DEZOBSTRUCŢIA 

CAILOR  AERIENE  SUPERIOARE

Obstrucţia cailor aeriene înseamnă blocarea cailor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp străin.
Victima se va sufoca. Obstrucţia poate fi incompletă sau completă. Dacă victima este conştientă va indica acest lucru
prin semnul ’’universal’’ de detresa respiratorie: prinderea gâtului cu o mâna sau cu ambele mâini.

Cea mai frecventă cauza de obstrucţie a căilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului şi ridicarea
bărbiei poate duce la dezobstrucţia caii aeriene. Dacă un corp străin blochează calea aeriană, trebuie să folosim o altă
tehnică pentru a o elibera.

Resturile alimentare pot fi o altă cauză de obstrucţie, adulţii pot inhala chiar bucăţi mari de carne, copii pot inhala
bomboane, alune, etc. Mai pot introduce în gura diferite obiecte mai mici, jucării.

Tabloul clinic al obstructiei cu corpi straini este urmtorul: pacient agitat, cu dispnee de tip bradicardic
inspirator,tuse, cianoza si, in functie de severitatea obstructiei, pacientul poate vorbi sau nu.

Deoarece recunoaşterea obstrucţiei de cale aeriană reprezintă cheia succesului rezolvării acesteia, este important a
nu se confunda această urgenţă cu leşinul, infarctul miocardic, convulsia sau alte condiţii care pot duce la detresă
respiratorie acută, cianoză sau pierderea stării de conştienţă.

Corpii străini pot cauza obstrucţie de cale aeriană uşoară sau severă. Semnele şi simptomele care permit
diferenţierea între obstrucţia uşoară şi cea severă sunt prezentate în tabelul urmator.

Semn Obstrucție moderată Obstrucție severă

 Incapabil să vorbească,
Vă sufocaţi? “Da”
poate da din cap

Nu poate respira/respiraţie
Poate vorbi,tuși, respira şuierătoare/tentative tăcute de a
Alte semne tuși/inconștiență

Procedura de urmat in cazul Obstrucţiei prin corp străin a căilor aeriene (OCSCA)

1. Dacă victima prezintă semne de obstrucţie uşoară a căilor aeriene:

 Încurajaţi să tuşească continuu, fără a mai face altceva.

2. Dacă victima prezintă semne de obstrucţie severă a căilor aeriene şi este conştientă:

Aplicaţi 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, după cum urmează:

 poziţionaţi-vă lateral şi uşor în spatele victimei;

 sprijiniţi toracele cu o mână şi înclinaţi victima uşor înainte astfel încât, atunci când corpul obstructiv va
fi dislocat, să se deplaseze mai degrabă afară din gură decât mai jos în calea aeriană;

 administraţi 5 lovituri puternice interscapulare cu podul celeilalte mâini.

Dacă cele 5 lovituri nu se reuşesc dezobstrucţia căilor aeriene, efectuaţi 5 comprimări abdominale, după cum
urmează:

 poziţionaţi-vă în spatele victimei şi puneţi braţele în jurul părţii superioare a abdomenului;

 înclinaţi victima înainte;

 Strângeţi pumnul şi plasaţi-l între ombilic (buric) şi cutia toracică

 apucaţi această mână cu cealaltă mână şi trageţi brusc spre interior şi în sus;

 repetaţi de 5 ori.

Dacă obstrucţia nu a fost înlăturată, continuaţi alternând 5 lovituri pe spate cu 5 comprimări abdominale:
 3. Dacă victima devine inconştientă oricând:

 aşezaţi victima cu grijă pe sol;

 alertaţi imediat serviciul de ambulanţă;

 începeţi RCP cu compresiuni toracice.

Obstrucţia incompleta prin corp străin a căii aeriene 

Tusea produce presiuni ridicate şi susţinute în calea aeriană şi poate înlătura corpul străin. Tratamentul agresiv, cu
lovituri pe spate, comprimări abdominale şi compresiuni toracice poate produce complicaţii potenţial grave şi poate
agrava obstrucţia căii aeriene. Ar trebui rezervat pentru victimele care au semne de obstrucţie severă. Victimele cu
obstrucţie aeriană uşoară ar trebui să rămână sub supraveghere continuă până la ameliorare, deoarece obstrucţia gravă se
poate dezvolta ulterior.

