Sunteți pe pagina 1din 156

TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI

Scurt istoric al ngrijirilor de sntate


Teama de boal i de moarte, promovarea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor sunt dintotdeauna n
atenia oamenilor. n acest context, profesia de asistent medical - sub diferitele ei denumiri, nscut dintr-o iniiativ
particular de inspiraie caritabil - s-a dezvoltat prin ea nsi. Msura drumului parcurs trece orin trecut, ca o privire
aruncat n urm, care inspir mersul nainte. Nimic nu este muabil, mai ales n aceast profesie cu o att de larg
implicaie social, pentru c ngrijirile de sntate sunt o component esenial a societii care evolueaz o dat cu
ea.
Vom puncta pe scurt momentele mai importante din acest trecut.

1. Practici de ngrijire n civilizaiile antichitii


originea ngrijirilor de sntate, ca funcie, se confund cu cea a istoriei medicinii;
mitul genezei - Biblia i prescripiile de interes igienic i medical;
practici magico-religioase: animismul, trepanaiile craniene;
medicina sacerdotal i diviniti medicale n civilizaiile: sumerian, indian, chinez, iudaic, greco-roman;
de notat faptul c medicul hindus Tsharaka, care a trit n primul secol al erei cretine i a fixat n scris tradiia
medical indian, relateaz pentru prima dat n istoria medicinii despre calitile, funciile i ndatoririle
ajutorului medicului, pe care gndirea noastr modern l asimileaz cu asistentul medical generalist: om cu
snge rece, viguros, amabil n purtarea sa, nebrfind pe nimeni, atent la nevoile bolnavului, urmnd cu strictee
i neobosit instruciunile medicului; cunoate compoziia i prepararea drogurilor; inteligent, devotat bolnavului,
avnd deprinderea cureniei corpului; se distinge prin curenia minilor lui i pnn ataamentul fa de
persoana care l-a angajat; dotat cu inteligen i ndemnare, nclinat spre buntate i apt pentru orice serviciu
pe care bolnavul l solicit; spirit deschis i expert n prepararea alimentelor; familiarizat cu masajul i friciunile,
n a face patul i a mobiliza bolnavul; competent n a doza medicamente; ntotdeauna gata,
rbdtor i obinuit a veghea pe cei n suferin; niciodat ru intenionat la orice solicitare fie a medicului, fie a
bolnavului.
tmduitori, vraci, brbieri, spieri.

2. Caritate i ngrijiri n timpurile medievale


Din antichitatea precretin pn la sfritul secolului XIX ngrijirile de sntate au fost asigurate de persoane
benevole, care aparineau comunitilor religioase i a cror bunvoin i devotament suplineau competena tehnic:
390 d. Ch. la Roma - primul spital fondat de Fabiola, prima infirmier a timpurilor cretine;
coala din Salerno (Italia) aproximativ 1050 d. Ch. - moaa Trotula despre bolile femeilor nainte, n timpul i
dup facere";
Ordinul Diaconeselor i serviciile de sntate comunitar: a hrni pe cei flmnzi i nsetai, a mbrca pe cei
despuiai, a adposti pe cei fr adpost, vizitarea celor nchii, ngrijirea bolnavilor i nmormntarea morilor;
ordine spitaliceti dup cruciade: cavalerii Sf. loan din Ierusalim; Ordinul Benedictin;
Sf. Vincent de Paul (1576-1660) - Frana, organizator i reformator al caritii i fiicele caritii" (1663), primele
coli cu caracter semireligios pentru formarea personalului de ngrijire a bolnavilor;
Elisabeth Fry (1780-1845) - iniiatoarea reformei de asisten social n Anglia: Institutul de Nursing Sisters la
Bishopsgate;
Frederika Munster-Fliedner, iniiatoare, formatoare i promotoare a nursingului n coala patronat de Ordinul
Diaconeselor din Keiserwerth, 1836.

3. nceputul ngrijirilor moderne


La nceputul secolului XIX, vocaia de asistent se degajeaz treptat de specificul cantabil, exprimndu-se
progresiv prin caracterul de veritabil profesiune, care i confer numeroase drepturi laice, rmnnd ns
ntotdeauna ncrcat de ndatoriri morale:
Florence Nightingale (1820-1910) - ntemeietoarea ngrijirilor moderne i a principiilor umanitare regsite i n
organizarea i funcionarea Crucii Roii.

formatoarea i organizatoarea primei coli laice de ngrijiri c'.n lume, 1860, pe lng Spitalul St. Thomas din
Londra;
** n amintirea principiilor morale pe care le-a practicat i nvat, succesoarele sale instaureaz prestarea unui
jurmnt solemn, cunoscut i depus i astzi n unele coli sub denumirea de jurmntul Florencei
Nightingale": m angajez solemn n faa lui Dumnezeu i n prezena acestei adunri s duc o via integr i
s-mi ndeplinesc ndatoririle profesionale; m voi abine de la orice practic delictual i nu voi administra nici
un remediu vtmtor; voi face totul pentru a crete nivelul profesiunii mele i voi pstra discreie total asupra
lucrurilor i faptelor ce-mi vor fi mrturisite, i a secretelor de familie pe care practica profesional mi le va face
cunoscute; voi ajuta ct pot mai bine medicul n munca sa i m voi devota binelui celor ce-mi vor fi lsai n
grij".
Edith Cavell (1866-1915) - organizatoarea primei coli moderne de ngrijiri n Belgia, dup modelul Florence
Nightingale;
1889 - ia fiin la Londra, Consiliul Internaional al Asistenilor (I.C.N.), care organizeaz conferine i congrese
o dat la patru ani;
Virginia Henderson (1897-1996) - creatoarea primei teorii tiinifice a nevoilor de ngrijire a omului sntos i
bolnav, cunoscut ca teoria celor 14 nevoi fundamentale ale omului (1952);
1988, Conferina de la Viena stabilete c misiunea asistentei este de a ajuta oamenii s-i determine i s-i
ating propriul potenial de sntate att prin modul de a tri, ct i la locul de munc.

4. ngrijirile de sntate n ara noastr

medicina dacic, Zamolxis - s vindecm trupul o dat cu sufletul";


temple ale zeilor vindectori: Esculap, Hygeia;
practica medicinii populare: valori spirituale, boal, vrji, descntece, superstiii, vraci, brbieri;
lcauri tmduitoare: bolnie, ospicii, medicina cu caracter mistic, religios pe lng mnstiri;
1292, primul azil-spital la Sibiu, ntemeiat de Cavalerii Cruciferi;
spitale-azil la Bistria, Rnov, Codlea, drept lcauri de adpost i ocrotire pentru cazuri sociale: izolarea
bolnavilor contagioi, ciumai, leproi sau bolnavi mintali;
1842, coala de mic chirurgie pe lng Spitalul Colea (Bucureti) a dr. Nicolae Kretzulescu, unificat n 1855
cu coala de felceri civili a dr. Carol Davila;
1859, lai, coala companiei sanitarilor organizat de dr. losif Czihoc i formarea subchirurgilor, felcerilor i
agenilor sanitari;
1879, Bucureti, coala surorilor de caritate dup modelul Fliender, iniiat de dr. C. Severeanu;
1873, Oradea, coala de moae;
1901, la Bucureti are loc congresul de constituire al Societii corpului sanitar din Romnia, preedinte subchirurgul C. Panaitescu, preedintele publicaiei Monitorul sanitar";
1906, la Bucureti - Congresul Asociaiei Generale a Corpului Sanitar" din Romnia;
1919, la Cluj se deschide coala de surori de ocrotire condus de Lucia Bologa Pucariu, la iniiativa prof. dr.
luliu HaieganU;
1929, la lai se organizeaz Institutul de Surori de Ocrotire (cu durata de trei ani), condus de Eugenia Popa;
1936, are loc, la Cluj, Congresul General al Surorilor de Ocrotire din Romnia;
1949, la Bucureti se organizeaz sindicatele sanitare n cadrul crora activeaz i societile sanitare ale
personalului medical-sanitar;
1952-1974, Bucureti - apare revista Munca sanitar";
1962, Bucureti - organizarea Uniunii Societilor de tiine Medicale (U.S.S.M.) cu o seciune de cadre medii,
care urmrete cu precdere:
cunoaterea problemelor prioritare ale asistenei medicale i a metodologiei optime de prevenire, depistare,
ngrijire i recuperare precoce i eficient;
** mbuntirea comportamentului etic i profesional n scopul creterii responsabilitii i gradului de contiin;
1988 - Conferina de la Viena, prima conferin european dedicat ngrijirilor, la care a participat i o delegaie
din ara noastr cu o lucrare pregtit de un colectiv de asistente din Sibiu i susinut de Marliese Herbert, asistenta
ef a Spitalului Judeean Sibiu;
1990, Bucureti - reorganizarea U.S.S.M. seciunea cadre medii, sub denumirea de Asociaia Naional a
Asistenilor Medicali (preedint Gabriela Bocec) i aderarea la I.C.N.;
1990 - constituirea Sindicatului SANITAS;
1992, Bucureti - prima Conferin Naional privind Educaia n Nursing, cu sprijinul OMS;

1993, Bucureti - editarea publicaiei Jurnal de nursing" i a volumului Principiile fundamentale ale ngrijirii
bolnavului" ale Virginiei Henderson;
1997, Delphi - ntlnirea anual a Comitetului permanent al nurselor din Regiunea European i a grupurilor de
interes profesional, la care a participat, din Romnia, Gabriela Bocec i Geta Mrza, preedinta Asociaiei Naionale a
Asistenilor Medicali i, respectiv, membr a comitetului director.
Paralel cu evoluia ngrijirilor de sntate, asistentele au ntreprins studii teoretice asupra naturii practicii lor i a
obiectivelor funciilor ce le au n societate.
Procesul de ngrijire ca metodologie proprie a nursingului a fost conceput n 1953, cnd a fost definit i termenul
de diagnostic de ngrijire, creat ca o etap necesar a procesului. Dup 1970, studiul nursingului ca tiin a ngrijirilor
s-a extins n Europa de Vest datorit efortului conjugat al nurselor din SUA, Anglia i a asistentelor din Frana i
Canada, care au perseverat n activitatea lor, pentru identificarea funciilor lor, pentru clarificarea i definirea locului i
rolurilor lor n echipa de ngrijire. Drept urmare, n mai 1972, la Consiliul Europei, profesionistele ngrijirilor au fost
definite ca persoane care au fost colarizate i au obinut o diplom recunoscut de statul lor, care au dreptul s
asiste omul sntos i s ngrijeasc omul bolnav". Definiia a fost acceptat i nsuit la cel de-al V-lea Raport al
Comitetului OMS.
Fundamentnd ca pe o disciplin aparte ngrijirile de sntate, Florence Nightingale a susinut c pentru
profesionitii ei se cere o pregtire distinct a medicului". Urmaele ei au dovedit acest lucru prin cercetarea i
crearea unor modele conceptuale, care furnizeaz cunotinele necesare ameliorrii practicii, diferite de ale medicului,
psihologului sau asistentei sociale. Enumerm cteva dintre aceste personaliti:
Hildegard Peplau, doctor n psihologie i nursing psihiatric (1947), a facilitat introducerea programului de
nursing n Belgia (1952); preedint a Asociaiei Nurselor din America; profesor emerit al Universitii Rutgers (SUA).
Faye Abdellah, director al Serviciilor de Sntate Public din Washington i profesor de nursing la
Universitatea Columbia, New York (1960), a identificat 21 de probleme de ngrijire pe care le cuprinde n patru
domenii: confort, igien i siguran, echilibrul fiziologic, factori psihologici i factori socio-comunitari.
Ernestine Wiedenbach, mater n Sntate public la Universitatea Columbia - New York i profesor emerit la
Universitatea Yale (1964).
Martha Rogers, mater n Sntate public, doctor n educaie i profesor emerit al Universitii Columbia New York (1970), consider fiina uman drept un cmp de energie care coexist cu Universul; scopul ngrijirilor este
de a menine i promova sntatea, a preveni boala, a ngriji bolnavii i a supraveghea readaptarea.
Betty Neuman, mater n Sntate psihiatric i doctor n Sntate public la Universitatea din Los Angeles
(1972), concepe individul ca un ansamblu de factori, care funcioneaz precum un sistem deschis; scopul ngrijirilor
este de a ajuta Individul, familiile i grupurile de indivizi s ating starea de bine i s o menin la un nivel optim.
Callista Roy, preedinta Departamentului de Nursing la Colegiul Saint-Mary din Los Angeles i fellow al
Academiei Americane de Nursing (1976), susine c ngrijirile au scopul de a identifica tipurile de exigene ale
mediului intern i extern al individului i s-l ajute s se adapteze acestora.
ntr-o form general, practica asistentei medicale se poate defini ca o relaie de ajutor i ngrijire dinamic, n
care asistenta ajut pacientul s obin i s menin cea mai bun stare de sntate posibil. Pentru a atinge acest
scop, asistenta aplic n procesul de ngrijire, cunotine i competene ce caracterizeaz profesia sa, precizate ntrunui din modelele conceptuale. Normele stabilite prin asociaiile profesionale furnizeaz linii de conduit pentru o
practic competent de securitate i profesionalism.
Studiind mesajele antichitii, ajunse pn n zilele noastre, observm perenitatea exigenei morale n exerciiul
profesiunii, complementul nedisociat al formrii tehnice a celor care exercit arta de ngrijire a pacientului i a pstrrii
sntii omului. Diferitele aspiraii crora oamenii le-au atribuit valoare moral au impregnat i fasonat, puin cte
puin, motenirea armonios sintetizat a marilor curente spirituale: iubirea binelui, respectul persoanei - motenire de
la gndirea greac; respectul vieii, cultul legii sacre izvorte din gndirea iudaic; mreia ordinii publice, fora
solidaritii inspirate de romani i iubirea aproapelui, umilina, mila, sacrificiul ca baze eseniale ale cretinismului.
Din aceast surs comun, de unde rezult, traversnd orice lucru etern, respectul vieii i al persoanei umane,
s-a desprins n afara principiilor fundamentale, perceptele morale particulare ale membrilor echipei de ngrijire. Dei
responsabilitile lor tehnice i morale se exercit la diferite niveluri, deontologia rmne garantul comun al
caracterului relaiilor ntre asistent, medic, bolnav.

Procesul de nursing
> EVOLUIA PRC .
> DEFINIIE - CARACTERISTICI
> AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING

>- ABILITI NECESARE UTILIZRII PROCESULUI DE NURSING >- CUNOTINE NECESARE PENTRU
PROCESUL DE NURSING
> ACTIVITI DESFURATE DE ASISTENT N CADRUL PROCESULUI DE NURSING

Evoluia procesului de nursing


De-a lungul anilor, procesul de nursing a evoluat sub influena schimbrilor sociale, ajungnd s devin, n
prezent, o metod tiinific de lucru a asistentei medicale.
Dac la nceput asistenta desfura activiti care se bazau numai pe prescrierile medicului, ulterior, practica
nursingului s-a dezvoltat independent, devenind mai complex.
Procesul de nursing constituie cadrul pentru practica acestuia, activitatea fiind orientat spre ngrijiri
individualizate de rezolvare a problemelor pacientului. Aceast activitate presupune luarea deciziilor, asumarea
responsabilitii interveniilor efectuate i controlul aciunilor.
Termenul de proces de nursing a fost utilizat pentru prima dat de Hali, n 1955. Hali definete trei etape ale
procesului i anume: observarea, acordarea ajutorului i validarea; stabilete c pacientul, familia i asistenta
analizeaz i rezolv mpreun problemele pacientului.
Printre cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing amintim:
F. R. Kreuer, 1957 - definete trei etape ale procesului: coordonarea, planificarea i evaluarea ngrijirilor;
consider necesar implicarea familiei i a personalului auxiliar n acordarea ngrijirilor pentru creterea calitativ a
acestora.
D. Johnson, 1959 - consider c procesul de nursing const n aprecierea situaiei, luarea deciziilor,
implementarea aciunilor menite s rezolve problemele de evaluare.
Wiedenbach, 1963 - descrie i el trei etape n nursing: observarea, acordarea ajutorului, validarea; face referiri
la obligaia profesional a asistentei, la natura demersului ei, la scopul principal al aciunilor ntreprinse i la
necesitatea lurii n considerare a tuturor factorilor implicai ntr-o situaie.
D. Bloch, 1974 - identific cinci etape ale procesului de nursing: colectarea datelor, definirea problemei,
planificarea i implementarea interveniilor, evaluarea acestora.
K. Gebbie i M. A. Levin, 1975 - iniiaz o conferin naional n vederea clasificrii diagnosticului de nursing;
identific cinci etape ale procesului de nursing i anume: aprecierea, diagnosticul, planificarea, interveniile,
evaluarea.
S. C. Roy, 1976 - propune ase etape: aprecierea comportamentului pacientului i a influenei factorilor,
identificarea problemei, obiective, intervenii i evaluare; pledeaz pentru utilizarea termenului de diagnostic de
nursing.
n anul 1982, National Council of State Boards of Nursing, la propunerea fcut de Yura i Walsh, Mundinger i
Jauron, Little i Carnevali, Bloch i Roy (Carlson, Craft & Mc Guire, 1982); definete i descrie cinci etape ale
procesului de nursing. Acestea sunt: aprecierea, analiza, planificarea, implementarea i evaluarea. n acest context,
analiza este utilizat pentru a descrie o activitate de elaborare a diagnosticului de nursing.

Definiie - caracteristici
Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a
interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor actuale i poteniale ale
acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale.
Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate, iar aciunile asistentei sunt multiple,
procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd obine noi date despre pacient.
Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie ceea ce-l face s fie un sistem ciclic. Asistenta are
responsabilitatea fiecrei etape.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document
scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei asistente date referitoare
la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing, acesta trebuie s
cuprind: diagnostic de nursing, obiective, intervenii i evaluare. Pianul de nursing constituie un mijloc de
comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.

Avantajele procesului de nursing


Pentru asistent:

permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului;


evideniaz legalitatea aciunilor;
crete profesionalismul;
crete responsabilitatea;
d satisfacie muncii.
Pentru pacient:
- beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi;
are asigurat continuitatea ngrijirilor - planul fiind accesibil echipei de sntate care are nevoie de un reper de
informaii pentru fiecare problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate.

Abiliti necesare utilizrii procesului de nursing


-

cunoaterea etapelor procesului de nursing;


conducerea unui interviu n vederea obinerii de date pertinente;
observarea sistematic a pacientului;
utilizarea comunicrii verbale i nonverbale;
capacitatea de a stabili o relaie terapeutic;
capacitatea de organizare a informaiilor obinute;
capacitatea de decizie;
competen i profesionalism n efectuarea interveniilor;
cunoaterea principiilor de baz pentru fiecare intervenie planificat.

Cunotine necesare pentru procesul de nursing

nevoile bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale ale individului;


etiologia diferitelor probleme;
semnele caracteristice problemelor de sntate;
factorii de risc pentru problemele poteniale;
valorile normale ale parametrilor de sntate;
resursele pentru implementarea strategiilor de nursing;
tehnicile de nursing - aparatur i instrumentar utilizat, mod de efectuare, accidente;
criteriile de evaluare;
drepturile pacientului.

Activiti desfurate de asistent n cadrul procesului de nursing


-

colectarea informaiilor;
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
ntocmirea planului de nursing;
linitirea pacientului i acordarea suportului psihic;
efectuarea interveniilor autonome i delegate;
aprecierea rspunsului pacientului la interveniile efectuate;
compararea rspunsului cu criteriile de evaluare;
reanalizarea i modificarea planului de nursing.

Aprecierea este prima etap a procesului de nursing i const n colectarea, validarea i organizarea datelor.
Toate deciziile i interveniile de nursing se bazeaz pe informaiile obinute n aceast etap, motiv pentru care
este considerat foarte important.
Colectarea datelor ncepe o dat cu primul contact al pacientului cu un serviciu de sntate i se continu pe
toat perioada acordrii ngrijirilor. Scopul obinerii de date este stabilirea unui profil de sntate al pacientului, care
va constitui baza planului de nursing individualizat.
Informaiile culese trebuie s fie complete, concise, neinterpretabile. Ele vor fi consemnate succint, n termeni
tiinifici.
Datele inexacte, incomplete i inadecvate vor face dificil identificarea problemelor de sntate i antreneaz un
diagnostic de nursing inadecvat, inexact (fig- 2).

Profilul pacientului
Profilul pacientului se contureaz din informaiile culese referitoare la nivelul lui de sntate, la schimbrile n
obiceiurile de via, rolul su socio-cultural, reaciile emoionale fa de boal. Dei sunt numeroase propuneri pentru
precizarea profilului pacientului, toate formulele cuprind aceleai elemente de baz, i anume:
informaii generale: nume, prenume, vrst, sex, stare matrimonial, copii, ocupaie, nivel de colarizare;
probleme de sntate anterioare: bolile copilriei, imunizri, traumatisme,
intervenii chirurgicale, spitalizri, alergii medicamentoase;
starea de sntate a familiei: afeciuni cardiace, diabet, HTA, afeciuni
neuropsihice;
comportamente fa de starea de sntate: ncrederea n serviciile de sntate, obiectivele ngrijirilor de
sntate, obinuine igienice, alimentare, de somn, consum de alcool, tutun, droguri, automedicaie;
profilul mediului ambiental: caracteristici, asigurarea securitii fizice i psihice;
profilul psiho-social i cultural: concept de sine, stare de spirit, interaciuni sociale, grup cultural, influene
culturale, mod de comunicare, capacitate de concentrare, memorie de scurt i lung durat;

profil spiritual: valori, credine, moral, practici religioase;


probleme de sntate actual: apariia simptomelor, durat, factori declanatori, favorizani, agravani,
msuri luate pentru ameliorare;
examenul aparatelor i sistemelor;
examinri paraclinice: radiologice, endoscopice, explorri funcionale, examene de laborator.

Surse de date
Pentru obinerea informaiilor este necesar s se utilizeze toate sursele posibile, i anume:
/ pacientul - este considerat sursa principal; uneori datele furnizate sunt neconcludente dac lum n
considerare faptul c unii indivizi suport cu stoicism durerea, iar alii o exagereaz;
/ familia i persoanele importante n viaa pacientului - n special n cazul
copiilor i a pacienilor incontieni, acetia pot suplimenta informaiile cu date despre reacia pacientului la boal i
modul de adaptare la stres;
/ membrii echipei de sntate: medici, asistente medicale, asistente sociale,
fizioterapeui;
/ documentaia medical: foaie de observaie, carnet de sntate; / literatura de specialitate: pentru obinerea
informaiilor despre diagnosticul medical.

Tipuri de date
Datele obinute pot fi: obiective i subiective. Datele subiective sunt cele percepute i descrise de pacient:
durerea, emoiile, oboseala. Datele obiective sunt cele decelate de asistent cu ajutorul simurilor - schimbri fizice
sau de comportament, funciile vitale, greutatea, nlimea.
Toate informaiile culese mai pot fi descrise ca date constante sau variabile De exemplu: temperatura corpului
se poate modifica de la o zi la alta, n timp ce data naterii, grupul sanguin rmn constante pe toat viaa.

Metode de culegere a datelor


a) Interviul
Reprezint dialogul dintre asistent i pacient. Obiectivele interviului vizeaz:
obinerea de informaii referitoare la dimensiunea bio-fiziologic, psihologic socio-cultural i spiritual a
pacientului, reaciile pacientului, punctele sale forte resurse;
nceperea relaiei terapeutice ntre asistent i pacient;
observarea interaciunilor pacientului cu familia i membrii echipei de sn
tate;
observarea evoluiei pacientului n mediul spitalicesc;
oferirea de informaii pacientului referitoare la intervenii, tratament, exam nri, pentru a-l determina s participe
la stabilirea obiectivelor i planificarea interveniilor.
nc de la prima ntlnire cu pacientul, asistenta va ncepe relaia printr-convorbire liber care const n
exprimarea formelor convenionale de politee pentru a se crea un climat de apropiere cu bolnavul i de ncredere din
partea acestuia, pentru a rspunde corect ntrebrilor. n continuare, succesul relaiei depinde de atitudinea,
competena i profesionalismul asistentei.
b) Tipuri de interviu
Un interviu poate fi condus n scopul culegerii de informaii pentru identificare unei probleme sau pentru a ajuta
pacientul n rezolvarea problemelor.
Tipul de interviu ce urmeaz a fi ales este mult influenat de personalitate individului, de nevoile sale de sntate,
de mediu.
Interviul direct este un interviu structurat, care urmeaz un plan stabilit pentru obinerea informaiilor precise. n
acest scop sunt utilizate ntrebrile nchise, la care pacientul rspunde prin da", nu" sau n cteva cuvinte. Exemplu:
n acest momen durerea este prezent? ai dormit bine? Rspunsurile la aceste ntrebri sun limitate, dar ele pot fi
utilizate cu succes n cazul pacienilor cu dificulti d comunicare sau cu un nivel ridicat de stres.
Interviul indirect este condus pe baza unor obiective dinainte stabilite i rmrete clarificarea unor elemente
importante. Asistenta folosete, n acest tip de interviu, ntrebrile deschise, care permit obinerea unui rspuns mai

amplu i ntrenarea pacientului n aceast comunicare. Exemplu: cum se manifest durerea? cum ai dormit? Astfel de
ntrebri ofer pacientului libertatea de a divulga informaiile pe care le dorete. Rspunsurile detaliate pot scoate n
eviden "titudinile i credinele pacientului. Au ns dezavantajul c pacientul acord uneori uit timp pentru probleme
irelevante. Indiferent de tipul de interviu, asistenta trebuie s respecte cteva reguli n formularea i punerea
ntrebrilor, i anume:
formulare clar, n termeni accesibili pacientului;
ntrebarea s nu cuprind n text rspunsul;
s se pun numai ntrebri absolut necesare;
s nu se pun mai multe ntrebri o dat;

ntrebrile s fie puse ntr-o ordine logic;


s se acorde pacientului timp suficient pentru a rspunde la fiecare ntrebare,
c) Principii pentru un interviu eficient
Este foarte important s se planifice interviul nainte de nceperea lui. Asistenta trebuie s revad dac
informaiile pe care dorete s le obin i vor servi n atingerea scopului propus. Ea poate concepe un plan al
interviului care s cuprind ntrebrile ce urmeaz a le pune pacientului.
Momentul ales pentru interviu trebuie s in cont de starea de confort fizic i psihic a pacientului. Se vor evita
momentele n care pacientul prezint durere, oboseal, are vizitatori, este n timpul orelor de mas sau de odihn.
Locul desfurrii interviului trebuie s asigure intimitatea i confortul pacientului. n funcie de starea de
sntate i preferinele pacientului, interviul se poate desfura n salon, cabinet de consultaii, sala de tratamente.
Durata interviului va fi precizat nainte de nceperea acestuia, fie n minute, fie specificnd numrul de ntrebri
ce urmeaz a-i fi puse.
n timpul desfurrii interviului asistenta va apela la strategii de comunicare eficace, dintre care amintim:
linitea n timpul interviului permite asistentei s observe mai atent pacientul, permite pacientului s-i
organizeze gndurile, s rspund complet la ntrebri;
ascultarea atent va ajuta pacientul s neleag c asistenta este preocupat de problemele sale de
sntate;
adoptarea unei atitudini de acceptare, fr manifestri de aprobare sau dezaprobare, va demonstra
respectarea credinelor i valorilor pacientului;
utilizarea parafrazei n scopul validrii informaiilor date de, pacient;
clarificarea informaiilor prin utilizarea de ntrebri secundare;
rezumarea informaiilor pentru a primi din partea pacientului confirmarea exactitii lor.
Respectarea etapelor n desfurarea interviului va facilita comunicarea cu pacientul i obinerea informaiilor
pertinente:
/ pregtirea interviului: revizuirea obiectivelor interviului, a tipului de informaii ce urmeaz a fi obinute, a
problemelor ce vor fi discutate, alegerea tipului de interviu;
/ informarea pacientului asupra naturii, scopului i duratei interviului;
/ desfurarea propriu-zis prin dirijarea conversaiei asupra problemelor ce trebuie elucidate;
/ acordarea unui timp necesar pacientului s pun ntrebri;
/ semnalarea apropierii sfritului interviului: vom termina n dou minute" sau mai am s v pun trei ntrebri";
/ stabilirea momentului pentru urmtorul interviu;
/ ncheierea interviului, mulumind pacientului.
Cnd asistenta pregtete bine interviul, parcurge cu abilitate fiecare etap, ea poate obine informaii pertinente
asupra strii de sntate a pacientului.
d) Observarea
Este o metod de culegere a datelor utilizat de asistent pe parcursul ntregii activiti. Aceast metod
presupune abiliti intelectuale, integritate senzorial, spirit de observaie, continuitate. Pentru a fi eficace asistenta va
evita subiectivismul, ideile preconcepute, rutina i superficialitatea.
Observarea este direcionat att spre pacient, ct i spre mediul su. Observarea pacientului cuprinde starea
fizic, mental i emoional, iar cea a mediului - microclimatul, decelarea pericolelor actuale sau poteniale din
mediu, factorii care faciliteaz starea de bine a pacientului.

Asistenta poate utiliza dou forme de observare:

observarea intenionat - este planificat i controlat, presupune stabilirea unor parametri de observat, este
eficace n evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentelor sau ale regimului alimentar; problemele pacientului
dicteaz numrul parametrilor alei i frecvena observrii; de exemplu: situaiile critice n starea de sntate a
pacientului presupun observarea frecvent a multor parametri, n timp ce perioada de convalescen nu necesit
observare frecvent; pentru a putea decide asupra parametrilor ce urmeaz a fi observai asistenta are nevoie de
cunotine i experien clinic; se impune a se aprecia i efectele unei observri necorespunztoare a parametrilor
stabilii.
observarea neintenionat - trebuie utilizat n orice situaie, datorit faptului c apariia oricror noi stimuli n
mediul pacientului atrage dup sine noi probleme pentru pacient.
Pentru o apreciere corect a strii de sntate a pacientului, observarea trebuie s fie continu i obiectiv.
e) Examenul fizic
Examenul fizic const n examinarea sistematic a pacientului, n vederea aprecierii strii sale fizice i mentale.
Este un proces de investigaie desfurat alturi de interveniile de nursing.
Tehnicile clasice utilizate de asistent sunt:
inspecia - examinare vizual utilizat pentru a aprecia culoarea tegumentelor, expresiile faciale, care pot
reflecta diferite emoii, modificri fizice sau comportamentale;
auscultaia - const n ascultarea sunetelor produse n organism; poate fi efectuat direct (cu urechea) sau
indirect (cu stetoscopul); auscultarea presupune aprecierea frecvenei, intensitii, duratei sunetelor;
palparea - examinare efectuat cu ajutorul simului tactil care poate sesiza de exemplu: temperatura corpului,
distensia vezicii urinare, pulsul periferic.
Validarea datelor este procesul de confirmare i verificare a veridicitii informaiilor obinute. De obicei,
validarea este necesar cnd exist o discrepan ntre datele obiective i cele subiective, de exemplu: pacientul
afirm c se simte bine, dar mimica trdeaz contrariul. Datele pot fi validate cu ajutorul pacientului n timpul sau
dup culegerea datelor. Dac el este incapabil s coopereze pentru validare, se poate apela la alte surse de date:
familie, membrii echipei de sntate. Nu toate informaiile necesit validare (de exemplu valoarea funciilor vitale), dar
nevalidarea datelor ce impun acest proces i utilizarea unor date ireale n procesul de nursing determin stabilirea
unor intervenii ineficiente.
Organizarea datelor const n gruparea datelor n aa fel nct s faciliteze identificarea problemelor actuale i
poteniale. Organizarea datelor poate fi fcut n ; funcie de priceperea, preferinele fiecruia sau dup un model
stabilit n instituia respectiv, cum ar fi modelul V. Henderson, A. Maslow, Gordon.
a) Organizarea datelor dup Gordon
/ percepia sntii: cum percepe pacientul starea sa de sntate i n ce fel este afectat n prezent;
/ starea nutriional: obinuine alimentare, dac pacientul consum n funcie de nevoile metabolice, indicatori ai
strii de nutriie;
/ obinuine de eliminare: intestinal, urinar, transpiraii; activitate: exerciii efectuate, mod de recreaie;
/ aspecte cognitive: capaciti senzoriale i de percepie, abiliti cognitive;
/ somn: mod de relaxare, de odihn, ore de somn, calitatea somnului;
/ concept de sine: stim de sine, imagine corporal, performana rolului, sentimente;
/ interrelaii: relaii cu ceilali;
/ sexualitate, reproducere: satisfacii, insatisfacii, activitate de reproducere;
/ adaptare la stres: factori stresani, tolerana la stres, metode antistres; / credine, valori: apartenen spiritual,
comportament.
b) Organizarea datelor dup A. Maslow
/ nevoi fiziologice: alimentaie, ingestie de lichide, eliminare intestinal i urinar, respiraie i circulaie,
temperatura corpului, somnul;
/ nevoia de securitate: securitate fizic i psihic (confort, orientare n timp i spaiu, capaciti senzoriale i
motorii);
/ nevoia de dragoste: rol n familie, grup social, relaiile cu persoanele semnificative din grupul cruia i aparine;
/ nevoia de stim de sine: recunoaterea statutului, a competenei, recunotin, respect;
/ nevoia de realizare: personalitate, creativitate, autodepire.

