Hormonii calcitropi

PTH/calcitonina/1,25 (OH)2 vit D

• Calcemia serica: 2,25 – 2,75 mmol/l (8.8 – 10.4
mg/ ml)
– 40% din Ca seric legat de proteine
– 50% - calciu ionic + Ca din complexe citrat, fosfat

• Ca ionic influentat de pH sangvin

• Calcemia influentata de:

• Aportul alimentar
• Absorbtia digestiva
• Excretia renala

• Rezervorul osos (99% din calciu din organism la

nivel osos)
Hormonii calcitropi
PTH, calcitonina, 1,25 (OH)2 vit D
4 paratiroide la polii lobilor tiroidieni

PARATHORMONUL (PTH)

Reglare:
I. Scaderea Ca++
II. Vit. D - inhiba sinteza PTH
III. Scaderea Mg
Efect biologic
OS: stimuleaza resorbtia osoasa
RINICHI
– creste reabsorbtia tubulara de Ca
– creste eliminarea de fosfati
– creste excretia urinara de H+ = alcaloza metabolica
– activeaza 1-hidroxilaza cu cresterea 1,25 (OH)2D3 si indirect
controleaza absorbtia intestinala de Ca++
CALCITONINA (CT)

Embriologie: CT este secretata de celulele parafoliculare C (tiroida)

Structura si biosinteza
Structural  CT de sobolan, porc, somon sau tipar
Hipercalcemia stimuleaza secretia de calcitonina, iar hipocalcemia inhiba
secreta de calcitonina
Calcitonina este stimulata de gastrina, glucagon, colecistokinina

Efect biologic

OS: inhiba resorbtia osteoclastica osoasa - spontana / stimulata PTH,

vit D

RINICHI: efect nul sau redus (reducerea reabsorbtiei calciului)

GASTRO-INTESTINAL:
• în doze mari creste absorbtia de Ca++
• în doze mici scade absorbtia de Ca++
CALCIFEROLII (D2,D3)

Origine:
• sintetizata in piele sub actiunea RUV (7 dehidrocolesterol)
• ergosterol (origine vegetala) - D2
• tahysterol/cholecalciferol (origine animala) - D3
Absorbtia intestinala  încorporata în chilomicroni  circ. limfatica 
sistemica  ficat: hidroxilare în pozitia 25 = 25 OHD3 (inactiva) 
plasma  rinichi: hidroxilare in pozitia 1 = calcitriol /1,25(OH)2D3 
forma cea mai activa

Efect biologic: 1,25 (OH)2D3 de 100 de ori mai activa ca 25 OHD3

INTESTIN: - cresterea masiva a absorbtiei de Ca++

- cresterea mai redusa a absorbtiei de fosfor si Mg
OS :- conc. fiziologice - osteoformare prin activarea osteoclastelor
- conc toxice - liza osoasa prin stimularea osteoclastelor
intermediata de osteoblaste
PTH: inhiba secretia
 HIPERPARATIROIDIA

HPTH
– primara = hiperfunctia autonoma a uneia / mai multor
paratiroide (adenom - 80%, hiperplazie - 15-20%, cancer
- 1%)
– secundara = hiperfunctie reactiva la carenta de Ca sau
excesul de PO4 (IRC)
– tertiara = autonomizarea situatiei precedente
– paraneoplazica = secretie de factor PTH like
Clinic
• Neuro-psihice si musculare: astenie, cefalee,
hipotonie musculara, hipo/areflexie, depresie,
encefalopatie hipercalcemica
• Gastro-intestinale: greturi, varsaturi, anorexie,
constipatie, dureri abdominale (ulcer, pancreatita)
• Renale: sdr. poliuro-polidipsic, litiaza renala /
nefrocalcinoza, IR
• Cardio-vasculare: tahi/bradicardie, HTA, tulb. ritm,
ST scurtat
• Osoase: osteita fibrochistica cu dureri osoase,
deformari, fracturi patologice, osteoporoza
importanta
• scadere ponderala, febra, calcificari metastatice
(cutanat- prurit, tendoane, viscerale, ochi)
Paraclinic
Biochimic:
– Ca,  PO4, F Alc,  osteocalcinei, piridinolinelor,
telopeptidelor, AMPc urinar
–  PTH
Localizarea paratiroidelor:
– echografic
– scintigrafic cu Tc sestamibi sau Tc pirophosphat
– intraoperator - albastru toluidina
Radiologic - modificari caracteristice: osteoporoza, chisti ososi
(oase lungi, calota), rezorbtie subperiostala (falange in timbru
postal)

