Sunteți pe pagina 1din 49

Dezobstrucţia căilor

aeriene
Tablou clinic

• Debut brusc, în plină stare de sănătate, în


timpul alimentaţiei sau a jocului

• Dacă apare brusc: tuse, stridor, wheezing


sau orice altă modificare a respiraţiei

• Majoritatea evenimentelor au loc în


prezenţa părinţilor
SOLICITAŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR
112
INTERVENIŢI

•3 manopere
• Loviturile interscapulare

• Compresiunile toracice

• Compresiunile abdominale – nu la sugar şi copil mic

Creşterea bruscă a presiunii intratoracice ar putea


duce la eliminarea corpului străin din căile aeriene

O dată eliminat corpul străin nu se mai continuă cu


următoarea manoperă
Evaluarea severităţii obstrucţiei
căilor aeriene

• Obstrucţie uşoară: fluxul de aer care trece prin


căile aeriene este suficient pentru a produce
sunete – tuse zgomotoasă, pacientul respiră
între episoadele de tuse, stridor, wheezing,
plânge cu voce, la cunoştinţă
• Se încurajază tusea
• Nu se aplică manopere de dezobstrucţie
• Se supraveghează, se solicită ajutor medical
Evaluarea severităţii obstrucţiei
căilor aeriene

2. Obstrucţie severă:
• fluxul de aer este insuficient pentru a produce
sunete – tuşeşte fără zgomot, NU RESPIRĂ,
plânge fără zgomot, cianoză, confuz, în
cunoştinţă.

 se aplică manopere de dezobstrucţie


 Se cere ajutor 903/112
Se asigură securitatea salvatorului și
victimei

Victima
tușește

Eficient  nu se intervine Ineficient  se evaluează nivelul de


conştienţă

Nivelul de
conştienţă

Conştient dar Inconştient


obnubilat, confuz,
tuse ineficientă

Se supraveghează
RCP
Manopere de
dezobstrucţie
Manevre de dezobstrucție
ale căii aeriene
• 5 lovituri interscapulare (Între omoplaţi)

• 5 compresiuni abdominale

• La sugar se efectuează compresiuni


toracice, nu abdominale datorită
riscului de leziuni hepatice!
Copil conştient, tuse ineficientă

Sugar:
5 lovituri intreomoplaţi urmate de
5 compresiuni toracice
• Nu se efectuează compresiuni
abdominale
• Se continuă până când
• Corpul străin este eliminat → Spital
• Copilul devine inconştient – RCP →
Spital
Loviturile interscapulare la sugar

• Se poziţionează sugarul cu capul mai jos decât corpul, pe


antebraţul salvatorului (sprijinit pe coapsa acestuia)

• Capul sugarului se susţine pe mînă, guriţa se deschide cu


degetele

• Se aplică 5 lovituri intreomoplaţi , cu podul palmei

• Dacă este eliminat corpul străin se întrerup loviturile


interscapulare
Compresiunile toracice la sugar

• Se întoarce sugarul plasând mâna liberă de-a lungul


spatelui, iar cu palma se susţine capul
• Se mențin căile aeriene deschise
• Mâna care susţine capul sugarului se sprijină pe coapsa
salvatorului
• Cu mâna liberă se efectuează 5 compresiuni toracice în
acelaşi loc în care se efectuează şi cele din timpul
resuscitării, dar mai bruşte şi mai rare

• Se repetă secvenţa 5 lovituri interscapulare-5 compresiuni


toracice până când:
• Corpul străin este eliminat
• Copilul devine inconştient
Dezobstrucţia căilor aeriene la copil

Grad de severitate
Obstrucţie severă, completă Obstrucţie medie, parţială

Încurajaţi să tuşească
Conştient Observaţi îmbunătăţirea
Inconştient
5 lovituri interscapulare sau
Start RCP
5 compresiuni abdominale deteriorarea stării victimei
Loviturile interscapulare, copil
• copil de dimensiuni mici – se pot efectua ca la sugar

• sunt mai eficiente dacă extremitatea cefalică este


mai jos decât corpul

• copil mare – se sprijină copilul într-o poziţie “de


adulmecare” şi se aplică 5 lovituri interscapulare
orientate uşor în sus
Loviturile interscapulare la
copilul peste 1 an
Compresiunile abdominale la copil
• salvatorul stă în spatele victimei şi se poziţionează
braţele pe sub cele ale victimei, îmbrăţişând victima

• se plasează pumnul unei mâini între ombilic şi stern,


iar cealaltă mână se plasează peste prima
• cu ambele mâini salvatorul efectuează compresiune
abdominală bruscă, orientată înapoi şi în sus

• se repetă secvenţa de 5 ori


• braţele nu se vor amplasa pe cutia toracică sau
apendicele xifoid datorită riscului de leziune hepatică
Compresiunile abdominale la copil
Corpul străin a fost eliminat
• reevaluaţi victima – este posibil ca părţi din acesta să
mai existe în căile aeriene situaţie în care se continuă
manoperele de dezobstrucţie
• se aşteaptă serviciu AMU
Copil inconștient
• se poziţionează cu faţa în sus, pe o suprafaţă
tare

• se deschide gura şi se îndepărtează corpii străini


vizibili

• se deschid căile aeriene prin extensia capului şi


ridicarea mandibulei

• 5 respirații salvatoare
• dacă nu se expansionează cutia toracică → se
repoziţionează → încă 5 respirații salvatoare →
se trece la compresiunile toracice
Copil inconștient

• Evaluaţi prezenţasemnelor de viaţă


• Absenţa semnelor de viață →

15 compresiuni toracice

• 15:2 timp de 1 min, apoi


• 112
• Continuă 15:2
Manevrele de dezobstrucție se
continuă până când:

• corpul străin este eliminat


• sosește ajutor calificat
Cele mai frecvente cauze de obstrucţie a căilor
aeriene prin corp străin
• Alune
• Monede
• Jucării
• Nasturi
• Bomboane
• Bile
• Baloane
REVIZUIRE
Dacă pacientul este capabil să tușescă sau să vorbească:
• Lăsați-l în poziție de comfort.