10

Concluzii:

Aprecierea const n colectarea, verificarea i validarea datelor subiective i obiective despre starea de
sntate a pacientului.
Aprecierea necesit participarea activ a pacientului i a asistentei.
Informaiile colectate trebuie s fie complete, deoarece diagnosticul de nursing i interveniile se bazeaz pe
aceste informaii.
Observarea este o metod contient i deliberat.
Datele subiective sunt percepiile personale ale pacientului.
Datele obiective sunt cele observate i decelate de asistent.
Pentru obinerea informaiilor, asistenta va utiliza interviul direct sau indirect.
Metodele de colectare a datelor sunt: comunicarea, interviul, observarea examenul fizic (vezi voi. I, anexa 1,
Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cel 14 nevoi fundamentale").

II. Diagnosticul de nursing

Evoluia termenului de diagnostic de nursing n SUA


American Nurses Association (ANA) Standards for Nursing Practice (1973) ANA Social Policy Practice (1980) au
ncurajat utilizarea n practic a termenului d diagnostic de nursing.
n 1973, un grup de asistente s-a reunit ntr-o conferin naional n vederea clasificrii diagnosticului de nursing.
Acest grup format din teoreticieni, educatori i practicieni au format North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Ca rezultat al activitii grupului de lucru a fost publicarea, n 1982, a unei liste de diagnostice de nursing n
vederea testrii i studierii.
n 1986, la cea de-a asea i a aptea conferin a fost acceptat o list de diagnostice de nursing utilizat i n
prezent.
Carpenito atrage ns atenia asupra faptului c n diagnosticul de nursing sunt cuprinse probleme care pot fi
prevenite, diminuate sau combtute prin intervenii autonome ale asistentei (ex.: promovarea mobilitii, educaia
pacientului, asigurarea igienei personale etc.) i probleme care necesit intervenii delegate i pot fi executate numai
la indicaia medicului (ex.: potenial de complicaii - infecii, hemoragie, dezechilibru hidroelectrolitic). Includerea n
planul de nursing a ambelor tipuri de probleme va da posibilitate asistentei s reduc focalizarea ateniei numai
asupra interveniilor delegate.
Utilizarea termenului de diagnostic de nursing ncurajeaz asistenta pentru iniierea de intervenii independente,
efectuarea de cercetri asupra activitii care urmeaz s fie implementate n funcie de diagnosticul de nursing.

Procesul de elaborare a diagnosticului de nursing


Procesul de diagnostic este unul de analiz i sintez, care necesit din partea asistentei abiliti cognitive,
obiectivitate, putere de decizie i neimplicarea valorilor i credinelor sale.
Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemelor de sntate ale pacientului,
enunul diagnosticului.
Prelucrarea - este un act de interpretare a datelor culese, validate i organizate n prima etap a procesului de
nursing. Modul de interpretare a datelor este influenat de cunotinele teoretice despre conceptul de nursing,
experiena clinic a asistentei i de abilitile cognitive.

Identificarea problemelor

11

n aceast etap, asistenta i pacientul identific punctele forte ale acestuia, resursele de adaptare la o nou
situaie. De obicei, pacientul are o percepie mai clar asupra slbiciunilor sale i nu asupra punctelor sale forte care-l
pot ajuta n procesul de refacere. Exemple de puncte forte care pot ajuta pacientul ar fi: faptul c nu este fumtor, c
are o familie care-i acord suport psihic, c nu este alergic, c respect regimul igieno-dietetic prescris, integritatea
pielii. Este foarte important de a se gsi aceste puncte forte deoarece ele l pot ajuta pe suferind s fac fa unei
situaii de criz sau stres. Amplitudinea unui eveniment, numrul mare de evenimente adunate pn la un moment
dat, sau nefamiliarizarea pacientului cu o anume situaie pot afecta adaptarea lui.
Problemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice - semne i simptome reaciile i comportamentul acestuia.

Enunul diagnosticului de nursing


n aceast etap asistenta face conexiuni ntre problemele de sntate ale pacientului i factorii coneci - cei
care determin schimbri n starea lui de sntate. Factorii etiologici pot fi: factori de mediu, psihici, bio-fiziologici,
sociologici, spirituali, culturali.
O problem de sntate poate avea mai muli factori cauzali. Este important ca n acest moment s se
stabileasc dac problema poate fi rezolvat prin intervenii independente ale asistentei. Dac nu se poate rezolva n
acest fel, asistenta trebuie s consulte membrii echipei de sntate.
Prin includerea factorilor cauzali n diagnosticul de nursing, asistenta poate stabili strategii de ngrijire pentru
pacient. De exemplu mobilitatea inadecvat" este un diagnostic care nu sugereaz direcia interveniilor, pe cnd
imobilizare fizic legat de o afeciune neuro-muscular" sugereaz direcia interveniilor spre rezolvarea
problemelor.
Pentru formularea unui diagnostic asistenta se poate ghida dup o list de diagnostice acceptate, din care poate
selecta categoria necesar.
Dac n informaiile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie s pun un diagnostic pe baza cunotinelor
teoretice i a experienei clinice. Trebuie apoi s revizuiasc datele pentru decelarea eventualelor inadvertene i
erori.
O dat ce legturile au fost stabilite, asistenta poate enuna diagnosticul de nursing. Acesta trebuie s denote clar
o problem de sntate actual sau potenial a pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau
dependente.

Componentele diagnosticului de nursing


problema (P) - exprim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului fa de satisfacerea
nevoilor de sntate din punct de vedere bio-fiziologic, psihologic, socio-cultural i spiritual. Termenii utilizai pentru
enunul problemei sunt: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate. De exemplu: alterarea integritii
tegumentelor, alterarea imaginii corporale, incapacitate de a se deplasa, dificultate n meninerea igienei personale,
refuz de a se alimenta-hidrata, diminuarea mobilitii fizice.
etiologia (E) - cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie obstacole n satisfacerea nevoilor de
sntate. Ei pot fi:
de ordin fizic - factori intrinseci (probleme metabolice, obstrucia cilor respiratorii, infecii etc.) i factori
extrinseci (ageni exteriori care, n contact cu organismul, mpiedic funcionarea normal - imobilizare n
aparat gipsat, pansament compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale);
de ordin psihologic - sentimente, emoii, tulburri congnitive care influeneaz satisfacerea nevoilor (anxietate,
stres, situaii de criz, tulburri de gndire);
de ordin sociologic - interaciunea cu familia, colegii de munc, prietenii, modificri ale rolului social
(sentiment de respingere, dificulti de comunicare, omaj, pensionare);
de ordin cultural i spiritual - probleme de adaptare ia o cultur, insatisfacii n respectarea valorilor i
credinelor;

legai de necunoaterea modului de promovare a unei bune stri de sntate.


semne de dependen (S) - semne i simptome - sunt semne observabile incapacitii de meninere a sntii, de
satisfacere a nevoilor fundamentale i efectueaz ngrijirile igienice, nu comunic cu membrii echipei de sntate, nu
ect regimul dietetic).

Tipuri de diagnostic de nursing

12

Diagnosticul actual-cuprinde dou elemente: problema actual sau reaciile ientului la o problem i factorii
etiologici. Legtura dintre cele dou elemente se lizeaz prin intermediul expresiei legat de" sau datorit". Esenial
este ca ntre e dou elemente s existe o conexiune. Exemple de diagnostic actual:
- disconfort legat de durere;
- perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru;
- anxietate legat de iminena unei intervenii chirurgicale.
Diagnosticul potenial - poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate pacientului, cunoaterea
complicaiilor bolii, experiena asistentei. Astfel, un cient care fumeaz 40 de igri pe zi poate avea un diagnostic
potenial stoperator: potenial de alterare a respiraiei legat de fumat excesiv".
Diagnosticul posibil - poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al cientului sau legat de factori
necunoscui.

Erori n formularea diagnosticului de nursing


n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin:
- utilizarea terminologiei medicale n defavoarea celei specifice nursingului;
- utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o oblem de sntate;
- plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului;
- implicarea valorilor i credinelor proprii.
Acurateea diagnosticului de nursing depinde, de asemenea, de obinerea de ormaii complete i de prelucrarea
obiectiv a acestor date. Dac sunt omise te, diagnosticul poate fi un eec, iar dac datele nu sunt prelucrate
corespunztor agnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic, asistenta trebuie s asigure c nu a omis
date relevante n favoarea culegerii altora, irelevante.
Asistenta poate evita omiterea de date dac utilizeaz un plan organizat de culegere a informaiilor i poate evita
obinerea de detalii irelevante prin punerea unor ntrebri corespunztoare situaiei.

Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje:

este un enun clar i concis al problemelor pacientului;


este specific unui pacient;
se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing;
se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate;
ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate;
orienteaz asistenta spre interveniile specifice problemelor pacientului;
promoveaz planificarea interveniilor independente;
faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membri ai echipei de sntate.

Exemple de diagnostic de nursing (lista NANDA, 1986):


-

incapacitate de meninere a sntii;


risc de accident;
risc de infecie;
alterarea mucoasei bucale;
alterarea integritii tegumentelor;
deficit de volum de lichid;
alterarea nutriiei - deficit sau exces;
hipertermie;
hipotermie;
alterarea eliminrii urinare;
alterarea eliminrii intestinale;
alterarea mobilitii fizice;
intoleran la efort;
perturbarea somnului;
alterarea percepiei senzoriale;
durere;
anxietate;
perturbarea imaginii corporale;
alterarea comunicrii verbale;
alterarea comunicrii nonverbale.

13

Exemple de factori etiologici:


-

atrofie muscular;
deficit auditiv, vizual;
diaforez;
scderea tonusului muscular;
- oboseal;
- proces infecios sau inflamator;
- sedentarism;
- privare senzorial;
- tabagism;
- alcoolism;
- singurtate;
- oc emoional;
- situaie de criz;
- condiii de munc inadecvate;
- mediu necunoscut;
- spitalizare;
- lipsa intimitii;
- insuficient cunoatere a unei alimentaii echilibrate, a efectelor benefice ale rciiilor fizice, a msurilor de igien
etc.

Concluzii
Un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial, conduce la intervenii autonome.
Procesul de nursing este analiza i sinteza datelor.
Abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire i, putere de decizie, judecat
deductiv.
Un diagnostic de nursing trebuie s fie formulat clar, concis, centrat pe ient, legat de o problem, bazat pe date
relevante i reale.
Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interveniilor pendente.
Dezvoltarea taxonomiei diagnosticelor de nursing este un proces n derulare.

III . Planificarea

Planificarea este a treia etap a procesului de nursing, n care se aleg itegiile sau interveniile de prevenire,
reducere sau eliminare a problemelor sntate care au fost identificate.
Cei care particip la planificarea strategiilor sunt: asistenta, pacientul, familia i membri ai echipei de sntate.
Dei planificarea este principala responsabilitate a asistentei, implicarea activ a pacientului i a familiei este
esenial pentru eficiena planului i continuitatea ngrijirilor la domiciliu.
Planificarea utilizeaz datele obinute n apreciere i diagnosticele de nursing.
Procesul de planificare are patru componente:
/ stabilirea prioritilor;
/ stabilirea obiectivelor i a criteriilor de evaluare;
/ planificarea strategiilor;
/ scrierea planului de nursing.

14

1. Stabilirea prioritilor
Asistenta grupeaz diagnosticele de nursing n funcie de prioritile stabilite r modelele studiate (piramida lui A.
Maslow, modelul V. Henderson, modelul Gordon), fr a ignora ns importana unor nevoi pentru fiecare pacient.
Prioritile unui pacient ns pot s difere de cele presupuse de asistent. De exemplu: un pacient cu un
diagnostic legat de fumat i altul legat de nutriie. Asistenta poate considera prioritar problema fumatului fa de
problema obezitii, n timp ce pacientul crede c problema obezitii este mai important.
Cnd exist diferene de opinie, asistenta i pacientul trebuie s discute pentru rezolvarea conflictului.
Prioritile stabilite nu trebuie s rmn fixe, ele putnd fi modificate n funcie de problemele de sntate ale
pacientului i de schimbarea terapiei medicamentoase. Asistenta trebuie s aib n vedere faptul c problemele de
sntate se pot schimba de la o zi la alta, de la o or la alta. De aceea este bine ca naintea stabiliri prioritilor s se
fac o list cu problemele identificate, aceasta s fie studiat atent i apoi s se decid care sunt problemele mai
importante.
Pentru stabilirea prioritilor asistenta i pacientul vor ine cont de urmtoarele
valorile - atitudinile i comportamentul fa de sntate pot fi foarte im-| portante pentru asistent, dar nu i
pentru pacient. De exemplu: pentru o mam estei mai important prezena ei acas lng copii, dect starea ei de
sntate.
prioritile pacientului - i se ofer pacientului posibilitatea de a-i stabil] propriile prioriti, ceea ce permite
acestuia s participe la planificarea ngrijirilor i s coopereze eficient cu asistenta. Uneori, percepia pacientului
despre ceea ce este important duce la conflicte cu ceea ce cunoate asistenta despre problemele i complicaiile ce
pot aprea. De exemplu: o pacient care trebuie s fie repoziionat la interval de dou ore, prefer s nu fie
deranjat. Asistenta tiind potenialele! complicaii ale imobilizrii la pat (escare de decubit) i va explica necesitatea
interveniilor pentru prevenirea efectelor.
resurse disponibile pentru asistent i pacient - dac banii, echipamentul sanitar sau personalul sunt
insuficiente, o problem de sntate poate fi tratat cui prioritate sczut. Asistenta nu are, de exemplu, la domiciliul
unui pacient aceleai resurse ca n spital i va fi nevoit s amne rezolvarea unor probleme. Resurselel financiare
ale pacientului pot, de asemenea, influena ordinea prioritilor.
timpul necesar pentru alegerea strategiilor de nursing - fiecare pacient se simte confortabil avnd un
anumit grad de libertate a aciunilor. Unii pot dori s discute cu familia despre problemele lor de sntate, alii pot
accepta strategiile propuse de asistent.
urgena problemelor de sntate - n acest sens trebuie s se aib n vedere n ce msur o problem de
sntate amenin homeostazia pacientului, securitatea fizic i psihic sau gradul de dependen.

2. Stabilirea obiectivelor, tipuri de obiective


Scopul stabilirii obiectivelor este de a direciona planificarea interveniilor de nursing, despre care se anticipeaz
c va produce schimbri n starea de sntate a pacientului.
Obiectivele deriv din diagnosticele de nursing stabilite i se refer la:
starea fizic sau fiziologic i descriu modificri asupra crora pacientul nu are control voluntar. De exemplu:
prevenirea unor disfuncii cum sunt febra, vertijul etc;
comportamentul pacientului:
motor - descrie performane fizice i capaciti care sunt sub controlul pacientului;
cognitiv - descrie performanele de nelegere, de recunoatere, de analiz, de achiziionare de noi
cunotine;
afectiv - descrie performane n exprimarea sentimentelor i emoiilor pacientului fa de starea sa de
sntate;
social - descrie performane legate de activitatea social i relaiile interpersonale ale pacientului.
n funcie de termenul de realizare, putem distinge:
obiective pe termen scurt (OTS): ore, zile;

obiective pe termen mediu (OTM): o sptmn;


obiective pe termen lung (OTL) sptmni, luni.
Exemplu: Stabilirea obiectivelor n funcie de problema de sntate i factorii tiologici.
Diagnosticul de nursing: alterarea nutriiei; exces legat de ingestie excesiv fa e activitatea desfurat.

15

Obiective:
/ pacientul va descrie meniul zilnic care demonstreaz reducerea numrului de lorii (obiectiv orientat spre cauz); /
pacientul va efectua, zilnic, exerciii fizice (obiectiv orientat spre cauz); / pacientul va pierde n greutate patru kg n
dou sptmni (obiectiv orientat spre rezolvarea problemei).

Componentele obiectivului
Un obiectiv este enunat sub forma unei fraze care cuprinde:

- subiectul- cine este persoana care va realiza obiectivul (pacientul);


- verbul de aciune - exprim aciunea ce trebuie realizat. Este un verb de aciune care difer n funcie de

starea sau comportamentul ateptat (s ntrebe, s descrie, s identifice, s listeze, s demonstreze, s practice, s
dea, s ndeplineasc, s exprime, s comunice, s mprteasc etc). Este de preferat s nu se utilizeze verbe
nemsurabile cum ar fi: s aprecieze, s tie, s simt, s accepte;
- condiii de realizare - se refer la modul de implicare a pacientului n realizarea aciunii (singur, cu ajutor, cu
mijloacele auxiliare, de dou ori pe zi, zilnic);
- timpul-cnd va realiza pacientul aciunea (ore, zile, sptmni, luni). Obiectivele trebuie formulate clar, precis,
chiar dac n unele situaii nu pot fi
cuprinse toate componentele.

Exemplu de formulare a obiectivului:


pacientul s se deplaseze
subiectul performan

singur la mas
condiii de realizare

n termen de 7 zile"
timp

Caracteristicile obiectivului
Pentru fiecare problem identificat pot fi stabilite unul sau mai multe obiective. Pentru ca obiectivele formulate
s corespund criteriilor de evaluare, enunul trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
specificitate - s fie centrat pe un singur subiect (pacient, familie);
performan - aciunile, atitudinile i comportamentele ce urmeaz a fi realizate de subiect;
Implicare - gradul de angajare n realizarea aciunii;
realism - s in cont de capacitile fizice, intelectuale i afective ale pacientului, de condiiile de mediu i de
suportul pe care i-l poate oferi;
observabil - enunul trebuie s cuprind limite msurabile exprimate n termeni referitori la distan (10 pai),
timp (dou zile, de dou ori pe zi), volum (2000 ml de lichid).

3. Planificarea strategiilor
Dup stabilirea obiectivelor, asistenta alege interveniile adecvate pentru a preveni, reduce sau combate
modificrile aprute n starea de sntate a pacientului. Asistenta i pacientul pot utiliza diferite metode de generare a
strategiilor de nursing cum ar fi:
brainstorming - care este o tehnic utilizat de mai mult de o persoan, de obicei un grup de oameni. n acest
proces ideea unei persoane genereaz o idee a altuia .a.m.d. Ideile nu trebuie evaluate n timp ce sunt generate. O
idee este exprimat de o persoan, dezvoltat de alt persoan i modificat de o a treia persoan etc, pn reiese o
soluie acceptabil. Rezultatul acestui proces sunt soluii creative;
ipotetizarea - ca tehnic de predicie, n care aciunile vor rezolva o problem sau un obiectiv. Alternativele
ipotetice sunt rezultatul cunotinelor i experienei, fiecare alternativ propus poate fi eficient. Ipotetizarea nu este
o ghicire deoarece alternativele au fost ncercate cu succes anterior;
extrapolarea - care este o deducere din date i fapte cunoscute. n aceast tehnic, individul sugereaz o
aciune (exemplu: pacientul X sufer de insomnie; el tie c pacientul din patul vecin bea un pahar cu lapte cald n
fiecare sear la ora 22 i doarme foarte bine; astfel el propune, ca soluie, s fac acelai lucru).
Pentru identificarea interveniilor specifice, asistenta i va pune urmtoarele ntrebri:
- care este cauza problemei?
- ce se poate face pentru minimalizarea sau combaterea cauzei?
- cum poate fi ajutat pacientul?
n multe situaii pentru realizarea unui obiectiv exist mai multe soluii. Alegerea interveniei va fi fcut innd
cont de:
/ capacitile i posibilitile pacientului; / gradul lui de dependen; / vrsta;

16

/ raionamentul tiinific al interveniei; / resurse materiale i timp; / terapie


medicamentoas;
/ crearea oportunitii de a nva i educa pacientul.
Interveniile reprezint un complex de operaii care se succed ntr-o ordine, aciuni necesare meninerii,
promovrii sau restabilirii sntii. Interveniile alese nu trebuie s se limiteze doar la aciuni de ajutor parial sau total
i de supraveghere a pacientului. Ca urmare, aprecierea, educaia i consilierea pacientului vor face parte integrant
din planificarea interveniilor.
Aprecierea - este o intervenie de identificare a problemei. Asistenta trebuie s aprecieze problema nainte de orice
intervenie. De exemplu, pentru un pacient care prezint deficit de volum de lichid legat de ingestie insuficient de
lichide", asistenta va aprecia ct trebuie s bea pacientul pe zi, nainte de a-l ncuraja s consume mai uit.
Educaia - este o intervenie comun pentru multe probleme. Poate fi o intervenie specific (s nvee pacientul
s-i administreze singur insulina) sau secundar unei intervenii (s explice raionamentul drenajului postural).
Consilierea - este un ajutor necesar pentru schimbarea sau ajustarea unor comportamente i atitudini
nesntoase fa de sntate. Ea include:
tehnici de nvare - pentru a ajuta pacientul s achiziioneze cunotine necesare lurii deciziilor n scopul
ngrijirilor de sntate;

suport psihic - pentru a putea face fa noilor circumstane;


tehnici de educaie - pentru schimbarea comportamentelor fa de sntate;
tehnici de comunicare terapeutic - pentru reducerea anxietii, a stresului i facilitarea unei relaii de
colaborare i cooperare.
Pentru o consiliere eficient, asistenta se va consulta i cu ali membri ai echipei de sntate.
Stabilirea interveniilor n funcie de diagnosticul de nursing
Pentru diagnosticul actual - asistenta va studia atent etiologia (cauza problemei) i va identifica interveniile
menite s reduc sau s combat factorii etiologici. De asemenea, se va avea n vedere o supraveghere atent i
frecvent a manifestrilor clinice a problemei.
Pentru diagnosticul potenial - asistenta va analiza factorii care pot determina o problem, va identifica intervenii
de diminuare sau combatere a acestor factori, va supraveghea atent pacientul pentru a sesiza orice schimbare nou
aprut n starea lui.
Exemplu de stabilire a interveniilor n funcie de diagnosticul de nursing i obiectiv
Diagnostic de nursing: Potenialul de deficit al volumului de lichid legat de ingestia insuficient de lichide.
Obiectiv: Pacientul va consuma zilnic cte 2000 ml lichid.
Intervenii: - ncurajarea pacientului s bea 2000 ml lichid astfel: ora 8-16 1000 ml; ora 18-23 700 ml; ora 23- 8
300 ml.

- Se va oferi pacientului ceai, sucuri, ap, lapte, dup preferine;


- Se va face bilanul hidric;
- Se va aprecia aspectul tegumentelor i mucoaselor. Enunul interveniei
Ca i obiectivele, interveniile trebuie s fie centrate pe pacient, msurabile, u.-i'mbile. Enunul unei intervenii va
cuprinde data, ora, verbul de aciune, locul de "-"izare. intervalul de timp (exemplu: pacientul va fi repoziionat n
pat la interval de ^re, timp de 24 de ore) sau:
10.02.1999 - efectuez masaj pacientului M. N., de 3 ori/zi timp de 10 minute; 11.02.1999 - explic pacientului M. N.,
importana mobilizrii precoce dup intervenia chirurgical.
Notarea interveniei
n documentele utilizate pentru scrierea planului de nursing, interveniile vor fi consemnate clar, complet, lizibil
pentru ceilali membri ai echipei.

4. Scrierea planului de nursing


17

Este etapa final a procesului de planificare. Planul de nursing constituie un ghid care organizeaz informaiile
despre starea de sntate a pacientului i aciunile asistentei. Are drept scop:
orientarea spre ngrijiri individualizate - planul este ntocmit pentru fiecare pacient n funcie de nevoile sale de
ngrijiri; se ntocmete n momentul admisiei pacientului n unitatea spitaliceasc dup modelul standard al unitii
respective;
promovarea continuitii ngrijirilor;
evaluarea activitii asistentei.
Planul de nursing conine o listare a urmtoarelor componente: manifestri de dependen, diagnostic de
nursing, obiective, intervenii, evaluare.
Plan de nursing - model
Data

Aprecierea

Diagnostic de Obiective
nursing

Intervenii

Evaluare

Concluzii:
planificarea este un proces de stabilire a strategiilor de nursing menite s previn, s reduc sau s combat o
problem de sntate;
strategiile de nursing sunt planificate pe baza diagnosticului de nursing i a obiectivelor stabilite;
componentele planificrii sunt: stabilirea prioritilor, stabilirea obiectivelor, stabilirea strategiilor de nursing,
scrierea planului de nursing;
prioritile se stabilesc mpreun cu pacientul;
obiectivele trebuie s anticipeze schimbri n starea pacientului pe criterii msurabile, evaluabile;
aprecierea rezultatului fiecrei strategii necesit cunotine de nursing i experien;
planul de nursing furnizeaz direcii pentru ngrijirea individualizat a pacientului.

IV. Implementarea

Implementarea este cea de-a patra etap a procesului de nursing, n care planul de nursing este pus n aciune.
Activitile desfurate de asistent n aceast etap sunt:
continuarea culegerii de informaii despre starea de sntate a pacientului;
efectuarea interveniei;
notarea interveniei n planul de nursing;
meninerea la zi a planului de nursing.

Continuarea obinerii de date


Cnd se implementeaz aciunile de nursing, este foarte important ca asistenta s continue s culeag date
pertinente i s aprecieze schimbri nou aprute n starea sau comportamentul pacientului. n timpul procedurilor se
pot obine date despre: starea lui fizic, starea pielii, abilitatea de a se mica, statusul mental, jtiliznd comunicarea
terapeutic i ncurajndu-l s-i exprime sentimentele.

Efectuarea interveniei
Termenii de independen, dependen sau interdependen sunt utilizai pentru a descrie tipul unei aciuni de
nursing. n acest context, aciunea este o activitate specific rolului asistentei.

18

Intervenia independent este o aciune iniiat de asistent ca urmare a cunotinelor i priceperilor sale.
Aceasta este latura autonom a activitii asistentei. De exemplu: planificarea i promovarea msurilor de meninere
a igienei personale a unui pacient.
Intervenia dependent este o activitate efectuat la indicaia medicului. De exemplu: administrarea
medicamentelor.
Intervenia interdependent este acea activitate stabilit n colaborare cu ali membri ai echipei de sntate i
care reflect o relaie colegial ntre profesioniti.
Pentru efectuarea unei tehnici, asistenta va respecta urmtoarele principii:
aprecierea necesitii tehnicii i a performanei acesteia pentru pacient: asistenta trebuie s cunoasc
indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri; orice procedur contraindicat este aceea pentru care exist motive ca
rspunsul pacientului s fie negativ; n unele situaii, o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri
survenite n starea pacientului;
efectuarea tehnicii cu competen: asistenta trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care-i sunt familiare,
pe baze tiinifice i s cunoasc raionamentul fiecrei etape;
pregtirea locului unde se realizeaz aciunea: unele tehnici presupun modificarea mediului (temperatur, lumin),
necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, securitate fizic pentru
prevenirea accidentelor;
asigurarea echipamentului necesar: acesta va fi ales n funcie de tehnica ce urmeaz a fi executat; va fi pregtit
lng patul pacientului i la ndemna asistentei pentru a crete eficiena i a reduce timpul necesar i energia;
asigurarea intimitii pacientului: asistenta va descoperi numai partea necesar efecturii tehnicii; va utiliza
paravane de protecie; nu va face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat de
acesta;
pregtirea psihic a pacientului: asistenta va explica tehnica n termeni accesibili, fr exagerri; va permite
pacientului s pun ntrebri; va rspunde la
| ntrebri (atenie - pacienii sunt mai puin capabili s fac fa durerii, stresului situaional, dac nu cunosc ce-i
ateapt);
pregtirea fizic a pacientului: aceasta presupune asigurarea poziiei (cnd nu este capabil - ajutarea i
meninerea n poziie pentru a preveni accidentele), pregtire alimentar sau medicamentoas naintea efecturii
tehnicii;
respectarea msurilor de asepsie: materialul i instrumentarul utilizat va fi dezinfectat sau sterilizat n funcie de
cerine; se va purta echipamentul de protecie
corespunztor; splarea pe mini nainte i dup efectuarea fiecrei tehnici; respectarea comportamentului obinuit
al pacientului: i se vor respecta, pe ct posibil, orele de somn, de mas; i se va acorda un timp ntre tehnici pentru
ca el s aib sentimentul de independen;
ngrijirea dup procedur: presupune poziie confortabil, meninerea n repaus corespunztor, aprecierea
aciunilor de nursing sunt strns legate de cunotinele i priceperile asistentei. Pentru sigurana pacientului, ele
trebuie s aib un scop i baze tiinifice;
aciunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic - ca un ntreg; vrsta, valorile,
credina, starea de sntate i mediul nconjurtor sunt factori care pot afecta interveniile de nursing;
interveniile trebuie s fie inofensive pentru pacient; asistenta va lua msuri de prevenire a accidentelor;
aciunile de nursing trebuie s respecte demnitatea pacientului; i se va asigura intimitatea i va fi implicat n
luarea deciziilor referitoare la starea lui de sntate;
nu se vor efectua intervenii fr cunoaterea raionamentului tiinific;

curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului utilizat;


pregtirea specimenelor pentru laborator i completarea buletinelor de analize;
notarea tehnicii i a incidentelor sau accidentelor.
Interveniile stabilite n planul de nursing nu sunt fixe, ci flexibile. Ele pot fi schimbate pe baza noilor date culese
de asistent.
In cazul n care o asistent nu poate implementa singur o intervenie va solicita ajutorul altor membri ai echipei.
De exemplu: dac asistenta nu este familiarizat cu un model particular de masc de oxigen, aceasta necesit la
nceput asisten din partea unei colege.

In implementarea interveniilor asistenta va ine cont de:


/ individualitatea pacientului, fr a viola bazele tiinifice ale activitii. De exemplu: un pacient poate prefera s
ia medicaie pe cale oral n loc de cea parenteral; dac asistenta tie c medicamentul respectiv este inactivat
parial de sucul gastric, i va oferi aceste informaii;

19

/ implicarea pacientului - unii pacieni doresc s se implice total, alii doresc o implicare minor, iar alii deloc.
Aceasta depinde de energia lui, de numrul factorilor de stres, de fric, nenelegerea bolii i a interveniilor;
/ prevenirea complicaiilor - se impune deci respectarea msurilor de asepsie i efectuarea tehnicii cu
profesionalism i responsabilitate;
/ asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului.

Notarea interveniei
Dup efectuarea unei tehnici, aceasta va fi consemnat n planul de nursing mpreun cu alte date: cum a
rspuns pacientul la intervenie, ce trebuie fcut n urmtoarele zile, schimbarea unei anumite intervenii.
Transmiterea aciunilor de nursing se poate face i verbal.

Completarea la zi a planului de nursing


Pentru atingerea scopului pentru care a fost conceput, planul de nursing trebuie actualizat permanent,
completnd fiecare rubric n parte.

