TIROIDA

TIROIDA

coloid

Unitatea morfo-functionala a
tiroidei o constitue foliculul ce
secreta cei doi hormoni
principali tiroidieni: tiroxina
(T4) si triiodotironina (T3).

Glanda tiroida este situata pe fata anterioara a gâtului, în

contact cu laringele si primele inele traheale; ascensioneaza
odata cu laringele în timpul deglutitiei. Este formata din 2
lobi de 2/5 cm si cintareste 20 si 25 grame.
REGLAREA AXULUI HT-HY-
THY
 GUSA SIMPLA
Gusa simpla - marirea difuza de volum a glandei tiroide care nu se datoreaza unei
inflamatii sau unui proces tumoral
sporadica (< 20% din populatie)
endemica (> 20%)
Cauze : carenta iodata, alimentatie bogata in alimente gusogene, medicamente
gusogene; imposibilitatea tiroidei de a furniza o cantitate suficienta de hormoni
tiroidieni 
diverse grade de hipotiroidie
Cel mai grav: in perioada fetala si neonatala  cretinism, retardard mintal
endemic
Necesar de iod : 150µg/ zi la adult 90-120µg/zi la copii 220-250 µg/zi la gravide
Diagnostic
Examenul clinic:
Examenul ecografic: volum tiroidian > 18 ml la femeie si 25 ml la barbat si
excluderea altor patologii tiroidiene (noduli, chisturi, procese inflamatorii)
Dozari hormonale: TSH N/, fT4 N/
Valoarea ioduriei
Initial - Zone cu deficit
iodat

• Zone montane (glaciatiuni,

inundatii) Hymalaia, Alpi, Anzi
• Zone de ses continentale

departe de oceane (Africa Centrala,

Europa)
In
In prezent:
prezent:
Deficitul
Deficitul de
de iod
iod eradicat
eradicat în
în unele
unele ţări
ţări europene
europene (Elveţia,
(Elveţia,
Austria,
Austria, ţările
ţările Scandinave)
Scandinave),, USA
USA
D
Deficitul
eficitul de
de iod
iod (IDD)
(IDD) există
există încă
încă în
în grade
grade diferite,
diferite, în
în funcţie
funcţie
de
de măsurile
măsurile luate
luate pentru
pentru stoparea
stoparea acestei
acestei deficienţe.
deficienţe.

• aproape 2 bilioane de oameni cu aport

insuficient de iod UNICEF 2007 The State of the world’s children 2007
Andersson 2005 – Bulletin of the WHO
SITUAŢIA
SITUAŢIA DEFICITULUI
DEFICITULUI DE
DE IOD
IOD (IDD)
(IDD)
ÎN
ÎN EUROPA
EUROPA
Status of iodine nutrition in Western and
Central Europe in early 2003
 SITUAŢIA
SITUAŢIA DEFICITULUI
DEFICITULUI DE
DE IOD
IOD
ÎN
ÎN ROMÂNIA
ROMÂNIA
- România se înscrie între ţările cu deficit de iod
- Judeţele afectate de endemie:

Alba Caraş Severin Mureş

Arad Cluj Neamţ
Argeş Covasna Prahova
Bacău Dâmboviţa Satu – Mare
Bihor Gorj Sălaj
Bistriţa Năsăud Harghita Sibiu
Buzău Hunedoara Suceava
Braşov Iaşi Vaslui
Botoşani Maramureş Vâlcea
Mehedinţi Vrancea
 •migrarea neuronala
Hormonii tiroidieni •mielinizare
necesari pentru •transmiterea
sinaptica-viata fetala
si imediat postnatala

 Deficit sever de iod

 2 forme clasice de cretinism: neurologic

si mixedematos

 Deficitul usor/moderat de iod in timpul sarcinii:

 tiroida materna se adapteaza la cerintele crescute de
iod
 modificari subtile ale functiilor cognitive si neurologice
după
după F.
F. de
de Quervain,
Quervain, C.
C. Wegelin
Wegelin -- 1936
1936
IODAREA SARII:

Termen utilizat pentru a descrie iodar e sarii destinate consumului uman

(casnic si preparatelor industriale) si hranei alimalelor

 Se utilizeaza iodarea sarii deorece:

 este un produs folosit aproape de oricine
 consumat pe intreaga perioada a anului
 in majoritatea tarilor producerea si ambalarea este realizata de un nr
limitat de companii
 presupune o tehnologie simpla si ieftina
 adaugarea de iod la sare nu modifica culoarea acesteia si nici gustul
 cantitatea de iod in sare poate fi usor monitorizata

 Recomandarile WHO/UNICEF/ICCIDD:
20–40 mg iod/kg sare sub forma de KI sau iodat de K (KIO3)
 In zonele sarace, cu comunicare dificila cu
populatia:

 uleiuri cu iod adm im (durata mai lunga de actiune)

sau oral (mai usor de adm)
 doza 200–400 mg Iod/an
 pentru femeile la virsta fertila, femei insarcinate, copii
 dezavantaje: concentratie sangvina variabila, contact
direct cu populatia pentru adm – cost ridicat
 KI or KIO3 picaturi sau tablete
 30mg KI / luna sau 8 mg X 2 /sapt sau sol Lugol cu 6 mg
iod/pic
 Alte procedee:
 Iodarea piinii
 Iodarea apei de baut si a apei din irigatii

 Iodarea laptelui (SUA si Elvetia) -

folosirea iodoforilor in industria laptelui
 Iodarea hranei pentru bebelusi
 In tarile cu deficit de iod sau unde exista zone cu o acoperire de <90% a consumului iodat iar media pentru
Iodul urinar <100μg/l la scolari
este necesar suplimentarea aportului cu iod la femeile insarcinate, femeile care alapteaza
si copii
 Centrum – 150 μg – 100%?
 Centrum materna (220 μg Iod si Seleniu 30mg)
 Elevit prenatal – nu are
 Prenatal – nu are
 ROYAL TONIC PRENATAL – nu are
 Materna – 150 μg
 OGestan-150μg (nou)
 HIPERTIROIDII

Hipofiza Hipofiza
Hipofiza
Hipofiza
Hipofiza
TSH ↓
TSH ↓ TSH ↓
TSH ↓ Hipofiza

Boala Basedow GMNT-Gusa Adenomul

(Ac anti R-TSH multinodulara toxic
care stimulează toxica tiroidian
tiroida)
 TIROTOXICOZA
 Tirotoxicoza/tireotoxicoza - excesul de hormoni tiroidieni din
organism proveniti prin:
 hiperproductia tiroidiana (hipertiroidii): B.Basedow, adenom toxic,
GMNT
 aport exogen
 hiperproductie ectopica (tesut ectopic tiroidian hiperfunctional în ovar)
 eliberarea unei cantitati mari de hormoni tiroidieni prin distructia tiroidei

