Dezobstructia caii aeriene

•
Obstructia caii aeriene reprezinta blocarea
pasajului liber al aerului din mediul
inconjurator catre suprafata de schimb
•
Este o URGENTA
•
Fara interventie prompta duce la stop
respirator, pierderea starii de constienta, stop
cardiac, deces
•
Poate fi completa sau incompleta
•
Dupa localizare se imparte in
 Cauze de obstructie
•
Anatomice si/sau functionale
– caderea limbii in hipofaringe
– paralizia muschilor gatului
– gusa retrosternala
– amigdalite
– abces periamigdalian
– edem angioneurotic
– laringospasm
Aspiratia de corpi straini
 Adulti - Simptomatologie
•
Agitatie psihomotorie marcata
•
Cianoza
•
Raguseala sau afonie
•
Tuse latratoare
•
Stridor inspirator
•
Respiratia paroxistica
•
Tiraj intercostal si supraclavicular
•
Dacă victima este constienta va indica acest
 Obstructia prin corpi straini

•
Aspiratia de corp strain (cel mai frecvent
corpul strain se blocheaza la nivelul orificiului
glotic)
– Obstructie severa
•
Nu poate vorbi, poate da din cap
•
Respiratie suieratoare sau chiar absenta respiratiei
•
Tuse ineficienta, tacuta
– Obstructie usoara/moderata
 Loviturile interscapulare
•
Se aplica victimelor cu obstructie severa,
constiente
– Pozitionare: lateral si usor in spatele victimei;
– Sprijiniţi toracele cu o mână şi înclinaţi victima
uşor înainte astfel încât, atunci când corpul
obstructiv va fi dislocat, să se deplaseze mai
degrabă afară din gură decât mai jos în calea
aeriană;
– administraţi (pana la) 5 lovituri puternice
interscapulare cu podul celeilalte mâini.
 Compresiuni abdominale –
Manevra Heimlich
•
poziţionaţi-vă în spatele victimei şi puneţi
braţele în jurul părţii superioare a
abdomenului;
•
înclinaţi victima înainte;
•
strângeţi pumnul şi plasaţi-l între ombilic
(buric) şi cutia toracică
•
apucaţi această mână cu cealaltă mână şi
trageţi brusc spre interior şi în sus;
•
repetaţi de (pana la) 5 ori.
 Manevra Heimlich
•
Mecanism de actiune
– Cresterea presiunii intra-abdominale se transmite
trans-diafragmatic si duce la cresterea presiunii
intra-toracice
– Coloana de aer situata sub obstructie va genera o
presiune pozitiva ce va duce la expulzarea corpului
•
Potentiale complicatii
– Leziuni ale sternului, coastelor
– Leziuni ale viscerelor intra-abdominale
Manevra Heimlich la pacientul
inconstient
 Dacă victima devine
inconştientă oricând:
•
aşezaţi victima cu grijă pe sol;
•
alertaţi imediat serviciul de ambulanţă;
•
începeţi RCP cu compresiuni toracice.
•
Studiile au demonstrat ca presiunile in calea
aeriana generate de compresiunile toracice
sunt mai mari decat in cazul compresiunilor
abdominale
•
In plus, esecul dezobstructiei va duce in scurt
timp la bradicardie si asistolie, ceea ce impune
 Particularitatile OCAS la copii
•
Se petrece in timpul mesei sau jocului
•
Debut brusc prin tuse sau inec
•
De obicei in prezenta unui adult/martor
•
Dificultati de comunicare in special in cazul
copiilor mici
•
Atat timp cat copilul plange, obstructia NU
este completa
•
Daca obstructia este/devine completa, asfixia
se instaleaza mult mai rapid decat la adulti
 Loviturile interscapulare - Sugar
•
Susţineţi sugarul într-o poziţie în decubit
ventral cu capul în jos, pentru a lăsa gravitaţia
să ajute la îndepărtarea corpului străin.
•
Un salvator aşezat sau îngenuncheat trebuie
sa fie capabil să susţină copilul în poală.
•
Susţineţi capul copilului plasând policele unei
mâini la nivelul unghiului mandibulei şi unul
sau două degete ale aceleiaşi mâini în acelaşi
punct dar de partea cealaltă a mandibulei.
Loviturile interscapulare – Copil > 1
an
•
Loviturile pe spate sunt mai eficiente dacă
copilul este poziţionat cu capul în jos;
•
Un copil mic poate fi plasat în poala
salvatorului ca şi un sugar;
•
Dacă acest lucru nu este posibil susţineti
copilul într-o pozitie aplecată în faţă şi
administraţi loviturile în spaţiul interscapular
stând în spatele victimei .