HPTH secundar
 reactie la hipocalcemia cr. (carenta de aport si absorbtie de
calciu si vitD) - tt prin corectarea carentei
 reactie la hiperfosfatemia cr. (IRC) - tt etiologic, chelatori de
PO4, aport de Ca si vit D
 Modificari radiologice

• Tranparenta anormala a scheletului

intregului corp
• Subtierea corticalei
• Largirea canalului medular
• Osul periostal are aspect de retea
• Craniul are aspect fin granulos in
"sare si piper"
• Chisturi unice sau multiple localizate
in cortexul subperiostal al oaselor
lungi
• Modificari vertebrale cu tasari,
vertebre in "os de peste"
• Fracturi, calusuri vicioase,
pseudoartroze prin calcificari la
nivelul articulatiilor
Acroosteoliza, resorbtii subperiostale
Craniu in "sare si piper" cu
normalizarea aspectului dupa
tratamentului hiperparatiroidismului
Tumora bruna
Tratament

• medicamentos - scaderea hipercalcemiei

– hidratare intensa si adm. de diuretice de ansa (furosemid ce
crestere calciuria)
– aport scazut de calciu si vit D
– medicatie ce scade calcemia (bisfosfonati, cimetidina, propranolol)

• chirurgical
– adenomectomie
– 3 paratiroide si 1/2 din a patra scoase in caz de hiperplazie (cealata
1/2 se poate lasa pe loc sau scoate si reimplanta le nivelul bratului
pt. a putea fi mai usor scoasa in caz de hiperplaziere)
– rezectie larga in caz de adenocarcinom
IMPORTANT !

• În timpul hidratării (pentru reducerea hipercalcemiei) notaţi cu atenţie

cantitatea de lichide administrate şi eliminate.
• Orice semn de dispnee trebuie anunţat imediat la pacienţii cu afecţiuni
pulmonare sau cardiace, ce primesc cantităţi mari de soluţii saline i.v.
• Monitorizaţi cu atenţie pacienţii digitalizaţi! Hipercalcemia poate induce la
aceştia efecte toxice rapide.
• Deoarece pacienţii cu hiperparatiroidism sunt predispuşi la fracturi luaţi toate
măsurile necesare pentru minimalizarea riscului de accidente!
• Mişcaţi-i cu atenţie pe cei imobilizaţi la pat, pentru a minimaliza riscul de
fracturi patologice.
• Dietă fără excitante alimentare, administrarea de antiacide dacă simptomele
digestive sunt sugestive pentru un ulcer gastric.
• Post-operator, monitorizaţi semnele de hipocalcemie şi aveţi permanent la
îndemână preparate de calciu cu administare i.v.
• Mobilizaţi pacientul, cât mai curând posibil post-operator, pentru a favoriza
procesul de recalcificare osoasă.
• La externare, reamintiţi pacienţilor care au suferit paratiroidectomie că, în
afara preparatelor de calciu per os (pentru tratamentul de întreţinere), să aibă
acces permanent la preparate injectabile de calciu (pentru a fi administrate la
nevoie, în criza de tetanie).
 HIPOPARATIROIDIA
(hPTH)/hipocalcemia severa
= hipofunctia paratiroidelor prin absenta sau alterarea acestora
Etiologie: 1. hPHT lezionala:
- postoperatorie - tiroidectomie – ablatie /necroza
ischemica
- post IRA-terapie - B.Basedow, cancer tiroidian
- idiopatica: rara, familiala, autoimuna
- anticorpi anti-paratiroida crescuti
- neonatala: agenezie paratiroidiana
2. hPHT functionala:
- nou nascut = tranzitorie (hipercalcemia mamei)
- postchirurgical: HPTH - inertia paratiroidelor restante
- deficit de Mg
A. Criza de tetanie:
- parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice
ale extremitatilor, "mâna de mamos"
- hiperextensia gambelor si picioarelor, spasm pedal
prin contratia musculaturii gambelor
- contractura musculaturii peribucale
- contractura muschilor intercostali cu jena respiratorie
- hiperextensia trunchiului = opistotonus prin
contractura muschilor intervertebrali
Contracturi penibile, dureroase, pacientii sunt speriati,
transpirati.
Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos.
+/- - laringospasm
- bronhospasm
- spasm - frenic, gastric, piloric.
B. Semne de tetanie latenta
semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:
• contractura buzei superioare (tip I)
• buzei superioare + aripa nasului (tip II)
• hemifacies (tip III)
 manevra Trousseau:
manseta tensiometrului /
garou, mentinerea presiunii
la 10mmHg peste TA a
pacientului 3 min.  "mâna
de mamos”