 hormonii tiroidieni (T3, T4, fT3, fT4)  prin fenomen de

retrocontrol negativ (feedback) determina inhibarea secretiei de
TSH
 Semne comune tirotoxicozelor
 nervozitate, instabilitate
emotionala, dificultati de
concentrare, tremor fin al
extremitatilor, insomnie, anxietate.
 tegumente calde, umede, catifelate,
unghii friabile cu onicoliza, par fin,
moale ce albeste prematur.
 tahicardie, palpitatii, tensiune
arteriala divergenta (difenta mare
între minima si maxima), fibrilatie
atriala, insuficienta cardiaca cu
dispnee la efort si / sau de repaus.
 apetit alimentar crescut cu scadere
paradoxala în greutate, greturi,
tranzit accelerat.
 Semne comune tirotoxicozelor
 astenie musculara, atrofie
musculara care determina ca
pacientul sa nu se poata ridica
de pe un scaun foarte jos fara
ajutorul mâinilor (semnul
taburetului), paralizie periodica,
dureri osoase (osteoporoza)
 tulburari ale ciclului menstrual,
incidenta crescuta a avorturilor
spontane, scaderea fertilitatii la
femeie
 ginecomastie, scaderea
libidoului la barbat
 criza tireotoxica
Decompresie orbitara
Oftalmopatie Graves inainte si dupa interventia orbitara
Mixedem pretibial
Acropatia Graves
Mixedem pretibial
Basedow –Graves la copil
Gail Devers
Campion olimpic
Bush senior
Marty Feldman
 Paraclinic
 Hormonal –  T3, T4 cu TSH 
 prezenta în titruri mari a anticorpilor antireceptor TSH (TRAb)
 Ecografic
 B B: tiroida marita de volum cu aspect hipoecogen si cu vascularizatie
crescuta în ecografie Doppler;
 GMNT : tiroida marita de volum cu multipli noduli de diferite marimi în
ambii lobi tiroidieni;
 Adenomul toxic: nodul voluminos într-un lob tiroidian celalalt lob fiind
micsorat de volum
 Scintigrafic
 BB: captare crescuta, difuza a radioiodului la nivelul întregii tiroide în
boala Basedow;
 GMNT: captarea radioiodului la nivelul nodulilor si lipsa captarii în
restul tesutului tiroidian în GMNT;
 Adenom toxic: captarea radioiodului numai la nivelul nodulului cu lipsa
captarii în restul tesutului tiroidian în adenomul toxic.
 Explorari complementare – EKG; exoftalmometrie;
 Tratament
 Medical – antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil)
 indicate în toate formele de hipertiroidie mai ales la copii, adulti tineri si femei gravide.
 pot determina leucopenie si fenomene alergice la nivelul tegumentelor
 asociat cu ß blocant si sedative usoare
 Iodul radioactiv (I131)
 contraindicat la femeia gravida
 determina hipotiroidie ulterior
 Chirurgical
 ablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala
Basedow, GMNT
 pregatirea preoperatorie cu solutie Lugol (Iod metaloid 1g, Iodura de potasiu 2 g,
Apa distilata 20 ml) timp de 10 zile.
 dupa tiroidectomia totala pacientii dezvolta hipotiroidie
 adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorie

 Tratamentul oftalmopatiei din boala Basedow – purtarea de ochelari fumurii pentru

protectia împotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie de metil-celuloza (lacrimi
artificiale); în cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos (doze mari administrate în
bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si în cazurile extrem de grave de pierdere
a vederii se poate apela la chirurgie (decompresiune orbitara, blefaroplastie).
De retinut !!!!
 Supravegheaţi comportamentul pacientilor - hipertiroidii severe: delir, agitaţie,
halucinaţii
 In caz de febră, anunţaţi de îndată medicul, poate fi debutul unei crize
tireotoxice
 Soluţia Lugol se ia în amestec cu lapte sau suc de fructe
 La cei aflaţi în tratament cu antitiroidiene de sinteză, avertizaţi-i asupra
fenomenelor datorate leucopeniei: febră, inflamaţia ganglionilor, infecţii în
sfera O.R.L
 Erupţiile cutanate pot fi semn de alergie la antitiroidienele de sinteză. Informaţi
pacienţii !
 Atenţie! Siropurile pentru tuse conţin, de obicei, iod.
 După tratamentul cu iod radioactiv, pacientul va evita contactul cu alte
persoane pentru câteva zile, datorită radioactivităţii.
 Hipotiroidia post -tiroidectomie/ post radio-iod necesită tratament cu hormoni
tiroidieni toată viaţa.
 Respectarea controalelor periodice este prima condiţie pentru o bună evoluţie a
bolii atât la cei aflaţi în tratament medical, cât şi la cei operaţi sau care au
primit iod radioactiv.
 HIPOTIROIDIA
 Secretie insuficienta de hormoni tiroidieni
 Este una dintre cele mai frecvente afectiuni tiroidiene si
predomina la sexul feminin
 Cauze:
 deficit iod
 orice agresiune asupra tiroidei: autoimuna, chirurgicala,
medicamentoasa (antitiroidiene de sinteza, litiu), iradiere (I131),
absenta congenitala, tiroida ectopica, DEFICIT DE SINTEZA
 când tiroida nu mai este stimulata de catre TSH ( insuficienta
hipofizara)
 Tablou clinic
 Facies rotunjit, palid si
cu tendinta la
carotenodermie, buze
cianotice, edem
palpebral, epilarea
treimii externe a
sprâncenelor, par uscat,
friabil.
 Macroglosie, voce grava
si ragusita, hipoacuzie
 Tegumentele reci,
uscate, îngrosate
 Tablou clinic
 Astenie globala fizica (bradichinezie)
si psihica (bradipsihie, dezinteres,
tulb memorie).
 Pacientii au permanent senzatie se
frig (frilozitate); cresc în greutate
datorita edemului si sunt constipati.
 Tulburarile cardiace variaza de la
simpla bradicardie pâna la tulburari
de conducere si insuficienta cardiaca;
în cazurile grave apare cardiomegalia
si pericardita
 Complicatia cea mai grava – coma
mixedematoasa
Mixedem inainte si dupa tratament

