Obstructia cailor aeriene prin corp strain la copii Generalitati: Corpii straini sunt o cauza frecventa de obstructie acuta

a cailor respiratorii, in special la copii, care pot aspira accidental diferite obiecte mici, boabe de fasole, seminte, bomboane etc. Obstrucia cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene cu un bol alimentar sau un corp strin. Aspiratia de corp strain reprezinta o urgenta majora, amenintatoare de viata. Orice obiect suficient de mic sa treaca in faringele copilului poate fi aspirat. Originea corpilor strini: Vegetal: semine, smburi, boabe Animal: oase, dini, carne, fragmente de mancare insuficient mestecata Anorganici: fragmente de jucrii, cuie, monede, plombe, dini Putem adauga si substantele cu efect toxic direct pe epiteliul respirator precum detergentii sau alte substante chimice folosite in casa pentru curatenie sau amenajare (tencuit, vopsit, etc). 90% din decesele prin aspiraie de corp strin sunt la copilul <5 ani. 65% din decese sunt sugari predomin aspiraia de lapte. Amplasarea corpilor strini: Laringe Trahee Bronhie Corpul strain este inhalat in caile respiratorii si prin blocarea la nivelul laringelui si traheei poate produce obstructia totala a acestora si sufocarea copilului. Majoritatea corpilor strini sunt eliminai prin reflexul de tuse, ns cei mari pot nchide cile respiratorii, parial sau total. Obstructia totala a cailor aeriene prin aspiratie de corp strain trebuie suspectata la un copil care brusc, in plina stare de sanatate n timpul jocului, mesei devine agitat, tuseste fara zgomot, este cianotic si confuz. Identificarea strii pacientului: Obstrucia (blocarea) cilor aeriene superioare la nou nscut i sugar poate fi: A. uoar tuse eficient zgomotoas, copilul respir ntre episoadele de tuse, stridor, wheezing, plnge cu voce, rspunde la ntrebri B. sever copilul nu mai tuete sau tuse ineficient, fr zgomot, nu respir ntre episoadele de tuse, plnge fr zgomot, cianotic, confuz, obnubilat. Primul ajutor la sugar In cazul in care sugarul poate respira si tusi, acesta va fi lasat sa tuseasca fara a se incepe manevrele de dezobstructie. Daca obstructia persista si tusea devine insuficienta se va adopta aceeasi atitudine ca si in cazul obstructiei complete: - se aseaza sugarul pe antebratul salvatorului (sprijinit pe coapsa acestuia), culcat cu fata in jos, astfel incat ca mana sa se sustina mandibula (cu atentie pentru a nu-l sufoca: nu se acopera gura si nasul si nu se strange de gat); capul sugarului se susine ntre police plasat n spatele unghiului mandibulei i index i medius plasate de asemenea n spatele unghiului mandibulei de partea opus se realizeaz astfel deschiderea cilor aeriene. ATENIE! Sunt interzise compresiile abdominale la sugar i nou-nscut risc de ruptura hepatica. Acestea sunt nlocuite de compresiuni interscapulare sau toracice, care au aceeasi scop - cresc presiunea intratoracic, favoriznd eliminarea corpului strin.

- se inclina usor, astfel incat capul sa fie pozitionat mai jos decat toracele si se aplica 5 lovituri cu podul palmei (eminenele tenar i hipotenar) opuse la nivelul spatelui, intre omoplati - Dac este eliminat corpul strin - se ntrerup loviturile interscapulare

Loviturile interscapulare la copilul peste 1 an:

- daca sunt ineficiente, se va intoarce sugarul n supinaie (cu fata in sus) plasnd mna liber dea lungul spatelui, iar cu palma se susine occiputul; mna pe care este susinut sugarul se sprijin pe coapsa salvatorului; capul pozitionat mai jos decat trunchiul si cu 2 degete se vor aplica 5 compresii la 2 degete sub linia care uneste mameloanele, apasand de jos in sus (dinspre abdomen spre torace). din cazuri necesit mai mult de o tehnic Nu conteaz cu care metod se ncepe dac nu are succes, se trece la urmtoarea

- La fiecare modificare a pozitiei copilului se verifica cavitatea bucala vor fi extrasi doar corpii straini vizibili, evitand impingerea lor in jos spre laringe. Daca aceste manevre sunt ineficiente si sugarul nu respira, se vor incepe manevrele de resuscitare cardiorespiratorie. Copil incontient RCP cu verificarea cavitii bucale nainte de fiecare respiraie salvatoare: se poziioneaz cu faa n sus, pe o suprafa tare se deschide gura i se ndeprteaz corpii strini vizibili se deschid cile aeriene prin extensia capului+ridicarea mandibulei 5 respiraii salvatoare dac nu se expansioneaz cutia toracic se repoziioneaz nc 5 respiraii salvatoare se trece la compresiunile toracice. evaluarea semnelor prezenei circulaiei micri active, respiraii sau tuse ca rspuns la respiraiile salvatoare, nu se ncearc palparea pulsului Absena semnelor de via 15 compresiuni toracice 15:2 timp de 1 min, apoi 903/112 Continu 15:2 !!! nainte de fiecare respiraie salvatoare se va verifica prezena corpilor strini n cavitatea bucal. Supravegheai victima pn la sosirea ajutorului calificat.

Compresiunile abdominale la copil: salvatorul st n spatele victimei i se poziioneaz braele pe sub cele ale victimei, mbrind victima se plaseaz pumnul unei mini ntre ombilic i stern, iar cealalt mn se plaseaz peste prima cu ambele mini salvatorul efectueaz compresiune abdominal brusc, orientat napoi i n sus se repet secvena de 5 ori !!! braele nu se vor amplasa pe cutia toracic sau apendicele xifoid datorit riscului de ruptur hepatic

Corpul strin a fost eliminat: reevaluai victima este posibil ca pri din acesta s mai existe n cile aeriene situaie n care se continu manoperele de dezobstrucie se transport la spital pentru evaluare ORL toate victimele la care s-au efectuat compresiuni abdominale trebuie evaluate pentru excluderea leziunilor traumatice ale organelor interne Victima se menine contient, cu tuse ineficient: continuai alternana ntre loviturile interscapulare i compresiunile toracice/abdominale pn la eliminarea corpului strin solicitai ajutor nu prsii copilul.

Ce este obstructia partiala? Uneori corpii straini mai mici pot cobora pana la nivelul bronhiilor, iar acest lucru va face ca aerul sa nu mai patrunda in acel teritoriu, fapt ce poate duce la infectie si la insuficienta respiratorie. In acest caz vorbim de obstructie partiala care determina tuse spastica si respiratie suieratoare. Obstructia partiala este si ea o urgenta medicala datorita posibilelor complicatii. Unii corpi straini de natura vegetala (exemplu boabele de fasole) isi cresc dimensiunile dupa aspirare cu agravarea consecutiva a obstructiei, altii au efect toxic direct asupra epiteliului respirator. O astfel de situatie impune transportul cat mai rapid al copilului la o clinica cu un serviciu ORL cu posibilitati de bronhoscopie.