit prin micri de basculare; n acest timp, se produce aglutinarea.
Observaie
Interpretarea
Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm n primul rnd la serul test Ol. Dac n acest ser s-a
rezultatelor
produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul grupei BIII,
fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal i analiza trebuie repetat.
(Vezi tabloul: determinarea grupelor sanguine) Exist patru posibiliti:
1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test;
aceasta nseamn c aglutininele prezente n serurile test n-au
ntlnit nici un aglutinogen.
Sngele de cercetat face parte din grupa Ol.
2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test Ol i
BIII; nseamn c aglutininele a din serul test Ol i BIII au ntlnit
aglutinogene A i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa AII.
3. Aglutinarea se produce n serul test Ol i serul-test AII din
mijloc; nseamn c aglutininele (3 din serul-test Ol i AII au
ntlnit aglutinogenui B i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa BIII.
4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele a i (3 din serurile-test au ntlnit cele dou aglutinogene
A i B din sngele de cercetat i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa ABIV.
Metoda BethAnticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la
Vincent folosind temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai
ser ANTI-A
multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman. Metoda
de lucru.
i
Se folosete snge venos 3-4 ml.
ANTI-B
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori
mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul
unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar
reacia este complet dup un minut.
Interpretarea
rezultatelor
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A.
Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen
B. Sngele aparine grupei B III
125
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
Interpretarea
rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate nseamn c n serul de cercetat
se afl ambele aglutinine (a i (3).
Serul de cercetat face, deci, parte din grupa Ol.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag (3. Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul
nu are aglutinine, deci face parte din grupa AB IV.
126
Scop
Pregtire
Execuie
Interpretare
- dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul este pozitiv, dac nu se produce
aglutinarea (pictura este mobil) Rh-ul este negativ (se citete prin comparaie cu hematiile
martor)
DE TIUT:
- deseori, determinarea factorului Rho(D) prin metoda
obinuit nu este posibil, ntruct acest factor este
acoperit"
- pentru a-l descoperi", trebuie s utilizm fermeni
proteolitici - papain 1%, o pictur adugat la pictura
de ser anti-Rh i snge
- pentru fiecare determinare OAB i Rh se fac dou
examene (ambele metode), de ctre doi tehnicieni, cu
dou serii de seruri-test
- rezultatelele OAB i RH sunt considerate definitive
numai dup a doua determinare de grup, efectuat la
DE EVITAT:
- raportul incorect ntre snge i ser (pictura de snge
s fie mai mic de 10-20 de ori dect cea de ser anti-Rh)
- omogenizarea, cu acelai col al lamei, a tuturor
picturilor (rezultate false)
- atmosfera prea cald (usuc marginile picturilor)
- folosirea serului-test anti-Rh cu titru slab, prost
conservat sau cu valabilitate depit
- transmiterea rezultatelor prin telefon
127
distan de precedenta
COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONALA
Scop
Msuri de
prevenire
Metode
Scop
Pregtire
Execuie
Interpretare
- deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a 1 fost
greit determinat ca Rh-negativ).
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
- psihic i fizic ca la punctia venoas
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
- adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele
donatorului
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat
128
Execuie
materiale:
instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
instaleaz aparatul de transfuzie
las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare,
tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai
rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut
supravegheaz pacientul timp de 5 minute
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.
DE TIUT:
n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa
simptomele obiective i sesizrile spontane ale
pacientului
DE EVITAT:
- a se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera
anumite simptome, ngreunnd orientarea n faa cazului
Transfuzia de snge
Definiie
Scop
129
Transfuzia
direct
Transfuzia
indirect
Pregtire
- const n trecerea nemijlocit a sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul vascular al
primitorului
se utilizeaz numai n condiii excepionale, cu caracter de urgen, n lipsa sngelui
conservat
se alege un donator cu snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator universal
[grup 0(1)]
se determin grupul n sistemul OAB i Rhesus, comparndu-l cu cel al primitorului
pacientul i donatorul vor fi plasai n paturi paralele, apropiate, cu membrele superioare ce
vor fi folosite pentru puncie aezate unul lng altul pe o msu acoperit cu cmp steril, la o
distan de aproximativ 30-40 de cm
se puncioneaz nti vena primitorului, se ridic garoul i se introduce pe ac un mandrin
se puncioneaz vena donatorului, se aspir sngele care fiind amestecat cu aerul din tubul
aparatului Marin Popescu", se elimin ntr-un pahar
cnd sngele nu mai conine bule de aer, se introduce la primitor
cantitatea de snge transfuzat nu va depi 500-600 ml (lipotimia donatorului)
- se supravegheaz atent pacientul cteva ore.