Paraclinic
Hormonal –T3, T4, fT3, fT4  cu
  TSH (retrocontrol hipofizar) in hipotiroidia primara (distrugerea tiroidei)
 TSH in hipertiroidia secunadara (absenta stimularii)
 Imunologic – titruri crescute ale AAT-anti Tg si anti-TPO (tiroiditele autoimune)
 Ecografic
 aspect hipoecogen cu volum tiroidian marit (tiroiditele cronice autoimune)
 aspect hiperechogen cu tiroida mica (tiroida atrofica)
 lipsa tiroidei (dupa tratamentul chirurgical)
 Scintigrafic
 lipsa captarii I131 dupa tiroidectomie, redusa in tiroidite.
 Examene complementare
 hemoleucograma (anemie moderata)
 lipidograma (colesterol si trigliceride crescute)
 electrocardiograma
 radiografie toracica (silueta marita a cordului)
 echocardiografia (alungirea timpilor sistolici/lichid pericardic)

Tratament
Tiroxina (L-T4), dimineata, pe nemincate
! doze progresiv crescatoare (la cei cu patologie cardiaca si la vârstnici) pâna la atingerea
unei doze de întretinere de 100 – 150 µg/zi
 De retinut !!!!
 Dozele de hormoni tiroidieni trebuie atent verificate si administrate
pacientilor dimineata cu o jumatate de ora înainte de micul dejun

Pentru pacientii virstnici si cardiaci:

 Monitorizati temperatura pacientului si asigurati-i un mediu cald (paturi, recipiente cu apa

calda).
 Încurajati pacientii sa faca miscare, sa aiba o dieta bogata in fibre pentru combaterea
constipatiei.
 Rugati pacientii sa va anunte imediat ce apar fenomene cardiace (întepaturi, durere, presiune
cardiaca) dupa instituirea terapiei cu hormoni tiroidieni.
 Monitorizati tensiunea arteriala si pulsul zilnic atât înainte cât si dupa instituirea tratamentului
de substitutie tiroidian.
 Înregistrati zilnic ingestia de lichide si diureza precum si greutatea .Dupa initierea terapiei cu
hormoni tiroidieni greutatea trebuie sa scada si diureza sa creasca.
 Nu sedati pacientii hipotiroidieni si de regula fi ti atenti cu orice medicatie pentru ca
metabolizarea tuturor medicamentelor este încetinita în hipotiroidism.
 HIPOTIROIDIA COPILULUI
= deficitul de hormoni tiroidieni în timpul vietii fetale
sau în mica copilarie duce la hipotiroidia
congenitala (mixedem congenital)
 mai frecventa la fetite si netratata în timp util determina retard mintal
ireversibil si tulburari în dezvoltarea scheletului