Mana de mamos

Semnul Trousseau
• testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si
fortata 3 min  criza generalizata sau
sensibilizeaza – s. Chvostek, m. Trousseau
• semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;
• semnu Lust: percutia capului peroneului  flexia si
abductia piciorului

C. Tulburarile trofice
 piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante,
par uscat, friabil
 alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat),
carii frecvente
 cataracta endocrina - subcapsulara anterioara
si/sau posterioara
• calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari
extrapiramidale)
Calcificarea nucleilor bazali

Unghii casante
cu striatii
Tratamentul hipoparatiroidismului

1. Tratamentul în criza de tetanie (hipocalcemie acuta):

– Trat iv se recomada in caz de hipocalcemie severa
– 1 fiola de calciu gluconic de 10 ml contine 90 mg Ca element
– injectii iv 1 f calciu gluconic 10% adm in 5min - creste Ca ionic cu 0.5-1.5
mmol/l pe o durata de 1-2 ore
– criza prelungita - perfuzie continua cu Ca (1 fiola/ora) pina la 10 f/zi si
asociere de vit. D
– Pac are senzatie de incalzire, furnicaturi, gust de creta
– se poate asocia Mg (de preferat per os) si diazepam (efect miorelaxant)
1 f i.m.

• Atenţie ! Injectarea rapida determina vasodilatatie

cu scaderea TA, bradicardie, aritmii cardiace,
sincopa, insuf cardiaca acuta
• Atentie la pacientii care iau digoxin (NU calciu
intravenos)
• Atenţie ! Hiperventilaţia poate precipita hipocalcemia
acută
• Necesarul vitamina D
– 1-70 ani : 600 IU /zi
– >71 ani: 800 IU /zi
– Femei insarcinate/alapteaza: 200 IU/ zi
Maxim > 9 ani: 400 UI/zi
• Calciu: 700 -1300 mg/zi (max 3000
mg)
Tratamentul de fond:
- PTH - nu este utilizat de rutina
- Ca++ si vit. D

Calciu: alimente lactate din abundenta, spanac, brocoli, mazare, tofu,

sardine cu os, somon
300ml lapte 1%- 300mg Ca
250ml iaurt simplu, slab – 400mg Ca
100 g schwaitzer – 1000 mg Ca
100 g mozzarela – 800 mg Ca

vit. D
ulei, ficat peste (ton, somon), sardine, macrou, creveti,
galbenus ou, ciuperci, alimente imbogatite
= dihidroergocalciferol (AT10) 15-45 pic/zi (0.5-
1.5mg/zi)
= colecalciferol (Vigantol) 20 000-80 000UI/zi
(0.5 – 2mg/zi, 40-200pic/zi))
=Calcitriol (Rocatrol) 0.25-0.50 ug/zi
= Alphacalcidol (Alpha D3) 0.50-2ug/zi

- supravegherea calcemiei, calciuriei, fosforemiei la 3-6 luni

 Tratamentul
hipocalcemiei/hipomagnezemiei
Calciu: alimente lactate din abundenta, spanac, brocoli
+ aport suplimentar de 1000-2000 mg/24 h
Vitamina D (colecalciferol) 500-1000UI/zi