- se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului
sau pungilor din PVC
(plastificat pentru colecta de snge Maco Pharma-Hemarom,
care asigur calitate, securitate i flexibilitate) cu stabilizator
anticoagulant
materiale:
toate materialele necesare perfuziei i.v.
trus pentru perfuzat snge cu filtru n picurtor
snge izo-grup, izo-Rh
materiale necesare controlului grupei sanguine
medicamente pentru eventuale accidente
nvelitoare de flanel
casolet cu cmpuri sterile
aparat de oxigen
snge:
pacient
psihic
130
Execuie
montarea flaconului:
efectuarea transfuziei:
ncheierea transfuziei:
- se refin din fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare, n caz de accidente
posttransfuzionale tardive
- se nchide prestubul, se aplic o pens ntre ambou i tubul de control
- se retrage acul i se comprim vena cu un tampon steril
- se aplic pansament steril la locul punciei i se fixeaz
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
131
Accidente
Incidente
Pericole
poteniale ale
transfuziei
masive
Derivatele
sanguine
DE TIUT:
- la apariia reaciilor posttransfuzionale se returneaz
flaconul cu preparatul transfuzat la laboratorul imunohematologic i se recolteaz posttransfu-zional 10 ml de
snge simplu i 5 ml de EDTA pentru determinri
serologice
- operaiile de montare a transfuziei se vor face n
condiii de perfect asepsie
- evidenierea hemolizei intravasculare se face prin
depistarea Hb libere n ser
DE EVITAT:
- permeabilizarea acului nfundat cu cheag prin
presiune sau cu mandrinul
- nclzirea sngelui n ap fierbinte; nclzirea
sngelui peste temperatura corpului; nclzirea
sngelui deasupra surselor de cldur
- agitarea sau scuturarea flaconului
- pierderea unei cantiti importante de snge la
eliminarea aerului din aparat
- umplerea picurtorului cu snge (nu se mai poate
urmri ritmul)
132
Pregtirea preoperatorie
PREGTIREA PREOPERATORIE
A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
Scop
- Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor
postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii (incizie); la distan (nasofaringian i vezic urinar)
- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii
externi, posibiliti de alergie
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa
(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem starea de
133
134
2. Examene
complete
3. Examene
speciale
- hemoleucograma complet
V.S.H.
ionogram
E.A.B. (echilibrul acido-bazic)
coagulograma complet
probe de disproteinemie
proteinemie
transaminaze
examen de urin
electrocardiogram
- radiografie sau radioscopie pulmonar
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatului respirator - radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograma, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice: - arteriografie
- angiocardiografie
- flebog rafie
-
135
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru: - colesterol
- lipemie
c. Explorarea tubului digestiv
- examenul radiologie:
- cu substane de contrast:
- esofag baritat
- tranzit baritat
- irigog rafie
- fr substan de contrast:
- esofagoscopie
- gastroscopie
- duodenoscopie
- colonoscopie
- rectoscopie
- anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu Izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul funciei hepatice
- explorarea funciei excretoare biliare:
- tubaj duodenal
- recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
- explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
- explorarea funciei metabolice:
- electroforez, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
- glicemie
- explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatica
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma,
echilibrul acido-bazic (EAB)
examene endoscopice: - cistoscople
- cromocistoscopie
- examene radiologice: - urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigram renal
- renogram izotopic
136
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului A. TIMP SUFICIENT, PACIENT
INDEPENDENT
n ziua
precedent
a. repaos
b. regim alimentar:
- uor digerabil
- consum de lichide pentru:
- meninerea TA
- dezintoxicarea i mrirea diurezei
- diminuarea setei postoperatorii
- diminuarea acidozei postoperatorii
c. alte pregtiri pentru intervenii speciale:
- antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii
-splaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice
- spltur gastric n intervenii laborioase pe stomac
137
unghiile
d. n sala de operaie:
- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic)
- n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
- dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a
chirurgilor
- pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n rest, pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien nou, pe care o
triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite s aib termen
de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La ntrebri dificile, se
va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din
aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie
intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie
a pacientului.