Concluzii:
aciunile de nursing sunt strns legate de cunotinele i priceperile asistentei. Pentru sigurana pacientului, ele
trebuie s aib un scop i baze tiinifice;
aciunile vor fi adaptate n mod individual, pacientul fiind privit n mod holistic ca un ntreg; vrsta, valorile,
credina, starea de sntate i mediul nconjurtor sunt factori care pot afecta interveniile nursing;
interveniile de nursing trebuie s fie inofensive pentru pacient, asistenta va lua msuri de prevenire a
accidentelor;
aciunile de nursing trebuie s respecte demnitatea pacientului; el va fi implicat n luarea deciziilor referitoare la
starea lui de sntate;
nu se vor efectua intervenii fr cunoaterea raionamentului tiinific;
nu se vor efectua intervenii n mod mecanic, ci urmrind rspunsul pacientului;
dac rspunsul acestuia nu este cel scontat, se va alege o alt intervenie;
n efectuarea unei tehnici, se va respecta protocolul stabilit.

V. Evaluarea

Evaluarea este cea de-a cincea etap a procesului de ngrijire, n care se face o apreciere asupra rezultatelor
obinute n starea de sntate a pacientului n funcie de obiectivele propuse. Se face periodic, cu regularitate, la
intervalele stabilite n obiectiv.
Pentru evaluare, asistenta culege date obiective i subiective, care s evalueze obiectivele i le interpreteaz. De
exemplu: frecvena respiratorie a crescut de la 12 pe minut la 16 pe minut. Datele colectate sunt comparate cu
criteriile stabilite. n urma comparaiei exist trei posibiliti:
obiectivele au fost atinse n totalitate;

obiectivele au fost atinse parial;


obiectivele nu au fost atinse.
Dac obiectivele au fost atinse, asistenta va decide asupra interveniilor ce vor fi efectuate n continuare.

20

Dac obiectivele au fost atinse parial sau nu au fost atinse, asistenta va reanaliza planul de nursing, punndu-i
urmtoarele ntrebri (fig. 3):
- am cules suficiente date?
- am identificat corect problema de sntate?
- am enunat corect diagnosticul de nursing?
- am stabilit corect obiectivele?
- am ales intervenii specifice obiectivelor?
Pentru o evaluare eficace, asistenta va urmri urmtoarele etape:
listarea obiectivelor:
aprecierea capacitilor pacientului n raport cu obiectivele stabilite;
aprecierea msurii n care au fost atinse obiectivele;
discutarea cu pacientul a rezultatelor obinute;
identificarea factorilor care au mpiedicat progresele pacientului;
identificarea noilor probleme aprute.
n planul de nursing, evaluarea este consemnat enunnd progresele pe care le-a tcut pacientul in iuncie de
obiectivele propuse ^de exemplu1, pacientul nu prezint escare de decublt).

Concluzii:
evaluarea apreciaz modul de atingere a obiectivelor;
este un proces organizat;
determin reexaminarea planului de nursing;
duce i la evaluarea calitii interveniilor.

21

Partea a ll-a TEHNICI


Punciile - generaliti
Definitie

Scop

Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o


cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu
ajutorul unui ac sau al unui trocar. n practic, se execut urmtoarele puncii:
venoas, arterial, pleural, abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a
vezicii urinare, a fundului de sac Douglas, puncia biopsic i puncia unor colecii
purulente.
explorator
se stabilete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate (pleural,
abdominal, articular)
se recolteaz lichidul din cavitate n vederea examinrii pentru a se stabili
natura, cantitatea i caracteristicile acestuia; n acelai scop se efectueaz i punciile
biopsice n diferite organe pentru a se obine fragmentele de esuturi necesare
examinrilor histopatologice.
terapeutic
evacuarea lichidului abundent din cavitate (prin ac sau prin aspiraie), puncia
numindu-se evacuatoare
administrarea de medicamente, lichide hidratante, aer sau alte soluii n scop
de tratament.

Pregatirea punctiei

materiale
- se pregtesc materiale generale i specifice fiecrei puncii
-pentru dezinfecia i protecia minilor - ap curent,
spun, alcool medicinal, mnui din cauciuc sterile -pentru
dezinfecia i protecia cmpului cutanat (locul
punciei) - ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur
de iod, alcool medicinal, pense, porttampon, cmpuri sterile
pentru izolarea locului -pentru anestezia local - soluii anestezice
(xilin 1%),
seringi sterile, ace sterile (fig. 4)
- instrumente specifice punciei - ace, trocare
-vase colectoare - eprubete, vase colectoare gradate, cilindru
gradat, lame de microscop, sticl de ceasornic

22

- materiale pentru pan-sarea locului punciei


- tampoane, comprese sterile, romplast
- materiale pentru colectarea deeurilor -tvi renal, glei.
pacientul
-pregtirea psihic const n informarea lui, ncurajarea i asigurarea
confortului
-pregtirea fizic const n asigurarea poziiei corespunztoare
fiecrei puncii.

Puncia venoas se execut de ctre


asistenta

medical, celelalte puncii fiind executate de ctre medic, ajutat de una-dou asistente, n salon sau n
sala de tratament. Asistenta
- protejaz patul sau masa pe care se execut puncia
- asigur poziia corespunztoare
- pregtete cmpul cutanat:
dezinfecie tip 1: cu tamponul mbibat n alcool se badijo-neaz tegumentul timp de 30 sec. (pentru
punctia venoas)
dezinfecie tip III: const n splarea regiunii, raderea pilozitii, degresare, badijonarea cu alcool iodat
de dou ori (pentru celelalte puncii)
- supravegheaz pacientul n timpul punciei
- nmneaz medicului instrumentele n condiii de asepsie, particip la recoltarea i evacuarea

23

produselor din cavitatea


puncionat
- ngrijete locul punciei

ngrijiri
ulterioare
Pregtirea 1
produsului
recoltat
Reorganizarea
Notarea
punciei

Pacientul este instalat comod n pat i supravegheat; este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale
-

pentru examene de laborator, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere


se msoar cantitatea

materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou sterilizare


- deeurile se ndeprteaz
- se face n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu-se cantitatea de lichid evacuat,
aspectul lui, puncia alb (dac prin puncia exploratorie nu se obine lichid, accidentele i
incidentele produse n timpul punciei).

DE TIUT:
- acele i seringile de unic utilizare se verific nainte
de folosire: integritatea ambalajului, data expirrii
valabilitii sterilizrii i indicaiile de capacitate pentru
seringi, de lungime i diametru pentru ace
- compresele, tampoanele sterile se pregtesc n
casolete; de asemenea cmpurile chirurgicale

DE EVITAT:
- atingerea produsului evacuat din cavitate pentru a
preveni mbolnvirile profesionale

PUNCIA VENOAS
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie
explorator
-recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial
Locul punciei -venele de la plic cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M" venos prin anastomozarea
lor
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
-venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea
materiale
-d e protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, aleza
punciei
- pentru dezinfecia tegumentului tip 1 (vezi generaliti)
- instrumentar i materiale sterile - ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de
scop), seringi de capacitate (n funcie de scop), pense, mnui chirurgicale, tampoane
- alte materiale - garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu
soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se vor pregti n funcie de
scopul punciei)
Definiie
Scop

24

pacientul
- pregtirea psihic - se informeaz asupra scopului punciei -pregtirea fizic - pentru puncia la
venele braului, antebraului:
- se aaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut
puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere la nivelul braului
- se aaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
-se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente
Execuia
punciei

Asistenta mbrac mnuile sterile i se aaz vizavi de bolnav:


- se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
- se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul - n direcie oblic
(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten
elastic, pn cnd acul nainteaz n gol

se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei


se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu
seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase:
injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din
polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe
bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea
ulterioar
a
pacientului

Pregtirea
sngelui
pentru
trimiterea
la
laborator

- se face imediat (vezi generaliti)

se face toaleta local a tegumentului


se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat
se supravegheaz pacientul

Reorganizarea

Accidente
Interveniile asistentei
Hematom (prin infiltrarea - se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute
sngelui n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perfo- se retrage acul n lumenul venei
rarea peretului opus)
Ameeli, paloare, lipotimie

- se ntrerupe puncia, pacientul se aaz n decubit dorsal fr pern, se anun

25

medicul

DE TIUT:
- pentru evidenierea venelor
- se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu
partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
-se introduce mna i antebraul n ap cald
- pentru evidenierea venelor la care nu se poate
aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul
venei deasupra locului punciei (n sensul circulaiei
venoase)
- pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se
aaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat
s atrne
prin puncia venoas se pot fixa, pe cale transcutanat,
catetere din material plastic -ace Braunulen sau Venflons
(cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face
puncia; dup puncionarea venei, acul se retrage
rmnnd numai cateterul). Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin.

DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a instrumentarului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o
legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
-flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plic
cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

PUNCIA ARTERIAL

Definiie

Puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin intermediul unui ac de puncie

Scop

explorator
recoltarea sngelui pentru analiza gazelor sanguine
- introducerea substanelor de contrast pentru examenul radiologie al arterelor - arteriografie
terapeutic
- injectarea medicamentelor cu aciune vasodilatatoare

Indicaii

- arteriopatii, cu scop de diagnostic i tratament

Contraindicaii - tendin crescut la hemoragii, infecii

26

Locul
punciei
Execuia
punciei

Execuia
punciei

artera femural (fig. 6)


artera humeral
artera radiala (fig. 7)
artera cubital

materiale
de protecie
pentru crearea cmpului cutanat, dezinfecie tip III (vezi generaliti)
-instrumentar i materiale sterile: ace de mrimi diferite n funcie de artera
puncionat, seringi heparinizate pentru examenul gazelor sanguine, mnui,
pense, comprese, tampoane, cmp chirurgical, seringi pentru injectarea
substanelor de contrast i anestezice
medicamente: soluii anestezice, substane de contrast
alte materiale: eprubete, scule cu nisip, tvi renal
pacientul
-pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei, poziia n care va
sta n timpul i dup puncie
puncia arterei femurale, pacientul st n decubit dorsal pe un plan tare cu
coapsa n extensie; pentru puncia arterei radiale, pacientul st n decubit
dorsal cu mna ntins, hiperextensia articulaiei pumnului sprijinit pe un
scule cu nisip
- sub regiunea puncionat se aaz muama i aleza

Se face de ctre medic, ajutat de asistenta medical.

Medicul
- i spal i dezinfecteaz
mainilor

Asistenta
- i spal i dezinfecteaz minile

- alege locul punciei

-dezinfecteaz locul punciei (dezinfecie tip III), prepar seringa cu medicaie


anestezic (dup caz)

- face anestezia local


- mbrac mnuile
- acoper locul punciei cu
cmpul steril
- execut puncia
- retrage acul de puncie

- servete mnuile sterile


- dezinfecteaz din nou locul punciei
- servete cmpul steril
- prepar seringa cu acul de puncie i le servete n mod aseptic
- asistenta menine pacientul n poziia dat, l | supravegheaz
- aplic tampon compresiv pe care l ine cu pensa porttampon 5 minute
- aplic pansament uscat pe care l comprim cu un scule cu nisip 1-5 kg n funcie
de arter

27

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
sngelui pentru examenul
de laborator
Reorganizarea

Notarea
punciei
Complicaii

-rmne la pat, n repaus, 1-6 ore n funcie de artera puncionat


- se controleaz locul punciei i aspectul pansamentului
(roea, hemoragie, hematom) - se msoar pulsul, tensiunea arterial, respiraia, se apreciaz
culoarea i temperatura local a tegumentelor
-pentru analiza gazelor sanguine, produsul va fi ferit de contactul cu aerul, se eticheteaz i se trimite
imediat la laborator

n timpul
punciei
dup
puncie

- puncionarea altor formaiuni (vase, nervi, esuturi)


- hemoragie
- injectare periarterial
- hemoragii
- hematoame cu compresiunea esuturilor -obstrucie vascular din cauza spasmelor,
trombozelor

DE TIUT:
prin puncia arterial, se poate introduce un
cateter n vederea efecturii unor explorri ale
parametrilor sngelui arterial.

DE EVITAT:
atingerea produsului, pentru
a preveni mbolnvirea persoanelor care lucreaz cu
sngele

PUNCIA PLEURAL
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
explorator
Scop
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
- recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea
cavitii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
Indicaii
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 1 i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii - tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru
a prentmpina
fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
materiale
Pregtirea
de protecie a patului
punciei
pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 -3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de
20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
Definiie

28

alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt,


aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru
colectarea lichidului, tvi renal
medicamente: atropin, morfin, tonice-cardiace, soluii
anestezice
materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml
50 ml ap distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete
pacientul -pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la
scopul punciei i la poziia n care va sta n timpul punciei
pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de
minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a preveni
accidentele (atropin scade excitabilitatea general i a nervului
pneumogastric)
- se aaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de
examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de
partea bolnav ridicat peste cap pn la
urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu
antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
(fig. 8)
-pacienii cu stare bun se aaz clare pe un scaun cu sptar,
antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului
-pacienii n stare grav se aaz n decubit lateral, pe partea
sntoas, la marginea patului

Execuia
punciei

se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale


se desfoar n salon sau n sala de tratamente

Medicul

Asistenta 1
- pregtete radiografia
pacientului
i spal minile, le dezir
fecteaz

Asistenta II

- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea


punciei
- aaz muamaua i aleza
pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
-stabilete locul
punciei
- aaz pacientul n
poziia corespunztoare locului ales
-

pregtete locul

29

punciei, dezln-fecie tip II


- servete seringa cu
anestezic
- efectueaz anestezia
- servete mnuile
- ateapt efectul
chirurgicale, apoi
anesteziei
cmpul chirurgical
- aaz cmpul
chirurgical n jurul
toracelui, sub locul
punciei

- execut puncia,
aspir lichidul

- servete acul de
punc-ie adaptat la
sering
- dezinfecteaz locul
punciei
- preia seringa cu lichid i
l introduce n eprubete
- servete aparatul
aspirator

- menine pacientul, l supravegheaz

- menine pacientul,
l ndrum s-i rein tuea,
observ culoarea
feei i respiraia

- introduce soluiile
medicamentoase
- retrage acul
de puncie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- servete seringa cu
- idem
soluie medicamentoas
n funcie
de scopul punciei
- dezinfecteaz locul i
- idem
l comprim cu un tampon
steril
- aplica pansament uscat
- idem
fixat cu romplast
- ajut pacientul, cu micri i ridic membrele inferioa maua, nvelete pacientul
blnde, s se aeze n pat, re, scoate aleza i rriua- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic - se supravegheaz pulsul, tensiunea
arterial, respiraia,
culoarea tegumentelor, periodic -se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei,
dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice

30

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului


extras. Lichidul poate fi:

seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoz); sau
avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragie sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
- n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor
ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia '

este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c
lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de
transsudat. - pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul cito- 1 logic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la laborator

Reorganizarea
Notarea
punciei
Complicaii
- hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare

Accidente:
accese de tuse, determinate de iritaia
(pleurei
lipotimie, colaps
edem pulmonar acut, determinat de
evacuarea rapid a lichidului !
pneumotorax prin rnirea plmnului leu
acul

intervenii:
- se ntrerupe puncia
- se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice cardiorespiratorii
se ntrerupe puncia, se administreaz tonice cardiace i diuretice

DE TIUT:
aspirarea lichidului pleural se poate face Jternativ cu
dou seringi de 20 ml, dar montarea i adaptarea lor
repetat la acul de jncie traumatizeaz pacientul i
permite itrunderea unei cantiti necontrolabile de aer
aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspi-iei cu
seringa

DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de
1000-1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a
mpiedica formarea aderenelor

PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)


Definiie

fecop

Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul unui trocar
n diferite scopuri. In cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept
cauz: obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale) inflamaia (n peritonita tuberculoas).
explorator
- punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
terapeutic

31

Indicaii

Contraindicaii
Locul
punciei

- evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive


- pentru efectuarea dializei peritoneale
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului,
venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al
ascitei
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
- pe linia Monroe Richter - n fosa iliac stng,
la punctul de unire a 1/3 medii cu /cea mijlocie a
liniei ce (
unete ombilicul cu spina iliac antero- /
superioar
stng
(fig. 9)
- pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei

Pregtirea
punciei

Execuia
punciei

materiale

- de protecie a patului pe care se execut puncia


- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical,
mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
-pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 I
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-car-diace
- paravan, tvi renal
pacientul

- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea


- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n
lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina
abdominal
- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente
- se deruleaz n salon sau n sala de tratamente

Medicul
- alege locul punciei

Asistenta 1
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- pregtete patul cu muama, aleza, cearaf
- aaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales

32

- pregtete locul
punciei, dezin-fecie
tip III

- servete seringa
ncrcat cu anestezic
- menine pacientul n poziia dat

- face anestezia local

- protejeaz locul
punciei cu cmpul i
steril

- servete mnuile
chirurgicale medicului
- servete cmpul
chirurgical
- dezinfecteaz locul
punciei
- servete bisturiul sau
direct trocarul

execut incizia sau


direct puncia cu
1
trocarul, scoate
mandrinul

- supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului

- recolteaz n eprubete lichidul de ascit;

adapteaz tubul
prelungitor

- servete tubul
prelungitor al canulei
trocarului (pentru
evacuare)
- supravegheaz
- supravegheaz
scurgerea lichidului n pacientul
vasul colector
- schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului

retrage trocarul
- aplic agraf Michel dac a folosit
bisturiul pentru incizie

- dezinfecteaz locul punciei


- face o cut a pielii
- aplic pansament uscat compresiv
- se strnge cearaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran

ngrijirea
ulterioar
a
pacientulu
i

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

- se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra
orificiului i scurgerea lichidului n continuare
- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
- dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului
- se msoar circumferina abdominal i se noteaz
- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore
- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
- agrafele se scot dup 48 - 72 de ore
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta (vezi puncia pleural)

33

- examenul citologie, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator


Reorganizarea
Notarea
punciei n
foaia de
observaie

- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului

Accidente

DE TIUT:
dac scurgerea lichidului se oprete brusc, restabilete
prin schimbarea poziiei pacien-lui sau se introduce
mandrinul bont pentru a eprta o ans intestinal sau
flocoanele de rin care acoper orificiul canulei trocarului
viteza de scurgere a lichidului este de 1 I la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de
maximum 4 - 5 I
la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 I de lichid
ascitic

DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de
hipoproteinemie i caecti-zeaz organismul

PUNCIA PERICARDIC
Definiie

Puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic, care se transform din
spaiu virtual n cavitate real,
prin acumularea sngelui sau lichidului de transsudaie.

Scop

explorator

- constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic


- recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii
naturii sale

terapeutic
-

Indicaii

evacuarea lichidului acumulat


introducerea substanelor medicamentoase dup evacuarea lichidului

- puncia se execut n cazurile n care se acumuleaz lichid ntre foiele pericardului ca urmare a
inflamaiei, transsudaiei sau hemoragiei; pericardul fiind inextensibil, lichidul tamponeaz inima i i
ngreuneaz funcia; apare, astfel, o dispnee accentuat, hipotensiune arterial, puncia avnd caracter de urgen

34

-spaiul V intercostal stng la 6 cm de marginea

Locul
punciei

Pregtirea
punciei

Execuia
punciei

sternului n cazul punciei exploratoare;


- spaiul VI-VII la jumtatea distanei dintre linia
anterioar i cea me-dioclavicular stng, n cazul
cantitatea de lichid este mare (dup un control
radiologie);
- la extremitatea apendicelui xifoid, bolnavul fiind n
semieznd, n cazul punciei evacuatoare (calea
epigastric) (fig. 10)

axilar
n care
poziie

materiale
-se pregtesc aceleai materiale ca i pentru puncia pleural, n afara aparatelor aspiratoare
acul de puncie are o lungime de 8-10 cm
pacientul
pregtirea psihic: se informeaz, se ncurajeaz
- pregtirea fizic: se face un examen radiologie al toracelui; oxigenoterapie; se acord poziia n
funcie de scopul punciei i cantitatea de lichid existent:

semieznd, pentru puncia evacuatoare

n decubit dorsal, n celelalte cazuri


- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente.

Medicul

Asistenta I
- pregtete radiografia pacientului

Asistenta II
- administreaz o fiol
de atropin cu 30 de minute
nainte

- dezinfecteaz locul
punciei
- execut puncia
- aspir lichidul
- retrage acul de
puncie

- preia seringa cu lichid


pe care l introduce n
eprubete

- menine pacientul imobilizndu-i braele


- supravegheaz culoarea feei, respiraia, pulsul, apariia dispneei

- dezinfecteaz locul
punciei

35

- aplic pansament steril, uscat la locul


punciei, fixat cu benzi de romplast
- aaz pacientul n decubit dorsal cu toracele uor ridicat
ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- se asigur repausul fizic i psihic


- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia
- se aplic comprese reci n regiunea precordial (dac se presupune o hemoragie
intrapericardic)
- se administreaz tonice-cardiace
- se face ca i pentru lichidul pleural

Pregtirea
produsului
pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea
- se noteaz n foaia de observaie cantitatea i aspectul
punciei
lichidului extras i eventualele accidente survenite

Accidente
ptrunderea acului n miocard (apar
micri ale acului sincrone cu micrile
Inimii)
fenomene de insuficien cardiac
prin decomprimarea brusc a cavitii
pericardice
infecii ale mediastinului prin traversarea fundului de sac pleural dac coninutul pericardic este septic
oc pericardic

Intervenii
- se retrage acul, dndu-i o poziie paralel cu peretele inimii
(accidentul este grav dac se ating vasele coronariene)
- medicul recomand administrarea de tonice-cardiace
- se previne prin anestezia de baz
- dac apare, se face reanimarea car-diorespiratorie

DE TIUT:
- n timpul punciei, pacientul trebuie s fie imobilizat pentru a se preveni orice deviere de la poziia dat, fapt ce
poate avea urmri periculoase prin lezarea inimii sau a vaselor mari.

PUNCIA RAHIDIAN
Definiie

Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul


subarahnoidian, printre vertebre.

36

explorator
- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
- injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul
subarahnoidian
scop anestezic
- introducerea substanelor anestezice - rahianestezia

Scop

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
Locul punciei - puncia lombar - D12 - sau L4 - L5
- puncia dorsal - D6 - D7
- puncia suboccipital - ntre protuberanta occipital extern i apofiza axisului, pe linia median

Indicaii

materiale
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.

Pregtirea
punciei

pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu
privire la necesitatea efecturii punciei, i se
explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: - pacientul este jeun
-poziia este dat n funcie
de locul punciei i
starea lui
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la
marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical (fig. 11).
Execuia
punciei

- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale


- se desfoar n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie (puncia anestezic)

Medicul

- stabilete locul
punciei

Asistenta I

Asistenta II

i spal minile, le dezinfecteaz


- dezbrac pacientul
- protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, aleza
- aaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea
lui i locul punciei

37

- pregtete locul
punciei, dezinfecie tip
III
- servete seringa cu
anestezic (dac e
cazul)

- face anestezia
local

- aaz cmpul steril


sub locul punciei

- servete mnuile
chirurgicale
- servete cmpul steril
- dezinfecteaz locul
punciei
- servete acul de puncie
cu mandrin

- execut puncia
- scoate mandrinul
- msoar tensiunea
LCR

- retrage acul de
puncie

- menine eprubetele pentru


recoltarea lichidului
- servete manometrul
Claude
- servete seringa cu soluiile
medicamentoase pregtite

- menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i


ceafa cu o mn, iar cu cealalt mpingnd uor regiunea
epigastric

- dezinfecteaz locul
punciei
- comprim cu o compres
steril locul punciei
- aplic pansament uscat
fixat cu romplast
- aaz pacientul n pat n
poziie decubit dorsal, fr
pern

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului

pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore


dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat
se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie
se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee

(normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur): n stri
patologice, lichidul cefalorahidian poate f i hemoragie, purulent, xantocrom, iar viteza sa de
scurgere poate crete
- pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic lichidul este trimis la laborator

Reorganizarea

Notarea punciei n foaia de


observaie
Accidente

- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat
puncia
- sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie
- hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan

38

- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului
- contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a executat
puncia sub occipital
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare)
DE TIUT:
- mandrinul, dup scoaterea din interiorul
acului, se menine steril pentru a putea fi
refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului
n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent,
vscos sau cu sfacele de fibrin)
-n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid,
dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
- puncia suboccipital se poate executa i
pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
post puncional poziia decubit dorsal 24 de ore
- dac dup cteva picturi de snge la
nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede

DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti mari de lichid cefalorahidian
- modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea
coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i
traumatizarea substanei nervoase
- suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere
la laborator

PUNCIA ARTICULAR
Definiie
Scop

Indicaii
Contraindicaii

Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i
mediul extern.
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale .
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologie)

- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz


- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se
face puncia

39

Locul punciei - se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei (fig.12)

Pregtirea
punciei

materiale

- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical,
tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat,
aele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane
de contrast radiologie
pacientul

Execuia
punciei

Medicul

- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei


- pregtirea fizic: se aaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se ' aaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon

Asistenta 1
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- protejeaz patul sub articulaia puncionat

40

- alege locul punciei


(zona de maxim
fluctuen)

- menine pacientul n poziia adecvat

- efectueaz anestezia
local
- aaz cmpul sub
locul punciei

- dezinfecteaz locul
punciei
- servete seringa cu
- menine pacientul,
acul de puncie
l supravegheaz
- colecteaz lichidul n
vasul gradat, recolteaz
n eprubete

- execut puncia,
aspir lichidul

- retrage acul de
puncie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

pregtete locul
punciei, dezinfecie tip
II
- servete seringa cu
anestezic
- servete mnuile
sterile
- servete cmpul
protector

- dezinfecteaz locul
punciei i comprim cu
tampon steril
- aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa
- aplic aele care s imobilizeze articulaia
puncionat

se asigur repaosul regiunii


se supravegheaz starea general i semnele vitale
se supravegheaz aspectul pansamentului
se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore

- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se


examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)

Reorganizarea
Notarea
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
punciei n
foaia de
observaie
Complicaii

imediate - lezarea pachetului vasculonervos tardive infecii

DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de
asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii

DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc
procese inflamatoare pentru execuia
punciei

PUNCIA OSOAS
41

Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului,
strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
- recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studierea
elementelor figurate ale sngelui n diferitele faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive, precum i transfuzia intraosoas;
recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzm sale la un pacient
Indicaii
- boli hematologice
Locul punciei - este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
spina iliac posterosuperioar
creasta iliac
sternul - manubriul sau corpul
maleolele tibale
calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor \ vertebre lombare
Pregtirea
materiale
punciei
- materiale pentru protecia patului
- materiale pentru dezinfecie tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cea 5 cm lungime,
rezistente, cu diametrul 1- 2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin); seringi de 10 -2 0 ml,
ace i sering pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese, cmp chirurgical, mnui, mediul
de cultur
- alte materiale: sticl de ceasornic, lame de microscop
- medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i medicamentele recomandate n cazul
punciei terapeutice
pacientul
pregtirea psinica. se iniormeaza cu privire ia necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de
sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick
- se aaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur,
pentru puncia sternal -decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu
genunchii flectai pentru puncia n creasta iliac;
- se rade pilozitatea
Definiie

Execuia
punciei
Medicul

se face de ctre medic ajutat de una - dou asistente


se desfoar n sala de tratamente
Asistenta 1
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz

- stabilete locul
punciei

- protejeaz patul
- dezbrac regiunea
- aaz pacientul n
poziie corespunztoare locului ales

- pregtete locul
punciei, dezinfecie
tip III
- servete seringa
- menine poziia pacientului
- face anestezia
ncrcat cu anestezic
- servete mnuile
chirurgicale
- aaz cmpul chirurgical
- servete cmpul chirurgical

execut puncia, scoate mndri nul

dezinfecteaz locul punctiei


servete acul de puncie medicului

42

- menine pacientul n poziie fix, l


supravegheaz

- adapteaz seringa, aspir 1 -2 ml


de mduv
- retrage acul de puncie

- ia mandrinul cu pensa i l aaz pe


un cmp steril
servete seringa pentru aspiraie
- servete seringa cu medicamente
- dezinfecteaz locul punciei i face
compresiune cu un tampon steril

aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de


romplast
mbrac pacientul, l aaz comod n pat

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale


- se observ pansamentul dac se mbib cu snge

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe

Reorga
nizarea
Notarea
punciei
Accidente

sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm


- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur

imediate- puncie alb


- perforaie ale organelor interne (inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
tardive - hematoame
- infecii ale osului (osteomielit)
- tulburri de cretere la copii dup puncia tibial

DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pstreaz steril pentru a
ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit
medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i
apoi aspirat pe cale transmedular se administreaz
numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 1520 picturi/minut.

DE EVITAT:
- manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol
de infecii ale osului)

PUNCIA VEZICII URINARE

43

Definiie

Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interiorul
vezicii urinare. Este o intervenie de urgen. Se practic numai dac vezica urinar este
supradestins, existnd pericolul ruperii ei.