Calcivid 2cp/zi
Osteovitactiv forte 1 cp/zi
CalDVita 2 cp /zi

Magneziu : 4-8 cp MgB6/zi 3-4 sapt apoi 2 cp/zi

• Magnesium Diasporal sau Magnesium forte 300mg/zi
2-3 sapt
• MagnoSun 500mg/zi
IMPORTANT
• Calmaţi pacientul în timpul crizei de tetanie şi puneţi-l să respire
într-o pungă până la montarea perfuziei.
• Atentie la pacientii care iau digoxin (NU calciu intravenos)
• Diluarea calciului gluconic în ser fiziologic sau ser glucozat se face
pentru evitarea riscului de flebită.
• Calcemia trebuie monitorizată la fiecare 6 ore, în timpul perfuziei
cu calciu gluconic, pentru ajustarea dozelor.
• Dacă, în ciuda administrării intravenoase a calciului gluconic,
calcemia nu se corectează, dozaţi rapid magneziul seric.În cazul
hipomagneziemiei, instatalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu
sau administrarea sa intramusculară poate corecta şi hipocalcemia.
• Pacienţii cu hipocalcemie cronică trebuie să-şi monitorizeze
calcemia de cel puţin trei ori pe an.
• Copilul cu hipocalcemie cronică trebuie supravegheat atent, pentru
decelarea precoce a unei crize de tetanie.
 SPASMOFILIA: TETANIE CRONICA
CONSTITUTONALA(TCC)
Termen recunoscut de francezi
Britanicii – oboseala cronica, hiperventilatie cronica de origine necunoscuta,
Atacuri de panica?
hiperexcitabilitatea neuro-musculara declansata de emotie,conflict, efort, oboseala
• prin scaderea absorbtiei Ca++ / fuga urinara de Ca++
• la femei anxioase cu insommnii, stari depresive, nevroza anxioasa,
personalitate hysterica, stare "rau general", sete de aer, cefalee
• factor declansator emotional + frica de criza
Manifestari clinice:
• furnicaturi, crampe musculare, pseudopierderi ale starii de constienta
• criza de respiratii ample cu sete de aer, senzatie de nod in git, lacrimi, suspine,
polipnee, palpitatii, cefalee - aspect spectacular
• semnul Chvostek +, manevra Trousseau +
Biologic: absenta anomaliilor: Ca, Mg, EEG, EKG
Ca urinar N/, EMG +
Tratament:
- îndepartarea anturajului, calmarea pacientei
- injectarea im a unui sedativ si injectarea iv - calciu gluconic
Acasa suplimente cu Mg, anxiolitice slabe, fitoterapie (paducel, melisa), yoga
OSTEOPOROZA
 Definitia osteoporozei
 afectiune scheletica ce este caracterizata prin scaderea
rezistentei osoase si cresterea riscului de fractura

 rezistenta osoasa =
densitatea minerala osoasa si calitatea osului

os normal osteoporoza

Consensus Development Conference: Diagnosis, Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis, Am J

Med 1993;94:646-650. WHO Study Group 1994.
DMO – variabilitate legata de varsta
 BILANT ETIOLOGIC
• OSTEOPOROZA PRIMARA
• postmenopauza (tip I): afectarea osului trabecular (vertebra, radiusul
distal)
• senila (tip II): osul trabecular si cortical : col femural, humerus
proximal, tibie, pelvis

• OSTEOPOROZA SECUNDARA:
• boli endocrine, nutritionale, medicamente ce induc OP, etc
» 20% din femei
» 40% din barbati
 BOLI NUTRITIONALE
MEDICAMENTE
BOLI ENDOCRINE Diabet zaharat I
Sdr de malabsorbtie
Corticosteroizi
Malnutritie
H.tiroidieni
Hipogonadism Boala hepatica cr
Heparina
Sdr Cushing (colestaza)
Fenitoin
Hipertiroidism Stomac operat
Fenobarbital
Anorexia nervoasa Deficit vit D
MTX
Hiperprolactinemie Deficit Ca
CSP
HPTH Alcool
Inh aromataza
Acromegalie Hipercalciurie
Hipofosfatazie
Porfirie
 DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI

• Boala asimptomatica precoce

 OSTEOPOROZA CLINIC MANIFESTA

fracturi de fragilitate
antebrat ( 45 -50 ani)
vertebrale (55 -60 ani)
sold (> 65 ani)
Fracturi vertebrale (55 -60 ani)

sugerate de o durere intensă la nivelul coloanei apăruta după

ridicarea de greutăţi sau mişcare de răsucire

 scaderea in inaltime
 cifoza
 abdomen proeminent
 două treimi din
fracturile vertebrale
sunt asimptomatice
Fractura de sold (>65 ani)
 Femei - mortalitate 12-20% in primii
2 ani
 barbati – 40 % in primii 2 ani
 >50% din supravietuitori devin
dependenti de cadru, personal de
ingrijire
• Screening / dg precoce – populatia cu
risc
Osteoporoza postmenopauza
• Factori de risc
– Varsta
– Rasa caucaziana sau asiatica
– Menopauza precoce / amenoree prelungita
– Tabagism, alcool, cafea
– Status subponderal
– Aport calcic scazut < 1 g/zi
– Imobilizare prelungita
– Hipertiroidie, tratamente prelungite cu
corticoizi, heparina
Diagnostic radiologic:
1. Radiologia clasica diagnostic tardiv (pierderea a 30% din masa
osoasa)
2. Tomodensitometria cantitativa (QCT) singura metoda capabila de a
obtine direct densitatea minerala în mg/cm3 la nivelul tesutului
spongios vertebral
3. Absorbtiometria dubla cu raze X (DXA): fascicul de raze X cu doua
energii (40 si 80 Kvp) - gold standard
4. Ultrasunetele (QUS)

Markeri ososi
Ai osteoformarii
Fosfataza alcalina serica totala
Izoenzima osoasa a F. Alc
Peptidele de extensie ale
colagenului non-helical amino si
carboxi-terminal
Osteocalcina
Ai osteorezorbtiei
Fosfataza acida tartrat rezistenta
Telopeptidul incrucisat al colagenului de tip I
Piridoliele si deoxipiridolinele
OH prolina urinara
 DXA
”standard de aur”

• Dual Energy Xray Absorbtiometry

Scorul T : compara DMO a pacientului cu DMO a adultului tanar (DS)
Scorul Z : compara DMO a pacientului cu DMO medie a persoanelor de
aceeasi varsta (DS)
! scorul T se aplica femeilor la menopauza si barbatilor >50 ani
Fractura tasare
L1 si L3
Coloana unui pacient
inainte si dupa
tratamentul cu
glucocorticoizi
Osteoporoza de menopauza
 estrogenii inhiba sau încetinesc
pierderea de os
 estrogenoterapia substitutiva are
efect de reducere a intensitatii de
remodelare osoasa
 estrogenii amelioreaza absorbtia
intestinala de Ca++,  sinteza
1,25(OH)2D3 si stimuleaza sinteza
de calcitonina

Scorul T: numarul de deviatii

standard fata de valoarea de
referinta a adultului tinar (25
ani)
folosit pt dg
Scorul Z: numarul de deviatii
standard fata de valoarea de
referinta a subiectilor de
aceeasi virsta si sex
 Clasificarea WHO a osteopozei de
menopauza
Normal T score ≥ -1 DS

Osteopenie -1>T score > -2,5

Osteoporoza T score ≤ -2,5 DS

Osteoporoza severa T score ≤ -2,5 DS

Cu cel putin o fractura de
fragilitate
 SCOR Z
• util in evaluarea DMO a altor populatii: femei
premenopauza , barbati < 50 ani , copii

• Scor Z< -2 : DMO scazuta comparativ cu grupa de

varsta

• val f. scazute – sugereaza OP secundara

Nu există tratament pentru osteoporoză cu normalizarea completă a
densităţii mineral osoase.

Intervenţia terapeutică precoce previne osteoporoza, iar în caz de

osteoporoză stabilită densitatea mineral osoasă poate fi ameliorată
cu scăderea riscului de fractură.