 Compresii toracice la sugar
•
Întoarceţi copilul în decubit dorsal cu capul în
jos. Această poziţie se obţine în siguranţă
plasând membrul superior liber de-a lungul
spatelui sugarului şi susţinându-i zona
occipitală cu mâna.
•
Susţineţi sugarul pe antebraţul dumneavoastră
care trebuie să fie plasat de-a lungul sau
perpendicular pe coapsa dumneavoastră.
•
Identificaţi reperul pentru compresii toracice
(în jumătatea inferioară a sternului,
 Compresii abdominale la copii > 1
an
•
Plasaţi-vă în spatele copilului, în picioare sau în
genunchi, puneţi-vă braţele pe sub braţele
copilului şi cuprindeţi-i torsul.
•
Închideţi pumnul şi plasaţi-l între ombilic şi
apendicele xifoid.
•
Prindeţi-vă pumnul cu cealaltă mână şi trageţi
puternic înapoi şi în sus .
•
Repetaţi maxim de 5 ori.
•
Asiguraţi-vă că presiunea NU este aplicată pe
 Pacientul cu stare de constienta
alterata
•
O cauza particulara de obstructie a caii aeriene
•
Determinata de pierderea tonusului
structurilor moi ale cavitatii bucale si faringelui
•
Baza limbii se aplica pe peretele posterior al
faringelui si blocheaza calea aeriana
•
Manevrele expuse anterior sunt inutile
deoarece nu exista corp strain
Hiperextensia capului
 Hiperextensia capului
•
Reanimatorul se aseaza lateral sau cranial de
pacientul aflat in decubit dorsal.
•
Aplica o mana pe crestetul capului acestuia iar
cealalta la nivelul mentonului, sustinand
mandibula in contact cu maxilarul superior.
•
In aceasta pozitie se executa bland
hiperextensia capului pacientului
•
Este contraindicata la pacientii cu suspiciune
de fractura de coloana cervicala
Subluxatia mandibulei – Manevra
Esmarch
• Manevra
Pacientul in Esmarch
decubit dorsal
•
se plaseaza degetele 2-4 posterior de ramura
verticala a mandibulei
•
se aplica o miscare inainte, obtinandu-se
subluxarea anterioara a mandibulei din
articulatia temporo-mandibulara
•
Se poate completa cu intredeschiderea
cavitatii bucale cu ajutorul policelor
•
Contraindicatii – leziuni ale mandibulei sau
articulatiei temporo-mandibulare
 Tripla manevra Safar
•
1 - hiperextensia capului
•
2 – subluxatia de mandibula
•
3 – intredeschiderea gurii cu ajutorul policelor
plasate la nivelul santului supramentonier
•
Contraindicatii
– Leziuni de coloana cervicala
– Leziuni ale mandibulei
– Pacientul constient
•
Toate cele trei manevre sunt eficiente la
pacientul cu respiratie spontana
•
Nu necesita echipamente speciale
•
Sunt eficiente doar atat timp cat reanimatorul
mentine pozitia; odata intrerupte, obstructia
caii aeriene se reface
 Pipa orofaringiana (Guedel)
•
Dispozitiv de dimensiuni reduse
•
Nu necesita cunostinte speciale in ceea ce
priveste inserarea sau utilizarea
•
Mentine calea aeriana permeabila in absenta
manevrelor de dezobstructie a caii aeriene,
eliberand reanimatorul
•
Dimensiuni diferite, permite utilizarea de la
nou-nascut la adult
 Pipa Guedel
•
Zona de muscatura
•
Flansa care limiteaza introducerea si previne
inghitirea/aspirarea
•
Portiune curbata care sustine limba
•
Canal liber
– Permite circulatia aerului
– Permite aspirarea secretiilor oro-faringiene
 Tehnica de inserare
•
Deschiderea cavitatii bucale (atentie la
muscaturi!!!)
– Tehnica degetelor incrucisate
– Indexul inserat in spatele ultimului molar
•
Verificarea vizuala a permeabilitatii cavitatii
bucale
•
Indepartarea secretiilor sau corpilor straini
– Digitoclazie, de la o comisura la alta
•
Inserarea canulei
– Pe linia mediana, cu concavitatea in sus aprox 2/3
 Complicatii
•
Complicatii traumatice
– Leziuni ale partilor moi (buze, limba, palat)
– Leziuni ale dintilor
•
Hiper-reactivitatea caii aeriene (URMARI
LETALE)
– Provoaca varsaturi cu posibila aspiratie a
continutului gastric in calea aeriana
– Poate provoca laringospasm sever
•
Accentuarea obstructiei
– Pipa de dimensiune incorecta, introdusa fortat