• SOLICITAŢI AMBULANŢA

Obstrucţie partială

Obstrucţie completă
REVIZUIRE

• SOLICITAŢI AJUTOR ATUNCI CÎND AVEŢI NEVOE

• Începeţi măsurile de dezobstrucţie pînă soseşte ajutor pentru a


salva viaţa copilului
OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
SUPERIOARE LA ADULT

• Obstrucţia uşoară a căilor respiratorii:


• Victima se sufocă, poate vorbi, tuse seacă sau
lătrătoare, disfonie, dispnee inspiratorie,
stridor, crize de apnee-cianoză, tiraj

• Obstrucţia severă a căilor respiratorii:


• Victima nu poate vorbi, apnee, gasping,
respiraţie neregulată, cianoză, epuizare,
inconştientă, convulsii, transpiraţii difuze –
stop respirator
ETIOLOGIA OBSTRUCŢIEI CĂILOR
RESPIRATORII
• Corpi străini
• Cădere posterioară a limbii
• Epiglotita
• Laringitele virale sau bacteriene
• Arsuri ale căilor respiratorii superioare
• Edem angioneurotic
• Abces retrofaringian
• Hemangiom subglotic
• Tumori, traumatisme...
Semnul de Bază în Obstrucţia cu Corpi Străini
OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
PRIN CORPI STRĂINI LA MATURI

Victima este în
conştienţă

5 lovituri puternice cu
palma în regiunea
înterscapulară
SCOPUL loviturilor
interscapulare este de a
provoca tusea şi a expulza
corpul străin

Obstrucţia severă ale căilor respiratorii superioare


Obstrucţia căilor
aeriene superioare

• 5 lovituri interscapulare
• Dacă nu s-a obţinut
dezobstrucţia prin lovituri
interscapulare vor fi efectuate
5 compresiuni abdominale
MANEVRA HEIMLICH
Manevra
Heimlich
Compresiuni
abdominale
Poziţia mînilor pentru compresiunea
abdominală  
OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
PRIN CORPI STRĂINI LA MATURI

Victima este în
conştienţă

5 compresiuni
abdominale

Manevra Heimlich:
Apropiati-va de victima din spate, cuprindeţi-l pe sub
braţe, îndepartaţi picioarele, aşeza-ţi mâna la mijlocul distanţei dintre
ombilic şi apendicele xifoid, cu cealaltă mână(puternică) prindeţi mâna şi
faceţi mişcări bruşte înauntru şi în sus.
OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
PRIN CORPI STRĂINI LA MATURI

Victima este în
conştienţă

5 compresiuni
toracice

Manevra Heimlich la femeia gravidă


MANEVRA HEIMLICH
Salvatorul în spatele victimei
Persoana ce se sufocă devine
inconştientă
MANEVRA HEIMLICH PERSOANE
INCONŞTIENTE
OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII
PRIN CORPI STRĂINI LA MATURI

Victima inconştientă

Start a RCR şi C

Obstrucţia severă
ale căilor respiratorii
MANEVRA HEIMLICH
(pacient conştient)

ADULŢI
GRAVIDE COPII
PACIENT INCONŞTIEN
Capul -
hiperextensie
Mandibula -
ridicată

Curăţim cu
degetul

Compresii
abdominale
LOVITURI INTERSCAPULARE ŞI COMPRESIUNI STERNALE
MANEVRELE DE DEZOBSTRUCŢIE A CĂILOR
AERIENE SUPERIOARE
• Tripla manevră SAFAR (1981) de dezobstrucţie a căilor aeriene:
• Hiperextensia capului
• Subluxarea anterioară a mandibului (manevra Esmarch-Heiberg)
• Deschiderea cavităţii bucale, revizia şi îndepărtarea digitală a
corpilor străini
• Manevra Heimlich
• Extragerea corpilor străini cu pensa Magill sau Kocher
• Două insuflări puternice
METODELE DE PROTECŢIE A CĂILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
• Intubaţia orofaringiană (canule orofaringiene Guedel, tubul Safar, sonda
Lifeway-Weinmann)
• Intubaţia nazofaringiană (canula nazofaringiană Robertazzi, sonda Wendel)
• Aplicarea tubului obturator esofagian
• Masca laringiană
Manevra “ hiperextensia capului şi
subluxaţia anterioară a mandibulei”
Protecţia căilor aeriene

Canule orofaringiene Guedel


TEHNICA DE INTRODUCERE A

MĂŞTII LARINGIENE
DEFIBRILAREA ELECTRICĂ AUTOMATĂ

• RCR înaintea defibrilării

• Folosirea imediată a defibrilatorului odată ce acesta este


disponibil a fost un element cheie în toate ghidurile de RCR de
până acum, fiind considerată de importanţă capitală pentru
tratamentul fibrilaţiei ventriculare
• Acest concept a fost combătut, deoarece dovezile au sugerat că
efectuarea compresiunilor sternale înaintea folosirii
defibrilatorului ar putea creşte supravieţuirea dacă timpul scurs
până la sosirea ambulanţei este mai mare de 5 minute.
Defibrilarea automată externă