• Obiectivele tratamentului:
I. reducerea incidenţei fracturilor
II. creşterea rezistenţei osoase
III. tratamentul cauzal al osteoporozelor secundare

• Metode:
• măsuri igieno-dietetice şi de stil de viaţă
• farmacologice
• ortopedice
 MASURI IGIENO-DIETETICE

Exercitiu fizic regulat

Evitarea fumatului si excesului de cafea si alcool

Preventia caderilor

Aport de calciu si vit D

Preventie/ tratament
• Exercitiu fizic regulat
• weightbearing-muscle (incarcarea
osoasa se poate realiza cu greutatea
corporala – plimabare, jogging, tenis,
sau cu greutati externe ) lucrezi
musculatura picioarelor impotriva
gravitatii: 25-30 min x3/sapt
stregthening exercises
• osteoporoticii trebuiesc informaţi cu privire la importanţa
adaptării posturale la fragilitatea osoasă, cu precădere
vertebrală
– adaptarea suprafeţei de lucru în picioare la înălţimea
persoanei
– pentru cei ce lucrează aşezaţi trebuie asigurat un suport
(spătar)
– ridicarea şi coborârea obiectelor grele - îndoirea
genunchilor şi şezutul pe vine (genuflexiuni)

Preventia caderilor
– corectarea tulburarilor de vedere, a sdr. vertiginos
– atentie la medicatia antihipertensiva, sedativa, folosirea
covoraselor pt dus, a barelor de sprijin in baie, evitarea
presurilor, traverseor, cablurilor prin casa, utilizarea unei
lampi de veghe, folosirea barei de sprijin la scari
– protectoare pentru sold
 Calciu
1000-1500 mg calciu/zi

• peste 1500mg nu exista beneficii dar creste riscul

de litiaza renala si boli cardiovasculare

! La pers >80 ani

o Carbonatul de calciu – mai ieftin, dar trebuie luat in

timpul meselor, determina balonare si constipatie
o Citratul de calciu – mai scump, mai multe tablete,
mai bine tolerat

– max 600mg/doza , seara doza >

 Vitamina D
origine:
sintetizata in piele sub act RUV (7 dehidrocolesterol)
ergosterol (origine vegetala) - D2
tahysterol/cholecalciferol (origine animala) - D3

La persoanele vârstnice si nu numai deficitul în vitamina D este foarte

frecvent datorită :
• Expunerii deficitare la soare
– 10-15 min între orele 11 şi 14 de trei ori pe săptămână acoperă necesarul de vitamina D a
unui adult
– factori care afectează producţia de vid D din tegument
• Anotimpurile , latitudinea geografică
• Momentul din zi , nori/ceaţă
• Folosirea cremelor de protecţie solară , acoperirea excesivă a tegumentelor
• Stil de viaţă sedentar

• Dietei : lapte cu adaus de vit D, cereale, galbenus de ou, peste de

apa sarata, ficat de peste
• Afectarii renale cu deficit de hidroxilare
 Vitamina D
• deficitul de viT D:
– altereaza fct neuromusculara
(scaderea fortei musculare,
modificari de mers, dificultati la
urcatul scarilor, dureri musculare)
cu cresterea riscului de cadere
– dureri de spate
• nivel optim al vitaminei D 30-60ng/ml
• pentru câştigarea a 1ng/dl la
concentraţia de vitamina D trebuie un
aport supliment de 100UI vitamina D/zi

800-1000UI vitD pe zi
minim
dozele pot merge pina la 2 000UI/zi si chiar
mai mult
aliment cantitate Vitamina D (UI)

Somon crud 100g 720 UI

Ulei ficat cod 1 lingură 1360
Sardine in ulei 100g 240UI
Ou 1 buc 40UI
lapte 250ml 10UI