Scop

explorator

- rar - prelevarea urinii direct din vezica urinar pentru examenul de laborator, fr pericolul
contaminrii sale
- Injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologie al vezicii urinare
terapeutic

Indicaii
Locul
punciei
Pregtirea
punciei

Execuia
punciei

Medicul

- evacuarea urinii n cazurile de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi executat
- stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sonda n vezic
urinar rmn fr rezultat
- traumatisme uretrale sau ale vaginului cnd sondajul vezical este contraindicat
- pe linia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei pubiene
materiale

- de protecie a mesei pe care se


execut puncia
- pentru dezinfecia locului punciei
- instrumente i materiale sterile:
trocar subire sau un ac pentru injecie intramuscular de 10-12 cm
lungime, seringi de 2-20 ml, ace

pentru anestezie, pense anatomice i hemostatice, tub subire din polietilen, cmp chirurgical,
comprese, tampoane, mnui din cauciuc
- medicamente: anestezice locale, xilin 1 %
- vase colectoare, cilindru gradat, tvi renal, eprubete
- pern tare
pacientul
- pregtire psihic: se informeaz privind necesitatea punciei, se asigur securitatea i intimitatea sa
prin aezarea paravanului n jurul patului
- pregtirea fizic: se aaz n decubit dorsal, sub bazin se introduce o pern tare, se dezbrac
regiunea abdominal
- se rade prul pubian
- nu urineaz cu cteva ore naintea punciei exploratoare sau dac este puin plin i se
administreaz lichide sau diuretice
- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale

Asistenta I
i spal minile, le dezinfecteaz

44

Asistenta II

- pregtete materialul de protecie


-aaz pacientul n decubit dorsal
- dezbrac partea inferioar a corpului pacientului

- determin gradul de
umplere a vezicii
urinare
- execut anestezia
local
-aaz cmpul
chirurgical sub locul
punciei

execut puncia
aspir urina

- adapteaz tubul
prelungitor pentru
scurgerea urinei
- retrage acul de
puncie

- pregtete locul punciei, dezin-fecie


tip III
- servete seringa ncrcat cu
- menine pacientul i l supravegheaz
anestezic
- servete cmpul
chirurgical

- servete mnuile chirurgicale


- servete acul de puncie adaptat la
sering
- recolteaz urina n eprubete sterile
urmrete scurgerea
urinei

- idem

- idem

- dezinfecteaz locul punciei i l


comprim
- aplic pansament
- ajut pacientul s se mbrace

ngrijirea ulterioar
a pacientului

- pacientul rmne la pat, se supravegheaz semnele vitale


- se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea n continuare a urinii,

Pregtirea
produsului pentru
examinare
Reorga nizarea
Notarea punciei

- eprubetele cu urina recoltat se eticheteaz i se trimit la laborator pentru urocultur


- se determin volumul de urin evacuat, se msoar densitatea acesteia

Accidente

- puncie negativ, n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i

prin traiectul neoformat

n foaia de observaie, se noteaz cantitatea de urin evacuat, aspectul i densitatea ei


acul nu ptrunde profund n vezica urinar
- hemoragie vezical
- astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi
- infecii postpuncionale care apar tardiv
- formarea de fistule urinare

DE TIUT:
- mandrinul acului se menine steril pentru a se folosi n caz
de nevoie
-n caz de ntrerupere a scurgerii urinei se va introduce
mandrinul pentru desfundarea acului
- vezica urinar se golete ncet i incomplet (500 ml urin)
- puncia se poate repeta, la nevoie, de mai multe ori

PUNCIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS


45

DE EVITAT:
- comprimarea abdomenului n timpul evacurii
urinei

Definiie

Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intra-peritoneale. Prin aceast puncie se
realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac.
explorator

Scop

- pentru confirmarea prezentei unei colecii lichidiene


- stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit)
terapeutic

Indicaii

evacuarea coleciei de lichid


administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice)
suspiciune de sarcin extrauterina
colecii purulente

-n dreapta sau n stnga colului uterin i uor napoia acestuia, urmrind s ajung n regiunile
parauterine; puncia se execut pe cale vaginal (fig. 14)

Locul
punciei
Pregtirea
punciei

materiale

- de protecie a mesei pe care se execut puncia


- pentru dezinfecia mucoasei vaginale - soluie permanganat de
potasiu 0,20-0,30%; alcool iodat
- instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2 mm i
lungi de 12-14 cm, seringi de 5-20 ml, valve vaginale, pense
pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale,
eprubete sterile, tampoane, comprese din tifon, mnui
chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal
- alte materiale: tvi renal, irigator
- medicamente: anestezice
pacienta

- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, se

asigur c durerea este nlturat prin anestezia local, i se


asigur intimitate
- pregtirea fizic: pacienta urineaz (se poate face sondaj
vezical)
- se aaz n poziia ginecologic pe masa ginecologic
- se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu
Execuia
punciei

- se face de ctre medic asistat de ctre una sau dou asistente


- se desfoar n sala de tratamente

Medicul
-

Asistenta 1
se spal pe mini, le dezinfecteaz
mbrac mnui chirurgicale sterile

46

Asistenta II

- introduce valvele vaginale


(una superior, alta inferior)
- prinde colul uterin cu pensa

- ine valvele vaginale deprtate


- servete medicul cu pensa
pentru prins colul uterin
- preia pensa de col, o
fixeaz cu mna
- servete medicul cu tamponul mbibat cu alcool iodat
fixat n porttampon

- dezinfecteaz fundul de sac


posterior al vaginului
- face anestezia

- execut puncia, aspir |


lichidul alternnd dou seringi

- idem
- ofer seringa cu anestezic,
cu acul adaptat
- ofer acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml pentru
puncie
- recolteaz lichid n
- idem
eprubet
- golete pe rnd seringile

| - retrage acul de p*uncie,


badijoneaz locul punciei cu
tamponul mbibat n alcool
ndeprteaz pensa de prins
colul i valvele vaginale - aplic
tampon vaginal

ngrijirea
ulterioar
pacientei

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

- se transport la pat
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul

- eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz i se trimit la laborator; din lichidul purulent se fac

nsmnri pe medii de cultur


- examen macroscopic: se examineaz aspectul lichidului seros, purulent, hemoragie sau snge
pur

Reorganizarea
Notarea
punciei
n
foaia
de
observaie

- se noteaz cantitatea de produs extras, aspectul i coninutul lui

PUNCIILE BIOPSICE
47

Definiie

funcia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentru
recoltarea unui fragment de
esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.

Scop

explorator

Pregtirea
punciei

materiale

- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului


- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau
indicaii
pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
Contraindicaii - diateze hemoragice
- rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal
Locul punciei - puncia hepatic:
-faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin
matitate (dac ficatul este mrit) -de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal
drept (dac ficatul se menine n limite normale sau sub aceste limite) -puncia splenic:spaiul VIII
sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia median;
se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase
mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau tumoral
selecionat pentru examenul histopatologic.

- de protecie a mesei de operaie


- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman,
Menghini (pentru puncia hepatic), ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic),
ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense
hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient

- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asigur
c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina
C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregtire se face
ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu
mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate
sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip
aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.

Execuia
punciei

- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente


- se desfoar n sala de tratament

48

Medicul

Asistenta I
Asistenta II
i spal minile, le dezinfecteaz
- pregtete locul punciei,
- aaz pacientul n poziie corespunztoare locului
- alege locul punciei
dezinfecie tip III
punciei
- servete medicului seringa cu - menine poziia pacientului
- face anestezia local
acul pentru anestezie
- protejeaz locul punciei - servete cmpul chirurgical
cu cmpul steril
- servete mnuile chirurgicale sterile
- servete acul de puncie
- menine poziia pacientului
- execut puncia
- aspir esutul (cu ex- servete seringa pentru
- supravegheaz pacientul pentru a sta n inspiraie
cepia punciei efectuate aspiraie
profund
cu acul Vim-Silverman
- supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feii
care este prevzut cu
obturator despicat)
- ndeprteaz acul prin - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
aspiraie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
materialelor
de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
extrase pentru - se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
trimiterea la
laborator
Reorganizarea
Notarea
punciei n
foaia de
observaie
- tuse. instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
Accidente
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural

DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz
numai prin cldur uscat (umezeala
altereaz esuturile).

DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul
punciei poate duce la ruperea acelor i
lezarea organelor puncionate.

49

Recoltarea produselor biologice i patologice


GENERALITI

Importana
ixamenelor ie
laborator

Rolul
asistentei

completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective


confirm sau infirm diagnosticul clinic
reflect evoluia bolii l eficacitatea tratamentului
confirm vindecarea
semnaleaz apariia unor complicaii
permit depistarea mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de
germeni patogeni
asistenta trebuie s respecte urmtoarele reguli:
- orarul recoltrilor
- pregtirea psihic - informarea pacientului -pregtirea fizic - regim alimentar, repaus la
pat, aezarea
in poziie corespunztoare n funcie de recoltare -pregtirea materialelor i a
instrumentelor necesare recoltrii
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism -completarea imediat i corect a
buletinului de analiz
care va cuprinde: numele i prenumele pacientului, numrul salonului i al patului, natura
produsului, analiza cerut, data recoltrii
- etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate de
acesta
-expedierea i transportul produselor recoltate se va face astfel nct acestea s ajung la
laborator n starea n care au fost prelevate din organism
- s le trimit imediat, pentru a se evita alterarea produselor recoltate, iar cnd se
transport n alt unitate, s le ambaleze corespunztor

DE TIUT:
-produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare;
recipientele n care se recolteaz se sterilizeaz la pupinel
- recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se va face n condiii de perfect asepsie i urmrindu-se ca
produsul recoltat s nu se suprainfecteze cu germeni provenii din aer, de pe instrumente, de la bolnavi sau de la
asistent.

RECOLTAREA SNGELUI

Sngele se recolteaz pentru examene:


- hematologice
- biochimice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice. Recoltarea se face prin:
- nepare - la adult: pulpa degetului, lobul urechii
- la copil: faa plantar a halucelui, clci
- puncie venoas
- puncie arterial.

RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE

50

- hemoleucogram, hemoglobina, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic


- grup sanguin.
Pregtire

materiale

- de protecie
- mnui de cauciuc
- sterile
- ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
-tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete
Potain
- soluii dezinfectante - alcool 90
pacient

- pregtire psihic:
- se anun s nu mnnce
- i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- pregtire fizic:
- se aaz n poziie eznd cu mna sprijinit

Execuie

Pregtirea produsului
pentru aboratorefectuarea frotiului (fig.
15)

se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90


se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
se ateapt evaporarea alcoolului
cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de
snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama
- se terge cu un tampon cu alcool
la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru - se aaz o
lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura
se ntinde prin capilaritate) - lamela se trage ctre partea liber
a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura
fr s o fragmenteze
se agit lama pentru uscare
se eticheteaz i se trimite la laborator

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE


Sedimentarea:
-aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen
fizic). Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):
- rapiditatea cu care se produce depunerea lor.

51

Pregtire
pentru VSH

Execuie

Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Hematocrlt
Rezistena
globular

matprialp

- sterile
sering de 2 ml uscat
soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas - nesterile
stativ i pipete Westergreen
pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante
- alcool 70 pacient
- pregtire psihic:
- i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce
s pstreze repaus fizic
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml)
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
- aaz eprubet n stativ
- ngrijete pacientul (vezi puncia venoas)
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc,
n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului)
Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocrltului (VET) se face prin puncle venoas. Se
recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid etilen dlamlnotetraacetic 1%) - 0,5 ml soluie,
uscat prin evaporare.
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii
- se evit hemollza i coagularea sngelui
- sngele recoltat (5-6 ml) se trece Imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 510 perle de sticl
- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare
- sngele se defibrineaz i nu se mai coaguleaz
- se trimite imediat la laborator.

Mod
Interpretarea rezultatelor
de
ceru
preleva
t
re
1
2
3
3
eritrocite
4,5
5,5
mil./mm
- brbai 4,2 -4,8 mil./mm3 - femei
Hemole neparea pulpei
reticulocite 1015%0
uco-grama degetului
hemoglobina 15 2 g/100 ml - brbai 13 2 g/100 ml - femei
leucocite 4200-8000/mm3 din care:
- polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5%
- polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%
- eozinofile 1-3% -bazofile 0-1%
limfocite 20-40% monocite 4-8% trombocite 150-400 000/mm 3
Constan se recolteaz i Hb. eritrocitar medie HEM = 2 5 - 3 3 ug. Concentraia eritrocitar medie Hb
CHEM: 32-37 g%
VET
te
Valoarea globular (VG)=1
eritrocitare
Volum eritrocitar mediu (VEM): 83-97 cm3
1-10 mm/1 h { Barbati
VSH
7-15 mm/2 h
ul

Examen

52

VET

3
2-13 mm/1 h { femei.
12-17 mm/2 h
466% brbai 41 5% femei
0,42-0,34%

Rezistent
a
globular

DE TIUT:
- un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat
- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt
recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acu uscate (apa produce liza
- hematiilor) i numai cu sering de 2 ml
- pentru examenul n pictur groas (fig. 16) sngele se recolteaz sub
form de pictur groas
- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate
ntre ele
- cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu
diametrul de aproximativ 1 cm
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag - semnul
unei defibrinri complete
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei
- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu
creion dermatograf
- pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei
(recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge
este foarte mare)

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE


- Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind jeune".
- Se recolteaz 5-10 ml snge simplu, pentru a determina:
Felul analizei
uree sanguin
acidul uric
creatinin
bilirubina

Felul analizei

Modul de prelevare
5-10 ml. p.v.

Modul de prelevare

colesterol
lipemle

teste de
dlsprotelnemie

II

fosfataz a/calin
transamlnaz

"

amilaz
electroforez

11

Interpretarea rezultatelor
0,20-0,40 gr/1000 ml
2-6 mg %
0,6-1,20 mg %
T=0,6-1 mg % D=0,1-0,4 mg %
Interpretarea rezultatelor
1,80-2,80 gr %0
600-800 mg%
Takata-Ara-negativ
R.Tymol=0-4 u ML
ZnSO4=0-8 u SH
2-4 u Bodansky
TGO=2-20 ui
TGP=2-16 ui
8-32 uW (Wolgemuth)
Pr.t. = 7510 gr%
Al = 40-50 g%.

53

calcemie
sideremie
rezerv alcalin
Ionograma
sanguin
glicemia
fibrinogen
timp de
protrombina

Gl = 20% (R= 1,5-2)


ct1 = 4 a2=8 (3=12 y = 16-18%
9-12 mg%; 4,5-5,5 mEq/l

recoltare direct n eprubet cu 100-160/100 ml


ac de platin
5-10 ml snge n sticlue
58-65 vol.%
hepahnate
Na+=137-152 mEq/l. K+=3,8-5,4 mEq/l. Cl'=94-111 mEq/l. Ca++=4,55,5 mEq/l.
2 ml snge/florur Na 4 mg
0,80-1,20 gr%o
0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 200-400 mg%
ml snge
0,5 ml oxalat de K
timpii:
T.Quick=12 -14 T.Howell=1'30"-2,30"
4,5 ml snge

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE


Examenele serologice relev prezena sau absena anticorpilor n seru bolnavului.
Aceste examene se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase (tifos exantematic, febr tifoid, sifilis).
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, direct n eprubet (fr sering), ntr-o cantitate de 5-10 ml.
Dup coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de minute, se decanteaz serul ntr-o
eprubet direct sau prin aspirare cu o pipet Pasteur steril.
Serul nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz.

- R. Weill-Felix - pentru diagnosticul tifosului exantematic


- R. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microfloculare pe lam VDRL - n
diagnosticul sifilisului
- R. de fixare a complementului R Bordet-Wassermann, pentru diagnosticul sifilisului
- Dozarea antistreptolizinelor ASLO- diagnosticarea RAA - scarlatina
- R. Waler-Rose - diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid)
- R. de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare - diagnosticarea unor viroze
- R. Widal i aglutinarea Vi" - n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC


HEMOCULTURA
Definiie
Scop

Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.


- descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacii Koch (bolnavul are febr ridicat cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
- o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut

54

Pregtire

materiale

- de protecie
masc de tifon, mnui sterile
- sterile
sering a 20 cm3
ace pentru puncie venoas
casolet cu pense
tampoane i comprese
cmp, ap i spun
- medii de cultur
dou recipiente cu: - bulion citrat
- geloz semilichid
- nesterile
lamp de spirt
chibrituri
-

soluii dezinfectante
alcool iodat
tinctur de iod
eter

pacient

Execuie

pregtire psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic:
se spal regiunea plicii cotului
- se degreseaz cu eter
- se aseptizeaz cu alcool
Asistenta 1
Asistenta II
- spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea
- mbrac mnui sterile
- aaz cmpul steril
- aseptizeaz regiunea cu iod

- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei


- aprinde lampa de spirt
- mbrac mnui sterile
- servete seringa n condiii
aseptice
- ia seringa i efectueaz
puncia venoas
- aspir 20 ml de snge
- desface garoul

- retrage seringa
- aseptizeaz locul punciei
-flambeaz dopul i gura balonului
-flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubet

Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Reorganizare

- nsmneaz:
- 2 ml n eprubet cu geloz;
- 10 ml n bulionul citrat.
- omogenizeaz prin micri
de nclinare i redresare
- se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat.

55

DE TIUT:
- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30
minute.
- n timpul nsmnm, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat
- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
- materialele necesare se sterilizeaz la pupinel
- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER


Avantaje

Pregtire

Execuie

Pregtirea
probelor pentru laborator
Reorganizare
ngrijirea
pacientului
dup tehnic

Utilizarea acestei metode de prelevare asigur:


- confortul pacientului;
- calitatea probei de snge;
- securitatea personalului medical.
Materiale
- holder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataaz
acul de puncie prin
nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare;
- acul de puncie protejat de carcasa bicolor;
- tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale;
- materiale necesare efecturii punciei venoase. Pacient
- pregtirea psihic:
-se anun i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii;
- pregtirea fizic:
- recoltarea se face dimineaa pe nemncate; -se aaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu
membrul superior n abducie, extensie i supinaie.
Asistenta:
- se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac mnui sterile;
- verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate);
- ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire;
- nfileteaz captul liber al acului n holder;
- alege locul punciei i l aseptizeaz; -ndeprteaz carcasa colorat a acului. Execut puncia
venoas:
- introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n
holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului;
- dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra
aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu
aditivul;
- se introduce tubul urmtor;
- se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr
a flecta antebraul pe bra;
- se eticheteaz tuburile;
- se trimit la laborator;
- se reorganizeaz locul de munc;
- acele utilizate se depun n containerul destinat
- aceeai ca la puncia venoas.

56

DE TIUT:
Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel:
Rou i portocaliu: pentru chimie clinic
- teste de disproteinemie;
- electroforez, transaminaze, amilazemie, fosfataz, uree sanguin, glicemie, acid uric, creatinin, bilirubinemie,
calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, rezerv alcalin, imunogram, protein C" reactiv, Latex, Helicobacter
- antigen Australia
- Waler-Rose, Rh., Grup sanguin
- ASLO, RBW
Negru: seditainer pentru determinarea VSH-ului (se agit dup recoltare printr-o micare lent)
Bleu: pentru determinri de coagulare
- fibrinogen;
- timp de protrombin (se agit dup recoltare cu micri lente).
Mov: pentru determinri hematologice - EDTA-K3
- hematocrit, HLG cu formul leucocitar;
- indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM;
- rezisten globular;
(se agit dup recoltare prin micri lente).
Verde: vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice
cnd se recolteaz mai multe probe de la acelai pacient, umplerea tuburilor vacuumtainer se face n urmtoarea
ordine:
- tuburi fr aditivi;
- tuburi pentru probe de coagulare;
- alte tuburi cu diveri aditivi.

ATENIE
Nu punei niciodat capacul acului cu mna, pe un ac deja utilizat pentru recoltare! (fig. 17 a, b, c, d, e, f, g)
n cazul n care holderul este contaminat din greeal, aruncai-l!

57

DETERMINAREA GLICEMIEI FOLOSIND TESTELE REACTIVE

determinarea glicemiei se mai poate face folosind testele reactive, bandelete sau stripsuri;
acestea reacioneaz specific cu glucoza (metod enzimatic cu
glucozooxidaz);
sunt nsoite de instruciuni de folosire att pentru citirea vizual, ct i

58

E
lectronic;

- 60" pentru Hemoglucotest;


- 30" pentru Glucostix.

autocontrolul se bazeaz pe acest tip de determinri citite


vizual prin comparaie cu o scal de culori sau electronic Glucometru, Reflolux i altele;

substanele chimice imprimate determin schimbarea culorii


cnd vin n contact cu zahrul;

pictura de snge se aaz n centrul zonei mono- sau


bicolore;

depunerea picturii se face prin atingerea uoar a


captului reactiv al bandeletei;

se evit frecarea pulpei degetului de bandelet;

se cronometreaz timpul pn la ndeprtarea sngelui n


funcie de tipul testelor astfel:

ndeprtarea sngelui se face diferit:


- tergerea cu tampon de vat (Hemoglucotest);
- absorbie cu hrtie absorbant (Glucostix); -jet de ap (Dextrostix).
se compar culoarea cu cea de pe panglica de control care arat valoarea
glicemiei n acel moment.
pacienii i pot testa singuri glicemia folosind aparate cu afiaj electronic, cum
ar fi ONE TOUCH BASIC care arat cu rapiditate i precizie valoarea glicemiei,
(fig. 18 a, b, c)
trusa complet ONE TOUCH este format din:
- aparatul propriu-zis;
- dispozitiv automat de nepare;
- ace de unic folosin;
- testele corespunztoare;
se procedeaz astfel:
- se apas butonul de pornire;
- se introduce testul;
- se aplic pictura de snge;
- se obine rezultatul n 45".
Gama ONE TOUCH este completat cu un model nou ONE TOUCH
PROFILE, care are capacitate de memorie mai mare i d posibilitatea conectrii
la computer.

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN


Definiie
Scop

Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
explorator

depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului


depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

59

n
Pregtirea

Execuie

materiale

- de protecie
masca de tifon
- sterile
spatul lingual
eprubet cu tampon faringian sau ans de platin
eprubete medii de cultur
ser fiziologic sau glicerina 15%
- nesterile
tvi renal
stativ pentru eprubete
lamp de spirt
chibrituri
pacient - pregtire psihic:
se anun i i se explic tehnica
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce, s nu bea ap
- s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
se aaz pacientul pe un scaun
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- i pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amig-dale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz Imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerina 15 %

Pregtirea
produsului
pentru
laborator
Reorganizare
a
Notarea n
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea
foaia de
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
observaie
DE TIUT:
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu
depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde
urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angine ci i n alte boli
care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite,
RAA).

DE EVITAT:
- mbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor

RECOLTAREA SECREIEI NAZALE, OTICE l OCULARE


Recoltarea
secreiei
nazale

- recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu
care se poate ptrunde n nazo-faringe
- pentru examinri virusologice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie
Petri steril, fie prin splare nazo-faringian

60

Execuie

Recoltarea
secreiei
otice
Recoltarea
secreiei
oculare

- recoltarea se face dimineaa, dup trezirea pacientului


- pacientul este aezat n poziie eznd, cu capul n extensie forat
- se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCI steril, cu ajutorul unei seringi ce se
prelungete cu un tub de cauciuc de 2-4 cm
- captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele
nazale i se injecteaz soluia de spltur
- pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul ntr-o cutie Petri steril
- se trece imediat lichidul n eprubete etichetate i se trimite la laborator
- dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aezat la ghea
- se face, cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern
- flora normal a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern este reprezentat de bacteriile ce
se ntlnesc pe piele
- n etiologia otitei medii acute se ntlnesc stafilococi, streptococi, Haemophylus
- la nou-nscui i copii se ntlnesc: E. coli, Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas etc.
- infeciile oculare care necesit un examen bacteriologic sunt:
cele care afecteaz nveliul pleoapelor (blefarite)
conjunctiva (conjunctivit acut sau cronic) -corneea i umoarea camerei anterioare (keratit
acut i
cronic)
irisul i umoarea camerei anterioare (irita acut i cronic)
canalul i sacul lacrimal
- cristalinul, coroida sau retina i corpul vitros
- secreia din conjunctivite i dacriocistite se recolteaz cu tampon steril
- coleciile purulente ale pleoapelor cu seringa i ace sterile
- din umoarea apoas a camerei anterioare, cu seringa i ace sterile
poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogire pentru
pneumococi i streptococi
n cazul de exsudate bogate este indicat o splare anterioar cu ser fiziologic steril
se face anestezia ochiului prin instilaie local de soluie din cocain 4%, apoi se poate terge
conjunctiva sau corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se folosesc
anestezice locale deoarece, uneori, sunt bactericide)
se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bulion glucozat 2%, mediu Loffler

RECOLTAREA SPUTEI
Definiie

Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin
tuse

Scop

explorator

Pregtire

materiale

pacient

psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
- s nu o mprtie
- s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
se apas limba cu spatula
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

- pentru examinri macroscopice, citologice,' bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii


diagnosticului
- sterile
cutie Petri, pahar conic
- scuiptoare special (sterilizat fr substan dezin-fectant)
- nesterile
pahar cu ap
erveele sau batiste de unic ntrebuinare

Execuie

Recoltarea
sputei prin
frotiu

61

faringian i
laringian
Recoltarea
sputei prin
spalatura
gastric

Recoltarea
sputei prin

spalatura
bronic

Pregtirea
produselor
pentru
laborator
Reorganizarea
Notarea n
foaia de
observaie

- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic
- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
- se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau
extras cu seringa
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau
mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
- dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut
poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
- se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie
de stricnina 1%o
- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid
- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile,
n vase separate
- se acoper recipientele
- se eticheteaz
- se trimit la laborator

RECOLTAREA URINEI
Scop

explorator

Pregtire

materiale

- informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism


- urinar sau plosc
- muama, aleza
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pacient

Execuie

psihic
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
s urineze fr defecaie
s verse imediat urina n vasul colector
s nu urineze n timpul toaletei
fizic
se protejeaz patul cu muama i aleza
se aaz plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar:

recoltarea urinei pentru urocu/tur la jumtatea miciunii:

- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml


- urocultura stabilete prezenta bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n absenfa unui tratament cu
perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu
prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr
s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril

62

- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare


- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la
termostat

recoltarea urinei prin sondaj vezica/:

recoltarea urinei prin puncie vezical:

- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd punctia
vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin
punctie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia
- se face numai n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau
prin sondaj vezical
- se execut punctia vezicii urinare (vezi capitolul puncii")
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
- este ajutat s se mbrace
- este aezat ntr-o poziie comod
- se aerisete salonul

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizarea
Notarea n
- se noteaz examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dac se face examen biochimic din urina emis n 24 de
ore, se instruiete pacientul n legtur cu modul de
colectare, se omogenizeaz ntreaga cantitate i se
trimite un eantion la laborator, preciznd volumul din 24
h.

DE EVITAT:
- recoltarea urinei pentru urocultur dup administrarea
antibioticelor
consumul de lichide
cu 12 ore nainte de recoltare

RECOLTAREA VRSTURILOR
Definiie

Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca
un simptom n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra-cranian) sau n sarcin.

Scop

explorator

- se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului


Pregtire

materiale

2 tvie renale curate i uscate


pahar cu soluie aromat
muama, travers, prosop

pacient

- psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
- fizic:
-se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
se aaz sub cap un prosop sau n jurul gtului
- se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau travers

Execuie

- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)


- i se ofer tvia renal sau o susine asistenta
- sprijin fruntea bolnavului
- dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu
palma plaga operatorie
- dup vrstur se ndeprteaz tvia
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (arunc n alt tvi)

63

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

se terge gura pacientului


se ndeprteaz materialele folosite
se aaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul n continuare

Pregtirea
produsului
pentru examen
de laborator
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie

se completeaz buletinul de recoltare


se trimite produsul la laborator

- se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea


- unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet
etc.)

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE


Definiie

Scaun - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul
defecaiei.

Scop

explorator

Generaliti

Pregtire

- depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv


- depistarea unor purttori sntoi de germeni
- depistarea unor tulburri n digestia alimentelor
- recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor macroscopice, biochimice,
bacteriologice i parazitologice
- examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infec-ioase, gastrointestinale, prin
depistarea bacilului tific, dizenterie, tuberculos, vibrioni holerici i enterobacterlile toxiinfeciilor
alimentare; dup stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectueaz pentru supravegherea
evoluiei bolilor
- examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n secreia fermenilor
digestivi, prezena microscopic a sngelui etc.
- examenele parazitologice descoper parazitozele Intestinale prin evidenierea oulelor de
parazii
materiale

- tav medical, plosc steril, tub recoltator


- tampoane sterilizate, montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n
eprubete sterile
- sond Nelaton nr. 16-18, purgativ salin
- eprubete cu medii de cultur
- materiale pentru toaleta perineal
- muama, aleza, lamp de spirt, chibrituri
pacient - psihic:
- se anun i I se explic necesitatea efecturii examinrii - fizic:
n preziua examenului, seara, se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu 20-30 g)
i golete vezica urinar
se efectueaz toaleta regiunii perineale
-se instruiete pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare

64

Execuie

recoltare din scaun spontan sau provocat

- splarea minilor
- se protejeaz patul cu muamaua i aleza
- se aaz bazinetul sub pacient
- se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus,
puroi)
- se introduce lingura n recipient

recoltarea direct din rect

- se aaz pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins, iar cel stng n flexie
- se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de rotaie prin anus n rect
- se terge mucoasa rectal
- se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril,
dup flambarea gtului ei

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare

recoltarea la copil

se face cu sonda Nlaton


se ataeaz la captul liber al sondei o sering
se introduce sonda prin anus pe o distant de 10-15 cm
se aspir cu seringa
se ndeprteaz sonda i se golete coninutul prin insuflare ntr-o eprubeta steril

recoltarea pentru ou de parazii

- se poate face i prin radare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat i bine lustruit,
nmuiat n glicerina cu ap n pri egale
- metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal n special pentru oxiuri, care se
depun n aceast regiune
- raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme
- dup radare, bagheta va fi introdus ntr-o eprubet curat i se trimite imediat la laborator
- se efectueaz toaleta n regiunea anal
- se mbrac pacientul i se aaz comod
- se aerisete camera
- se ndeprteaz materialele folosite
- se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare

Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- la copii, n afar de raclarea pielii din regiunea anal, se recomand i recoltarea mucusului nazal i a depozitului
de sub unghii
- depozitul de sub unghii se recolteaz nmuind toat marginea unghiei cu o soluie de hidrat de Na sau K 0,5 - 1%,
dup care se cur captul proximal al unghiei, marginile i spaiul de sub unghie cu un tampon de vat i o pens
- materialul recoltat se introduce ntr-un flacon cu soluie de hidrat de Na 1 %, se astup, se agit bine i se trimite la
laborator
- pentru punerea n eviden a virusurilor se adaug peste materiile fecale cteva picturi dintr-o soluie de penicilin
200 000 ui/10 ml ap distilat i aceeai cantitate dintr-o soluie de streptomicin 1 g/10 ml ap distilat (previne
distrugerea virusului de ctre flora microbiana)
- n acelai scop, n cazul recoltrii cu tampon, n soluia nutritiv (Hanks) se adaug 100 ui penicilin i 25 mg
streptomicin nainte de efectuarea recoltrii
- pentru punerea n eviden a agenilor patogeni intestinali se fac coproculturi timp de 3 zile consecutiv; dac
scaunul este lichid se recolteaz 0,5 -1 ml
- probele se trimit fr ntrziere la laborator (germenii sensibili mor repede)

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN


Definiie

LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a
SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.

Scop

diagnostic

Execuie

- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i


hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
recoltarea se execut pe nemncate, prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
la pacienii cu stare general alterat se execut n decublt lateral pentru a evita lipotimia
tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude

65

se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)


lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4
ml n fiecare eprubet
se fac examinri:
etiologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, aipii
celulare)
bacteriologice - BK i ali germeni
serologice - sifilisul SNC

biochimice

LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc


volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n poziie eznd
0-suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii

Valori normale ale constituenilor chimici:


- albuminorahie = 20-60 mg% R. Pandy,
None Apelt
-

glicorahia
clororahia
azot total
creatinin
acid lactic

= 50-60 mg% = 700760 mg% = 15-30 mg


% = 0,5-1 mg % = 1025 mg %

Ca++
Mg++

= 4,5-5,5 mg % = 33,5 mg%


-Na+
= 300-350 mg % =
- K+ -CI"
12-17 mg% = 420- P minerai 450 mg % =1,2-2 mg
%

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE


Definiie
Scop

Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii,


organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern.

Pregtire

explorator

depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei

terapeutic

evacuarea i tratarea coleciilor purulente

materiale - sterile

eprubete, ans de platin


2-3 lame de sticl bine degresate
seringi i ace
ser fiziologic
alcool iodat
tinctur de iod
pipete Pasteur
nesterile
creion dermatograf
lamp de spirt i chibrituri

pacient

psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
fizic:
se aaz n poziia adecvat

66

Recoltarea din
vezicule,
pustule,
ulceraii

- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor, ulceraiilor


- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril
- se efectueaz frotiu
Recoltarea din - se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
papule, noduli - se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
sau alte leziuni - se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
inflamatoare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare
Recoltarea
abcesul, flegmonul este deschis
puroiului din
- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin
abcese,
cnd abcesul este nchis
flegmoane,
- recoltarea se face cu seringa prin puncionare
colecii
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu
o or nainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lam colorat May-Grumwald-Giemsa)

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE


Definiie

Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale


- conine celule epiteliale de descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de diferii
factori (vrst, stri fiziologice sau patologice) i de coninutul n glicogen (condiionat la rndul
lui de ciclul menstrual)
- glicogenul favorizeaz flora microbiana s fie reprezentat de germeni din grupul
Lactobacillus
- prezena glicogenului, a acidului lactic i Lactobacillus dau secreiei vaginale un pH acid cu
rol de aprare contra infeciilor
- perturbarea acestei prezene determin apariia inflamaiilor (vaginitelor)
- examenul bacteriologic al secreiei este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de:
prelevare, transport, examinare, interpretare
- prelevarea se face n primele 10 zile dup ciclul menstrual

Pregtire

materiale

de protecie
mnui sterile de cauciuc
sterile
specule vaginale, ans de platin
pipete Pasteur, eprubete
lame de sticl
nesterile
lamp de spirt
creion dermatograf

pacient

- psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
-cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual
-se aaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic
-se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu, fr soluii
dezinfectante sau spun
Execuie

- asistenta se spal pe mini


- mbrac mnui sterile
- ndeprteaz labiile mari i mici
- recolteaz cu ansa sau cu tamponul fixat n porttampon din urmtoarele locuri de elecie:
orificiul glandelor Bartolin
orificiul colului uterin
- meatul urinar
- recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea vulvei sau a pereilor
vaginului
- se efectueaz cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat , pentru examen citologic, iar
pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa din eprubeta steril
la fetie, se recolteaz cu ansa Iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz

67

Interpretarea
examenului

trei tampoane: vaginal, nazal, faring ian


La examenul microscopic, apar patru imagini:
tipul I - epitelii i lactobacili (secreie normal)
-tipul II -epitelii, lactobacili, rari baclli gram-negatlvi sau 1 leucocite
-tipul III -epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi, coci gram-pozitivi
i negativi, frecvente leucocite
tipul IV - rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente
leucocite, foarte abundent flor mixt, Trichomonas prezent

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
-timpul admis de la recoltare pn la examinare este de 1-2 ore
- pentru gonococ nsmnarea se face imediat (lamele se fixeaz la cald sau cu alcool 90)
- examenul bacteriologic al secreiei vaginale se face ntre lam i lamel, colorate gram-negativ i albastru de
metilen
- prezena leucocitelor este certitudinea unui proces infecios, n timp ce o flor bogat dar fr leucocite poate
coexista cu o mucoas vaginal normal
-ntre cele 4 tipuri mai pot fi i situaii intermediare

Sondaje, splaturi, clisme


GENERALITI
Definiie

Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic,
prin cile naturale. ntr-o
cavitate natural a organismului.

