Substrat curs AML

Curs 4
Tiroiditele
Procese inflamatorii ale glandei tiroide
Forme clinice
* Tiroidita acută
* Tiroidita subacută
* Tiroidita cronică Hashimoto
* Tiroidita cronică Riedl

Tiroidita subacută
Etiologie
- virală
- bacteriană
Tablou clinic
hipertrofie dureroasă, fermă
disfagie, disfonie
subfebrilităţi, mialgii, astenie
adenopatie laterocervicală
semne de hipertiroidism pasager
Paraclinic
VSH foarte mare
leucocite normale cu limfocitoză
RIC
ecografia: hipoecogenitate globală sau lobară
tiroglobulina crescută
FT3, FT4- crescuţi, TSH- scăzut
Evoluţie
- spontană spre vindecare 7- 8 săpt
- hipertiroidie- eutiroidie- hipotiroidie
- recidive posibile/ frecvente
Tratament
corticoterapie
AINT
strumectomie în formele recidivante

Tiroidita cronică limfocitară- Hashimoto

Patogenie
autoimună
Tablou clinic
- hipertrofie variabilă, fermă, suprafaţă lobulată / atrofia glandei tiroide
- disfagie, uneori dispnee
- hipotiroidie/ eutiroidie/ hipertiroidie (Hashitoxicoza)
Paraclinic
- VSH normal
- RIC necaracteristică
- ecografia: hipoecogenitate globală
 - anticorpi antitiroidieni (anti TPO, antitireoglobulina) mult crescuţi
- FT3, FT4 variabili

Evoluţie
- spre hipotiroidie
Tratament
substitutiv
chirurgical în forma compresivă

Reglarea hormonală a homeostaziei calciului

REPARTIŢIA CALCIULUI ÎN ORGANISM
Schelet: 1000- 1300g
lichid intracelular: 10 g
lichidul extracelular
CALCEMIA = 9- 10,4 mg/ml
HORMONI HIPERCALCEMIANŢI
PARATHORMONUL
Rol fiziologic
*hipercalcemiant
* hipofosfatemiant
* osteolitic

VITAMINA D
Rol fiziologic
* hipercalcemiant
* hiperfosfatemiant
* favorizează mineralizarea oaselor
CALCITONINA
Rol fiziologic
* hipocalcemiant
* hipofosfatemiant
* osteoprotector

Hiperparatiroidismul primar
Etiologie
* adenom paratiroidian
* hiperplazie globală a paratiroidelor
* cancerul paratiroidian
Tablou clinic
Semne osteoarticulare
- dureri osoase
- deformări osoase
- fracturi spontane
- altralgii prin artropatii erozive, calcifieri periarticulare, condrocalcinoza
Semne reno- urinare
- litiaza renala fosfo- calcică şi oxalo- calcică
- nefrocalcinoza
Semne determinate de hipercalcemie
 - sete cu poliurie şi polidipsie
- tulburări digestive: anorexie, greţuri, vărsături, constipaţie, ulcer gastro- duodenal,
pancreatita
- tulburări neurologice: astenie, cefalee, deficit motor proximal, atrofie musculară,
tulburări senzitive
- tulburări psihice: neuroastenie, manifestări psihotice, elemente depresive
- tulburări cardiovasculare: palpitaţii, tahicardie, dispnee de efort, HTA

- depunere de calciu în ţesuturile moi:

- limb cornean
- tegument
- cartilagii- condrocalcinoza
- membrana bazală a tubilor renali- nefrocalcinoza
Explorări paraclinice
A. Pentru afirmarea hiperparatiroidismului
- hipercalcemia
- hipercalciuria
- hipofosfatemia
- hiperfosfaturia
- fosfataza alcalină 
- osteocalcina 
- vitamina D 
- PTH  
- radiografii osoase
B. Pentru localizarea leziunii
- ecografia paratiroidiană
- tomografia computerizată
- scintigrafia Tc MIBI
Tratament
chirurgical
tratamentul hipercalcemiei
- furosemid
- calcitonina
tratamentul hipocalcemiei postoperatorii: “hungry bones syndrome”

Hipoparatiroidismul
Definiţie
Etiologie
A. Insuficienţa secretorie
- absenţa congenitală

- lezarea autoimună
- postoperator
- după doză terapeutică de iod
- hemosideroza
- leziuni metastatice
- hiperparatiroidism matern
B. Rezistenţa periferică la acţiunea PTH
 - anomalii structurale
- anomalii ale receptorului de PTH
Tablou clinic
* Criza de tetanie
* Semne şi simptome intercritice
- semne de hiperexcitabilitate neuro-musculară
- semnul Chwostek
- semnul Trousseau
- manifestări psihice: anxietate, nervozitate, sindrom depresiv
- manifestări neurologice
- comiţialitate
- edem papilar, HTA intracraniană
- modificări ale fanerelor
- modificări dentare
- cataracta
- tulburări cardiovasculare
Explorări paraclinice
- hipocalcemia
- hipocalciuria
- hiperfosfatemia
- hipofosfaturia
- magneziul seric şi urinar normal
- PTH scăzut

- electromiograma
- electroencefalograma
- modificări radiologice
Tratament - URGENŢĂ MEDICALĂ
* preparate ce calciu
- parenteral
- per os
* miorelaxa0nte
* vitamina D
* suplimentarea aportului alimentar cu 0,5- 1 g calciu/zi