Instalarea
operatului
Poziiile
pacientului n
pat
Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a
incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de
chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp,
tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei.
1. Elemente de Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare.
supravegheat
a) Date clinice: 7. Aspectul general al operatului
139
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua
n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de tolerant la heparin - ce permit depistarea
complicaiilor ca tromboza ve-noas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual
anemie, ce poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul
venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele
postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
140
2. Foaia de
temperatur,
foaia de reanimare, foile
speciale de
reanimare i
supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect
i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
/ . Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i seara
- pulsul
- valorile tensiunii arteriale
- diureza
- scaunul
- ziua operaiei, urmnd apoi numrtoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"
- medicamente administrate nainte i dup intervenia chi-rurgical, precum i dozele
- ngrijiri pre- i postoperatorii (sondaj vezical, clism etc.)
2. Foaia de reanimare
141
142
- colici abdominale
- dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat
n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de urmat
i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns
sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul.
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi
administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante,
asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i
postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie
prezent.
Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere
n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie
i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui
complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie
activ prin:
- dezinfecie nazofaringian
evitarea frigului, n special noaptea
exerciii respiratorii de dou ori pe zi
obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tappir (bolnavii operai pe abdomen
sunt nvai s-i menir pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produs| fluidizante ale secreii or
bronice
e)lupta contra distensiei digestive
143
n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i,
n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind cartea de vizit" a asistentei medicale.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor
imobilizai.
Vom puncta aciunile care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe
pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup
baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o
perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric,
electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi
furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima zi
administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac
i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:
144
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. Dup
24 de ore - ceai, citronade i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi -ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeam de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei
cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica
reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici,
repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema
de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la
3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao,
zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
Acestea au fost, n rezumat, ngrijirile generale acordate operatului de ctre asistenta medical.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex
i de o importan fundamental n intervenii de gravitate mare.
IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
N PERIOADA POSTOPERATORIE
Rolul moral al - Pentru pacient, rolul asistentei medicale este important i de lung durat att n pregtirea
asistentei
preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical
medicale
- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i psihic pacientul, postoperator, rolul important
const n uurarea restabilirii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical
binevoitoare, indulgent, dar i eficient, care l va face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i
pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i, astfel, mai simpl vindecarea
- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile, i propria contiin, nelsnd nimic la voia
ntmplrii i neomi-nd s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte
vulnerabil
- Pentru aceasta, asistenta medical va da dovad de inteligen i abilitate, n momentul n care
pacientul se rentoarce n salon
- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe" familia, s calmeze anxietatea
contagioas a rudelor i prietenilor, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectivul principal n ngrijirea postoperatorie
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad
crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie va fi exploatat la maximum n
perioada postoperatorie
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a
evoluiei postoperatorii
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea, sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei
145
asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine
precizat - rentoarcerea pacientului la viaa normal
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doreasc s-i continue
rugciunile sau obiceiurile i singura care l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical
- Neuitnd niciodat c hipertrofia tehnic transform bolnavul n main i asistenta medical n
mecanic, aceasta i va duce la ndeplinire rolul ei moral, fr de care o revenire este posibil, dar
foarte greu
Relaiile
asistentei
medicale cu
membrii
echipei i cu
medicul
chirurg
- Chirurgii i asistentele medicale formeaz o echip - situat cert pe o scar vertical, dar care, n
146
147
- completarea biletului de trimitere pentru examenul radiologie cu datele personale i de spitalizare, din
anamnez, rezultatele mai importante de laborator i examenul cerut (se poate duce foaia de observaie);
- protejarea proprie fa de sursa de raze roentgen i de pacient (devine surs cnd este sub influena razelor
roentgen) cu or i mnui speciale;
- asigurarea unei temperaturi optime (20?) n camera de examen radiologie;
- folosirea de ochelari fumurii cu 10-15 minute nainte, pentru realizarea unei acomodri imediate la
semiobscuritatea din serviciul de radiologie, acolo unde condiia de dotare o cere.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre
medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la
negatoscop (fig- 32).
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur
sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau distrofie
osoas).
Pregtirea
psihic a pacientului
Pregtirea
fizic a
pacientului
ngrijirea dup
tehnic
148
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form ale inimii pentru
stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice i de calibru ale bronhiilor etc.)
