Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIROIDA
coloid
Unitatea morfo-functionala a
tiroidei o constitue foliculul ce
secreta cei doi hormoni
principali tiroidieni: tiroxina
(T4) si triiodotironina (T3).
Recomandarile WHO/UNICEF/ICCIDD:
20–40 mg iod/kg sare sub forma de KI sau iodat de K
(KIO3)
In zonele sarace, cu comunicare dificila cu
populatia:
Hipofiza Hipofiza
Hipofiza Hipofiza
Hipofiza
TSH ↓ TSH ↓
TSH ↓ TSH ↓
Hipofiza
Cauze:
deficit iod
orice agresiune asupra tiroidei: autoimuna, chirurgicala,
medicamentoasa (antitiroidiene de sinteza, litiu), iradiere (I131),
absenta congenitala, tiroida ectopica, DEFICIT DE SINTEZA
când tiroida nu mai este stimulata de catre TSH ( insuficienta
hipofizara)
Tablou clinic
Facies rotunjit, palid si
cu tendinta la
carotenodermie, buze
cianotice, edem
palpebral, epilarea treimii
externe a sprâncenelor,
par uscat, friabil.
Macroglosie, voce grava
si ragusita, hipoacuzie
Tegumentele reci, uscate,
îngrosate
Tablou clinic
Astenie globala fizica
(bradichinezie) si psihica
(bradipsihie, dezinteres, tulb
memorie).
Pacientii au permanent senzatie se
frig (frilozitate); cresc în greutate
datorita edemului si sunt constipati.
Tulburarile cardiace variaza de la
simpla bradicardie pâna la tulburari
de conducere si insuficienta
cardiaca; în cazurile grave apare
cardiomegalia si pericardita
Complicatia cea mai grava – coma
mixedematoasa
Mixedem inainte si dupa tratament
Paraclinic
Hormonal –T3, T4, fT3, fT4 cu
TSH (retrocontrol hipofizar) in hipotiroidia primara (distrugerea tiroidei)
TSH in hipertiroidia secunadara (absenta stimularii)
Imunologic – titruri crescute ale AAT-anti Tg si anti-TPO (tiroiditele autoimune)
Ecografic
aspect hipoecogen cu volum tiroidian marit (tiroiditele cronice autoimune)
aspect hiperechogen cu tiroida mica (tiroida atrofica)
lipsa tiroidei (dupa tratamentul chirurgical)
Scintigrafic
lipsa captarii I131 dupa tiroidectomie, redusa in tiroidite.
Examene complementare
hemoleucograma (anemie moderata)
lipidograma (colesterol si trigliceride crescute)
electrocardiograma
radiografie toracica (silueta marita a cordului)
echocardiografia (alungirea timpilor sistolici/lichid pericardic)
Tratament
Tiroxina (L-T4), dimineata, pe nemincate
! doze progresiv crescatoare (la cei cu patologie cardiaca si la vârstnici) pâna la atingerea unei
doze de întretinere de 100 – 150 µg/zi
De retinut !!!!
Dozele de hormoni tiroidieni trebuie atent verificate si administrate
pacientilor dimineata cu o jumatate de ora înainte de micul dejun
Cauze:
tulburari de embriogeneza (absenta tiroidei sau situarea anatomica
anormala-tiroida ectopica)
tulburari în sinteza hormonilor tiroidieni
Tratament
Tiroxina (T4) în doze care se administreaza în functie de greutate
din momentul diagnosticului (ideal de la nastere )
F /15 ani
Amenoree primara
Hipostatura
Operata la 11 ani pt
“chist canal tireoglos”
De fapt tiroida
linguala
Fetita de 10 ani cu hipotiroidie inainte si dupa tratament (endotext.com)
De retinut !!!!
Monitorizati cu atentie nou-nascutul cu hipotiroidie congenitala: puls,
temperatura, aport de lichide, diureza, tranzit intestinal.
Daca sugarul are o macroglosie impotanta, pozitionati-l în asa fel încât sa
preveniti obstructia accidentala a cailor aeriene.
Datorita tendintei la hipotermie, este necesara asigurarea unui mediu cald
(recipiente cu apa calda pozitionate cu grija în patul sugarului).
Informati parintii cu privire la faptul ca tratamentul va dura toata viata si ca
orice întrerupere se va repercuta asupra dezvoltarii somatice si neuro-
psihice a copilului.
