Complicații cardiovasculare asociate

COVID-19

Latescu Constantin M1524

COVID19

   COVID-19 este o boală contagioasă cauzată de sindromul respirator acut

sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2).  Primul caz a fost identificat în Wuhan ,
China, în decembrie 2019.  În timp ce inflamația sistemică și complicațiile
pulmonare pot duce la morbiditate și mortalitate semnificative, pot apărea și
complicații cardiovasculare.
COVID19

 Actuala pandemie COVID-19 a dus la peste un milion de infectați în întreaga

lume și la mii de decese. Virusul se leagă și intră prin enzima de conversie a
angiotensinei 2 (ACE2). COVID-19 poate duce la inflamație sistemică,
disfuncție multiorgană și boli critice. Sistemul cardiovascular este, de
asemenea, afectat, cu complicații, inclusiv leziuni miocardice, miocardită,
infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă, aritmii și evenimente
tromboembolice venoase. Terapiile actuale pentru COVID-19 pot interacționa
cu medicamente cardiovasculare.
Leziunea miocardică și miocardita

 Afecțiunile virale anterioare, inclusiv coronavirusul sindromului respirator din

Orientul Mijlociu (MERS-CoV), au fost asociate cu leziuni miocardice și miocardite cu
creșterea troponinei, considerate a fi datorate stresului fiziologic crescut, hipoxiei
sau leziunii miocardice directe.
  Unul dintre primele rapoarte de leziuni miocardice asociate cu SARS-CoV-2 a fost un
studiu efectuat pe 41 de pacienți diagnosticați cu COVID-19 în Wuhan, China, în care
5 pacienți (12%) aveau o troponină I de mare sensibilitate peste prag. Studiile
ulterioare au constatat că leziunile miocardice cu un nivel crescut de troponină pot
apărea la 7-17% dintre pacienții spitalizați cu COVID-19 și 22-31% dintre cei admiși la
secția de terapie. 
 Miocardita a fost, de asemenea, identificată cu încărcături virale ridicate și infiltrate
mononucleare identificate la autopsia unor pacienți cu COVID-19. De fapt, un studiu
a sugerat că până la 7% din decesele asociate COVID-19 s-au datorat miocarditei .
 Leziunea miocardică și miocardita

 Miocardita acută se prezintă într-un interval variabil de severitate clinică și

reprezintă o provocare diagnostică semnificativă în prezent. Pacienții cu COVID-
19 pot prezenta dureri toracice, dispnee, aritmie și disfuncție ventriculară stângă
acută.  La pacienții cu miocardită și leziuni miocardice, valorile serice ale
troponinei vor fi anormale. Electrocardiograma (ECG) poate demonstra o serie de
constatări, în unele cazuri imitând sindromul coronarian acut (SCA). Anomaliile
ECG rezultă din inflamația miocardică și includ anomalii nespecifice ale undelor
ST segment-T, inversiunea undei T și deviații ale segmentului PR și ale
segmentului ST (depresie și creștere). 
Leziunea miocardică și miocardita

 ECOcardiografia și consultarea cu medical cardiolog, dacă sunt disponibile,

sunt încurajate, deoarece diferențierea miocarditei și a SCA este dificilă. 
 Evaluarea ecocardiografică este mai probabil să demonstreze o anomalie a
mișcării peretelui focal cu SCA activ, semnificativ, în timp ce formele severe
de miocardită asociată COVID-19 nu vor prezenta fie defecte ale mișcării
peretelui, fie disfuncție a mișcării peretelui  ECG și anomaliile
ecocardiografice. Creșterea troponinei la pacienții cu infecție COVID-19 a fost
direct asociată cu un risc crescut de rezultat advers la acei pacienți cu
infecție severă, inclusiv mortalitatea.
Infarct miocardic acut