Scop

explorator

Principii de
respectat

Rolul
asistentei

- recoltarea produselor cavitii sondate n vederea efecturii


examenelor de laborator terapeutic
- evacuarea coninutului cavitii sondate
- introducerea unor substane medicamentoase
- hidratare
- alimentare
- curirea cavitii de substane duntoare organismului introduse accidental sau formate
printr-o dereglare a proceselor de digestie i de metabolism
Instrumentele folosite pentru sondaje i splaturi trebuie s
corespund unor criterii generale, astfel:
- suprafaa sondelor trebuie s fie neted, pentru a nu leza
mucoasele
- materialul din care sunt confecionate s fie rezistent pentru a nu se rupe n cursul sondajelor
i splaturilor
- vrful sondelor s fie bont pentru a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin care
sunt introduse i pentru a nu forma ci false
- respectarea unei asepsii perfecte prin utilizarea soluiilor l a materialelor sterilizate
- pregtirea psihic a bolnavului - va urmri linitirea acestuia, instruirea privind modul de
colaborare n timpul sondajului pentru obinerea rezultatului dorit
- sonda se va lubrlfia sau uda, dup caz, pentru a uura naintarea, pentru a nu produce ci
false, fistule sau pentru a nu perfora organul sondat
- n cazul splaturilor, cantitatea lichidului introdus trebuie s fie ntotdeauna mai mic dect
capacitatea cavitii organului splat

68

- este interzis introducerea lichidului de spltur sub presiune


-coninutul evacuat prin sondaje sau splaturi se pstreaz (pentru a fi vzut de medic i trimis la
laborator pentru analiz)
-sondajele i splaturile vor fi notate n foaia de observaie nsoite de numele persoanei care lea efectuat
-eventualele greeli comise cu ocazia sondajului i splturii vor fi raportate imediat medicului
pentru a combate de urgen complicaiile survenite

TIPURI DE SONDE
I. Pentru alimentaia entrala artificial
Sonda
naso-gastric
Sonda nasoduode-nal i
naso-jejunai
Gastrostomie
endoscopic
percutanat
Jejunostomie
endoscopic
percutanat

- indicat n alimentarea de scurt durat, cnd nu exist risc


important de inhalare (boli intestinale inflamatorii, pacieni anorexici sau caectici).
- indicat n nutriia de durat scurt, n risc major de inhalare sau tulburri de evacuare ale
stomacului (pacieni cu tulburri de contient, AVC etc).
- indicat n alimentaia enteral de durat lung (pacieni cu tumori esofagiene, tulburri
persistente de deglutiie n boli neurologice etc).
- indicat n alimentaia enteral de durat lung cu risc major de inhalaie, fr intervenie
chirurgical (pacienii care prezint tulburri de deglutiie nsoite de tulburri ale contientei i
diminuarea reflexelor de aprare).

II. Sonde gastroduodenale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate pentru urmtoarele scopuri:

- prelevarea lichidului gastric n scop diagnostic;


- evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau a sngelui;
- evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie prin masc;

evacuarea coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia chirurgical de urgen;


evacuarea stomacului dup absorbie oral de substane toxice cu tentativ de suicid;

- sonda de alimentaie gastric sau duodenal la pacienii cu AVC. Tipuri de sonde gastroduodenale:
- pentru utilizarea de scurt durat - din PVC sau cauciuc
- cu lumen unic

69

-folosite n scop diagnostic sau postoperator


- pentru utilizare de lung durat - din material sintetic (poliuretan, silicon)
rezistent la aciditate
- cu lumen unic sau dublu
-folosite pentru alimentaie enteral, aspiraia secreiilor, evacuare sondele sunt lungi de 75-120 cm cu diametru de
8-12 ch pe scara Charrire (1ch = 1,3 mm) pentru alimentaie, de 12-15 ch pentru evacuare i spalatura, iar pentru
spalatura gastric de 30 ch.

III. Sonde de compresiune esofagiene


- folosite pentru oprirea hemoragiei produse de varicele esofagiene sau a hemoragiei gastrice
- tipuri - sonda Blakemore - cu dou balonae i trei deschideri
- sonda Linton - cu un balona i trei deschideri
- complicaii - asfixie prin deplasarea sondei care antreneaz obstrucia traheei i laringelui
- pneumopatie de inhalaie
- ruptur de esofag, cardial
- ulcer de compresiune al esofagului cu risc de esofagit

70

IV. Sondele intestinului subire

- lungime 120-310 cm

- confecionate din cauciuc sau material plastic, cu un balona ce poate fi umpi cu aer, ap sau mercur pentru a
facilita naintarea n aval prin peristaltism
- folosite pentru alimentaie, decompresiune i eliberarea lumenului intestinal
- tipuri
- sonda Miller-Abbott - cu lumen dublu, balona distal, lungim
310 cm (12-18 ch)
- sonda Eudel - cu oliv metalic distal ce poate fi nlocuit de un balona
care s fie umplut cu mercur - este confecionat din cauciuc i are o lungime de 250 cm (14 ch
- sonda Cantor - din cauciuc cu un singur lumen i balona distal umplut cu
mercur, pentru asigurarea naintrii
- lungimea = 310 cm (12+18 ch)
- sonda Dennis-din material plastic cu 3 lumene: unul pentru a umfla
balonaul, unul pentru aspirarea coninutului gastric i unul pentru spltur sau evacuarea gazelor
- lungime = 250 cm

71

V. Sonde vezicale
- instalate n scop - diagnostic (prelevare de urin sau injectarea substanei de
contrast)
-terapeutic (tulburri de evacuare a vezicii, obstrucii subvezicale, intervenii chirurgicale)
- tipuri: sonda pentru evacuare simpl- Nelaton ()- pentru spltur vezical
- Mercier ()
- Nelaton ()
sonde demeure
- Nelaton ()
- Thiemann ()
cateterism suprapubian - Pezzer ()

SONDAJUL GASTRIC
Definiie

Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastric Faucher

72

sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.


Scop

Indicaii
Pregtiri

Execuie

explorator

- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul


gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic

- evacuarea coninutului stomacal toxic


- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
materiale - de protecie:
- dou oruri din cauciuc sau din material plastic
muama i aleza
prosoape
- sterile:
sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
casolet cu mnui de cauciuc
pense hemostatice
eprubete
- nesterile:
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
- medicamente
- la indicaia medicului pacient
- psihic:
se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
- fizic:
- se aaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aaz ntr-un pahar cu ap
- se aaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie
pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac orul de cauciuc
- i pune mnuile sterile
- umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe
i
esofag
- se aaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna
stng, inndu-l ntre mn i torace
- prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca
pe un creion - cere pacientului s deschid larg gura, s
respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele
posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii,
invitnd bolnavul s nghit
- prin deglutiie
sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la marcajul 4050 cm citit la
arcada dentar)
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul
seringii
- se fixeaz sonda
- aaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer (cnd se colecteaz pentru

73

o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa


- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
abdominali

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru examenul de
laborator
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Accidente

- extrage sonda printr-o micare hotrt, cu prudent, dup comprimarea ei cu o pens


hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de
pacient)
- cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
- golete coninutul sondei n vasul colector
- aaz sonda n tvia renal
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozittile de pe fat i brbie
- se ndeprteaz tvita i ortul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aaz pacientul n poziie comod
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator

- se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic al sucului gastric extras


- grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
- sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect
asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale
endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia,
culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se
face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu
ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n
cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic
este introducerea sondei Blakemore

DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase
(provoac grea pacientului)

74

INTRODUCEREA SONDEI BLAKEMORE


Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n vederea unui tam-ponament esofagian se folosesc mai
multe tipuri de sonde, dintre care cea mai utilizat este sonda Blakemore.
Scop

Pregtiri

Execuie

- realizarea hemostazei n hemoragia digestiv superioar prin ruptura varicelor esofagiene:


- cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau
persistent peste 2 u (1000 ml) -cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplere
vascular cu 1000 ml
materiale
sterile
-sonda Blakemore cu dublu balona (fig. 24)
sond gastric, laringoscop
seringi de 20 ml
pense hemostatice
comprese
-nesterile
aparat de aspiraie
vas colector
medicamente
-soluie novocain; cocain pentru anestezie
-substan lubri-fiant
pacient
psihic:
se anun i se expli
fizic:
___
se evacueaz coninutul gastric
se verific etaneitatea i funcionalitatea
balonaelor
se lubrifiaz sonda Blakemore
se face anestezia orificiilor nazale
se verific aparatul de aspiraie
se repereaz pe sond distana nas-ombilic

se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i prin micri de deglutiie va fi


nghiit pn la marcaj (refluxul de snge sau suc gastric dovedete prezena ei n stomac)
se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer
se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale
se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera)
se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer
se aspir coninutul sondei
se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj)
se verific permanent presiunea din balonae prin intermediul manometrului
presiunea necesar asigurrii hemostazei este de 50-60 mm Hg
se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, tensiunea arterial i pulsul
se supravegheaz episodul hemoragie

DE TIUT:
- se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al
balonaului
- pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea
bazei esofagului se controleaz presiunea balonaului 50-60 mm Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian,
la 4 ore, timp de 15 minute
- dac sngerarea nu este controlat, balonaul gastric
se umfl la 300 ml, dar volumul de aer s nu depeasc
100 ml n balonaul esofagian

DE EVITAT:
- compresia traheei prin balonaul esofagian care poate
determina necroz esofagian, pneumonie de inhalaie,
sughi, durere toracic

75

SONDAJUL DUODENAL
Definiie

Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd
o comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scop

explorator

- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i
secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

terapeutic

alimentaie artificial

- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii
intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu
imposibilitate de nghiire

aspiraie continu

n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale


dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator, vezi nevoia de eliminare)

Generaliti

se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare


se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic
din coninutul sucului duodenal
analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal

Pregtiri

materia/e:

- de protecie
muama i aleza
or de cauciuc sau alt material impermeabil
prosoape
- sterile:
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur
eprubete
- nesterile:
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
- medicamente:
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
- soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)

76

pacient

Execuia

psihic:
se informeaz pacientul
i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
pacientul va fi nemncat
se izoleaz patul cu un paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
se protejeaz cu ortul din material plastic
i se ndeprteaz proteza (dup caz)
i se d tvia renal s o tin sub brbie

introducerea sondei

- asistenta se spal pe mini


- mbrac mnui sterile
- prinde sonda (umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal

sau nazal pn n faringe


- cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
- cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45 cm la arcada dentar, moment n
care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
- se aaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos, coapsele
flectate pe bazin
- se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60
cm
- se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie
concomitent cu acfiunea de nghiire a ei de ctre
pacient (1-2 cm la 3-5 minute)
- cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar,
oliva sondei a ajuns n duoden (dup circa 1-1 1/2 ore
de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei

- dac nu se scurge bil sau lichidul

scurs nu are as- * pectul bilei, se verific dac sonda a


ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac (fig. 25)
se insufl 60 ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir. Daca sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20 ml
- se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac
- se face control radiologie, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu
sruri de plumb
captarea bilei

- dup 1-1 1/2 h de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare biia A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
- se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
- se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza dre-narea bilei veziculare
- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
- dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de culoare nchis
castanie - bila B, vezicular
- la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic
- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat - bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului
pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
- se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal

77

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

Pregtirea
produsului
pentru examen de laborator
Reorganizarea
Notarea n
foaia de
observaie
Accidente
-

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii


se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aaz pacientul n poziie comod
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi


ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului Oddi) sau
anatomic (coagularea bilei vscoase)

DE TIUT:
- sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit
unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului
fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc
neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de
sodiu sol. 10% -20-40 ml.
- relaxarea spasmului piloric se poate face prin
administrare de medicamente antispastice
- n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va
face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule
linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe
cale endonazal)
- relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin
introducerea a 5-10 ml novocain soluie 1-2%

DE EVITAT:
- aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
- oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului
peste 3 ore
- grbirea naintrii sondei
- depirea duratei de execuie (3 1/2 ore)

SONDAJUL VEZICAL
Definiie
Generaliti
Scop

Prin sondaj vezica! se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n
vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
n ngrijirea curent a pacientului, asistenta trebuie s cunoasc tehnica sondajului evacuator la femei
i la brbai, precum i drenarea vezicii urinare
explorator
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare
terapeutic

- evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan)


- executarea unor procedee terapeutice prin sond

78

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI

Pregtiri

materiale
- de protecie:
muama i travers
mnui sterile de cauciuc
- sterile:
- dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd unu-dou orificii
laterale aproape de vrf
- 1-2 eprubete pentru urocultur
- medii de cultur n funcie de germenii cutai
- ser fiziologic
- casolet cu tampoane de vat
dou pense hemostatice
- nesterile:
materiale pentru toaleta organelor genitale
tvi renal, bazinet
paravan (cnd se execut n salon)
recipient pentru colectare
- medicamente:
ulei de parafin steril
oxicianur de mercur 1/5000
pacienta
- psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
- fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie
ginecologic)
se ndeprteaz perna i ptura
se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital
- s e aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul l se aaz tvia renal ntre coapsele pacientei

Execuie

ngrijirea
ulterioar a
pacientei
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Pregtiri

- sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentelor, ct i a


minilor celui care o execut
- asistenta mbrac mnui sterile
- evideniaz meatul urinar
- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului (vezi
Breviar" de Lucreia Titirc, cap. 2,12 - ngrijirea pacientului cu cateterism vezica! i/sau sonda De
meu re").
- scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm
- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc
pentru a-i uura trecerea n vezic
- primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de
scop (urocultur, examene biochimice) sau ntr-un recipient de colectare
- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri, n sens invers
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare
- se mbrac i se aaz comod n pat
- se va supraveghea n continuare
-

se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o


cantitatea de urin recoltat (volum, densitate)
aspectul macroscopic al urinei
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

materiale

79

Execuie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Complicaii

la fel ca la sondajul vezical la femeie

pacient

cantitatea de urin recoltat (volum, densitate)


aspectul macroscopic al urinei
numele persoanei care a efectuat-o
eventualele accidente sau incidente

imediate:

tardive:

- psihic:
se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
- fizic:
se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate
se izoleaz patul cu paravan
se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital
se face toaleta organelor genitale
sub bazin se aaz o pern tare, muamaua i aleza
se aaz tvia renal ntre coapse
- asistenta mbrac mnui de cauciuc
- alege sonda i o lubrifiaz
- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur
-ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei
pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului
- introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde
penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea
mpiedica ptrunderea sondei n vezic
- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta
retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thiemann)
- ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond
- se fixeaz sonda pn se evacueaz urina
- se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite n
funcie de examenele de laborator ce se vor efectua
- restul urinei se capteaz n tvia renal sau alt recipient
- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin
comprimare
- se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
- se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin

- lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade); se impune
ntreruperea imediat a tehnicii
- crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i
rbdare fr s se foreze naintarea sondei
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin); se destup prin insuflarea
cu aer sau injectarea a civa ml de soluie dezinfectant
-

infecioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile

DE TIUT:
- nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului
pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical
trebuie s se evacueze singur, datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare

DE EVITAT:
- golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la
persoanele n vrst, poate provoca hemoragie; de
aceea evacuarea se va face ncet, iar dac vezica a fost
foarte destins se va face parial, urmnd ca restul s se
elimine printr-un nou sondaj, dup cteva ore.

80

SONDAJUL TRAHEO-BRONIC
Definiie

Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea bucal i
laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras).

Scop

Pregtiri

explorator

- n caz de bronhografii intite pentru obinerea imaginii arbo-rizaiilor bronice dintr-un lob sau
dintr-un segment pulmonar; n acest caz, substana radioopac se introduce direct prin sond n
ramura bronic respectiv
terapeutic

- pentru extragerea exsudatelor din cile respiratorii, coninutului abceselor i al ectaziilor bronice
- pentru mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice care nchid unele ramuri bronice
- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (broniectazia, abces pulmonar, chist
aerian supurat)
materiale - de protecie
prosoape
mti de tifon
- sterile:
seria sondelor Metras
- intrumente pentru laringoscopia indirect: spatul lingual, oglind laringian
comprese de tifon
- instrumente pentru anestezia laringelui, traheei i bronhiilor, sering laringian
- seringi de diferite dimensiuni pentru extragerea exsudatelor i injectarea medicamentelor
- nesterile
tvi renal
surs de lumin
- medicamente
adrenalin, cafeina, plegomazin, fenobarbital
excitante ale centrului respirator
-soluie medicamentoas n cantitatea i diluia prescris (soluie de antibiotice)
- soluie de cocain 2% pentru anestezia faringelui pacient
- psihic:
se va liniti bolnavul
- se va instrui n legtur cu tehnica (de felul cum acesta colaboreaz depinde reuita sondajului)
- fizic:
- pacientul va fi nemncat n dimineaa examenului
- cu o or nainte, i se administreaz o fiol de fenobarbital
- i se ofer un pahar cu soluie cocain 2% cu care face
gargar timp de 5-10 minute (fr s o nghit)
- v a fi aezat pe un scaun, protejat cu un prosop n jurul
gtului
- i se ofer tvia renal, imobiiizndu-i braele, pentru a nu
ncurca operatorul

Medicul
Asistenta I
Asistenta II
- se spal pe mini, se dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de tifon
- ine capul bolnavului - servete medicului seringa cu anestezic
asigurnd poziia
- execut anestezia
- pune n funciune sistemul de iluminat
- alege sonda corespunztoare lobului n care
vrea s ptrund
- sub controlul laringoscopului introduce sonda
pn n regiunea
subglotic

81

- susine limba pacientului


n afar

- dup ce sonda a ptruns sub glot, retrage


mandrinul l o mpinge
mai departe sub control
radioscopic spre locul
leziunii

- n funcie de scop ofer substana de contrast, soluia


- injecteaz substana - aaz bolnavul n de- medicamentoas, aspir secreiile, exsu-datele etc.
de contrast cu presiune
cubit dorsal, puin nclinat
moderat
spre partea care trebuie
- insufl sonda cu aer
injectat
pentru a elimina, ctre
- schimb poziia pacienbronhii, substana rmas tului (decubit lateral stngpe sond
drept,
decubit
ventral,
- extrage sonda
poziie Trendelenburg)
- face examenul radiologic

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
Complicaii

dup introducerea medicamentelor i extragerea sondei, pacientul pstreaz poziia nc o


jumtate de or, pentru a menine substana medicamentoas pe loc
se ajut s se mbrace i este conclus la pat
nu inger nimic timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului
va fi nvat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse, s
nu o nghit (produce intoxicaii)
-

numele persoanei care l-a efectuat


aspectul produsului recoltat

imediate:
tuse: - se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia
- intoxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci, fenomene de colaps,
dup utilizarea unei cantiti mari de cocain

tardive:
- suprainfecii prin introducerea gemenilor patogeni prin manevre i materiale nesterile

DE TIUT:
- deglutiia i regurgitarea, fr controlul local al
sistemului nervos, d natere la accidente grave, de
aspiraie n cile respiratorii

DE EVITAT:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n
stomac, deoarece resorbia produce intoxicaii

SPALATURA OCULAR
Definiie

Prin spalatura ocular se nelege introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival.

Scop

terapeutic

Pregtire

materiale

- n procesele inflamatoare ale conjunctivei


- n prezena unor secreii conjunctivae abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
-

de protecie
prosoape
sterile
comprese, tampoane de vat
undin sau alt recipient (picurtor)

82

- nesterile
tyi renal
- medicamente
acid boric 3%
ser fiziologic
oxicianat de mercur 1/5000
ap bicarbonatat 22%o
pacient

Execuie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie

- psihic:
se anun pacientul
i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
- fizic:
- se aaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat napoi
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul l-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
-verifictemperatura lichidului de spltur: 37C (temperatura mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este
cazul)
- ndeprteaz tvia renal
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
- ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aaz pacientul n poziie comod
-

se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o


aspectul lichidului de spltur

DE TIUT:
- ciocul undinei va fi inut la distana de 6-7 cm de ochiul
pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse
de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu
traumatizeze ochiul cu vrful recipientului

DE EVITAT:
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spalatura de
la ochiul bolnav

83

SPALATURA AURICULAR
Definiie

Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.

Scop

terapeutic

Pregtiri

ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)


ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
tratamentul otitelor cronice

materiale

de protecie
dou oruri de cauciuc
muama, prosop, aleza
sterile
sering Guyon, vat
lichidul de spltur la 37C
soluia medicamentoas prescris
soluie de bicarbonat de sodiu 1%o
nesterile
masa de tratamente
tvia renal
scaun

pacient

Execuie

psihic:
se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii -fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori
pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerina 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid
salicilic 1% n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i
cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerina sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de splatur i ncarc seringa Guyon
- solicit pacientul s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de
splatur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de splatur

Reorganizare
Notare n
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
foaia de
observaie
DE TIUT:
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea
mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spalatura

84

SPALATURA GASTRIC
Definiie
Scop
Indicaii

Contraindicaii

Pregtiri

Prin splatur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de


exsudate i substane strine.
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
- staz gastric nsoit de procese fermentative
- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
- pregtirea pentru examen gastroscopic
intoxicaii cu substane caustice
- hepatite cronice; varice esofagiene
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
- ulcer gastric n perioada dureroas
- cancer gastric
materiale
- de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
- sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casolet cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
- nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 I
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
- medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pacient

- psihic:
- s e anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- fizic:
- se aaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie

- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc


- umezete sonda, se aaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn
i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape
de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere
ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului
-

85

Pregtirea
produsului
pentru
examen de
laborator
ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple


plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie
vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane
strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie,
pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
- dac spltur s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar,
tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va
fi trimis la laborator
-

i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura


se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz tvia renal i orul
se aaz pacientul n poziie comod

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui cu soluie
de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

SPALATURA VEZICII URINARE


Definiie

Prin spalatura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau
cateter n vezic.

Scop

terapeutic

Pregtiri

materiale

- ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii


- pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie)
- de protecie
muama i aleza
prosoape
- sterile
-dou sonde Thiemann, Nelaton sau sonde cu o singur cale - unidirecionale
casolet cu tampoane
casolet cu mnui
dou pense hemostatice
sering Guyon, medii de cultur
- nesterile
bazinet
tvia renal
- medicamente
ser fiziologic
oxicianat de mercur 1/5000
ulei de parafin
soluie de spltur 1 I
soluie rivanol 0,1-2%
nitrat de argint 1-4%0

86

pacient

- psihic:
- se anun i se explic necesitatea tehnicii
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muama i aleza
- se aaz pacientul n poziie ginecologic
- se efectueaz toaleta regiunii genitale

Execuie

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie

- tehnica ncepe cu sondajul vezical


- dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100
ml soluie, fr s se destind vezica
- se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus,
captul sondei aezndu-se pe o compres
- se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede
-

- se noteaz tehnica i aspectul lichidului de spltur

DE TIUT:
- tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i manevrelor
- sonda se poate astupa prin cheaguri de snge - se destup prin insutlare de aer
sau ser fiziologic
- tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii

SPALATURA VAGINAL
Definiie

Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid - ap sau soluie
medicamentoas - n vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.

Scop

terapeutic

- ndeprtarea coninutului vaginal (produse normale sau patologice), dezlipirea exsudatelor


patologice de pe mucoas
- dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale
- calmarea durerilor
- reducerea proceselor inflamatoare

87

Pregtiri

materiale

de protecie
paravan, prosoape
travers, muama
nvelitori de flanel
sterile
canul vaginal
irigator, vat
nesterile
stativ pentru irigator
bazinet
medicamente
2 1 soluie medicamentoas (ap oxigenat, soluie cloramina, permanganat de K 1/2000,
oxicianur de mercur 1/4000, soluie sublimat 1%)

pacienta

- psihic:
se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan (dac nu se efectueaz n sala de tratamente)
se protejeaz patul cu muama i aleza
se aaz pacienta n poziie ginecologic
se introduce bazinetul sub bazinul pacientei
se spal organele genitale cu ap i spun
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splaturile calde)
Execuie

ngrijirea
ulterioar a
pacientei

Pregtirea
produsului
pentru
laborator

ncepe cu splarea i dezinfectarea minilor


se adapteaz canula la tubul irigatorului, se elimin aerul
se aaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian
se verific temperatura soluiei
se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canula odat cu
curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului
- se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului
- se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se pen-seaz tubul i se depune n tvia
renal
se usuc regiunea genital cu vat i prosoape
se ndeprteaz materialele folosite
se ajut s se mbrace
se aaz comod n pat
se aerisete salonul

se examineaz lichidul de spalatura, care poate conine: flo-coane de mucus, puroi, cheaguri de
snge
- se trimite la laborator la solicitarea medicului

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- dup temperatura lor, splaturile vaginale se mpart n:
- splaturi reci (pn la 20C)
- splaturi cldue (35-37C)
- splaturi calde (45-50C)
- soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi nclzite la temperatura necesar n baie de
ap
- nainte de utilizare, se va verifica temperatura acestora

88

CLISME

Definiie

Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus,
n rect i colon).

Scop

evacuator

terapeutic

evacuarea coninutului intestinului gros -pregtirea pacientului pentru examinri


irigoscopie)
intervenii chirurgicale asupra rectului
-

introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului

(rectoscopie,
Clasificare
dup efect
Pregtiri

c/isme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
clisme terapeutice - medicamentoase cu efect local, anestezice
clisme alimentare - hidratante
clisme baritate - cu scop explorator
materiale

pacient

- de protecie
paravan, muama, aleza, nvelitoare
- sterile
canul rectal
casolet cu comprese
par de cauciuc pentru copii
- nesterile
stativ pentru irigator
-irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
tvi renal, bazinet
-ap cald la 35C-37C (500-1 OOOml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
sare (1 linguri la un litru de ap)
ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
glicerina (40 gr la 500 ml)
spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
substan lubrifiant (vaselin)
- psihic:
se anun i i se explic tehnica
se respect pudoarea
- fizic:
- s e izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
genupectoral
- s e aaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

89

CLISME EVACUATOARE

Execuia

clisma evacuatoare simpl:


- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase -se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloan de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz -ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu
vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful
n axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia
10-15 minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decu-bit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la o adncime mai mare
- se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma nalt:
- se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
- se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon
- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
- temperatura apei va fi mai sczut (15-16C)
clisma prin sifonaj:
- se practic pentru ndeprtarea mucozitilor, puroiului, exsudatelor sau toxinelor microbiene
de pe suprafaa mucoaselor -n parezele intestinale, ocluzia intestinal
- se folosete o canul rectal (sond) de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc
semirigid i prevzut cu orificii largi
- se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 I (n loc de rezervor)
- se umple plnia cu ap cald la 35C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul
- se lubrifiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid
- se ridic plnia la nlimea de 1 metru i se d drumul apei
- nainte ca acesta s se goleasc, se coboar sub nivelul colonului (apa se va rentoarce n
plnie)
- se golete plnia ntr-un recipient
- se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat

clisma uleioas:
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap
introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o
plnie sau cu ajutorul unei seringi
se introduce la presiune joas
aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina
dimineaa un scaun moale nedureros)
se indic n constipaii cronice, fecalom

clisma purgativ:
evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgS0 4),
care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen,
formnd un scaun lichid abundent
se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are
aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal

90

Avantaje:
- pacientul i poate face clisma singur, la domiciliu. Pregtirea pacientului:
- informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul
administrrii (aceeai ca pentru orice clism). Pregtirea materialelor:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i
o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa. Efectuarea:
Se detaaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula. ngrijirea pacientului:
- aceeai ca i n celelalte cazuri.

