CORTICO SUPRARENALE

• Anatomie
– Organ pereche situat pe faţa anteromedială a rinichilor
• Microscopie
– Zonă glomerulară, secretă aldosteronul
– Zonă fasciculată
Zonă reticulară
- secretă glucocorticoizi (cortizol) şi androgeni (dehidroepiandrosteron DHEA și androstendion)

Efectele hormonilor cortico suprarenali (CSR)

• Cortizol
– Hormon de răspuns la stress
– Stimulează gluconeogeneza
– Inhibă captarea celulară a glucozei
– Stimulează proteoliza
– Stimulează resorbţia osoasă
– Inhibă reacţii imune şi inflamatorii
– Determină neutrofilie, eozinopenie
– Inhibă GH, FSH şi LH
• Aldosteron
– Reţine Na la nivel tubular renal
– Excretă K şi H
• DHEA (Dehidroepiandrosterona)
– Rol anabolizant proteic
– Rol virilizant slab.
Hiperfuncţie CSR – fiziopatologie

• Hipersecreţia de cortizol determină:

– Hipercatabolism proteic
• Hipotrofia musculară a membrelor
• Subţierea tegumentelor
• Distrugerea elastinei tegumentare, fragilitate vasculară
• Osteoporoză
– Efect hiperglicemiant
• Hiperglicemie
• Scăderea toleranţei la glucoză
• Diabet zaharat
– Efect pe SNC
• Psihoză maniaco-depresivă
– Efect pe hipofiză
• Inhibarea acţiunii GH – oprirea creşterii
• Inhibarea sintezei FSH, LH – tulburări CM, amenoree secundară, impotenţă
• Hipersecreţia de androgen determină:
– Hirsutism
– Acnee
• Hipersecreţia de mineralocorticoizi determină:
– HTA
 – Volum circulant crescut
Sindrom Cushing – se referă la manifestările hipercortizolismului autonom endogen
– Semne clinice:
• Obezitate faciotronculară şi abdominală
• Hipotrofia musculaturii proximale
• Tegumente subţiate cu vergeturi roşii violacee, acnee, hirsutism
• Hipertensiune arterială
• Osteoporoză
• Amenoree secundară
• Manifestări psihice maniaco-depresive
• Oprirea creşterii la copii

Boala Addison – insuficienţă CSR

• Definiţie:
– scăderea sintezei de glucocorticoizi, mineralocorticoizi şi androgeni
• Etiopatogenie:
– Autoimună
– TBC
– SIDA
• Fiziopatologie
– Scăderea cortizolului determină:
• Deshidratare extracelulară, hiperhidratare intracelulară
• Melanodermie
• Deficit energetic: oboseala, astenie musculară
• Hipoglicemie
– Scăderea mineralocorticoizilor determină:
• Hipotensiunea ortostatică
• Hiper K
• Hipo Na
– Lipsa androgenilor determină pierderea pilozităţii axilo pubiene
Semne si simptome
• Astenia, adinamie, fatigabilitate,
• Anorexie
• Scădere ponderală
• Greţuri, vărsături, diaree
• Dureri musculare şi articulare
• Hipotensiune arterială ortostatică
• Melanodermie
• Scăderea pilozităţii axilare şi pubiene
• Amenoree sau impotenţă
Insuficienţa CSR acută
• Urgenţă medicală generată de o scădere bruscă a cortizolului plasmatic
• Etiopatogenie
– Factori stresanţi pe fondul unei ICSR cronice (temperaturi extreme, efort fizic, stress
puternic, boală acută intercurentă)
– Oprirea corticoterapiei farmacologice în scop substitutiv sau antiinflamatoare
– Hemoragie adrenală în septicemii
 – Stoparea bruscă a sintezei ACTH (hipofizectomie, apoplexie hipofizară)
• Semne clinice:
– Adinamie
– Dureri abdominale difuze
– Vărsături, anorexie, greaţă
– Cefalee
– Hipotensiune ortostatică până la colaps hipovolemic
• Paraclinic:
– Hiper K
– Modificări EKG
– Hipoglicemie
– Eozinofilie, limfocitoză
Tratament: obiective
– Corectarea colapsului şi deshidratării extracelulare (perfuzie masivă cu soluţie NaCl +
glucoză)
– Echilibrarea cortizolemiei (HHC 400-600mg/24h
– Corectarea tulburărilor electrolitice (supravegherea K, administrarea de
mineralocorticoid – Mincortid)
– Corectarea factorilor declanşatori (căldură, microclimat optim; administrare de
antibiotice la nevoie)