Realizat: Nadejda Badia

Profesor: Galina Pavliuc

 Hiperparatiroidismul – reprezintă o afecțiune
caracterizată prin secreția excesivă și
autonomă de parathormon (PTH) de către una
sau mai multe glande paratiroide, ceea
determină modificări patologice în oase și
rinichi.
 HPTH secundar – hiperfuncţie reactivă la carenţa de Ca;
secreție excesivă de PTH stimulată de hipocalciemie, care
poate fi de origine renală ( tubulopatii, rahitism renal),
intestinală sau alte cauze.

 HPTH terţiar – reprezintă formarea de adenom

paratiroidian ca consecință a stimulării îndelungate a
paratiroidelor în hiperparatiroidismul secundar netratat.

 HPTH paraneoplazic – (foarte rar), secreţie de către o

tumoare malignă a unui factor hormonal cu activitate
asemănătoare PTH; secreție ectopică tumorală de PTH.
 Hiperparatiroidism primar
 Hiperparatiroidism secundar
 Hiperparatiroidism terțiar
 Pseudohiperparatiroidism
Hiperparatiroidism secundar
 Producţie excesivă de PTH reactivă la o anomalie renală;
 În cele mai multe cazuri insuficienţa renală cronică determină
exces de fosfaţicu sau fără creşterea calciului și stimularea
glandei paratiroide.

Hiperpatiroidismul terțiar
 Secreţie excesivă autonoma de PTh prin autonomizarea unui
hiperparatiroidism secundar;
 Uneori după transplant cauza hiperparatirodiei este eliminată dar
paratirodele s-au atuonomizat şi continuă să secrete.

 Pseudohiperparatiroidismul
 secreție ectopică tumorală de PTH.
 Funcționarea autonomă a unui adenom paratiroidian sau al
glandelor hiperplaziate face să se secrete cantități mari de PTH
independent de creșterea calcitoninei.
 Excesul de PTH conduce la demineralizarea atât a matriței
calcificate, cât și a celei colagene cu mobilizarea Ca și P în sânge.
 Sărăcirea osului în Ca și P determină restructurarea lui chistică,
înlocuirea țesutului osos și fracturarea osului.
 La nivel renal, creșterea PTH inhibă reabsorbția tubulară a fosfaților
și sporește reabsorbția Ca , care crește și mai mult calciemia;
 HCa micșorează excitabilitatea neuromusculară cu dezvoltarea
hipotoniei musculare și deoarece depășește pragul renal ptr Ca
conduce la hipercalciurie cu inhibiția efectului vasopresinei la nivelul
tubilor renali distali și instalarea poliuriei și polidipsiei.
 Concentrația crescută de Ca în sânge și urină favorizează instalarea
nefrocalculozei și nefocalcinozei cu dezvoltarea patologiei renale
severe.
 Manifestărilor osoase (osteodistrofia
hiperparatiroidiană)
 osteoporoză
 dureri în oase şi articulaţii
 deformarea scheletului
 fracturi patologice

 Manifestări musculare
◦ hipotonie musculară cu astenie
◦ adinamie,
◦ scăderea excitabilităţii neuro-musculare.

Tulburările osoase asociate cu cele musculare

provoacă dereglări de mers: şchiopătat, târât până
la incapacitatea de a merge.
 Digestive :
 dureri abdominale
 anorexie
 vome
 încetinirea transitului intestinal
 ulcere gastrice

 Neurologice :
 slăbiciuni musculare
 astenie psihică,
 depresii,
 convulsii, coma
 Cardiace
 hipertensiune arterială
 bradicardie
 ECG: QT scurtat, PR alungit, T amplă,

 Renale
 sdr poliuro-polidipsic, hipokaliemie
 alcaloză metabolică (excepţie hiperparatiroidie)
 insuficienţă renală, litiază urinară
 Dozarea PTH care poate fi majorat de 8 – 12
ori.

 Scintigrafiaparatiroidelor cu 99Tc sau 201Tl.