Ficat vacă 100g 12UI

 Alte nutriente
• Proteine – 1g/kgc/zi
• Magneziu - 60% din Mg se găseşte la nivel osos (legume
verzi, nuci, peşte, cereale nerafinate)
» cofactor pentru hormonii calcitropi
»  dimensiunea cristalelor de hidroxiapatită
• Zn – fosfataza alcalina (carne roşie, cereale integrale, legume şi
crustacee)
• Vitamina K - osteocalcina matrix gla-proteina şi
proteina S (varza, pătrunjelul, spanacul)
45-70μg/zi la persoanele de vârsta a treia
• Isoflavone
• Alcool - 2 unitati pe zi
(1 unitate = 120 ml vin = 30 ml lichior = 260 ml bere);
– consumul exagerat de alcool determină o scădere a masei osoase şi
ȋn acelaşi timp creşte riscul căderilor (>6 băuturi/zi ≈230 ml alcool
tare pe zi, 850 ml vin sau 1400 ml bere pe zi) afectează sever masa
osoasă
– consumul moderat de bere (datorită compusului silicon) şi vin
(datorită resveratrolului cu efect estrogen-like) par a avea un efect
pozitiv asupra masei osoase (Tucker 2009)

• Cafeina- influenteaza absorbţia/ eliminarea calciului

dar efectul poate fi contracarat prin adăugarea a
două linguriţe de lapte

• Fumat - tutunul scade absorbţia calciului şi scade

nivelul estrogenilor
Sfaturi pentru persoanele cu osteoporoză

• consum minim a trei porţii de lapte sau lactate pe zi

• de preferat legumele cu conţinut calcic crescut (broccoli, varză)
• apă minerală cu conţinut crescut de calciu (Dorna 360 mg/l, Borsec
328 mg/l); în schimb Zizin 146mg calciu/l, Izvorul Minunilor 46 mg/l
• mănâncă vegetale şi fructe zilnic, peşte min o dată /săptămână
• limitează consumul de alimente bogate în fosfaţi (mezelurile şi
conservele, băuturile carbogazoase, maioneză, ketchup, produse
congelate, brânza topită )
• consumă alimente cu vitamina D (peşte, ficat, lapte), vitamina K
(vegetale cu frunze, ficat, peşte) şi vitamina C
• activitate fizică regulată
• nu fuma, limitează consumul de cafea şi alcool
1 porţie lapte/produs lactate cantitate Conţinut în calciu
Brânză Brie 30g 92mg
Lapte gras 250ml (1 cană) 301
Brânză Camambert 30g 193mg
Caşcaval Cheddar, Edam, 30 350mg
Gouda
Brânză vaci 125 ml (1/2 cană) 87mg
Telemea 50g 254 mg
îngheţata 175ml (3/4 cană) 140
Lapte 1-2% 250ml 300
Mozzarella 50g 269 mg
Brânză topită 2 felii (62g) 384mg
iaurt 125ml 147 mg
Urdă 60ml (1/4 cană) 103mg
Iaurt de băut 175ml (3/4 cana) 186 mg
Tratamente de prima intenţie:
– Bisfosfonaţii (alendronat, risedronat, ibandronat,
zoledronat)
– Stronţiu ranelat
– Peptide derivate din PTH (pentru osteoporoza severă)
– Raloxifenul
– Denosumab
Tratamente de a doua intenţie:
– Terapia estro-progestativă
– Calcitonina
– Analogi sintetici ai vitaminei D
2. Tratament medicamentos
calcitonina - împiedica resorbtia osoasa
calcitonina de somon mai eficienta decit cea umana
adm subcutana si sub forma de spray nazal
efect analgezic important, antirezorptiv mai redus
poate determina flush cutanat, greata
in prezent se asociaza la alte terapii
bisfosfanatii - împiedica resorbtia osoasa (Alendronat, Risendronat,
Ibandronat, Zolendronat)
utilizati in scop curativ dar si profilactic (terapie cu glucocorticoizi, fracturi)
administrare simpla: saptaminala, lunara/per os, la 3 luni si anual/injectabil iv
aprobati si pentru barbati
antiestrogeni (Tamoxifen, Raloxifen) supreseaza Interleukina-6
actiune estrogen like la nivel osos si antiestrogenica la nivel mamar
administrare zilnica
efect la nivel vertebral
ranelat de strontiu – stimuleaza si osteoformarea
PTH (doze mici) - cu efect stimulator în formarea de os
adm succutanat zilnic sau gel transcutan
nu se asociaza cu bisfosfonatii.
Prolia (denosumab) – Ac monoclonal antiRankligand inhibind activarea osteoclastelor - 1f
la 6 luni
3. Ortopedic - în caz de fracturi