Efectuarea
clismei cu trusa
de unic
folosin

CLISMA TERAPEUTIC
Clisma terapeutic:
se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea oral nu este practicabil sau
cnd se dorete ocolirea cii portale
se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de opiu, chinin, care se absorb prin
mucoasa rectal sau cele cu efect local (soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o or,
1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe minut
- substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ap ser fiziologic sau soluie izoton de glucoza
Microclisme
i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal
Clisma pictur - se pot introduce n organism 1-2 I soluie medicamentoas n 24 h
cu pictur
- pentru meninerea constant a temperaturii soluiei, se vor folosi rezervoare termostat sau se
nvelete irigatorul ntr-un material moale, vat, pern electric
- se folosete i n scop anestezic (cnd narcoza prin inhalaie este contraindicat), eterul putnd fi
administrat sub forma unei clisme pictur cu pictur
- pentru efectul local se utilizeaz clismele cu bicarbonat de Na, infuzie de mueel, cortizon,
vitamina A, decoct de usturoi
NOT:
Clisma alimentar hidratant
- vezi alimentaia pacientului Clisma baritat
- vezi explorri funcionale radiologice (irigoscopia)
ngrijirea
ulterioar a
pacientului

se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat


se ndeprteaz materialele de protecie
se aaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul

Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie
DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca aceasta s
permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de scurgere, restabilind curentul
normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se linitete musculatura
colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se va utiliza o par
cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)
- clismele medicamentoase i alimentare se administreaz prin irigator, l captul tubului fixndu-se sonda Nelaton
nr. 10 sau 12
- ritmul va fi de 36 picturi/minut pentru clismele medicamentoase i 20-30 picturi/min. pentru cele alimentare
- cantitatea nu va depi 50 ml la sugari i 150 ml la copiii mai mari

91

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE


Definiie
Scop
Pregtiri

Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirlgld, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu
marginile extremitilor rotunjite.
eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua gazele n
mod spontan)
materiale

- de protecie
muama, aleza, nvelitoare
paravan
- sterile
tubul de gaze
comprese
substan lubrifiant (vaselin boricat)
pacient

- psihic:
se anun i i se explic tehnica
- fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se dezbrac pacientul i se aaz n poziie ginecologic
Execuia

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare

- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz


- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n
rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei)
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare

DE EVITAT:
- meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
- folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa)

Administrarea medicamentelor
GENERALITI
Definiie
Scopul administrrii
Cile de
administrare

Locul de
conservare a
medicamentelor

Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic.
- prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile)
- ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice)
- vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau general
- calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal
- local - pe tegumente i mucoase
- respiratorie
- urinar
- parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase
(executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic)
- calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a
cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau
mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile (anatomice, fiziologice
ale organismului)
- n farmacii - n dulap, la loc uscat, ferite de lumin, ordonate -n dulapul ce conine otrvurile
(nchise) - toate medicamentele stupefiante
- n frigider - seruri imune, insulina, antibiotice

92

Prescrierea
medicamentelor

Circuitul medicamentelor
n spital
Definiie
Scopul administrrii
Cile de
administrare

Locul de
conservare a
medicamentelor
Prescrierea
medicamentelor

Circuitul medicamentelor
n spital

Este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru
pacienii internai n spital -n foaia de observaie, n rubrica special. Prescrierea cuprinde:
numele medicamentului (numele comercial)
doza - cantitatea i concentraia
- calea de administrare
- ora administrrii i durata tratamentului
- administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup mas
- se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul,
numele medicamentului, doza pe 24 de ore n cifre i litere), forma de prezentare
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic.
- prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile)
- ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice)
- vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau general
- calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal
- local - pe tegumente i mucoase
- respiratorie
- urinar
- parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase
(executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic)
- calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a
cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau
mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile (anatomice, fiziologice
ale organismului)
- n farmacii - n dulap, la loc uscat, ferite de lumin, ordonate -n dulapul ce conine otrvurile
(nchise) - toate medicamentele stupefiante
- n frigider - seruri imune, insulina, antibiotice
Este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru
pacienii internai n spital -n foaia de observaie, n rubrica special. Prescrierea cuprinde:
numele medicamentului (numele comercial)
doza - cantitatea i concentraia
- calea de administrare
- ora administrrii i durata tratamentului
- administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup mas
- se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul,
numele medicamentului, doza pe 24 de ore n cifre i litere), forma de prezentare

- se pred condica de medicamente la farmacie


- preluarea medicamentelor de ctre asistenta medical care are sarcina de a verifica - ambalajul
propriu; etichetele (chenar albastru pentru medicamentele de uz intern i chenar rou pentru
medicamentele de uz extern, etichet galben pentru soluie perfuzabil, eticheta neagr cu cap de
mort i inscripia Otrav" pentru toxice); meniunile privind pstrarea medicamentelor
ferite de lumin", pstrat la rece"
- depozitarea medicamentelor n secia de spital se face n dulapuri compartimentate sau n cutii
pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate de farmacie - n frigider
- administrarea medicamentelor la ora prescris
Regulile de
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
administrare a uneori efecte mortale. asistenta
medica- respect medicamentul prescris de medic
mentelor
- identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten
- verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide;
sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie
- respect cile de administrare prescrise de medic
- respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se menine concentraia
constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
- respect doza de medicament - doza unic i doza/24 de ore
- respect somnul fiziologic al pacientului - organizeaz administrarea n afara orelor de somn (se
trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
- evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n

93

aceeai sering, n acelai pahar


- servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral
- respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral - solide, lichide,
apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare
- informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i
efectele secundare
- anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz,
calea i tehnica de administrare
- administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
- respect msurile de asepsie, de igien, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL


Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la
nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor: - efecte locale:
Scop
favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive
protejeaz mucoasa gastrointestinal
-nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric, n cazul
lipsei acestora
- dezinfecteaz tubul digestiv - efecte generale:
- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge
i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodila-tatoare, cardiotonice,
sedative)
Contraindicaii Administrarea medicamentelor pe cale oral:
- medicamentul este inactivat de secreiile digestive
- medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice
- pacientul refuz medicamentele
- se impune o aciune prompt a medicamentelor
- medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv
- se impune evitarea circulaiei portale
Forme de
lichide
prezentare a
- soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii (cunotine din farmacologie)
medica solide
mentelor
- pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii
Pregtirea
pacientul:
administrrii
- este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a
medicameneventualelor efecte secundare
telor
- i se d n poziie eznd, dac starea lui permite
Definiie

materiale:

- lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac


- ap, ceai, lapte
Administrarea lichidele:
medicasiropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii
mentelor
se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea
mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria

-tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare Medicamentele lichide se pot dilua
cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ap, ceai.

solidele:

- tabletele, drajeurile se aaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la
nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aaz sub limb.
- pulberile divizate n casete amilacee sau capsule cerate - se nmoaie nainte caseta n ap i se
aaz pe limb pentru a fi nghiit
- pulberile nedivizate - se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit
-granulele se msoar cu linguria
- unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex. purgativele
saline)

94

Reorganizarea - instrumentele folosite


- se dezinfecteaz, se spal
DE TIUT:
- naintea administrrii se verific medicamentul
- ceaiurile medicinale (infuzii, decocturi) se prepar
nainte de administrare, pentru a nu se degrada
substanele active
- mixturile se agit nainte de administrare
- coninutui unor instrumente cu care se administreaz
medicamentele lichide:
- 1 pahar de lichior 15 g ulei
- o ceac de cafea 50 ml soluie apoas
- un pahar de ap 200 ml soluie apoas
- o linguri
5 ml soluie apoas
4,5 ml ulei 6,5 ml sirop
- 1 lingur
3 lingurie de ap
- 20 picturi
1 g soluie apoas
- 60 picturi
1 g soluie alcoolic
- 40-45 picturi
1 g soluie uleioas
- coninutul unor instrumente cu care se administreaz
medicamentele sub form de pulberi:
- 1 linguri ras = 1,5-2,5 g
- 1 linguri cu vrf = 2,5 - 5 g
- 1 vrf de cuit = 0,5-1 g
- gustul neplcut al medicamentului se poate disimula
prin diluare cu ap, ceai, sirop
- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se
introduc medicamentele prin sond Einhorn, n stomac
sau duoden, mpreun cu alimentele

DE EVITAT:
- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup
scoaterea din ambalajul lor
- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri
sau sub alt form cu crbune medicinal, care absoarbe i
medicamentele, reducnd din aciunea lor
- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub
vrsta de doi ani
- atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase
pentru c atac smalul dentar (ele vor fi administrate prin
aspiraie, cu ajutorul unui tub de sticl, pacientul i spal
dinii dup fiecare administrare)
- folosirea acelorai pahare, linguri, lingurie la mai muli
pacieni

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL


Definiie
Indicaii

Scop

Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor.


- pacienii cu tulburri de deglutiie
- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri,
hemoragii)
- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin ficat
Obinerea unor efecte locale i generale ale medicamentelor efecte locale:
- golirea rectului
- efect purgativ - supozitoare cu glicerina
- calmarea durerilor
- atenuarea peristaltismului intestinal
- atenuarea proceselor inflamatoare locale
efecte generale:

- prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot aciona asupra unor organe sau
sisteme (inim - ex. supozitoare cu digital, sistem nervos - ex. clisma cu cloral hidrat etc.)
Forme de
supozitoare
administrare a - forme solide conice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de
medicamentelor cacao, care se topete la temperatura corpului

clisme medicamentoase

- medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de


soluiile izotone; se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ser
fiziologic, sau glucoza 5%, n mod excepional 100-200 ml) i clisme pictur cu pictur, se pot
administra 1-2 I soluie medicamentoas n 24 de ore.

95

Pregtirea
administrrii
supozitoarelor

materiale:

mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare


materiale pentru clisma evacuatoare (vezi clismele)

pacientul:

Administrarea
supozitoarelor

Administrarea
clis-melor
medicamentoase
Reorganizare

pregtire psihic
- este informat privitor la: calea de administrare, la poziia n care se face, la senzaia de
defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de cacao
- pregtire fizic
efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de
gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general
- poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor
- asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc
- despacheteaz supozitorul din ambalaj
- unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal, iar cu mna
dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul,
pn cnd trece complet de sfincterul intern al anusului
- vezi capitolul clismele"

- mnuile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru sterilizare


- deeurile se ndeprteaz

DE TIUT:
- n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur
cu pictur, se va menine constant temperatura soluiei
(39-42C) pentru a evita reflexul de defecaie prin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a
rcirii

DE EVITAT:
- supranclzirea supozitorului determin topirea lui i )
imposibilitatea de administrare

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE


Definiie

Calea respiratorie se preteaz la administrarea medicamentelor, avnd n vedere suprafaa de peste


100 m2 a alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat. - Se administreaz:
gaze sau substane gazeificate
lichide fin pulverizate sau sub form de vapori; sau prin
injecie intratraheal

Scop
Inhalaia
Indicaii
Pregtirea
inhalaiei

- dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii


- mbogirea aerului inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei
- fluidificarea sputei, expectoraia
- reprezint introducerea substanelor medicamentoase n cile respiratorii, antrenate de vapori de ap
- rinite; rinofaringite
- bronite; astm bronic
pacientul

- pregtire psihic
-este informat cu privire la scopul administrrii medicamentelor
-i se explic modul n care va respira: inspiraie pe gur, expiraie pe nas
- pregtire fizic:
se aaz n poziie eznd
se nva s-i sufle nasul
se aaz un prosop n jurul gtului
- se ung buzele i tegumentele peri-bucale cu vaselin materiale
- inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotind
- substana medicamentoas: esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide

96

Executarea asistenta
- i spal minile
inhalaiei
- nchide ferestrele camerei
- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o linguri inhalant la 1-2 1 de ap
- aaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul sau pelerina
- menine distana de 30-80 cm fa de plnie
- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas
- supravegheaz pacientul
- durata unei edine: 5-20 de minute
ngrijirea
- se terge faa pacientului cu un prosop moale
ulterioar a - este ferit de curenii reci de aer
pacientului - rmne n ncpere 15-30 de minute
Reorga- materialele se strng, se spal
nizarea
- inhalatorul se dezinfecteaz

Oxigenoterapia
Inhalarea de - au fost tratate la nevoia de a respira"
aerosoli
DE TIUT:
- inhalatorul poate deveni surs de contaminare a cilor
respiratorii, dac nu este sterilizat n prealabil

DE EVITAT:
- inhalarea primilor vapor deoarece acetia pot antrena
picturi de ap fierbinte

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA


TEGUMENTELOR
Scop
Forma de
prezentare a
medicamentelor

- pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel


- lichide
-se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale

Pregtirea
administrrii

materiale:

- materiale pentru protecia patului - muama, aleza


- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de
cauciuc
- pudriere cu capac perforat
- tvi renal
- prosop de baie
pacientul:

se informeaz asupra efectelor medicamentelor


se aaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

97

Aplicarea
medicamentelor

asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor

badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase

cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de
metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de
absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)

mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe port-tampon sau cu mna mbrcat cu


mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1
-2 zile
-

creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu
sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se
pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
-

ngrijirea
pacientului
ulterior aplicrii medicamentelor pe
piele

DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a
preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin
introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare

DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai
multor regiuni bolnave

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA


MUCOASELOR
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe
mucoasa vaginal.
Scop
Forme de
prezentare a
medicamentelor

- dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
- soluii
- unguente
- pulberi

98

IN STILAT IA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche,
ochi, vezica urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar).
Pregtirea
instilaiei

materiale

pipet, tampoane, comprese sterile


material de protecie - prosop
soluia medicamentoas - tvi renal

pacientul

- pregtire psihic:
se informeaz
este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic:
se aaz dup cum urmeaz:
-decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
Executarea
instilaiei

asistenta:

- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal - ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n


conductul auditiv extern
- dup instilaia nazal, pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde, ca soluia s ajung n
faringe
Reorganizarea - pipeta se spal, deeurile se ndeprteaz n tvia renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie
nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu
soluii izotone; dup instilaie pacientul mic globul
ocular

DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe provocnd
spasme, accese de tuse

99

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul
auditiv extern.
Pregtirea
administrrii

Execuie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

materiale:

pacientul:

baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat


tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile

- se pregtete psihic i fizic, ca i pentru instilaie


- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
-dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular - dup aplicarea unguentului
n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului uor nainte i i se solicit s
aspire medicamentul treptat

DE TIUT:
cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc
mrimea unui bob de gru se folosesc tampoane
separate pentru fie- care ochi, ureche sau vestibul nazal

DE EVITAT:
- depirea limitei de vizi- bilitate n conductul auditiv extern

ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o
baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toat suprafaa globului ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total sau parial, cu
ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
Pregtirea
badijonrii

materiale:

Executarea
badijonrii

asistenta:

- pentru protecia lenjeriei pacientului


-trus cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
- este informat asupra necesitii tehnicii
- se aaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie
- se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual.
Examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea

Reorganizarea

100

DE TIUT:
soluia medicamentos se nclzete la temperatura
corpului tamponul folosit nu se introduce n soluia
medicamentoas

DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai
multor zone ale mucoasei bucale

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE


Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor vaginale.
Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon.
Pregtirea
aplicrii
tampoanelor
vaginale

materiale:
- pentru protecia mesei de tratament
- muama, aiez
- instrumentar steril
-valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
- pregtirea psihic
- se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
i se explic durata de meninere a tamponului
- pregtirea fizic
se aaz n poziie ginecologic

Executarea
tehnicii

asistenta 1
asistenta II
i spal minile, mbrac mnuile
- introduce valvele vaginale
- servete pensa porttampon n condiii aseptice
- preia pensa porttampon n
- servete tamponul
mna dreapt, meninnd cu
- toarn soluia medicamentoas
stnga valva vaginal
- preia tamponul n pensa
porttampon
- introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului - ndeprteaz
valvele vaginale
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat
- La ora fixat de medic, tamponul se ndeprteaz

ngrijirea
ulterioar a
pacientei
Reorganizarea

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE


- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos fiind nglobat n
substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splaturi vaginale naintea
administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.

101

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL


Definiie

Calea parenteral, n nelesul strict al cuvntului, este calea care ocolete tubul digestiv. Dat fiind
faptul c n afara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie), noiunea de cale
parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a
medicamentelor. Injecia const n Introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism,
prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii - dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
parenterale
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi
Scopul
explorator
injeciilor
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc medicamentele:
- grosimea dermului
injecie intradermic
- sub piele, n esutul celular subcutanat
injecia subcutanat
- esutul muscular
injecia intramuscular
- n vasele sanguine
injecia intravenoas i injecia intraarterial
- n inim
injecia intracardiac
- n intervenia de urgen
n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas
n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermica, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efectului
urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
TIPUL

SCOPUL

INJECIA
INTRADERMICA
(i.d.)

EXPLORATOR:
intradermoreacii
la tuberculln, la
diveri alergeni
TERAPEUTIC:
- anestezie local
desensibilizarea
organismului
n
cazul alergiilor
TERAPEUTIC

INJECIA
SUBCUTANAT
(s.c.)

INJECIA TERAPEUTIC
INTRAMUSCULAR
(l.m.)

LOCUL INJECIEI
REGIUNI LIPSITE DE FOLICULI PILOI.
- faa anterioar a antebraului;
- faa extern a braului i a coapsei;
- orice regiune, n scop de anestezie

REGIUNI BOGATE IN ESUT CELULAR


LAX, EXTENSIBIL:
- faa extern a braului;
- faa superoextern a coapsei;
- faa supra- i subspinoas a omoplatului;
- regiunea subclavicular;
- flancurile peretelui abdominal
MUCHI VOLUMINOI, LIPSII DE
TRUNCHIURI MARI DE VASE l NERVI:
- regiunea superoextern a fesei;
faa extern a coapsei, n treimea
mijlocie;
- faa extern a braului, n muchiul
deltoid

102

SOLUII
ADMINISTRATE
- izotone, uor
resorbabile, cu
densitate mic

- soluii izotone,
nedureroase;
- soluii
cristaline: insulina,
histami-na,
cofeina

RESORBIA
- foarte lent

- ncepe la 510 minute de


la administrare;
- dureaz n
funcie de
cantitatea
administrat
- soluii izotone; - ncepe
- soluii uleioase; imediat dup
- soluii
administrare;
coloidale, cu
- se termin n
densitate mare
3-5 minute;
- mai lent
pentru soluiile
uleioase

INJECIA
INTRVENOAS
(l.v.)
Pregtirea
injeciei

EXPLORATOR: - se
administreaz
substane de contrast
radiologie
TERAPEUTIC

venele de la plic cotului;


venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele maleolare interne;
venele epicraniene

- soluii izotone;
- soluii
hipertone

- instantanee

materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas

- pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml


- pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele
avantaje:
condiii maxime de sterilitate
risc de contaminare a pacientului redus
economie de timp
-economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)
- manipulare uoar - acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje
separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru
injectare, dup cum se arat n tabelul urmtor
Utilizarea acului
- aspirarea soluiei
- injecie i.d.
- injecie s.c.
- injecie i.m.
- injecie i.v.

Diametrul (mm)
1/1
5/10; 6/10
6/10; 7/10
7/10; 8/10; 9/10
6/10; 7/10

Lungimea (mm)
38
5-10
30-50
40-70
25

Medicamentul prescris se poate prezenta:

a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz


unic sau mai multe doze, n sering gata pregtit de
ntrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse
liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu
de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, mentionndu-se
numele medicamentului, calea de administrare, termenul de

103

Bizoul
lung
scurt
lung
lung
scurt

valabilitate.
- alte materiale:

-tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea
- pregtire psihic:
pacientului
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n
pentru injecie timpul injeciei
-

ncrcarea
seringii

pregtire fizic:

- se aaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei


- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele -capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutului fiolelor.
- se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool

- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei


- se deschide fiola astfel: se fine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte protejate

cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei


- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
- se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca
bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn progresiv cu
orificiul n jos
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac (fig. 27)
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b)
dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:

104

- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului


- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru Injecie

DE TIUT:
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia
nu se folosesc
- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior,
coninutul nu se mai utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de
aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald
pentru a putea fi aspirate cu uurin

DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului
ei n vederea deschiderii

INJECIA INTRADERMICA
Executarea

- asistenta i spal minile


- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde i imobilizeaz

pielea cu policele i indexul


mini1 stngi
- se prinde seringa n mna
dreapt (ntre po-licele i
mediul minii drepte) i se
ptrunde cu bizoul acului
ndreptat n sus n grosimea
dermului (fig. 28)
- se injecteaz lent soluia prin
apsarea pistonului
- se observ, la locul de
injectare, formarea unei
aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
Reorganizarea
- este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
ngrijirea
- se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
ulterioar a
pacientului
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
Incidente
n grosimea dermului
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza - ptrunderea
soluiei sub derm
- lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei

105

Pregtirea materialelor, pacientului, scopul i locul injeciilor au fost descrise n partea introductiv
DE TIUT:
DE EVITAT:
- i.d. se poate face pe orice suprafa a- dezinfecia pielii cu alea n cazul intradermoreaclt
corpului n scop anestezic
la tuberculin
- asistenta pregtete adrenalin, efedrina,
hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are
drept scop testarea sensibilitii organismului la
diferite alergene

Executarea

- asistenta i spal minile


- dezinfecteaz locul injeciei
- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului
este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna
dreapt
- se face o cut a pielii ntre
indexul i policele minii
stngi, care se ridic dup
planurile profunde
- se ptrunde brusc, cu for
la baza cutei, longitudinal
2-4 cm
- se verific poziia acului
prin retragerea pistonului,
dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
- se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea
pistonului cu policele minii drepte (fig. 29)
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza circulaia i deci
resorbia medicamentului

Accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni
nervoase
- ruperea acului
- hematom prin lezarea unui vas mai mare

DE TIUT:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna,
pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a 1
introdus substana medicamentoas

Intervenii
- se retrage acul puin spre suprafa
- extragerea manual sau chirurgical a acului
- se previne, prin verificarea poziiei acului
nainte de injectare

DE EVITAT:
- injecia n regiunile infectate sau cu modificri
dermatologice

106

INJECIA INTRAMUSCULAR
Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit
lezarea nervului sciatic:
- cadranul superoextern fesier - rezult din ntretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
-cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
(punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui
trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne a unei linii care unete splina iliac antero-superioar cu extremitatea
anului interfesier)
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier, deasupra liniei de sprijin (fig. 30).

Pregtirea
injeciei

materiale:

- vezi generaliti
- se ncarc seringa
pacientul:

- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Executarea

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- asistenta i spal minile


- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
- se verific poziia acului prin aspirare
- se injecteaz lent soluia
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia
- se aaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5-10 minute

Incidente i accidente
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor
ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic

Incidente i accidente
- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraie aseptic
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor
uleioase

107

Intervenii
retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei

Intervenii
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a ptrunde n masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei acului

DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului
n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

INJECIA INTRAVENOAS
Execuia
injeciei

ngrijirea
ulterioar a
pacientului

- asistenta i spal minile


- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas (vezi puncia venoas)
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu po-licele minii drepte se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n
alcool, compresiv
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
- se supravegheaz n continuare starea general

Incidente i accidente
Intervenii
injectarea soluiei n esutul peri-venos, manifestat prin - se ncearc ptrunderea acului n lu-menul vasului,
tumefierea esuturilor, durere
continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc
1- flebalgia produs prin injectarea j rapid a soluiei sau a - injectare lent
unor substane iritante
I-

Incidente i accidente
valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps

DE TIUT:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i
starea general (respiraia, culoarea feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel
puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile n
aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile
trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai
central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile
hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat
medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea
esuturilor

Intervenii
injectare lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul

DE EVITAT:
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

108

109

PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR GRUPE DEMEDICAMENTE


Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

1.ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
l CHIMIOTERAPICELOR
Antibioticele - substane organice,
provenite din metabolismul celulelor vii
(mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe
cale sintetic, care au proprieti
bacteriostatice, bactricide sau
antimicotice. Chimioterapicele substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericida. Spectrul de
activitate:
ngust (ex. penicilin, streptomicina);
larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol)
Aciuni:
Bactericida
ex. penicilin, cefalosporine,
aminoglicozide, rifampicilin
Bacteriostatic
ex. tetraciclin, cloramfenicol,
eritromicin, sulfamide

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul


tablete
(ex. penicilina V)
capsule
operculate
(ex. ampicilina,
oxacilin
250 mg,
doxicilin)
pulberi n
flacoane
(ex. oxacilin
250 mg,
penicilina G
400.000 u,
kanamicin 1 g)
fiole
(ex. gentamicin)
unguente
(ex. neomicin)

oral

parenteral
(injecii i.v., i.m.
intrarahidiene,
perfuzii
intravenoase)

tegumente i
mucoase

110

bacteriologic n vederea identificrii agentului patogen i a


determinrii sensibilitii lui la antibiotice - antibiograma.
- verific termenul de valabilitate al produsului, -administreaz
antibioticul prescris, respectnd:
prevenirea reaciilor alergice prin anamnez corect pentru
depistarea persoanelor cu teren alergic i prin testarea
sensibilitii organismului (testul intradermic sau prin scarificare cu
diluii 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele msurate n
uniti sau 0,001 g/ml, pentru antibioticele msurate n grame;
doza pe 24 de ore i doza unic; se exprim n uniti (ex.
penicilina) sau n grame (ex. ampicilina, oxacilin, tetraciclin);
dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice n ser fiziologic,
injectarea fcndu-se imediat. Cnd nu sunt la dispoziie flacoane
monodoz, dizolvarea se face pentru mai multe prize;
concentraia soluiei obinut pentru penicilin poate fi de
50.000-200.000 u/ml;
evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice sau
a antibioticelor cu alte medicamente;

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

ritmul de administrare se respect pentru a menine

Antimicotic
ex. griseofulvin Efecte adverse:
Alergice: erupii, oc ana-filactic
Toxice:
hepato-,
nefro-neuro-,
ototoxice Biologice:
dismicrobism
apariia rezistenei micro biene la
antibiotice.

concentraia eficient n snge a antibioticului - poate fi de 3-4-6 12-24 de ore;


calea de administrare se respect, ea putnd fi oral,
intramuscular,
intravenoas,
intrarahidian,
perfuzie
intravenoas. Penicilina V se administreaz pe cale oral, cu 30
de minute naintea meselor.
- administreaz sulfamidele cu o cantitate suficient de ap
pentru a asigura o diurez de 1.500 ml/24 de ore, evitnd
precipitarea renal.
- evit sensibilizarea sa fa de antibiotice, prin folosirea
mnuilor de cauciuc n timpul dizolvrii i manipulrii
antibioticelor.

2. ADMINISTRAREA
CORTIZONULUI
Cortizonul - este hormonul glandelor
suprarenale secretat de stratul
cortical si
analogi de sintez.
tablete
Aciune:
i
ex
prednison)
- antiinflamatorie (inhiba procesele
inflamatorii e x s u c a tive, necrotice,
soluii n fiole ( ex
proliferati etc;
hemisucci at de
hidrocortizon)

- respect doza i ritmul de administrare;


- respect orarul de administrare pe cale oral, prednisonul
administrndu-se dimineaa ntre orele 6 i 8, cnd secreia
corticosuprarenalei este maxim;
- nva pacientul s-i administreze pe cale respiratorie doza,
fiind reprezentat de numrul de puf"-uri;

oral
parenteral
(injecii
i.m.,
intraarticulare,
intrarahidiene)

111

i.v.,

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

antialergic.
Se administreaz n diferite afeciuni:
flacoane
RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem (ex. hidrocortizon acetat,
glotic, sau n hipofuncie cortico-suprarenal.
volon)
Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la
agentul cauzal. Eficacitatea are un caracter
unguente
local
simptomatic, paliativ. Reacii secundare:
(ex. fluometazon pivalat) (pe tegumente i
- scderea rezistenei organismului la
mucoase)
infecii;
flacon presurizat
- creterea secreiei gastrice de HCI;
(ex. beclomet)
- perturbarea metabolismului sodiului, apei,
respiratorie
glucidelor, proteinelor.
aerosoli

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- respect msurile de igien a tegumentelor mucoaselor i lenjeriei


pacientului, pentru a preveni infeciile locale;
- asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat,
hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor;
- supravegheaz i noteaz zilnic n foaia de temperatur tensiunea
arterial, greutatea corporal, raportul ingestie/excreie;
- recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la recomandarea
medicului;
- sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz
medicul (insomnie, stare de euforie, anxietate, dureri epigastrice, HTA,
creterea n greutate).

Atenie: este obligatorie agitarea fiolelor, flacoanelor cu suspensie


(hidrocortizon acetat) n vederea administrrii.

3. ADMINISTRAREA
ANTICOAGULANTELOR
Anticoagulantele sunt medicamente
care mpiedic coagularea sngelui,
acionnd asupra factorilor plasmatici ai
coagulrii.

heparina
soluie n flacoane de 5.000 u/ml
- fiole 5.000 u/m

- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de


parenteral
administrare
injecii subcutanate,
intrave- verific calitatea produselor: termen de valabilitate, aspect, culoare,
noase, perfuzie intravenoas integritate;

112

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

- Tratamentul se face sub control clinic


i de laborator (timpul Howell, Quick,
I.N.R.
- International Normalized Ratio) pentru
a preveni accidentele hemoragice.
Heparina are aciune imediat, de
scurt durat (cea 4-8 ore).
Reacii adverse: alergie, febr, frison,
erupii cutanate, oc anafilactic.

Anticoagulante cumarinice
- trombostop - efectul lor se instaleaz
dup un timp de laten. Se folosete n
tratamentul ambulatoriu sub controlul
sptmnal al timpului Quick, Howell,
care este de dou ori i jumtate mai
mare dect normal.

calciparina
- seringi preum-plute
0,2 ml 5.000 u
- fiole de 1 ml 25.000 u
fraxiparine
- soluie 9.500 u/ml seringi preumplute negradate 0,30,4 ml
gradate 0,6-0,8 ml
trombostop
hepathrombin
gel, unguent

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de


administrare n funcie de calea prescris de medic, respectnd
msurile de asepsie. Astfel:
a) Heparina - prin injecie subcutanat, intravenoas sau n
perfuzie cloruro-sodic izoton; injeciile se fac n zonele de
elecie cunoscute i dup tehnicile nvate;
b) Calciparina i fraxiparine, prin injecie subcutanat. Locul de
injecii subcutanate
elecie este regiunea abdominal, anterolateral i posterolateral,
stnga-dreapta.
Tehnica de administrare: se inspecteaz regiunea, se
injecii subcutanate
dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre
policele i indexul minii stngi, seringa preumplut cu acul
ataat, se introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mna
dreapt. Se verific poziia acului i apoi se injecteaz, n timpul
oral
injectrii se menine pliul cutanat; el se elibereaz dup
scoaterea acului i dezinfecia locului injeciei. Accidente: durerea
n timpul injectrii impune tragerea imediat a acului i injectarea
aplicaii locale pe
n alt zon.
tegumente i mucoas
c) Trombostop - se administreaz pe cale oral. Se ine seam
de medicamentele care influeneaz efectul produsului. Cresc
efectul: aspi-

113

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

rina, paracetamol, fenilbutazon; scad efectul: pansamentele


gastrice, crbunele medicinal, d) Hepathrombina - aplic gelul
sau unguentul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii,
hematoame, entorse, fcnd masaje n sensul circulaiei venoase.
Aplic unguentul pe o compres fin din tifon i apoi pe zonele cu
aciuni venoase inflamatorii.
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii,
hemoragii (epistaxis, gingivo-ragii, metroragii, hematoame) i
raporteaz medicului.
- recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick,
Howell.
Atenie:
bula din seringile preumplute nu se elimin nainte de injectare.
nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu
alte medicamente.
n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile
intramusculare, intravenoase, alte traumatisme.
tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu
cu trombostop.
nu se fac masaje cu hepathrombina n caz de tromboze sau
tromboflebite.
nu se aplic unguentul sau gelul pe mucoase sau rni deschise.

114

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

115

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

4. ADMINISTRAREA
ANTIDIABETICELOR

flacoane
5 ml/40u ex: insulina
cristalin, Actrapid MC,
HM

Insulina - este secretat de celulele


beta, ale insulelor Langerhans ale
pancreasului. Este singurul hormon
flacoane
hipo-glicemiant cunoscut. Dup
Semilent
MC,
modalitatea de obinere:
Monotard
MC,
HM,
insuline provenite de la porcine i
Humulin
HM
bovine;
insuline nalt purificate, de tip
flacoane
Monocomponent MC;
insulina lent Ultralent
insuline de tip uman HM
MC Huminsulin Long
(biosintetice sau semisinte-tice).
HM
Dup dinamica aciunii:
insuline rapide (ex.: insulina
Pen-uri
cristalin, Actrapid MC, HM). Se
cartu de 1,5 ml
utilizeaz n urgene.
(100u/ml); 3 ml
insuline intermediare (ex.:
(100u/ml)
Semilent MC, Monotard MC i HM,
Humulin HM).
Aciunea ncepe la 45-120 de minute,
durata 12-24 de ore.

parenteral
injecii subcutanate,
intramusculare,
intravenoase
parenteral
subcutanat
parenteral
subcutanat
parenteral
subcutanat

116

a) Pentru administrarea insulinei:


- respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul
de administrare;
- verific valabilitatea preparatelor i aspectul lor (insulinele
rapide sunt limpezi, cele intermediare au aspect lactescent, dar
fr flocoane);
- pstreaz flacoanele cu insulina la frigider (2-8C);
flacoanele din care se administreaz se pot pstra i n camer
rcoroas la ntuneric, la o temperatur sub 25C;
- pregtete pacientul n vederea administrrii (insulinele
rapide se administreaz cu 15-30 de minute naintea mesei);
pregtete instrumentele i materialele necesare pentru
administrarea prin injecie subcutanat, intramuscular sau
intravenoas (n urgene). Se utilizeaz seringi de unic folosin,
gradate n uniti de insulina. Flacoanele cu insulina intermediar
sau lent se omogenizeaz prin culcarea flaconului ntre palme i
rularea lui blnd i repetat. Aspirrea dozei recomandate din
flacon n sering se face aplicnd msurile de asepsie i evitnd
ptrunderea bulelor de aer n sering.