 Inflamarea sistemică severă crește riscul de perturbare a plăcilor

aterosclerotice și IMA . Un studiu din 2018 a constatat că gripa și alte boli
virale selectate au fost asociate cu un risc crescut de IMA în primele 7 zile de
diagnostic al bolii, cu un raport de incidență de 6,1 pentru gripă și 2,8 pentru
alte virusuri . Un alt studiu al pacienților internați pentru pneumonie
comunitara a constatat un risc crescut de BCV active care a rămas prezent
timp de câțiva ani după spitalizare. Datorită inflamației extinse și a
hipercoagulabilității, riscul de IMA este prezent la o parte din pacienții cu
COVID-19
Insuficiență cardiacă acută și
cardiomiopatie
 Insuficiența cardiacă acută poate fi principala manifestare a infecției COVID-
19. Un studiu a constatat că insuficiența cardiacă acută poate fi prezentă la
23% dintre pacienți în prezentarea inițială a COVID-19, cardiomiopatia
apărând la 33% dintre pacienți . Un alt studiu a constatat că insuficiența
cardiacă a fost prezentă la 24% dintre pacienți și a fost asociată cu un risc
crescut de mortalitate
Insuficiență cardiacă acută și
cardiomiopatie
 Dintre cei cu insuficiență cardiacă, aproape jumătate nu aveau antecedente
cunoscute de hipertensiune arterială sau BCV . În prezent, nu se știe dacă
insuficiența cardiacă se datorează unei cardiomiopatii noi față de o
exacerbare a insuficienței cardiace nediagnosticate anterior . Este important
să fiți conștienți de această potențială disfuncție cardiacă atunci când
administrați fluide intravenoase și să evitați înlocuirea lichidului
supraagresiv. Important, insuficiența cardiacă dreaptă poate apărea, de
asemenea, în special în rândul celor cu leziuni pulmonare acute.
Aritmii

 Palpitațiile pot fi un simptom prezent la peste 7% dintre pacienții cu COVID-

19. La pacienții cu infecție COVID-19 au fost întâlnite o serie de aritmii. Cel
mai frecvent, tahicardia sinusală este observată la astfel de pacienți,
rezultând din cauze multiple, simultane (hipoperfuzie, febră, hipoxie,
anxietate etc.) . Un studiu a constatat că aritmiile erau prezente la 17%
dintre pacienții spitalizați și la 44% dintre pacienții din terapie intensivă cu
COVID-19. Aritmiile pot apărea în situația bolilor virale cauzate de hipoxie,
stres inflamator și metabolism anormal. Dacă aritmiile sunt asociate cu o
creștere a troponinei serice, clinicianul ar trebui să ia în considerare leziunile
miocardice, miocardita acută și SCA în diagnosticul diferențial.
Trombembolie venoasa

 Pacienții cu COVID-19 prezintă, de asemenea, un risc crescut de

Trombembolie venoasa. Inflamarea sistemică, starea anormală a coagulării,
disfuncția multiorgană și boala critică sunt factori care pot contribui la
creșterea riscului de Trombembolie venoasa. Studiile sugerează anomalii
semnificative ale căii de coagulare la pacienții cu COVID-19, inclusiv dimerul
D crescut . 
Trombembolie venoasa

 Un studiu efectuat pe 25 de pacienți cu pneumonie COVID-19 a constatat că

un dimer D crescut a fost prezent la toți pacienții cu o medie de 6,06
micrograme / ml, la 10 pacienți cu embolie pulmonară (PE) diagnosticată pe
angiografie pulmonară . Pacienții cu PE confirmată pe Angiografia Pulmonara
au demonstrat un nivel mediu al dimerului D de 11,07 micrograme /
ml. Nivelurile de dimeri D mai mari de 1 μg / ml au fost asociate cu un risc
crescut de deces în timpul spitalizării la pacienții infectați cu COVID-19. Un
studiu sugerează că anticoagularea, în special cu heparină cu greutate
moleculară mică, poate fi asociată cu o mortalitate redusă în infecțiile severe
cu COVID-19 sau în cele cu dimer D mai mare de șase ori decat limita
superioară normala.
Interacțiuni medicamentoase

 Multe dintre medicamentele recent studiate interacționează cu alte

medicamente cardiovasculare, inclusiv antihipertensive, antiaritmice,
anticoagulante, antiplachetare și statine. Medicamentele actuale studiate
includ antivirale (de exemplu, remdesivir, ribavirină, lopinavir / ritonavir,
favipiravir), antimalarice (de exemplu, clorochină, hidroxiclorochină),
azitromicină, corticosteroizi și produse biologice
Interacțiuni medicamentoase

 Lopinavir / ritonavir poate provoca prelungirea QT, în special la cei cu

prelungirea QT inițială sau la cei care iau medicamente care pot provoca
prelungirea QT. Aceste medicamente pot afecta, de asemenea,
medicamentele anticoagulante, grupele antiplachetari și statinele .
  Clorochina și hidroxiclorochina afectează pH-ul intracelular, ceea ce poate
duce la anomalii ale electroliților, cardiotoxicitate și intervale QT
prelungite; pot interacționa și cu medicamente antiaritmice.
  Metilprednisolonul poate provoca tulburări electrolitice, retenție de lichide și
hipertensiune arterială .