BOALA

ARTERIAL
PERIFERIC
Asist. univ. dr. Delia alaru
 DEFINIIE

Afeciunea caracterizat prin ngustarea

progresiv a lumenului vascular i consecutiv a
fluxului sanguin la nivelul arterelor membrelor
inferioare.
 EPIDEMIOLOGIE
> 90% din cazuri - ateroscleroza
alte cauze : degenerative (anevrisme), vasculite, afectare
protrombotic (anomalii de coagulare, sindrom antifosfolipidic)
sau trombo-embolic

Prevalen 12% - 14% n populaia general, - pn la 20%

din populaia > 75 ani

Factori de risc : fumatul, DZ, HTA,

dislipidemia
 PAD: PREVALENCE vs AGE

Criqui MH, et al, Circulation, 1985

 FIZIOPATOLOGIE
n funcie de evoluia plcii de
aterom BAP se clasific n:

1. cronic (ocluziv);
2. acut (ischemia arterial
acut)

n BAP cronic, pentru

compensarea deficitului de flux
sanguin, circulaia arterial
periferic sufer un proces de
remodelare caracterizat prin
dilataie local a arterei
afectate (remodelare pozitiv).
FIZIOPATOLOGIE
n mod caracteristic n BAP se
formeaz vase capilare noi
(angiogeneza) i apare proliferare
rapid a vaselor colaterale
(arteriogeneza). Cnd procesul de
remodelare este depit apare
stenoza critic (reducere 50-70% a
lumenului arterial). Consecina este
adaptarea necorespunztoare a
fluxului sanguin la efort i scderea
presiunii de perfuzie n aval.
 CLINIC
Manifestarea clinic la efort este crampa muscular sau
CLAUDICAIA INTERMITENT. Sediul cel mai frecvent
este n gamb. Mai rar durerea apare n coaps, regiunea
fesier, old n obstruciile ilio-femurale sau aorto-iliace
("claudicaie nalt") sau are sediu plantar.
Revenirea la repaus corecteaz datoria de oxigen i
claudicaia dispare.
Scderea progresiv a presiunii de perfuzie tisular
determin apariia durerii de repaus i a tulburrilor trofice.
Durerea de repaus este mai intens noaptea, se acentueaz
n decubit dorsal. n mod caracteristic pacienii adopt
poziia antalgic cu membrele inferioare "atrnate la
marginea patului.
30% Fese & old
Impoten Sindrom Leriche

Coaps

60% 2/3 superioare coaps

1/3 inferioar coaps

Picior
SEMNE CLINICE (5 P)
Pulselessness
Paralysis
Paraesthesia
Pain
Pallor
 CLASIFICARE
CLINIC
Clasificarea Fontaine Clasificarea Rutherford

Stadiul Simptome Gradul Categoria Simptome

I Asimptomatic 0 0 Asimptomatic

II Claudicaie intermitent I 1 Claudicaie uoar

> 200m
A I 2 Claudicaie moderat
< 200 m
B I 3 Claudicaie sever

III Durere de repaus II 4 Durere de repaus

III 5 Tulburri trofice limitate

Tulburri trofice (ulcer, gangren focal)
(ulceraii, gangren, necroz)
IV III 6 Tulburri trofice extinse
(deasupra metatarsului)
 EVOLUIA NATURAL
Populaie > 55 ani

Claudicaie
intermitent
5%

Evenimente Alte evenimente

vasculare cardiovasculare/Mortalita
te general

Agravarea Bypass membre Amputaie Eveniment Mortalitate la

claudicaiei inferioare major cardiovascular 5 ani
16% 7% 4% nonfatal 30%
(IM/AVC)
20%
Cauz
cardiovascular
Weitz JI et al. Circulation. 1996;94:30263049. 75%
 EXAMEN FIZIC
Examinare Ce urmrim

Inspecie Piele groas lucioas

Pierderea pilozitii
Unghii friabile
Paloare
Ulcere
Atrofie muscular
Palpare Temperatur (sczut, uni/bilateral)
Pulsuri
Umplerea capilar

Auscultaie Sufluri femurale

Indexul glezn- = TA sistolic la glezn

bra(ABI) TA sistolic la bra
DDx of Leg Pain
1. Vascular
a) DVT (as for risk factors)
b) PVD (claudication)

2. Neurospinal
a) Disc Disease
b) Spinal Stenosis (Pseudoclaudication)

3. Neuropathic
a) Diabetes
b) Chronic EtOH abuse

4. Musculoskeletal
a) OA (variation with weather + time of day)
b) Chronic compartment syndrome
Indicele glezn bra
ABI Clinical Correlation

>0.9 Normal Limb

0.5-0.9 Intermittent Claudication

<0.4 Rest Pain

<0.15 Gangrene
 ABI
Msurtorile sunt efectuate de obicei n repaus
sau dup testarea standardizat la efort.
ABI normal de repaus este 1 sau 1.1.
0.9 sau mai mic indic prezena bolii obstructive.
0.5 sau mai mic indic boal arterial multipl.
0.26 sau mai mic indic compromitere arterial
sever.
ANGIOGRAPHY:

Non-invasive:
CT Angiogram
MR Angiogram

Invasive:
Digital Subtraction Angiography
Gold Standard
Intervention at the same time
Angiografie CT Digital Subtraction
Angiography

Valoarea angiografiei
Localizeaz obstrucia
Vizualizeaz arborele arterial
Poate diagnostica un embol
TRATAMENT
1. MODIFICAREA FACTORILOR DE RISC:
a) Oprirea fumatului
b) Control riguros al glicemiei
c) Reducerea TA
d) Scderea colesterolului

2. EXERCIIU FIZIC :
a) Program de reabilitare fizic
b) 45-60mins 3x sptmn 12 spt.
c) Creterea progresiv a distanei i
a timpului de mers

3. MANAGEMENT MEDICAL :
a) Antiagregante plachetare ex.
Aspirin/Clopidogrel
b) Inhibitor de fosfodiesteraza ex
Cilostazol
c) Tratarea ulcerelor
 PCI/CHIRURGIE
Indicaii
Rspuns slab la reabilitarea fizic i la terapia farmacologic
Dizabilitate considerabil
Se presupune beneficiul pacientului prin dispariia claudicaiei
Risc sczut + probabilitate nalt de succes operator

PCI:
Angioplastie i stentare
Indicat n special pacienilor cu comorbiditi semnificative

Operaia de bypass:
Ven safen pentru bypass femuro-popliteu
Protez sintetic pentru bypass aorto-iliac sau ilio-femural

Amputaia: ultima soluie

MULTUMESC!