Obstrucţia completă prin corp străin a căii aeriene

Datele clinice în cazul asfixiei sunt în mare parte retrospective şi anecdotice. Pentru adulţii conştienţi şi copiii
peste un an, cu OCSCA completă, rapoartele de caz demonstrează eficacicatea loviturilor pe spate sau “pălmuiri”,
comprimărilor abdominale şi comprimărilor toracice. Aproximativ 50% din cazurile de obstrucţii de cale aeriană nu sunt
rezolvate cu o singură metodă de intervenţie. Probabilitatea rezolvării cu succes este crescută când sunt utilizate
combinaţii de lovituri pe spate sau pălmuiri şi comprimări abdominale şi toracice.

Un studiu randomizat pe cadavre  şi două studii prospective pe voluntari anesteziaţi au arătat că presiuni mai mari
în calea aeriană pot fi generate folosind comprimările toracice comparativ cu comprimările abdominale. Din moment ce
comprimările toracice sunt virtual identice cu compresiunile toracice, salvatorii ar trebui învăţaţi să înceapă RCP dacă o
victimă cu OCSCA cunoscută sau suspectată, devine inconştientă.

Scopul compresiunilor toracice este, în primul rând, acela de a încerca înlăturarea obstrucţiei căii aeriene la
victima inconştientă, aflată în decubit dorsal şi doar secundar de a susţine circulaţia.

De aceea, compresiunile toracice sunt necesare chiar şi când un salvator profesionist încă mai simte un puls. Dacă
obstrucţia nu este înlăturată, bradicardia progresivă şi asistola vor apărea. În timpul RCP pentru asfixie, de fiecare dată
când calea aeriană este deschisă, cavitatea bucală a victimei ar trebui verificată rapid pentru a depista orice corp străin
care a fost parţial expulzat. În timpul RCP, în alte cazuri, prin urmare, o verificare de rutină a cavităţii bucale pentru
corpi străini nu este necesară.

Verificările digitale în orb ar trebui evitate şi materialele solide de la nivelul căii aeriene înlăturate manual
doar dacă pot fi vizualizate.

Dezobstrucţia la  copil şi nou – născut

 Managementul dezobstrucţiei cailor aeriene la nou-născuţi (vârsta sub un an) şi sugari trebuie să ia în considerare
faptul că aceştia sunt foarte fragili. Dacă bebeluşul plânge atunci obstrucţia nu este completă.

Etapele parcurse pentru dezobstrucţia cailor aeriene la copii este identică cu cea parcursa la adulţi cu diferenţa că
în momentul observării corpului străin în cavitatea bucală nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pensă sau
orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul străin spre căile aeriene. Cea mai semnificativă diferenţa
constă în faptul că la nou-născuţi nu se vor efectua compresiuni abdominale ci compresiuni toracice.

Atunci când un corp străin ajunge în căile aeriene, copii încep imediat să tuşească. Tusea poate fi de multe ori mai
eficientă decât orice altă manevră. Dacă copilul nu mai tuşeşte, obstrucţia a devenit totală, copii ajung să fie foarte rapid
asfixiaţi.

Algoritmul aplicat la copii pentru obstrucţia căilor aeriene prin corp strain (OCACS) a fost simplificat şi aliniat cu
versiunea pentru adult din ghidurile 2005; aceasta continuă să fie secvenţa recomandată pentru OCACS. Diferenţa cea
mai semnificativă faţă de algoritmul pentru adult este că compresiile abdominale nu trebuie utilizate la sugar. Deşi
compresiile abdominale au cauzat leziuni la toate grupele de vârstă, riscul este semnificativ mai mare în special la sugari
şi copiii mici. Aceasta se întâmplă din cauză că datorită poziţiei orizontale a coastelor viscerele din partea superioară a
abdomenului sunt mult mai expuse la traumatisme.

Din acest motiv ghidurile pentru tratamentul OCACS sunt diferite la sugar faţă de copii.