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE
Pregtirea
psihic a
pacientului
Pregtirea
fizic a
pacientului
ngrijirea
pacientului
dup examen
- medicamentele sedative (fenobarbital, atropin), anestezice, sond Metras steril (fig. 33),
substane de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul - hidrosolubile),
expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare
Pregtirea
psihic a
pacientului
Pregtirea
fizic a
pacientului
149
ngrijirea
pacientului
dup tehnic
ATENIE:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi resorbit, producnd
intoxicaii.
Pregtirea
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap,
lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de
ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g,
amestecndu-se cu lingura de lemn
- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importanta ei pentru
diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
- se administreaz pacientului, cu 1 -2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflatulent i
uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate
150
fizic a
pacientului
Participarea
la examen
ngrijirea
pacientului
dup tehnic
- pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i se ofer cana cu
sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de
lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie, (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
- se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
REINEI:
- reuita unui examen radiologie al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim alimentar, a
pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul banului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la sugari, bariul se
prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g
pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologie gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative i se va suspenda
administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic
vizibilitatea organelor de examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologie (irit mucoasa i produce o hipersecreie
nedorit)
75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct
n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu ajutorul
unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
- instrumentar necesar efecturii clismei (vezi clismele"), purgative, sond Strauss, substan de
contrast, sulfat de bariu n suspensie (300-500 g n 1000-1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de
bariu (200 g) amestecat cu bolus alba (300 g) n 1000 ml ap nclzit, ulei de ricin, oruri de
protecie pentru a nu fi expui iradierii.
- se pregtete clisma baritat
- se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii, i i se administreaz un
151
pacientului
ngrijirea
dup tehnic
regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de
vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat
- cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri
- se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare i apoi, se administreaz mai trziu dou linguri
de ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid)
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa
de examinare
- i se efectueaz clisma baritat, dup metoda obinuit a cumelor, i se ntrerupe de cte ori
bolnavul are senzaia de defecare
- se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum
- se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup introducerea
substanei opace
medicul examineaz radiologie modificrile anatomice ale colonului
- se solicit pacientul s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii), iar dac nu
reuete, i se efectueaz o clism evacuatoare
- se efectueaz toaleta regiunii perianale, apoi, pacientul va fi ajutat s se mbrace i s se
instaleze comod n pat
se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie (inclusiv data)
ATENIE:
substana de contrast introdus prea rapid sau sub presiune provoac dureri, spasme ale colonului
substana de contrast introdus la nceput n cantitate prea mare poate s deranjeze explorarea poriunii rectosigmoidiene (dup ce suspensia de bariu a trecut prin sigmoid, se poate mri uor presiunea)
n ziua examenului, pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma (nainte de examen)
- Colonul mai poate fi explorat radiologie i prin metoda examenului cu dublu contrast Fischer. Cnd colonul se
umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat de a evacua parial substana de contrast
sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100
ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece aerul introdus sub presiune
poate perfora colonul.
PREGTIREA COPIILOR PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI:
PREGTIREA
PACIENTULUI
PENTRU
COLECISTULUI l CILOR BILIARE
EXPLORAREA
RADIOLOGIC
Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologie numai cnd conine calculi radioopaci sau se impregneaz cu
substane de contrast, pentru a obine imaginea ei radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau
intravenoas.
Colecistografia: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de contrast, administrat de
obicei pe cale oral.
Colangiografia: radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substana de contrast administrat pe cale
intravenoas.
Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractilitii (dinamicii) veziculei biliare, inclusiv
descoperirea prezenei de calculi radioopaci.
Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficien renal, reacii alergice la iod, stri febrile. Astzi,
examinarea este nlocuit n mare parte cu ecografia.