Cauze:
 tulburari de embriogeneza (absenta tiroidei sau situarea anatomica
anormala-tiroida ectopica)
 tulburari în sinteza hormonilor tiroidieni

 tiroidita cronica autoimuna (copii >2 ani)

Semne si simptome
 La nou- nascut si sugar:
 copil provenit din sarcina
supramaturata
 cu greutate mare la nastere
 hernie ombilicala, distensie
abdominala
 piele rece
 nas trilobat, macroglosie
 icter fiziologic prelungit (peste 3 zile)
 letargie (nu plânge)-copil "prea
cuminte"
 dificultati în alaptare (nu suge)
 întârzâiere în dezvoltarea psiho-
motorie
 dentitia apare tardiv, curba de
crestere este încetinita
La copilul mai mare
de 2 ani:
• nanism dismorfic
(scurtarea segmentului
inferior al corpului)
• retard în dezvoltarea
neuro-psihica
• dentitia intirziata
• pubertate tardiva
Diagnostic
Dozari hormonale – TSH /fT4 si fT3 
Screening neonatal – ziua 4-7 dupa nastere
Ecografia tiroidiana - absenta tiroidei /ectopica (la baza limbii)
Scintigrafia tiroidiana – confirma absenta tiroidei/ectopica
Examenul radiologic:
 absenta nucleilor femural inferior si tibial superior (nou-nascut)
 vârsta osoasa

Examene complementare – EKG, test psihologic (IQ)

Tratament
Tiroxina (T4) în doze care se administreaza în functie de greutate
din momentul diagnosticului (ideal de la nastere )
 F /15 ani
 Amenoree primara
 Hipostatura
 Operata la 11 ani pt “chist
canal tireoglos”
 De fapt tiroida linguala
Fetita de 10 ani cu hipotiroidie inainte si dupa tratament (endotext.com)
 De retinut !!!!
 Monitorizati cu atentie nou-nascutul cu hipotiroidie congenitala: puls,
temperatura, aport de lichide, diureza, tranzit intestinal.
 Daca sugarul are o macroglosie impotanta, pozitionati-l în asa fel încât sa
preveniti obstructia accidentala a cailor aeriene.
 Datorita tendintei la hipotermie, este necesara asigurarea unui mediu cald
(recipiente cu apa calda pozitionate cu grija în patul sugarului).
 Informati parintii cu privire la faptul ca tratamentul va dura toata viata si
ca orice întrerupere se va repercuta asupra dezvoltarii somatice si neuro-
psihice a copilului.
 Încurajati parintii ai caror copii au deficit mental sa adopte o atitudine
pozitiva si realista si sa le acorde atentia necesara prin activitati
stimulatoare care sa le solicite maximum de potential.
 TIROIDITA ACUTA

Diagnostic
 durere importanta pe teritoriul de
proiectie al glandei tiroide
 congestia tegumentelor, inflamatie
locala extrem de sensibila la palpare
care poate fistuliza
 febra, frison
 VSH, GA  cu neutrofilie

Tratament
 antibioterapie în functie de
germenul identificat si drenaj
chirurgical.
 TIROIDITA SUBACUTA
Diagnostic
 durere la nivelul regiunii cervicale anterioare care se exacerbeaza cu
deglutitia si iradiaza lateral catre baza urechilor
 stare generala influentata, febra, frison
 distrugerea tesutului tiroidian  tirotoxicoza 
eutiroidiehipotiroidie eutiroidie
 VSH  /o hiper α 2 si hiper ß globulinemie
 ecografia tiroidiana ilustreaza o zona hipoecogena limitata/ toata
glanda
 valorile TSH si fT4 N/tirotoxicoza/hipotiroidie
 Scintigrafic: lipsa captarii radioiodului zonal sau în toata tiroida cu
tirotoxicoza, sau hipotiroidie cu captare crescuta
 Tratament: antiinfamatorii nesteroidiene (aspirina,
fenilbutazona) sau steroidiene (prednison, dexametazona) 6-8 sapt.
 TIROIDITA CRONICA