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

insuline lente (ex.: Ultralent


MC, Lente MC, Huminsulin Long HM).
Preparate de insulina pentru
stilouri" (pen-uri)
de tip HM cartue. Efecte adverse:
alergie, tahicardie, cefalee, dureri
abdominale, diaree, balonri.

pomp extern
de infuzie a insulinei

tablete
Sulfamidele antidiabetice:
ex:
Tolbutamid,
Meguan

Sulfonamide (ex:
Tolbutamid, Glibenclamid). Se
administreaz pacienilor cu obezitate.

biguanide
(ex:
Meguan,
Silubin).
Efecte
adverse: dureri
abdominale, balonri.

prin catter
subcutanat,
intraperitoneal

oral

117

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- injectarea insulinei se face dup tehnicile cunoscute ale


injeciilor subcutanate, intramuscu-lare sau intravenoase,
respectnd locul de elecie i regulile de asepsie;
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor
complicaii generale sau locale (hipoglicemia, alergia la insulina,
hipodistrofia atrofic sau hipertrfica);
recolteaz snge, urin, jene i postprandial, pentru
monitorizarea glicemiei i glicozuriei.
Atenie:
fiecare tip de insulina se administreaz cu sering separat.
fiecare amestec insulinic se administreaz cu sering
separat.
dup dezinfecia dopului de cauciuc cu alcool, al flaconului
de insulina, se ateapt evaporarea alcoolului.
rotaia locurilor de elecie ale injeciei subcutanate este
obligatorie pentru a preveni lipodistrofia.

la pacienii normoponderali, pentru injectarea


subcutanat a insulinei la nivel abdominal, nu este necesar
formarea pliului cutanat.

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al


injeciei subcutanate cu insulina, se va forma pliul i se vor
utiliza ace de 12,5-19,5 mm.
nva pacientul cu diabet zaharat, insulino-dependent,
s-i administreze singur insulina prin injecie subcutanat,
respectnd zonele de elecie, doza i msurile de asepsie, b)
Pentru administrarea antidiabeticelor orale:
administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid,
glibenclamid) cu 30 de minute naintea meselor;
supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor
efecte secundare;
recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei i
glicozuriei.

118

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

5. ADMINISTRAREA
CITOSTATICELOR

flacoane
cu pulbere liofilizat ex:
Ciclofosfamida
Citostaticele
(chimioterapice
sau
(Endoxan) Vincristin
anticanceroase) au efecte citotoxice
Vinblastin Metrotexat
asupra celulelor cu proliferare intens.
Ele inhib i celulele normale care se
multiplic activ. Citostaticele favorizeaz
dezvoltarea infeciilor prin deprimarea
tablete
mecanismelor
de
aprare
a
ex: Metrotexat
organismului.
Efecte adverse:
Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit,
diaree,
alopecie
reversibil,
pigmentarea pielii, fenomene neuro- i
ototoxice.

parenteral
injecii
intravenoase,
perfuzii
intravenoase i
intraarteriale,
intratumorale,
intrapleurale,
intraperitoneale
oral

119

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de


administrare;
- verific termenul de valabilitate a produsului;
- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de
administrare;
- informeaz pacientul privind efectele secundare ale
tratamentului (gastrointestinale, alopecie reversibil) etc.
- prepar soluia n funcie de produsul administrat (ex: Vincristin
- un flacon de 200 mg, se dizolv n 10 ml ap distilat sau
glucoza 5%, sau ser fiziologic; dizolvarea se face fr nclzire,
prin agitare puternic la temperatura camerei. Se utilizeaz soluia
obinut la maximum dou ore de la preparare.
- administreaz soluia prin injectare strict intravenoas (pentru
Vincristin, 1 ml ntr-un minut) sau n perfuzia lent aflat n curs, n
tubul perfuzorului.
Atenie:
substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n
ven, nainte i n timpul injectrii.
dac soluia ptrunde accidental n esutul perivenos, se
ntrerupe injectarea i se continu n alt ven; local, se injecteaz
hialuronidaz, pentru a reduce disconfortul.

Definiie. Aciunea medicamentelor

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele


braului, de partea snului pentru care s-a practicat mastectomie
urmat sau nu de roentgenoterapie.
- sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i
informeaz medicul;
- monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin
pentru evaluarea funciilor renale, hepatice i medulare;
- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez
(ex: la administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore
nainte, prin administrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea
diurezei cu manitol.

6, ADMINISTRAREA
INTERFERONULUI
Interferone
- substan a organismului dotat cu
proprieti antivirale,
anticanceroase
i modulatoare ale funciei imunitare.

injecii
subcutanate

Intron A
soluie injectabil

120

- respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul de


administrare;
- verific valabilitatea produsului;
- pregtete instrumentele i materialele necesare n condiii de
asepsie pentru administrarea produsului.
ex.: pentru Betaferon
- flacon cu solvent (NaCI 0,54%) 2 ml, cu cpcel alb

Definiie. Aciunea medicamentelor


Exist trei tipuri de interferoni:
- Alfa - produs de monocite;
- Beta - produs de ctre fibroblatl;
- Gama - produs de ctre llmfocitele T.
Interferonii
obinui
prin
inginerie
genetic sunt utilizai n tratamentul
sarcomului Kaposi (din cadrul SIDA), n
hepatitele cronice i al unor cancere.
Interferonul
beta
-n
tratamentul
sclerozei multiple; interferon alfa - n
tratamentul hepatitelor cronice cu virus
C.

Forme de
prezentare

Ci de
administrare

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat.

- flacon cu Betaferon pulbere, cu cpcel albastru


- celelalte materiale pentru Injecia subcutanat

Betaferon
flacoane cu pulbere
(cpcel albastru)

- prepararea soluiei se face cu o sering de 2 ml n care se


injecii
subcutanate

Efecte adverse:
sindrom pseudogripal
tulburri
digestive
(anorexie,
grea, diaree)
tulburri neurologice
tulburri cardiovasculare
tulburri renale (Proteinurie i
hmaturie)

aspir 1,2 ml solvent ce se introduce n sticlua cu pulbere - se


agit ansamblul flacon -sering. Se obine o soluie limpede care
se aspir n sering i apoi se injecteaz.
- injectarea subcutanat se face dup tehnica obinuit;
- supravegheaz pacientul pentru a sesiza efectele adverse,
informnd medicul;
- monitorizeaz TA, menine o bun hidratare a pacientului
pentru a preveni hipovolemia;
- recolteaz produsele biologice pentru examenele de
laborator, pentru monitorizare GOT, GPT, leucogram;
-nva pacientul tratat ambulatoriu cu Betaferon s-i prepare
soluia i s-i administreze singur doza prescris.
Atenie:
Betaferonul se pstreaz la frigider, se transport n
containere termoizolante (T 0,8C).
nu se nghea.
soluia preparat se injecteaz imediat.
dac la prepararea soluiei apar grunji, soluia nu se va
utiliza.

121

122

Determinarea grupelor sanguine

n determinarea grupelor sanguine, trebuie s ne comportm cu


deosebit pruden, pentru c, spre deosebire de alte tehnici de
laborator, o greeal poate provoca moartea pacientului"
(J. D. James, 1953)
Imunoserologia sanguin - care s-a dezvoltat n prima jumtate a secolului al XX-lea dup epocala descoperire a
grupelor sanguine OAB, n anul 1901, de ctre Karl Landsteiner - este o disciplin de grani, ntre medicin i
biologie, cu largi implicaii practice i teoretice n transfuzia de snge, medicina legal, antropologie i genetic.
Ea reprezint un caz particular al imunologiei generale i se bazeaz pe cei doi factori eseniali ai oricrui proces
imun: antigenul i anticorpul.
Antigenele grupale se gsesc n special pe eritrocite i pot fi puse n eviden prin reacii de aglutinare, fapt pentru
care se numesc aglutinogene.
Hematia uman are un numr foarte mare de antigene de suprafa.
Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine, pentru faptul c provoac reacii de aglutinare.
ntre anii 1937 i 1940, Lansteiner i Wiener au efectuat cercetri asupra factorilor eritrocitari la om i la animale
superioare, ndeosebi la primate. Printre alte ncercri de imunizare, ei au injectat la iepuri eritrocite de la maimua
Macaccus rhesus. Au obinut un ser de tip imun, care aglutina eritrocitele tuturor maimuelor speciei Macaccus rhesus
(deci, 100%) i eritrocitele a 85% persoane de ras alb a populaiei din New York. Aceasta nseamn c 85%
persoane de ras alb aveau un antigen comun cu maimuele Macaccus rhesus, care a fost denumit factorul Rhesus
(Rh). Anticorpii au fost denumii anti-Rhesus, ori anti-Rh. Descoperirea a deschis, n serologia grupelor sanguine, un
capitol de mare importan n transfuzia i patologia nou-nscutului. Astzi, factorul Rho (D) este rspunztor de o
serie de afeciuni ale acestuia, denumite, generic, boala hemolitic a nou-nscutului. *
Dup cum se vede, sngele uman conine o serie de aglutinogene i aglutinine. Transfuzia de snge se poate
efectua numai dac exist o identitate aglutinogenic ntre sngele donatorului i al primitorului. Aglutinogenul este un
antigen natural, care se afl fixat pe globului rou (eritrocit).
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. De o importan desebit sunt aglutinogenele A i
B, precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa) a (ANTI - A) i
(beta) (3 (ANTI - B). Coexistena unui ag/utinogen cu aglutinina corespunztoare (A ce; B (3) la aceeai persoan nu
este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea g\obu\e\or
rou.
Nu exist aglutinine naturale specifice aglutinogenului Rh.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz - sistemul
O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele aglutinogenului,
deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre
romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz, ambele clasificri au
fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:
grupa
0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
AB IV (AB-patru)

aglutinogen
(antigen)

A
B
AB

123

aglutinine (anticorp)
a i (3
3
a

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au aglutinogen A sau B, sau
amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct - Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen
necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute)
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine prin
metodele amintite mai sus.

Recoltarea
sngelui
pentru determinarea grupelor sanguine

Pentru determinarea grupei sanguine se folosete fie snge venos (din ven), fie snge capilar (din
pulpa degetului).
Recoltarea sngelui venos:
se recolteaz 3-4 ml snge din ven, ntr-o sticlu perfect uscat i, n prealabil, sterilizat
prin cldur uscat;
se las s coaguleze; astfel, se va separa serul i cheagul.
Recoltarea sngelui se poate face i pe substan anticoagulant (citrat de sodiu sau heparin); n acest caz, dup sedimentare sau centrifugare, rezult
plasm i mas eritrocitar.
- Att serul, ct i plasma se utilizeaz pentru determinarea aglutininelor prin metoda Simonin i
pentru proba de compatibilitate direct major Jeanbreau.
- Hematiile se utilizeaz pentru determinarea aglutinogenului prin metoda Beth-Vincent.
Recoltarea sngelui din pulpa degetului este o metod mai expeditiv, utilizat mai ales cnd se
fac determinri cu scop informativ, n serie, n colectiviti.
Metoda direct Determinarea aglutinogenului = metoda Beth-Vincent se face prin amestecarea eritrocitelor
Beth-Vincent primitorului cu serul standard 0, A, B - deci, cu aglutinine cunoscute. Material necesar. -seruri - test
folosind ser01, AII i BIII;
test Ol, AII, Bill Serurile test (denumite mai corect seruri hemotest) se livreaz n fiole de la Institutul Cantacuzino,
ambalate, etichetate, cu termenul de valabilitate trecut pe ambalaj; viabilitatea serurilor este de
maximum 4 luni.
- serul - test 01-conine aglutinine alfa (a) i beta (P);
- serul - test AII - conine aglutinine beta ((3);
- serul - test BIII - conine aglutinine alfa (a);
- lam cu trei godeuri;
- lame de sticl curate i uscate;
- pipete (pentru fiecare ser hemotest n parte);
- pipete pentru sngele de cercetat.
Dac sngele se recolteaz prin nepare, se pregtesc ace sterile, alcool pentru dezinfecia
pulpei degetelui, vat, tvi renal.
Tehnica:
pe lama cu godeuri, asistenta picur cte o pictur de ser hemo-test n fiecare godeu,astfel:
pictura de ser test 01 - n partea stng a lamei;
pictura de ser test AII - la mijlocul lamei;
- pictura de ser test BIII - n partea dreapt a lamei. Picturile vor fi aezate totdeauna n
aceeai ordine de la stnga la dreapta.
Efectuarea
tehnicii cu
snge recoltat
din ven
Efectuarea
tehnicii cu
snge
recoltat prin
nepare

- lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet de sticl) cte o
pictur din sngele pe care-l cercetm;
- pictura de snge trebuie s fie aproximativ de 10 ori mai mic, dect pictura de ser test;
- picturile de ser se omogenizeaz cu picturile de snge, prin micri circulare; de fiecare
dat, ns, se schimb pipeta/bagheta sau se cltete ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu
vat sau tifon.
Cnd sngele se recolteaz din pulpa degetului, se procedeaz n felul urmtor:
- cu indexul i policele minii stngi, asistenta prinde degetul inelar al minii pacientului,
strngndu-l pentru a produce o uoar hemostaz;
- cu mna dreapt, asistenta dezinfecteaz locul punciei cu un tampon de vat, mbibat n
alcool; terge excesul de alcool;
- apoi, efectueaz neparea pulpei degetului pacientului cu un ac de sering (la aproximativ 0,5

124

cm de vrful degetului, pe linia median);

- cu vat uscat nltur prima pictur de snge care apare imediat dup extragerea acului;
- dup aceea, cu cte un colt al lamei lefuite, asistenta ia pe rnd cte o pictur de snge,
care se amestec, prin micri circulare, cu serul-test.
Se va avea n vedere - aa cum mai am spus - s nu se utilizeze
de dou ori acelai colt de lam.
Dup ce s-a pus snge n cele trei godeuri cu ser-test se ateapt 2-3 minute - timp n care lama
se agit prin micri de basculare; n acest timp, se produce aglutinarea.
Observaie
Interpretarea
Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm n primul rnd la serul test Ol. Dac n acest ser s-a
rezultatelor
produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul grupei BIII,
fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal i analiza trebuie repetat.
(Vezi tabloul: determinarea grupelor sanguine) Exist patru posibiliti:
1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test;
aceasta nseamn c aglutininele prezente n serurile test n-au
ntlnit nici un aglutinogen.
Sngele de cercetat face parte din grupa Ol.
2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test Ol i
BIII; nseamn c aglutininele a din serul test Ol i BIII au ntlnit
aglutinogene A i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa AII.
3. Aglutinarea se produce n serul test Ol i serul-test AII din
mijloc; nseamn c aglutininele (3 din serul-test Ol i AII au
ntlnit aglutinogenui B i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa BIII.
4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele a i (3 din serurile-test au ntlnit cele dou aglutinogene
A i B din sngele de cercetat i au produs aglutinarea hematiilor.
Sngele face parte din grupa ABIV.
Metoda BethAnticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la
Vincent folosind temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai
ser ANTI-A
multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman. Metoda
de lucru.
i
Se folosete snge venos 3-4 ml.
ANTI-B
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori
mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul
unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar
reacia este complet dup un minut.

Interpretarea
rezultatelor

1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine


grupei Ol.

2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A.
Sngele aparine grupei AII.

3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen
B. Sngele aparine grupei B III

4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att


aglutinogen A, ct i aglutinogen B. Face parte, deci, din grupa ABIV.
Important: simultan cu determinarea antigeneior A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie
i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin.
Metoda
Simonin

Metoda de determinare a aglutininelor


Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test, care se obin de la fiecare punct de transfuzie;
valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct, dar, n loc de seruri-test, se folosesc
eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea
numai prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica asistenta:
-cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
- deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o pictur din hematiile test
- cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;

125

Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.

Interpretarea
rezultatelor

- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate nseamn c n serul de cercetat
se afl ambele aglutinine (a i (3).
Serul de cercetat face, deci, parte din grupa Ol.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag (3. Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul
nu are aglutinine, deci face parte din grupa AB IV.

126

DETERMINAREA FACTORULUI Rho (D)


Definiie

Scop
Pregtire

Execuie

Interpretare

Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de aglutinogenele din


sistemul OAB. Fiind un antigen puternic, el se impune n cadrul mozaicului aglutinogenic al hematiei
ca o entitate bine definit. Nu are anticorpi naturali, anticorpii anti-Rh formndu-se prin transfuzie
sau sarcin la persoane care nu au acest aglutinogen (sunt Rh-negative).
determinarea compatibilitii fa de factorul Rh, important n transfuzie i sarcin, deoarece
incompatibilitatea produce accidente
materiale:
- tav medical
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- ser anti-Rh i pipet
- casolet cu tampoane de vat
- eter, alcool medicinal
- camer umed (cutie Petri cu o baghet de sticl n potcoav i o hrtie de filtru umezit)
- ser fiziologic, termostat
pacient
- psihic i fizic - ca la determinarea grupelor
determinarea factorului Rh pe lam:
- splarea atent a minilor;
- se verific valabilitatea serului anti-Rh, aspectul, culoarea
- se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh, 3 picturi de ser-test,
fiecare cu un diametru de 5-6 mm
- picturile din stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar | pictura din mijloc - pentru
determinarea dorit
- se degreseaz cu eter pulpa degetului mijlociu sau inelar i se efectueaz neparea
- se terge prima pictur de snge cu vat uscat
- se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser-test
anti-Rh
- pictura din snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta - cu eritrocite Rhnegative
- se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare
- se aplic un tampon cu alcool pe regiunea nepat
- se aaz lama n camera umed, apoi la termostat, la 37C
- se citete rezultatul dup 30-60 de minute.

- dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul este pozitiv, dac nu se produce
aglutinarea (pictura este mobil) Rh-ul este negativ (se citete prin comparaie cu hematiile
martor)

DE TIUT:
- deseori, determinarea factorului Rho(D) prin metoda
obinuit nu este posibil, ntruct acest factor este
acoperit"
- pentru a-l descoperi", trebuie s utilizm fermeni
proteolitici - papain 1%, o pictur adugat la pictura
de ser anti-Rh i snge
- pentru fiecare determinare OAB i Rh se fac dou
examene (ambele metode), de ctre doi tehnicieni, cu
dou serii de seruri-test
- rezultatelele OAB i RH sunt considerate definitive
numai dup a doua determinare de grup, efectuat la

DE EVITAT:
- raportul incorect ntre snge i ser (pictura de snge
s fie mai mic de 10-20 de ori dect cea de ser anti-Rh)
- omogenizarea, cu acelai col al lamei, a tuturor
picturilor (rezultate false)
- atmosfera prea cald (usuc marginile picturilor)
- folosirea serului-test anti-Rh cu titru slab, prost
conservat sau cu valabilitate depit
- transmiterea rezultatelor prin telefon

127

distan de precedenta

COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONALA
Scop

Msuri de
prevenire
Metode

reducerea la minimum a riscurilor accidentelor imunologice


evitarea ntlnirii, n circulaia primitorului, ntre anticorp i anti-genul su specific
evitarea hemolizei intravasculare acute
asigurarea c pacientul beneficiaz de transfuzia pe care o primete

- determinarea grupei n sistemul OAB i Rh la primitor


- alegerea unui snge de donator izogrup OAB i Rh
- - executarea probei de compatibilitate direct ntre serul primitorului i eritrocitele donatorului
-

proba de compatibilitate major - direct (Jeanbreau)


proba de compatibilitate biologic (Oelecker)
PROBA DE COMP A TIBILITA TE DIRECT MAJOR - IN VITRO (JEANBREAU)

Scop

Pregtire

Execuie

Interpretare

- deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a 1 fost
greit determinat ca Rh-negativ).
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
- psihic i fizic ca la punctia venoas
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
- adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele
donatorului
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat

128

PROBA DE COMP A TIBILITA TE BIOLOGIC OELECKER - IN VIVO


Scop
Pregtire

Execuie

- verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care primitorul reacioneaz fa de sngele ce i se


introduce intravenos, prin transfuzie

materiale:
instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale

pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
instaleaz aparatul de transfuzie
las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare,
tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai
rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut
supravegheaz pacientul timp de 5 minute
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.

DE TIUT:
n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa
simptomele obiective i sesizrile spontane ale
pacientului

DE EVITAT:
- a se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera
anumite simptome, ngreunnd orientarea n faa cazului

Transfuzia de snge
Definiie

Administrarea sngelui de la donator la primitor, att direct, ct i


dup o faz intermediar de conservare ntr-un flacon de sticl
sau pung de plastic - se numete transfuzie.

Scop

- restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule


roii necesare pentru transportul oxigenului n caz de hemoragii, anemii, stri de oc
mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxemiei i mobilizarea sngelui de rezerv al
organismului
stimularea hematopoiezei
mrirea capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei, prin introducerea n
sngele primitorului a unor noi cantiti de elemente necesare procesului de coagulare, n caz de
hemofilie, trombocitopenie

129

aport de substane nutritive, proteice


stimularea reaciilor metabolice ale organismului, intensificarea schimburilor celulare
stimularea reaciilor antitoxice i antiinfecioase prin aciunea sngelui transfuzat asupra
sistemului reticulo-endotelial, n special cnd se administreaz snge de la convalesceni, dup
boala respectiv
corectarea imunodeficienelor
corectarea unor deficiene plasmatice congenitale
depuraia organismului prin nlocuirea, parial sau total, cu snge proaspt, a sngelui ncrcat cu
substane toxice (autogene sau exogene)

Transfuzia
direct

Transfuzia
indirect

Pregtire

- const n trecerea nemijlocit a sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul vascular al
primitorului
se utilizeaz numai n condiii excepionale, cu caracter de urgen, n lipsa sngelui
conservat
se alege un donator cu snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator universal
[grup 0(1)]
se determin grupul n sistemul OAB i Rhesus, comparndu-l cu cel al primitorului
pacientul i donatorul vor fi plasai n paturi paralele, apropiate, cu membrele superioare ce
vor fi folosite pentru puncie aezate unul lng altul pe o msu acoperit cu cmp steril, la o
distan de aproximativ 30-40 de cm
se puncioneaz nti vena primitorului, se ridic garoul i se introduce pe ac un mandrin
se puncioneaz vena donatorului, se aspir sngele care fiind amestecat cu aerul din tubul
aparatului Marin Popescu", se elimin ntr-un pahar
cnd sngele nu mai conine bule de aer, se introduce la primitor
cantitatea de snge transfuzat nu va depi 500-600 ml (lipotimia donatorului)
- se supravegheaz atent pacientul cteva ore.
- se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului
sau pungilor din PVC
(plastificat pentru colecta de snge Maco Pharma-Hemarom,
care asigur calitate, securitate i flexibilitate) cu stabilizator
anticoagulant
materiale:
toate materialele necesare perfuziei i.v.
trus pentru perfuzat snge cu filtru n picurtor
snge izo-grup, izo-Rh
materiale necesare controlului grupei sanguine
medicamente pentru eventuale accidente
nvelitoare de flanel
casolet cu cmpuri sterile
aparat de oxigen

snge:

se verific integritatea flaconului sau pungii, valabilitatea, aspectul macroscopic al


sngelui
Sngele, pstrat cteva ore la frigider, se sedimenteaz n trei straturi:
- stratul inferior cuprinde masa eritrocitar, este vscos, siropos, de culoare roie nchis
-stratul al doilea - o pelicul fin, albicioas format din
leucocite i trombocite -stratul al treilea - limpede, omogen, de culoare galben
verzui, constituind plasma
se nclzete sngele la temperatura corpului

pacient

psihic

130

i se explic necesitatea i riscul transfuziei


dac este posibil, pacientul i exprim consimmntul n scris
-dac pacientul refuz, fiind contient i cunoscnd consecinele refuzului, transfuzia nu se va efectua
aparintorii nu au drept de hotrre
fizic
pacientul nu va mnca
se aaz n decubit dorsal, comod, cu braul n extensie i supinaie
- i se administreaz romergan (dac este alergic)
se acoper cu nvelitoarea

Execuie

montarea flaconului:

splarea minilor cu ap i spun


asistenta mbrac mnui sterile pentru protecie
se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare flacon
se ndeprteaz dopul de parafin (cnd este cazul)
se dezinfecteaz dopul cu tinctur de iod
se monteaz aparatul de perfuzat (cu filtru n picurtor)

evacuarea aerului din tubul aparatului:

- se face la fel ca la perfuzia de seruri (vezi perfuzia)


- se fixeaz flaconul (punga) n stativ

efectuarea punciei venoase:

- se alege o ven i se puncioneaz


- se ndeprteaz garoul i se ataeaz amboul aparatului de transfuzat la ac

efectuarea probei biologice Oelecker.

- se fixeaz acul, amboul i extremitatea tubului la piele


- se las 20-30 ml de snge s curg prin picurtor i se regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut
timp de 5 minute
- se supravegheaz pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate se repet operaia

efectuarea transfuziei:

- dac nu au aprut semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit de medic


- se supravegheaz, n continuare, pacientul i ritmul de scurgere la nivelul picurtorului
- se pregtete flaconul urmtor (dac este cazul)

ncheierea transfuziei:

- se refin din fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare, n caz de accidente
posttransfuzionale tardive
- se nchide prestubul, se aplic o pens ntre ambou i tubul de control
- se retrage acul i se comprim vena cu un tampon steril
- se aplic pansament steril la locul punciei i se fixeaz
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Reorganizare
Notarea n
foaia de
observaie

se aaz comod, se acoper


se asigur temperatura camerei cu 1-2C mai ridicat
se ofer pacientului lichide calde (dac este permis)
se alimenteaz dup 2 ore de la terminarea transfuziei (dac este permis)
- se noteaz numrul flaconului i cantitatea de snge transfuzat; eventualele reacii ale pacientului

131

Accidente

incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic


- se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general
alterat, dureri lombare, retrosternale)
transfuzarea unui snge alterat
- infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1 -2 ore dup transfuzie; se nclzete
pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup
antibiograma sngelui infectat
- infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele - manifestrile apar
dup trecerea perioadei respective de incubaie
- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febr
- embolie pulmonar %cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare,
hemoptizie, febr cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea
arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist-reanimator
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc
posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie

Incidente

- nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul


- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de flbrin ce se depun pe filtru - se schimb
flaconul i perfuzorul
- ieirea acului din ven
- perforarea venei
- coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul
- hipotermia
- intoxicaie cu citrat - scade calcemia
- hiperpotasemie pn la 7-8 mEq/l
- modificri ale pH-ului n sens de acidoz
- modificri ale coagulrii i fibrinolizei
- accidente serologice
- accidente de izoimunizare
- plasma
- concentrate eritrocitare sau eritrocite deplasmatizate
- suspensie deleucocitizat de eritrocite
- plasm n form uscat sau liofilizat
- concentrate trombocitare
- albumin uman
- plasm antihemofilic
- gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice

Pericole
poteniale ale
transfuziei
masive

Derivatele
sanguine

DE TIUT:
- la apariia reaciilor posttransfuzionale se returneaz
flaconul cu preparatul transfuzat la laboratorul imunohematologic i se recolteaz posttransfu-zional 10 ml de
snge simplu i 5 ml de EDTA pentru determinri
serologice
- operaiile de montare a transfuziei se vor face n
condiii de perfect asepsie
- evidenierea hemolizei intravasculare se face prin
depistarea Hb libere n ser

DE EVITAT:
- permeabilizarea acului nfundat cu cheag prin
presiune sau cu mandrinul
- nclzirea sngelui n ap fierbinte; nclzirea
sngelui peste temperatura corpului; nclzirea
sngelui deasupra surselor de cldur
- agitarea sau scuturarea flaconului
- pierderea unei cantiti importante de snge la
eliminarea aerului din aparat
- umplerea picurtorului cu snge (nu se mai poate
urmri ritmul)

132

Pregtirea preoperatorie
PREGTIREA PREOPERATORIE

1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului


2. Pregtire general:

A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
Scop

- Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor
postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii (incizie); la distan (nasofaringian i vezic urinar)
- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii
externi, posibiliti de alergie

PREGTIREA FIZIC l PSIH/C A PACIENTULUI


Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de
anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se
gsete pacientul nainte de operaie:
s-l ajute pe bolnav s-i exprime (gndurile, grijile, teama)
s-i insufle ncredere n echipa operatorie
s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de pre-anestezie; cum va fi aezat pe masa de
operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite etc.
s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.
Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i ncurajator la
ntrebarea inevitabil ce credei, mai m fac bine?" Uneori, de acest rspuns va depinde starea lui de linite
ulterioar.
Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie disimulate fa de pacient.
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile
tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va
reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere. Dac:
- ea nu va dovedi: rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul
- obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute
- aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate
- limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i
starea lui psihic va fi defavorabil.
PREGTIRE GENERALA
A. BILAN
CLINIC: 1.
Bilan clinic
general

Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa
(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem starea de

133

hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic


- s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen
generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire
pertinent i de calitate
- s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s
remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea preoperatorio
- s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului,
ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s
se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se
face o evaluare corect a lor
- toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de
ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
2. Culegerea
a. familiale:
de date privind - dac n familie au fost bolnavi cu:
antecedentele - neoplasme
pacientului
- diabet
- H.T.A.
- cardiopatii
- tuberculoz etc.
b. chirurgicale:
- dac a mai suferit alte intervenii
- dac au avut evoluie bun
- dac au fost complicaii
c. patologice:
- se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei
- dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
- afeciuni cardiace
- tare cronice: diabet, etilism etc
- epilepsie
3. Urmrirea i
Se va urmri, msura i nota:
msurarea
tensiunea arterial
funciilor vitale pulsul
i vegetative
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
4. Examenul
Este fcut de medic prin:
clinic pe
inspecie
aparate
palpare
percuie
auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
bilanului clinic preoperator
B. BILAN
completeaz examenul clinic
PARACLINIC permite o apreciere exact a strii viitorului operat
rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu
care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au
pregtit bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1. Examene de sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent
rutin
de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:
timp de sngerare i de coagulare
determinarea grupei sanguine
hematocrit -gllcemie
uree sanguin

134

2. Examene
complete

3. Examene
speciale

- hemoleucograma complet
V.S.H.
ionogram
E.A.B. (echilibrul acido-bazic)
coagulograma complet
probe de disproteinemie
proteinemie
transaminaze
examen de urin
electrocardiogram
- radiografie sau radioscopie pulmonar
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatului respirator - radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograma, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice: - arteriografie
- angiocardiografie
- flebog rafie
-

135

- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru: - colesterol
- lipemie
c. Explorarea tubului digestiv
- examenul radiologie:
- cu substane de contrast:
- esofag baritat
- tranzit baritat
- irigog rafie
- fr substan de contrast:
- esofagoscopie
- gastroscopie
- duodenoscopie
- colonoscopie
- rectoscopie
- anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu Izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul funciei hepatice
- explorarea funciei excretoare biliare:
- tubaj duodenal
- recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
- explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
- explorarea funciei metabolice:
- electroforez, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
- glicemie
- explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatica
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma,
echilibrul acido-bazic (EAB)
examene endoscopice: - cistoscople
- cromocistoscopie
- examene radiologice: - urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigram renal
- renogram izotopic

136

PREGTIREA PENTRU OPERAIE

Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului A. TIMP SUFICIENT, PACIENT
INDEPENDENT

n ziua
precedent

a. repaos
b. regim alimentar:
- uor digerabil
- consum de lichide pentru:
- meninerea TA
- dezintoxicarea i mrirea diurezei
- diminuarea setei postoperatorii
- diminuarea acidozei postoperatorii
c. alte pregtiri pentru intervenii speciale:
- antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii
-splaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice
- spltur gastric n intervenii laborioase pe stomac

n seara zilei a. Pregtirea pielii:


- baia general, la du, inclusiv splatul prului (dup clisma evacuatoare)
precedente
- se limpezete abundent
- se terge foarte bine
-se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac de unghii), picioarele,
spaiile interdigitale
- toaleta bucodentar
- toaleta nasului
- ras:
- ct mai aproape posibil de momentul interveniei, pentru a evita proliferarea germenilor la
nivelul escoriaiilor cutanate
- ct mai larg, n funcie de zon
- cu aparat de ras propriu
- folosirea de creme depilatoare (n unele cazuri)
- badijonaj cu alcool sau alte soluii antiseptice colorate
- pansament antiseptic uscat
b. Pregtirea tubului digestiv:
- clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe rectocolon):
- nu se dau purgative - se face du dup clism
- alimentaie lejer:
- sup de legume
- buturi dulci sau alcaline
n ziua
- pacientul nu mai bea
interveniei
a. n camer (salon):
- se mai face, eventual, o clism cu patru ore naintea interveniei
- se ndeprteaz bijuteriile
- se ndeprteaz proteza dentar mobil (se pstreaz n cana cu ap)
- se rebadijoneaz, cu un antiseptic colorat, regiunea ras
- se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie
- se pregtesc documentele: F.O., analize, radiografii, care vor nsoi pacientul
b. Transportul pacientului n sala de operaie:
- se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de
anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante
pentru intervenia chirurgical

137

unghiile

se face cu brancard, pat rulant, crucior, n funcie de boal i bolnav


pacientul trebuie s fie aezat confortabil i acoperit
c. n sala de preanestezie:

se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.)


se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale,

se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar


se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice colorate
instalarea sondei urinare (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona
genito-urinar

d. n sala de operaie:

se execut ultima parte a pregtirii pacientului


se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaie
monitorizarea funciilor vitale
obinerea unui abord venos (ac simplu, branul, cateter) n funcie de intervenie i de
pacient(**)
pregtirea cmpului operator
badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii de antisepticul anterior
badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat), se face ncepnd cu linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice
ajut la instalarea cmpului steril textil
(** acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical)
B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT

- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic)
- n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE

- dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a
chirurgilor
- pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n rest, pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien nou, pe care o
triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite s aib termen
de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La ntrebri dificile, se
va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:

Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor


138

nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din
aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie
intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie
a pacientului.