OPACIFIEREA VEZICULEI BILIARE PE CALE ORAL (COLECISTOGRAFIE)
Pregtirea
materialelor
Pregtirea
psihic i
fizic a
pacientului
- prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat; crbune animal; triferment,
substan opac (Razebil sau acid iopanoic); antihistaminice
- materialele pregtite se transport lng pacient
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 ori pe zi, cte
dou tablete i regim hiperprotidic
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor
digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din
152
ngrijirea
pacientului
dup efectuarea tehnicii
ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea vezicii biliare); dac acest
prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator
- dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel
cldu, pentru evacuarea gazelor din colon
- se testeaz tolerana la Razebil: d u p mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet
care se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are
hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea, senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie,
greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are
hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 20-30 minute se administreaz celelalte trei tablete
Razebil, n decurs de 5 minute
- se aaz pacientul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute
- nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd
vezicula biliar se umple cu substana de contrast)
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n care
vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de Razebil (sau 6
tabiete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi
- se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50 g
ciocolat)
- se efectueaz radiografii n serie, la intervale de 30-60-90 de minute
- pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
ATENIE:
Dac se folosete acid iopanoic, ntre oreie 18-20 se administreaz 4-6 tablete acid iopanoic, cte
una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi aezat n
decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast pn la
terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative i nu
va fuma.
Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
psihic i
fizic a
pacientului
Testarea
toleranei
pacientului la
iod (substana
153
de contrast)
observa dac apare reacie hiperergic (roea i edem al feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi)
- dac apar semnele reaciei, se ntrerupe administrarea Pobilanului
- reacia hiperergic se combate urgent cu antihistaminice, perfuzie intravenoas de glucoza cu
Norartrinal, se administreaz oxigen i se anun medicul reanimator
Administrarea - dac tolerana organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic
substanei de - se administreaz substana opac (nclzit la temperatura corpului) foarte lent (n decurs de 10
contrast
minute): la aduli, o fiol de 20 ml Pobilan 30-50%; la copii, 1 ml sau 0,45 g substan activ pe
kilocorp
- dup terminarea injeciei se execut radiografiile. Cile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz
n 15-30 minute; dac pe filmele executate nu apar vizibile cile biliare, la 40 de minute dup
terminarea injeciei, se administreaz 2-3 linguri sirop de codein 2 %o (ntr-o singur doz)
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat
ngrijirea
- se noteaz examenul n foaia de observaie
pacientului
dup tehnic
ATENIE:
- se administreaz sirop de codeina imediat dup injectarea Pobilanului la bolnavii cu colecistectomie sau la care
colangiografia se repet, prima fiind nereuit; n acest caz, radiografia se execut dup 30 de minute;
- prnzul Boyden (dou glbenuuri crude amestecate cu zahr) se administreaz dup executarea radiografiei
(indiferent de calea folosit pentru substana de contrast), avnd scopul provocrii contraciei veziculei biliare,
efectundu-se radiografii ulterioare n serie, la Intervale de timp de 30-60-90 minute;
- nu se administreaz prnzul Boyden la pacienii cu colecistectomie, cu calculoz biliar, boala Basedow,
insuficien renal acut, icter.
154
Participarea la
examen
ngrijirea
pacientului
dup tehnic
va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist
aer n intestin
- pacientul este condus la serviciul de radiologie
- va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat
comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar reuita este ndoielnic.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE
Pielografie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast adminsitrat prin cateterism ureteral,
sub controlul cistoscopic.
Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
pacientului
Testarea sensibilitii fa de
substana de
contrast
- materiale necesare pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast = Odison 30% sau
iodur de sodiu 10%; medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen (trusa de urgen)
ATENIE:
- Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
- Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului.
- Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat (alftel, produce rupturi ale bazinetului sau reflux
pielorenal).
155
Participarea la
examen
ngrijirea
pacientului
dup tehnic
ATENIE:
- Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie,
amestecndu-se cu sngele pacientului.
- Urografia este contraindicat n: insuficient renal i hepatic, boala Basedow, stri alergice,
anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOGRAFIE
Cistografie: metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin: a - radiografie simpl
vezical (dup evacuarea vezicii urinare); b - radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast
steril (iodur de sodiu, 10-20%, 200-250 ml, cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecat cu aer.
Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n evident calculii intravezicali; metoda nu necesit o pregtire
prealabil a pacientului
Cistografia cu substan de contrast necesit urmtoarele:
Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
pacientului
- materiale pentru efectuarea unei clisme; sonda Nelaton steril; solufie steril de acid boric; sering
Guyon steril; substan de constrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odiston; pens
hemostatic; mnui de cauciuc sterile; tvit renal
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- se efectueaz o clism evacuatoare cu ap cald
- pacientul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal
pe masa radiologic
Participarea la - splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile
cistografie
- se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar
se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica cu soluie steril de acid boric
n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduc
n vezic
se nchide sonda cu o pens hemostatic
pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului ci stog rafie
medicul execut imediat radiografia
156