Recunoaşterea obstrucţiei căilor aeriene prin corp străin

Atunci când un corp străin intră în căile respiratorii, copilul reacţionează imediat tuşind în încercarea de a-l
expulza. Este posibil ca o tuse sănătoasă să fie mult mai eficientă şi sigură decât orice manevră pe care ar putea-o face
salvatorul. Oricum dacă tusea este absentă sau ineficientă, şi obiectul obturează complet căile respiratorii, copilul se va
asfixia repede. De aceea intervenţiile active pentru înlăturarea OCACS sunt necesare numai când tusea devine
ineficientă, dar acestea trebuie începute rapid şi eficient. Majoritatea înecurilor cu corp străin la sugari şi copii apar în
timpul jocului sau la masă, când o persoană care are grijă de copil este de obicei prezentă; aşa încât evenimentele sunt
frecvent observate şi intervenţiile sunt iniţiate când copilul este încă conştient.

Obstrucţia căilor aeriene prin corp străin este caracterizată prin instalarea bruscă a suferinţei respiratorii ,cu tuse,
înec sau stridor ( respiratia ascutita ). Semne şi simptome similare ar putea fi asociate cu alte cauze de obstrucţie a căilor
aeriene cum ar fi larigita sau epiglotita; aceste afecţiuni sunt abordate diferit prin comparaţie cu OCACS. Suspicionaţi o
OCACS dacă instalarea a fost bruscă, şi dacă nu sunt alte semne de boală.

Semne generale pentru OCSCA
 Martor la episod

Tuse/Înec

Instalare bruscă

Istoric recent de alimentare/joacă cu obiecte mici

Tuse ineficientă
Tuse eficientă
Nu vorbeşte
Plânge sau răspunde verbal la întrebări
Nu scoate nici un sunet sau tuşeşte fără zgomot
Incapabil să respire Tuse zgomotoasă

Cianoză Capabil să inspire înainte de a tuşi

Reacţionează adecvat
Scade nivelul de conştienţă

Copil conştient cu OCACS

Dacă copilul este conştient dar tusea este absentă sau ineficientă, administraţi-i lovituri pe spate.
 Dacă loviturile pe spate nu elimină OCACS, efectuaţi compresii sternale în cazul sugarilor şi compresii
abdominale la copii. Aceste manevre creează o tuse artificială, crescând presiunea intratoracică şi dislocând corpul
străin.

Loviturile pe spate

1. Sugarul

 Susţineţi sugarul într-o poziţie în decubit ventral cu capul în jos, pentru a lăsa gravitaţia să ajute la
îndepărtarea corpului străin.

 Un salvator aşezat sau îngenuncheat trebuie sa fie capabil să susţină copilul în poală.

 Susţineţi capul copilului plasând policele unei mâini la nivelul unghiului mandibulei şi unul sau două
degete ale aceleiaşi mâini în acelaşi punct dar de partea cealaltă a mandibulei.

 Nu comprimaţi ţesutul moale de sub mandibula copilului pentru că aceasta va agrava obstrucţia căilor
aeriene.

 Administraţi până la 5 lovituri puternice cu podul palmei pe spate pe linia mediană a spatelui în spaţiul
interscapular.

 Scopul este ca fiecare lovitură să fie capabilă să îndepărteze corpul străin şi nu să dăm toate cele cinci
lovituri.

2. Copilul peste 1 an

 Loviturile pe spate sunt mai eficiente dacă copilul este poziţionat cu capul în jos;

 Un copil mic poate fi plasat în poala salvatorului ca şi un sugar;

 Dacă acest lucru nu este posibil susţineti copilul într-o pozitie aplecată în faţă şi administraţi loviturile în
spaţiul interscapular stând în spatele victimei .

Compresiile 

Dacă loviturile pe spate nu reuşesc să disloce corpul străin şi copilul este încă conştient, folosiţi compresiile
toracice pentru sugari şi compresiile abdominale pentru copii. Nu utilizaţi compresii abdominale (manevra Heimlich)
în cazul sugarilor.

Compresiile toracice la sugari

 Întoarceţi copilul în decubit dorsal cu capul în jos. Această poziţie se obţine în siguranţă plasând membrul
superior liber de-a lungul spatelui sugarului şi susţinându-i zona occipitală cu mâna.

 Susţineţi sugarul pe antebraţul dumneavoastră care trebuie să fie plasat de-a lungul sau perpendicular pe
coapsa dumneavoastră.