Diagnostic
 asimptomatice/ hipotiroidie/ tirotoxicoza de distructie
 tiroida marita in volum/ atrofica
 anticorpii antitiroidieni (antiTPO si antiTG) în titruri foarte mari
 dozarile hormonale N/hipotiroidie/tirotoxicoza
 Ecografic: tiroida marita de volum cu o structura extrem de
hipoecogena/atrofica, hiperechogena
 Scintigrafic se evidentiaza o captare scazuta si neomogena a I131
 explorari suplimentare: alte afectiuni autoimune (vitiligo)
Tratament: fara tratament cât functia tiroidiana se pastreaza în
limitele normalului; hormoni tiroidieni in caz de hipotiroidie
 De retinut !!!!
 Monitorizati temperatura pacientilor cu tiroidite acute si subacute.
 Administrati o dieta lichida la cei cu dificultati în deglutitie.
 Atentionati pacientii care au indicatie de tratament cu antiinflamatorii
steroidiene (prednison, dexametazon) ca trebuie sa respecte o dieta fara
sare si ca medicatia nu trebuie luata pe stomacul gol+ pansamente gastrice.
 Preveniti pacientii asupra posibilitatii recaderilor în momentul opririi
intempestive a tratamentului antiinflamator.
 Chiar daca tratamentul tiroiditei subacute a fost efectuat corect este
posibil ca boala sa recidiveze.
 In tiroidita subacuta tratamentul cu antibiotice nu este eficace, informati
pacientii asupra acestui lucru.
 În formele subacute si acute este bine ca pacientii sa se fereasca de frig si
umezeala.
 GUSA NODULARA
 mai frecventa la sexul feminin
 aproximativ 5% din nodulii tiroidieni sunt maligni
 prevalenta 5-50%; creste odata cu vârsta, expunerea la
radiatiile ionizante si gradul de deficit iodat

Semne si simptome
 descoperita cu ocazia unui examen de rutina sau la
autoexaminare.
 durere intensa la nivelul tiroidei (hemoragie
intrachistica).
 tulburari de deglutitie si dispnee (nodul foarte voluminos)
 hiper/hipotiroidie în functie de caracterul secretor al
nodulilor tiroidieni.
Diagnostic 

 ecografia tiroidiana: masurarea

volumului tiroidian si nodular,
natura solida sau chistica a
nodulilor, vascularizatie,
microcalcificarile intranodulare
 scintigrama tiroidiana identifica
nodulii “reci“si “calzi“ + gusi
retrosternale
 punctia cu ac subtire
 dozari hormonale (TSH, fT4)
pentru aprecierea status-ului
functional tiroidian, calcitonina
 