Încurajati parintii ai caror copii au deficit mental sa adopte o atitudine
pozitiva si realista si sa le acorde atentia necesara prin activitati
stimulatoare care sa le solicite maximum de potential.
TIROIDITA ACUTA
Diagnostic
durere importanta pe teritoriul de
proiectie al glandei tiroide
congestia tegumentelor, inflamatie
locala extrem de sensibila la palpare
care poate fistuliza
febra, frison
VSH, GA cu neutrofilie
Tratament
antibioterapie în functie de germenul
identificat si drenaj chirurgical.
TIROIDITA SUBACUTA
Diagnostic
durere la nivelul regiunii cervicale anterioare care se exacerbeaza cu
deglutitia si iradiaza lateral catre baza urechilor
stare generala influentata, febra, frison
distrugerea tesutului tiroidian tirotoxicoza eutiroidiehipotiroidie
eutiroidie
VSH /o hiper α 2 si hiper ß globulinemie
ecografia tiroidiana ilustreaza o zona hipoecogena limitata/ toata glanda
valorile TSH si fT4 N/tirotoxicoza/hipotiroidie
Scintigrafic: lipsa captarii radioiodului zonal sau în toata tiroida cu
tirotoxicoza, sau hipotiroidie cu captare crescuta
Tratament: antiinfamatorii nesteroidiene (aspirina,
fenilbutazona) sau steroidiene (prednison, dexametazona) 6-8 sapt.
TIROIDITA CRONICA
Diagnostic
asimptomatice/ hipotiroidie/ tirotoxicoza de distructie
tiroida marita in volum/ atrofica
anticorpii antitiroidieni (antiTPO si antiTG) în titruri foarte mari
dozarile hormonale N/hipotiroidie/tirotoxicoza
Ecografic: tiroida marita de volum cu o structura extrem de
hipoecogena/atrofica, hiperechogena
Scintigrafic se evidentiaza o captare scazuta si neomogena a I131
explorari suplimentare: alte afectiuni autoimune (vitiligo)
Semne si simptome
descoperita cu ocazia unui examen de rutina sau la
autoexaminare.
durere intensa la nivelul tiroidei (hemoragie
intrachistica).
tulburari de deglutitie si dispnee (nodul foarte
voluminos)
hiper/hipotiroidie în functie de caracterul secretor al
nodulilor tiroidieni.
Diagnostic
Semne si simptome:
nodul tiroidian care creste rapid in volum, nodul dominant
tulburari de deglutitie, fonatie , dispnee
diaree, valuri de caldura, flush-uri (cancerul medular)
astenie marcata, inapetenta, scadere ponderala importanta în formele anaplazice
Diagnostic
Nodul dur la palpare, însotit uneori de adenopatie latero-cervicala
Ecografic: nodul de marime variabila, hipoecogen, calcificari intranodulare,
vascularizatie intranodulara
Scintigrafic :nodul “rece“ (afixator)
Punctia cu ac subtire – frotiu suspect/malign
Dozarea calcitoninei arata valori foarte mari în cancerul medular tiroidian
Tratament
formele bine diferentiate (papilar, folicular, foliculo-papilar) : tiroidectomie
totala cu evidare ganglionara administreaza doze importante de I131 pentru
distrugerea eventualelor resturi tisulare tiroidiene si ale metastazelor
tratament de substitutie hormonal cu doze mari de hormoni tiroidieni I131sau
chirurgie in caz de recidiva
cancerul medular : tiroidectomie totala cu evidare ganglionara tratament de
substitutie cu tiroxina permanent reinterventia chirurgicala in caz de recidiva
cancerele nediferentiate (anaplazice) : interventia chirurgicala iradiere
externa si chimioterapie (prognostic prost)
Neoplazia Endocrina Multipla (MEN)
MEN I – tumora hipofizara, hiperparatiroidism, tumora
pancreatica
MEN IIa - CMT, feocromocitom , hiperparatiroidism
MEN IIb - CMT, feocromocitom , habitus
marfanoid/neurinoame mucoase
De retinut !!!!
pacientii cu insuficienta respiratorie importanta trebuie mentinuti intr-o pozitie care sa
le permita o buna ventilatie, la nevoie oxigen
dupa I131 pacientul va trebui izolat 2 zile datorita pericolului de iradiere a anturajului