 Identificaţi reperul pentru compresii toracice (în jumătatea inferioară a sternului, aproximativ la o lăţime
de deget deasupra apendicelui xifoid).

 Efectuaţi 5 compresii toracice; acestea sunt similare cu compresiile din cadrul RCP dar sunt mai
profunde şi sunt administrate într-un ritm mai lent.
 Compresiile abdominale la copiii cu vârsta de peste 1 an

 Plasaţi-vă în spatele copilului, în picioare sau în genunchi, puneţi-vă braţele pe sub braţele copilului şi
cuprindeţi-i torsul.

 Închideţi pumnul şi plasaţi-l între ombilic şi apendicele xifoid.

 Prindeţi-vă pumnul cu cealaltă mână şi trageţi puternic înapoi şi în sus .

 Repetaţi maxim de 5 ori.

 Asiguraţi-vă că presiunea nu este aplicată pe apendicele xifoid sau în partea inferioară a cutiei toracice –
aceasta poate duce la traumatisme abdominale.

După efectuarea compresiilor toracice (pentru copilul sub 1 an) sau abdominale (in cazul copiilor peste 1 an)
reevaluaţi copilul. Dacă corpul străin nu a fost eliminat continuaţi seria de lovituri pe spate şi compresii toracice (pentru
sugari) sau abdominale (pentru copii mai mari). Chemaţi sau trimiteţi după ajutor dacă acesta nu este disponibil. Nu
lăsaţi copilul nesupravegheat în acest stadiu.

Dacă obiectul este eliminat cu succes evaluaţi situaţia clinică a copilului. Este posibil ca o parte din corpul străin
să fi rămas în căile respiratorii şi să cauzeze complicaţii. La cel mai mic dubiu cereţi ajutor medical. Compresiile
abdominale pot cauza leziuni interne şi toate victimele care au fost tratate folosind compresiile abdominale ar trebui
examinate de către medic.

Copil inconştient cu OCACS

Dacă copilul cu OCACS este sau devine inconştient, plasaţi-l pe o suprafaţă plană, dură. Daca nu sunteti singur
trimiteţi după ajutor dacă acesta nu este încă disponibil. Nu lăsaţi copilul singur în acest stadiu; procedaţi după cum
urmează:

 Deschiderea căii respiratorii

Deschideţi gura victimei şi uitaţi-vă după orice corp străin care iese în evidenţă. Dacă vedeţi unul, faceţi o
încercare de a-l îndepărta printr-o singură mişcare cu degetul. Nu încercaţi să introduceţi degetul „în orb” sau să faceţi
tentative repetate de extragere, acestea ar putea împinge obiectul mai adânc în faringe şi să cauzeze leziuni.
 Ventilaţia artificiala

Deschideţi calea aeriană utilizând extensia capului/ridicarea bărbiei şi încercaţi să administraţi cinci ventilaţii.
Verificaţi eficienţa fiecărei ventilaţii: dacă o insuflare nu face pieptul victimei să se ridice, repoziţionaţi capul înainte de
a face următoarea încercare.

Compresii toracice si RCP

 Încercaţi să administraţi cinci ventilaţii salvatoare şi dacă nu există răspuns (mişcări, tuse, respiraţii
spontane), treceţi mai departe la RCP fără altă încercare de evaluare a circulaţiei.

 Urmaţi algoritmul RCP ( pentru un singur salvator) pentru aproximativ un minut înainte de a apela 112
(dacă acest apel nu a fost deja făcut de către altcineva).

 Când calea aeriană este deschisă pentru a se încerca ventilarea artificială, încercaţi să vedeţi dacă corpul
străin poate fi observat în cavitatea bucală.

 Dacă observaţi un obiect, încercaţi să îl îndepărtaţi dintr-o singură mişcare cu degetul.

 Dacă se pare că obstrucţia a fost îndepărtată, deschideţi şi verificaţi calea aeriană ca mai sus; administraţi
ventilaţii artificiale dacă copilul nu respiră.

 Dacă copilul îşi recapătă starea de conştienţă şi are respiraţii spontane şi eficiente, plasaţi-l în poziţie
laterală de siguranţă şi monitorizaţi-i respiraţia şi nivelul de conştienţă în timp ce aşteptaţi sosirea SMU.