Tratament
 in cazul nodulilor de mici dimensiuni cu
caracter de benignitate - supraveghere
activa
 hormoni tiroidieni atunci când gusa nodulara
de însoteste de hipotiroidie.
 chirurgical (tiroidectomie totala sau
partiala) în cazul gusilor nodulare
voluminoase sau când exista suspiciunea de
nodul malign.
 De retinut !!!!
 Deoarece majoritatea pacientilor au tendinta de a refuza punctia cu ac subtire,
explicati-le cu rabdare procedura si asigurati-i ca este lipsita de urmari
neplacute.
 Asistati medicul în timpul efectuarii punctiei si preluati pacientul pentru
supraveghere minim 10 minute.
 Asigurati pacientii care au indicatie chirurgicala ca recuperarea post-
operatorie este rapida si lipsita de obicei de complicatii.
 Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul
operator si examenul anatomo-patologic pentru bilantul post-operator
(ecografie tiroidiana, dozari hormonale-TSH, fT4).
 La cei care post-operator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de
substitutie hormonala cu tiroxina care va fi permanent.
 Explicati pacientilor ca si dupa interventia chirurgicala controlul periodic este
foarte important pentru : ajustarea dozelor de tiroxina, decelarea precoce a
unor eventuale recidive.
 CANCERUL TIROIDIAN
 aproximativ 1,3% din totalul cancerelor si 0,3% din decesele prin cancer
 f. predispozanti : iradierea în copilarie, deficitul /excesul de iod, predispozitia
familiala
 Cancerele tiroidiene pot deriva:
 din celulele foliculului tiroidian (carcinom folicular, papilar, foliculo-
papilar)
 din celulele C secretante de calcitonina (carcinom medular)
 anaplazice sau nedifentiate cu un prognostic extrem de grav
 formele foliculare si papilare au un prognostic bun (depistate la timp si tratate
corect)
 carcinoamele medulare pot coexista si cu alte forme de cancere endocrine în
cadrul sindromului de neoplazie endocrina multipla (MEN )

Semne si simptome:
 nodul tiroidian care creste rapid in volum , nodul dominant
 tulburari de deglutitie, fonatie , dispnee
 diaree, valuri de caldura, flush-uri (cancerul medular)
 astenie marcata, inapetenta, scadere ponderala importanta în formele anaplazice
Diagnostic
 Nodul dur la palpare, însotit uneori de adenopatie latero-cervicala
 Ecografic: nodul de marime variabila, hipoecogen, calcificari intranodulare ,
vascularizatie intranodulara
 Scintigrafic :nodul “rece“ (afixator)
 Punctia cu ac subtire – frotiu suspect/malign
 Dozarea calcitoninei arata valori foarte mari în cancerul medular tiroidian

Tratament
 formele bine diferentiate (papilar, folicular, foliculo-papilar) : tiroidectomie
totala cu evidare ganglionara  administreaza doze importante de I131 pentru
distrugerea eventualelor resturi tisulare tiroidiene si ale metastazelor 
tratament de substitutie hormonal cu doze mari de hormoni tiroidieni  I131sau
chirurgie in caz de recidiva
 cancerul medular : tiroidectomie totala cu evidare ganglionara  tratament de
substitutie cu tiroxina permanent  reinterventia chirurgicala in caz de recidiva
 cancerele nediferentiate (anaplazice) : interventia chirurgicala  iradiere
externa si chimioterapie (prognostic prost)
Neoplazia Endocrina Multipla (MEN)
MEN I – tumora hipofizara, hiperparatiroidism, tumora
pancreatica
MEN IIa - CMT, feocromocitom , hiperparatiroidism
MEN IIb - CMT, feocromocitom , habitus
marfanoid/neurinoame mucoase
 De retinut !!!!
 pacientii cu insuficienta respiratorie importanta trebuie mentinuti intr-o pozitie care sa
le permita o buna ventilatie, la nevoie oxigen

 in caz de traheotomie de necesitate asigurati o buna igiena sondei traheale, aspirati

regulat sonda

 in caz de tulburari de deglutitie importante se va asigura o alimentatie lichida /

semilichida/parenterala

 dupa I131 pacientul va trebui izolat 2 zile datorita pericolului de iradiere a anturajului

 preveniti pacientii ca o singura doza de iod de obicei nu este suficienta pentru

distrugerea tesutului tiroidian restant si al eventualelor metastaze

 tiroglobulina (marker tumoral) în cancerele diferentiate pentru depistarea recidivelor

 calcitonina (marker tumoral) în cazurile de cancer medular pentru stabilirea

diagnosticului si pentru depistarea recidivelor

 un pacient cu cancer tiroidian tratat si vindecat va fi controlat periodic toata viata

 tratamentul cu hormoni tiroidieni este permanent si va fi întrerupt numai cu avizul

medicului atunci când este necesara explorarea scintigrafica