În prezent este folosită 99mTc-sesta MIBI =
MIBI (Méthoxy Isobuthyl Isonitrile)+
marcher radioactiv Techneţiu (99mTc) – cu
doza de iradiere mai mică, sensibilitatea
91%. Se foloseşte pentru localizarea
preoperatorie a adenoamelor mai mici de 1
gr.
 USGa glandelor  Tomografia
paratiroide computerizată
Sensibilitatea 34 – sau RMN
95%
Nu este informativă în
localizări atipice
 Explorarea indirectă

 Hipercalcemia – semn patognomonic al HPTH.

Există şi forme de HPTH cu normocalcemie, în
special la dereglarea funcţiei renale, este un semn
prognostic nefavorabil.
- Ca total (Norma 2,25 – 2,75 mmol/l) şi
- Ca ionizat (Norma 1,12 – 1,37 mmol/l) are o
importanţă biologică majoră.

 Calciuria (Norma 200 – 400 mg/24 ore) este direct

proporţională cu calciemia.

 Hipofosfatemie şi Fosfaturia

 Hidroxiprolina urinară este constant crescută

 Fosfataza alcalină – indică gradul afectării osoase.

 Explorarea efectelor hipersecreţiei de PTH
Scintigrama osoasă

Radiografia oaselor
- Varianta osteoporotică
- Varianta clasică sau osteoza fibrochistică
- Varianta “pedjetoidă”
 Rezorbție periostală
Osteita fibrochistică
Diferite stări caractrezate prin Maladii endocrine
hipercalciemie: Tireotoxicoza
Acromegalia
Tumori maligne Feocromocitom
Metastaze osoase cu osteoliză Insuficienţa corticosuprarenală
Psudohiperparatiroidie în secreţie cronică
ectopică de PTH
Maladii hematologice maligne Hipercalciemie medicamentoasă
(boala mielomică, Supradozarea vitaminelor D, A
limfogranulomatoza) Diuretice tiazidice

IRC Imobilizarea îndelungată

Boala osoasă din cauza adinamiei Fracturi osoase
HPTH terţiară Maladii somatice cu imobilizare
îndelungată
 Obiective:
 Normalizarea sau scăderea concentraţiei de
Ca şi PTH în sânge

 Lichidarea şi/sau preîntâmpinarea progresării

modificărilor osteo-viscerale
Intervenţia chirurgicală este unica metodă
de tratament,
eficacitatea 95-98%.
Este indicat în cazul:
 Hipercalcemie mai mare de 3,0 mmol/l;

 Calciurie mai mare de 400mg/24ore

 Prezenţa nefrolitiazei, osteitei fibrochistice,
ulcer stomacal sau duodenal
 Vârsta sub 50 ani
 Dietă bogată în fosfaţi şi alimente cu conţinut
scăzut de Ca
 Tratament de rehidratare Sol NaCl 0,9% până la
2-3 l/24 ore
 Sol Furosemid 80 mg excreţia forţată a Ca
 Pentru fixarea Ca în oase în timpul crizei se
administrează Calcitrin 10 – 15 un i/v, perfuzie
sub controlul nivelului seric de Ca
 GCS hidrocortizon 100mg/24 ore pentru a
scădea absorbţia Ca în intestin
Pentru restabilirea rapidă a
structurii osoase se recomandă:

 alimente ce conţin Ca
preparate de Ca + Vit D3
Tratamentul conservativ de regulă se indică după tratamentul chirurgical
nereuşit sau în cazul contraindicaţiilor pentru tratament chirurgical.

 Bifosfonaţii inhibă rezorbţia osoasă.

Alendronatul (Ostalon) 10 mg/24ore sau 70 mg/săptămînă timp de
2-5 ani
Ibandronatul 150 mg 1 dată în lună
Acidul pamidronic 15 – 90 mg perfuzie i/v 1 dată la 4-6 săptămâni

 Calcitonina – antagonist al PTH, scade Ca şi preîntâmpină creşterea PTH

200Un spray nazal zilnic sau 100Un i/m peste o zi

 Estrogeni – progesteron se folosesc la femeile cu HPTH uşoară la femeile

în postmenopauză

 NOU!!! Calcimimetice inhibă nivelul PTH, prin creşterea sensibilităţii

receptorilor pentru Ca de pe celulele principale a paratiroidelor
 Cinacalcet (Mimpara) 30 mg 1 dată în zi