Supravegherea postoperatorie i ngrijirile acordate pacienilor operai


Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca
el s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea
spitalului.
/. RENTOARCEREA N CAMER
n general, pacientul este adus n camer nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri
respiraia, ca i modul n care este transportat i aezat n pat.
Transportul
pacientului
operat

Instalarea
operatului

Poziiile
pacientului n
pat

Este indicat a se face cu patul rulant sau cruciorul


- Pacientul va fi acoperit, pentru a fi ferit de cureni de aer sau de schimbri de termperatur.
Asistenta medical care l nsoete se va asigura c pacientul st comod, c este n siguran i c
eventuala tubulatur (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat.
- Patul sau cruciorul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri sau porniri brute
- Poziia pe crucior este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pentru a nu-i nghii eventualele
vomismente
- n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul,
perfuzia
- Se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit,
linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n
stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact
cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce
transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
- Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua
va fi antiescar.
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s
fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt
cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n
30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de
vrstur s ptrund n cile aeriene.
-n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie
semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care
permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
/ / . SUPRAVEGHEREA OPERATULUI

Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a
incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de
chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp,
tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei.
1. Elemente de Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare.
supravegheat
a) Date clinice: 7. Aspectul general al operatului

139

- coloraia pielii (normal roz), sesiznd paloarea i cianoza


- coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei
- starea extremitiilor, paloarea sau rcirea nasuiui, urechilor, minilor i picioarelor
- starea mucoaselor - limba uscat sau umed, sabural sau curat - indic starea de hidratare
a operatului
- starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)

2. Diferii parametri fiziologici


- tensiunea arterial (T.A.) se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup
operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or
pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare
- pulsul se msoar la 10-15 minute, urmrind frecventa, ritmicitatea, amplitudinea, care se
noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului (bradicardie sau tahicardie) se va sesiza
medicul reanimator
- respiraia - se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, de asemenea,
medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi, datorit pipei Mayo, lsate pn la apariia
reflexelor i pe care operatul o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asistenta
medical nu trebuie s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic
modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie
pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen
- temperatura se msoar dimineaa i seara, i se noteaz
3. Pierderile lichidiene sau sanguine
urina:
- reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun; la nceput, cantitatea de urin
nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ
aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul vezical, nu nainte ns de a folosi i
aciuni specifice asistentei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuvet s curg,
fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar etc.
scaunul:
- se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism
evacuatoare
transpiraia:
- se noteaz dac apare, deoarece, n cazul cnd este abundent, poate antrena pierderi de ap
importante vomismentele:
- se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
pierderile prin drenaj:
- se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte
4. Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind
semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare,
accelerare a peristaltismuiui intestinal), starea aparatului respirator
b. Examenele
complementare

- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua
n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de tolerant la heparin - ce permit depistarea
complicaiilor ca tromboza ve-noas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual
anemie, ce poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul
venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele
postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.

140

2. Foaia de
temperatur,
foaia de reanimare, foile
speciale de
reanimare i
supraveghere

Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect
i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
/ . Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i seara
- pulsul
- valorile tensiunii arteriale
- diureza
- scaunul
- ziua operaiei, urmnd apoi numrtoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"
- medicamente administrate nainte i dup intervenia chi-rurgical, precum i dozele
- ngrijiri pre- i postoperatorii (sondaj vezical, clism etc.)
2. Foaia de reanimare

Completeaz datele din foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian


din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale
Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au
nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
volumul aspiraiilor gastroduodena/e i al vrsturilor
alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.
cantitatea de lichide intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri
clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrollzate de protein
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate
n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi
echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin
perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt:
uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3.
Foile speciale de reanimare i supraveghere
Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai
pacieni cu intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice
numeroase (de exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de
rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.

141

/ / / . NGRIJIRILE ACORDATE PACIENILOR OPERAI


De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena
complicaiilor.
n momentul
n momentul trezirii i pn la aceasta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
trezirii
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru
evitarea trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezenta asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de
semicontien, operatul tinde s trag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudente posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta
medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat
n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr
discernmnt
Imediat dup Asistenta
trezire
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori pe zi, ca cearaful s nu
aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o
umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale,
de 3-4 ori n 24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n
prima zi dup operaie, exceptnd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
Primele zile
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
postoperatorii numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general (ne vom ocupa de ele n acest capitol) i de ordin local pansamentul (vezi Urgene medico-chirurgicale", de Lucreia Titirc).
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se
prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie
medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine
parietal sau profunde, de origine visceral.
Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci cnd
pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin
distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice banale sau intervenii
chirurgicale, n caz de hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze:
- distensii viscerale ale tubului digestiv
- congestie pelvin

142

- colici abdominale
- dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat

n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de urmat
i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns
sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul.

b) lupta mpotriva Insomniei

Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi
administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante,
asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i
postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie
prezent.
Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere
n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie
i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui
complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie
activ prin:
- dezinfecie nazofaringian
evitarea frigului, n special noaptea
exerciii respiratorii de dou ori pe zi
obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tappir (bolnavii operai pe abdomen
sunt nvai s-i menir pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produs| fluidizante ale secreii or
bronice
e)lupta contra distensiei digestive

Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate


pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestine Acestea sunt, de obicei, de scurt durat,
nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd prelungete i antreneaz ntrzierea
tranzitului intestinal, r piedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerare postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul gaze, clisme evacuatoare mici i
repetate, purgative uoare favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizez reluarea peristaltismului intestinal, sau,
n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal
f)

lupta mpotriva stazei venoase

Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase


rmn complicaia major n chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i
contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii
succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picioare,
flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor
venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi
dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz amplitudinea
respiratorie, ventilaia pulmonar, tuea i expec-toraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i

143

influeneaz n mod pozitiv, psihicul bolnavului.


nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare
msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de
gimnastic respiratorie, cu braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie

- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat


- se va tine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de
rentoarcerea n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat
precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale
- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile
pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede
- starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici obezitatea,
nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente
de flebit, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi amnat
din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit

n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i,
n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind cartea de vizit" a asistentei medicale.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor
imobilizai.
Vom puncta aciunile care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe
pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup
baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea

Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o
perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric,
electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi
furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima zi
administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac
i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia

n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:

144

- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit


- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces

n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. Dup
24 de ore - ceai, citronade i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi -ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeam de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei
cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.

n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica
reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici,
repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema
de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la
3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao,
zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
Acestea au fost, n rezumat, ngrijirile generale acordate operatului de ctre asistenta medical.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex
i de o importan fundamental n intervenii de gravitate mare.
IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
N PERIOADA POSTOPERATORIE
Rolul moral al - Pentru pacient, rolul asistentei medicale este important i de lung durat att n pregtirea
asistentei
preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical
medicale
- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i psihic pacientul, postoperator, rolul important
const n uurarea restabilirii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale
- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical
binevoitoare, indulgent, dar i eficient, care l va face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i
pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i, astfel, mai simpl vindecarea
- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile, i propria contiin, nelsnd nimic la voia
ntmplrii i neomi-nd s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur
- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte
vulnerabil
- Pentru aceasta, asistenta medical va da dovad de inteligen i abilitate, n momentul n care
pacientul se rentoarce n salon
- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe" familia, s calmeze anxietatea
contagioas a rudelor i prietenilor, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor
- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectivul principal n ngrijirea postoperatorie
- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad
crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii
- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie va fi exploatat la maximum n
perioada postoperatorie
- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a
evoluiei postoperatorii
- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea, sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei

145

asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine
precizat - rentoarcerea pacientului la viaa normal
- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doreasc s-i continue
rugciunile sau obiceiurile i singura care l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical
- Neuitnd niciodat c hipertrofia tehnic transform bolnavul n main i asistenta medical n
mecanic, aceasta i va duce la ndeplinire rolul ei moral, fr de care o revenire este posibil, dar
foarte greu

Relaiile

asistentei
medicale cu
membrii
echipei i cu
medicul
chirurg

a. Relaiile n echipa de ngrijire


Asistentele medicale asigur ngrijire 24 de ore din 24. Ele lucreaz n ture de zi i de noapte, iar
bolnavul trebuie ngrijit permanent, cu aceeai contiinciozitate
- nelegerea, tolerana, comunicarea i indulgena sunt indispensabile ntre toate asistentele
medicale, din toate turele, pentru bunul mers al serviciului
Asistentele medicale din tura de diminea
- Au avantajul de a cunoate mai bine pacientul i echipa chirurgical i de a executa cele mai
importante ngrijiri din timpul zilei (pansamente, perfuzii, procedee de reanimare etc.)
- Lor le revine sarcina de a informa i colegele din tura de dup amiaz i de noapte, comunicndu-le
hotrrile i observaiile medicului chirurg, stabilite de acesta la vizit sau n timpul zilei.
- Ele vor fi acelea care vor stabili un dialog pozitiv cu colegele din tura de dup amiaz i cea de
noapte i, totodat, vor avea grij s nu lase n seama colegelor din celelalte ture ngririji care pot fi
efectuate dimineaa.
- Lipsa unui dialog, mentalitatea de genul las asta pentru dup-amiaz" i absena nelegerii i
comunicrii ntre colege sunt resimite de ctre pacient, ceea ce poate duce la imposibilitatea
participrii active a acestuia la vindecare.
- Asistenta medical din tura de zi va avea grij s lase echipelor urmtoare materialele necesare
pentru ngrijiri prevzute i neprevzute. Astzi nu ar trebui s existe dulapuri ncuiate".
- Asistenta medical de zi va transmite planul de ngrijire att n scris, detaliat, n caietul de rapoarte,
ct i comunicat verbal.
Asistenta medical din tura de dup-amiaz i noapte
Amabilitatea i omenia vor trebui s le caracterizeze pentru a nu se transforma n cerberi sau
n persoane, care, la intrarea n tur administreaz sedative fr motiv, pentru a avea linite i pace".
Ele vor trebui s discearn dac suferina bolnavului este real sau simulat.
- Munca lor este ingrat i obositoare, n primul rnd datorit faptului c numrul de asistente
medicale este mai mic n gard, lucru tiut i de pacient, care nu va trebui s se simt n nesiguran,
iar n al doilea rnd, pentru c noaptea operaii devin agitai, anxioi i insomnia este frecvent prezent.
b. Relaiile cu echipa chirurgical

- Chirurgii i asistentele medicale formeaz o echip - situat cert pe o scar vertical, dar care, n

mod normal i civilizat, ar trebui s fie i pe orizontal


- Asistenta medical va fi foarte atent n executarea, cu strictee i punctualitate, a tuturor indicaiilor
chirurgului, ea fiind cea care se afl, permanent, printre pacieni, observnd imediat orice modificare n
evoluia strii de sntate a acestuia
- nainte de vizita chirurgului, asistenta medical va nota bilanul zilei precedente, pentru fiecare

146

bolnav, iar n timpul vizitei, va avea asupra ei:


- caietul de rapoarte din ziua precedent
- rezultatele examinrilor din ziua precedent i din respectiva
- Asistenta medical va rspunde clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune
ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie - i n absena pacientului
- Dac are vreo nemulumire referitoare la comportamentul chirurgului, va pstra pentru ea, nu va
discuta cu colegele i, n nici un caz, cu pacientul, ncercnd s rezolve totul printr-o discuie civilizat
i de bun sim cu medicul
- Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale), multitudinea
complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei medicale o comportare i o contiin profesional
ireproabil, pentru a se integra direct n echipa chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte
o roti mic, dar esenial.

Pregtirea pacientului pentru explorri radiologice


Razele roentgen: oscilaii electromagnetice cu lungime de und cuprins ntre 10 -8 i IO-12 m, produse n tuburi
speciale; avnd mare putere de ptrundere, strbat corpurile solide, inclusiv corpul omenesc, fiind absorbite parial i
diferit de esuturi i organe, n funcie de compoziia lor chimic; de exemplu, sistemul osos, avnd mult calciu i
fosfor, are un coeficient de absorbie mai mare, muchii i organele parenchimatoase au un coeficient de absorbie
mai mic dect cel al oaselor, dar mai mare dect al plmnilor care, fiind plini de aer, le permit traversarea aproape
integral.
Imaginea radioscopic: imagine format pe un ecran fluorescent de razele roentgen, care au proprietatea de a
produce zone diferite de fluorescent, n funcie de intensitatea inciden pe ecran, dup gradul de absorbie al
organelor traversate; prin nlocuirea ecranului fluorescent cu o plac fotografic (film radiologie), razele roentgen
proiectate impresioneaz diferit emulsia fotosensibil de pe aceasta i se obine o imagine fotografic a regiunilor
examinate = radiografia.
Examenul radiologie permite studiul morfologiei i al funcionrii organelor interne, completnd alte metode de
investigaie. In unele situaii - fracturi, luxaii, calculoze etc. -, examenul radiologie este mijlocul de diagnostic
diferenial i de confirmare a unor modificri anatomo-funcionale ale organelor explorate.
Metodele radiologice de examinare sunt: radioscopia = examinarea organelor sub ecran d o imagine dinamic;
radiografia = fotografierea imaginii radiologice pe film radiologie; dei este o metod static de examinare, permite
controlul comparativ cu imagini anterioare ale aceluiai organ, aparat etc.; radiokimografia -fixarea pe film radiologie a
micrilor unor organe (inima i vasele mari); tomografia = fixarea imaginii radiografice a unui singur strat dintr-o parte
a organismului (se evit posibilitatea erorilor de interpretare ca urmare a suprapunerii imaginilor date de diferite
straturi ale regiunii examinate); radiofotografia = fotografierea imaginii radiologice pe filme de dimensiuni reduse ( 7 x 7
sau 1 0 x 1 0 cm); este folosit n examinrile profilactice ale colectivitilor pentru depistarea activ i precoce a
tuberculozei pulmonare etc.; roentgenocinematografia = filmarea imaginilor pe ecranul radioscopic sau direct, fr
intermediul ecranului radiologie (se obine o imagine radiologic dinamic, care evideniaz micrile normale sau
patologice ale organelor examinate); roentgenteleviziunea = televizarea imaginii radiologice, ca imagine static sau
cinematografic (imaginea poate fi urmrit simultan de mai multe persoane).
Msurile generale de pregtire pentru explorri radiologice vizeaz: - pregtirea psihic a pacientului (se va
explica pacientului necesitatea examenului i condiiile n care se realizeaz);
- pregtirea fizic a pacientului, corespunztor aparatului, sistemului sau organului care urmeaz s fie explorat;
- ndeprtarea obiectelor de mbrcminte radioopace, care pot cauza greeli de interpretare a imaginii radiologice
(nasturi, mrgele, medalioane etc);
- nsoirea pacientului la serviciul de radiologie, unde va fi ajutat la dezbrcare, mbrcare, susinere etc.

147

- completarea biletului de trimitere pentru examenul radiologie cu datele personale i de spitalizare, din
anamnez, rezultatele mai importante de laborator i examenul cerut (se poate duce foaia de observaie);
- protejarea proprie fa de sursa de raze roentgen i de pacient (devine surs cnd este sub influena razelor
roentgen) cu or i mnui speciale;
- asigurarea unei temperaturi optime (20?) n camera de examen radiologie;
- folosirea de ochelari fumurii cu 10-15 minute nainte, pentru realizarea unei acomodri imediate la
semiobscuritatea din serviciul de radiologie, acolo unde condiia de dotare o cere.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre
medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la
negatoscop (fig- 32).
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur
sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau distrofie
osoas).

Pregtirea
psihic a pacientului
Pregtirea
fizic a
pacientului

- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se efectueaz


(examinarea n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale)

ngrijirea dup
tehnic

- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i s se mbrace


- pacientul este condus la pat
- examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de observaie (i data)

- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat


- la femei, prul lung se leag pe cretetul capului
- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radioopace din buzunar
- se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat
- unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin
- dac membrul examinat nu poate fi meninut fr aele n poziia necesar, se vor folosi aele
transparente pentru raze X
- se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i provoac
dureri: fracturi, luxaii, artrite acute)
- se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiilor oaselor bazinului; nu se execut n
traumatisme recente
- se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea pacientului, sau
se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea cartilajelor articulare - dac
medicul solicit
- se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie de regiunea ce
se examineaz

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A ORGANELOR


TORACICE
Organele toracice (inim, plmni) sunt explorate radiologie prin radioscopie, radiografie, bronhografie, tomografie,
kimografie etc.

148

Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form ale inimii pentru
stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice i de calibru ale bronhiilor etc.)
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE
Pregtirea
psihic a
pacientului
Pregtirea
fizic a
pacientului

ngrijirea
pacientului
dup examen

- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea (camer n


semiobscuritate)
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva micri
de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund)
- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului); se
ndeprteaz obiectele radioopace
- se aaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s
ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aaz pacientul n poziie eznd sau n decubit
-n timpul examenului radiologie se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii
mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se
iradia persoana care l-ar susine)
pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologie, va fi condus la pat
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologie efectuat, data

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOGRAFIE


Pregtirea
materialelor
necesare

- medicamentele sedative (fenobarbital, atropin), anestezice, sond Metras steril (fig. 33),
substane de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul - hidrosolubile),
expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare

Pregtirea
psihic a
pacientului

- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii


- se anun pacientul s nu mnnce n dimineaa examenului

Pregtirea
fizic a
pacientului

- c u 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului


medicamente expectorante
- n ajunul examinrii se administreaz o tablet
de fenobarbital sau alte medicamente similare
- cu o jumtate de or naintea examenului, se
administreaz atropin (pentru a reduce secreia
salivei i a mucusului din cile respiratorii) i
medicamente calmante pentru tuse
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi
aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre
partea care trebuie injectat
medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii
(reuita examinrii depinde de calitatea
anesteziei), introduce sonda Metras n arborele
bronic i apoi substana de contrast uor
nclzit, ncet, cu o presiune moderat - n
timpul injectrii substanei de contrast, pacientul
va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit ventral,

149

dorsal, lateral drept i stng)


- - n timpul examinrii radiologice, se aaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a se
evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se aaz pacientul cu
toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare

ngrijirea
pacientului
dup tehnic

- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat


- va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz efectul
anestezicului
- va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se
nghite, doarece produce intoxicaie cu iod

ATENIE:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi resorbit, producnd
intoxicaii.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGICA GASTROINTESTINAL


Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale
oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului (gastrite
cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii
caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastrointestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea
instrumentelor i materialelor necesare
Pregtirea
psihic a
pacientului

Pregtirea

- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap,
lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de
ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g,
amestecndu-se cu lingura de lemn
- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importanta ei pentru
diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
- se administreaz pacientului, cu 1 -2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflatulent i
uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate

150

fizic a
pacientului
Participarea
la examen

ngrijirea
pacientului
dup tehnic

seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare


n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie

- pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i se ofer cana cu
sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de
lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie, (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
- se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb

REINEI:
- reuita unui examen radiologie al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim alimentar, a
pacientului.

ATENIE:
- la copiii mici, gustul banului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la sugari, bariul se
prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g
pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologie gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative i se va suspenda
administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic
vizibilitatea organelor de examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologie (irit mucoasa i produce o hipersecreie
nedorit)

Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:


a) direct n jejun prin sond duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radiologie; cnd diviziunea

75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct
n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu ajutorul
unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC


AL COLONULUI
Examenul radiologie al colonului se poate face: pe cale bucal (dup examenul radiologie al stomacului i
intestinului) sau pe cale rectal (irigoscopie).
Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o doz de suspensie baritat cu 810 ore nainte.
Irigoscopia: examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substana de contrast.
Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului; aceast examinare necesit o pregtire foarte bun a
pacientului n sensul evacurii complete a colonului de materii fecale i umplerea lui cu substana de contrast.
Pregtirea
materialelor
i instrumentelor necesare
Pregtirea

- instrumentar necesar efecturii clismei (vezi clismele"), purgative, sond Strauss, substan de
contrast, sulfat de bariu n suspensie (300-500 g n 1000-1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de
bariu (200 g) amestecat cu bolus alba (300 g) n 1000 ml ap nclzit, ulei de ricin, oruri de
protecie pentru a nu fi expui iradierii.
- se pregtete clisma baritat
- se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii, i i se administreaz un

151

pacientului

ngrijirea
dup tehnic

regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de
vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat
- cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri
- se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare i apoi, se administreaz mai trziu dou linguri
de ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid)
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa
de examinare
- i se efectueaz clisma baritat, dup metoda obinuit a cumelor, i se ntrerupe de cte ori
bolnavul are senzaia de defecare
- se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum
- se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup introducerea
substanei opace
medicul examineaz radiologie modificrile anatomice ale colonului
- se solicit pacientul s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii), iar dac nu
reuete, i se efectueaz o clism evacuatoare
- se efectueaz toaleta regiunii perianale, apoi, pacientul va fi ajutat s se mbrace i s se
instaleze comod n pat
se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie (inclusiv data)

ATENIE:
substana de contrast introdus prea rapid sau sub presiune provoac dureri, spasme ale colonului
substana de contrast introdus la nceput n cantitate prea mare poate s deranjeze explorarea poriunii rectosigmoidiene (dup ce suspensia de bariu a trecut prin sigmoid, se poate mri uor presiunea)
n ziua examenului, pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma (nainte de examen)
- Colonul mai poate fi explorat radiologie i prin metoda examenului cu dublu contrast Fischer. Cnd colonul se
umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat de a evacua parial substana de contrast
sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100
ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece aerul introdus sub presiune
poate perfora colonul.
PREGTIREA COPIILOR PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI:

se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau administrare de purgative;

- se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm;

se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de bariu;


la sugari, 50-100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutorul unei seringi.

PREGTIREA
PACIENTULUI
PENTRU
COLECISTULUI l CILOR BILIARE

EXPLORAREA

RADIOLOGIC

Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologie numai cnd conine calculi radioopaci sau se impregneaz cu
substane de contrast, pentru a obine imaginea ei radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau
intravenoas.
Colecistografia: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de contrast, administrat de
obicei pe cale oral.
Colangiografia: radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substana de contrast administrat pe cale
intravenoas.
Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractilitii (dinamicii) veziculei biliare, inclusiv
descoperirea prezenei de calculi radioopaci.
Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficien renal, reacii alergice la iod, stri febrile. Astzi,
examinarea este nlocuit n mare parte cu ecografia.
OPACIFIEREA VEZICULEI BILIARE PE CALE ORAL (COLECISTOGRAFIE)
Pregtirea
materialelor
Pregtirea
psihic i
fizic a
pacientului

- prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat; crbune animal; triferment,
substan opac (Razebil sau acid iopanoic); antihistaminice
- materialele pregtite se transport lng pacient
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 ori pe zi, cte
dou tablete i regim hiperprotidic
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor
digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din

152

ngrijirea
pacientului
dup efectuarea tehnicii

ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea vezicii biliare); dac acest
prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator
- dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel
cldu, pentru evacuarea gazelor din colon
- se testeaz tolerana la Razebil: d u p mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet
care se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are
hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea, senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie,
greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are
hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 20-30 minute se administreaz celelalte trei tablete
Razebil, n decurs de 5 minute
- se aaz pacientul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute
- nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd
vezicula biliar se umple cu substana de contrast)
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n care
vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de Razebil (sau 6
tabiete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi
- se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50 g
ciocolat)
- se efectueaz radiografii n serie, la intervale de 30-60-90 de minute
- pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie

ATENIE:
Dac se folosete acid iopanoic, ntre oreie 18-20 se administreaz 4-6 tablete acid iopanoic, cte
una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi aezat n
decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast pn la
terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative i nu
va fuma.

OPACIFIEREA VEZICULEI BILIARE PE CALE INTRA VENOAS (COLANGIOGRAFIA)

Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
psihic i
fizic a
pacientului
Testarea
toleranei
pacientului la
iod (substana

- Pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon, medicamente de urgent (glucoza pentru


perfuzii, Romergan, Norartrinal), aparat de perfuzie, aparat de oxigenoterapie, sering de 20 ml i ace
sterile pentru injecii intravenoase; materiale pentru clism
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- n dimineaa examinrii, se efectueaz o clism evacuatoare
- pacientul nu necesit o pregtire dietetic
- se instileaz n sacul conjunctival al unui ochi o pictur din fiola Pobilan (fiola de prob); n caz de
reacie hiperergic n decurs de 5 minute apare o hiperemie conjunctival a ochiului respectiv sau
prurit intens
- se injecteaz intravenos foarte lent 1 ml de substan i se supravegheaz bolnavul pentru a

153

de contrast)

observa dac apare reacie hiperergic (roea i edem al feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi)
- dac apar semnele reaciei, se ntrerupe administrarea Pobilanului
- reacia hiperergic se combate urgent cu antihistaminice, perfuzie intravenoas de glucoza cu
Norartrinal, se administreaz oxigen i se anun medicul reanimator
Administrarea - dac tolerana organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic
substanei de - se administreaz substana opac (nclzit la temperatura corpului) foarte lent (n decurs de 10
contrast
minute): la aduli, o fiol de 20 ml Pobilan 30-50%; la copii, 1 ml sau 0,45 g substan activ pe
kilocorp
- dup terminarea injeciei se execut radiografiile. Cile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz
n 15-30 minute; dac pe filmele executate nu apar vizibile cile biliare, la 40 de minute dup
terminarea injeciei, se administreaz 2-3 linguri sirop de codein 2 %o (ntr-o singur doz)
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat
ngrijirea
- se noteaz examenul n foaia de observaie
pacientului
dup tehnic

ATENIE:
- se administreaz sirop de codeina imediat dup injectarea Pobilanului la bolnavii cu colecistectomie sau la care
colangiografia se repet, prima fiind nereuit; n acest caz, radiografia se execut dup 30 de minute;
- prnzul Boyden (dou glbenuuri crude amestecate cu zahr) se administreaz dup executarea radiografiei
(indiferent de calea folosit pentru substana de contrast), avnd scopul provocrii contraciei veziculei biliare,
efectundu-se radiografii ulterioare n serie, la Intervale de timp de 30-60-90 minute;
- nu se administreaz prnzul Boyden la pacienii cu colecistectomie, cu calculoz biliar, boala Basedow,
insuficien renal acut, icter.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI


RENAL
Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz prin radiografie renal simpl, pielografie,
urografie, cistografie, arteriografie, retropneumoperitoneu i altele. Aceast explorare este deosebit de important
pentru stabilirea, la aparat, a diagnosticului mbolnvirilor; de asemenea, ea este un mijloc de evaluare a metodelor
de tratament utilizate, medicale sau chirurgicale, ajutnd ameliorarea rezultatelor obinute.
Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare; prezena
calculilor radioopaci i radiotranspareni sau a tumorilor.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RADIOGRAFIA RENAL SIMPL
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substane de contrast care poate evidenia conturul i poziia
rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu)
Pregtirea
-crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
materialelor
necesare
Pregtirea
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
psihic a
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
pacientului
Pregtirea
- cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz
alimentar a
i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
pacientului
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate
consuma regimul su obinuit
Pregtirea
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete
medicade 3 ori pe zi
mentoas a
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
pacientului
- n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului
Atenie!
trebuie complet evacuat pentru a nu fl introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i

154

Participarea la
examen
ngrijirea
pacientului
dup tehnic

va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist
aer n intestin
- pacientul este condus la serviciul de radiologie
- va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat
comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie

NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar reuita este ndoielnic.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE
Pielografie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast adminsitrat prin cateterism ureteral,
sub controlul cistoscopic.
Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
pacientului
Testarea sensibilitii fa de
substana de
contrast

- materiale necesare pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast = Odison 30% sau
iodur de sodiu 10%; medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen (trusa de urgen)

- se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl (pregtire psihic,


alimentar i medicamentoas)
- se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%
- dac bolnavul prezint o reacie hiperergic, se ntrerupe introducerea substanei de contrast i
se administreaz antihistaminice, anunndu-se imediat medicul
- dac tolerana organismului este bun, pacientul va fi condus n sala de cistoscopie, unde va fi
ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare
Administrarea - splare pe mini cu ap curent i spun
substanei de
- sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter
contrast
- se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte cu presiune mic
- bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie
ngrijirea
- dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag - cu o sering - substana de contrast
bolnavului dup - pacientul va fi ajutat s se mbrace; va fi condus n salon i instalat comod n pat
tehnic
- se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie

ATENIE:
- Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
- Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului.
- Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat (alftel, produce rupturi ale bazinetului sau reflux
pielorenal).

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE


Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane
iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea
- toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast Odiston de
materialelor
30, 60 sau 75%; medicamente antihistaminice; medicamente de urgen; seringi Record de 10 ml
necesare
sterile i ace pentru injecii intravenoase; materialele
necesare pentru clism
- se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la Radiografia renal
Pregtirea
simpl".
pacientului
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai
mnnc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
- se efectueaz proba de toleran fa de iod
Testarea sensibilitii fa de - se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri
sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine
substana de
- dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea i se anun medicul
contrast

155

Participarea la
examen

- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe


masa radiologic
- dac toleranta organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel:
20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se
administreaz 5-15 ml soluie 75%
- la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia)
- va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie

ngrijirea
pacientului
dup tehnic

ATENIE:
- Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie,
amestecndu-se cu sngele pacientului.
- Urografia este contraindicat n: insuficient renal i hepatic, boala Basedow, stri alergice,
anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOGRAFIE
Cistografie: metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin: a - radiografie simpl
vezical (dup evacuarea vezicii urinare); b - radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast
steril (iodur de sodiu, 10-20%, 200-250 ml, cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecat cu aer.
Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n evident calculii intravezicali; metoda nu necesit o pregtire
prealabil a pacientului
Cistografia cu substan de contrast necesit urmtoarele:
Pregtirea
materialelor
necesare
Pregtirea
pacientului

- materiale pentru efectuarea unei clisme; sonda Nelaton steril; solufie steril de acid boric; sering
Guyon steril; substan de constrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odiston; pens
hemostatic; mnui de cauciuc sterile; tvit renal
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- se efectueaz o clism evacuatoare cu ap cald
- pacientul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal
pe masa radiologic
Participarea la - splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile
cistografie
- se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar

se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica cu soluie steril de acid boric
n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduc
n vezic
se nchide sonda cu o pens hemostatic
pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului ci stog rafie
medicul execut imediat radiografia

156