Sunteți pe pagina 1din 52

ARTERIOPATIA CRONIC

OBLITERANT

TIPURI DE AFECTARE A
ARTERELOR PERIFERICE

1. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT PERIFERIC


2. ARTERIOPATIA PERIFERIC CRONIC A
MEMBRELOR INFERIOARE
3. TROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BUERGER)
4. TULBURRI VASCULARE FUNCIONALE
1. SINDROMUL/BOALA RAYNAUD
2. ACROCIANOZA
3. LIVEDO RETICULARIS

5. VASCULITE
1. BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)
2. POLIARTERITA NODOAS
3. ARTERITA TAKAYASU

1. OBSTRUCIA ARTERIAL ACUT


PERIFERIC
embolii (80%),
tromboze,
traumatism,
spasm arterial intens,
sau de origine iatrogen.
Consecina - manifestri de ischemie arterial acut la nivelul membrelor
afectate.

Localizarea emboliilor arteriale periferice


Arterele principale ale membrelor 70-80%
Bifurcrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele
poplitee = 2 x iliace + aorta (necesit embolus mare pentru ocluzie))
Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate

Aterotromboza:
Aterotromboza:progresie
progresieaaunui
unui proces
processistemic
sistemic

Normal l

Depuneri
lipide

Placa
fibrosa

Placa
ATS

Placa rupta
Tromboza

Angina
Instabila
IMA
AVC schemic

angina
Stabila
asimptomatica

Claudicatie intermitenta

Varsta

Ischemie
Critica
Periferica
Moarte
Subita

DIAGNOSTIC
CLINIC:

TETRADA CLASIC:
1.Durere=claudicatie intermitenta
1.Modificri de temperatur i culoare ale tegumentelor
2.Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale
3.Tulburri trofice

Stabilitate n timp aproximativ 2,5 ani (apariia durerii la


aceeai distan de mers)
Perimetrul de mers =indice disbazic=distanta la care apare
claudicatiei intermitente

LOCALIZARE OBSTRUCTIE ARTERIALA

Claudicatia intermitenta - localizare:

fesier i coapse + impoten sexual + absena pulsului


femural bilateral + atrofie muscular i cutanat a membrului
inferior = sdr. Leriche

fesier i old = obstrucie aorto-iliac hipogastric

coaps i molet = obstrucie ilio-femural

molet (tipic) = obstrucie femural superficial sau


poplitee

Obstructia arteriala o articulatie in


amonte de sediul claudicatiei

Patogenie

Ateroscleroza (ATS)
90% frecven
plac de aterom
localizare predilect la
bifurcaii i originea
colateralelor
frecvent multifocal i
simetric
ocluzie complet sau
stenoz

Mecanisme fiziopatologice
Fenomen activ plurifactorial

FACTORI DE RISC
Fumatul
Hipertensiunea arterial
Hipercolesterolemia
Afeciuni asociate: diabetul zaharat,
hiperlipidemia, obezitatea
Sedentarism, stress, antecedente familiale

EXAMENUL CLINIC

PALPARE PULS
PERIFERIC

AUSCULATIA ARTERELOR
PERIFERICE
Examinarea pulsului periferic

STADIALIZARE ACO

STADIALIZARE

Clasificarea Rutherford

DD LA CLAUDICATIEI
CLAUDICATIE INTERMITENTA
Durere cu caracter de crampa musculara
care apare in gamba /coapsa/fesa la un
perimetru de mers , si cedeaza la repaus
Claudicatie venoasa- senzatie de presiune si greutate la
nivelul gambelor , asociate de edem , care se
amelioreaza la repaus cu mb inf elevat, uneori
exacerbate nocturn
Durere neuropata durere iradiata pe traseul
sciaticului, asociind parestezii , probe de elongatie
pozitive , declasare de miscarea de aplecare

DD AL GANGRENEI ARTERIALE
ARTERIALA
Localizare :haluce, degete , zone de presiune
F dureroasa
Fara tendinta de granulare
rece

Ulcerul varicos
Localizare maleolara sau pretibiala
Exudat galben fibrinos/suprainfectat
Asociind dermatita de staza

Mal perforant neuropat


Transfixiant in planta
Nedureros
Indurat

METODE DE INVESTIGATIE

Examinarea doppler periferic

Examinarea doppler periferic

INDICE DOPPLER =INDICE GLEZNA BRAT


>0,9 STADIUL 1
0,5-0,8- STADIUL II
<0,5 ISCHEMIE CRITICA

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Investigaii paraclinice
neinvazive:

Ecografia Doppler
Ecografia Doppler color
Ecografia endovasculara

Velocitati >200 cm /sec


=ischemie critica
Lipsa semnal doppler =ocluzie
completa

Claudicatia mascata=sistem colateral functional

Testul efort prin pedalare vine s


completeze indicele glezn-bra prin
msurarea acestuia naine de efort i la
1, respectiv 5 minute dup ncetarea
efortului

. Cu ct leziunile vasculare sunt mai


avansate cu att scade mai mult
indicele glezn-bra, dup ncetarea
efortului.

DIAGNOSTICUL PARACLINIC

2. Investigaii paraclinice invazive:


Angiografia:
Direct
Seldinger
Substracie digital

Tomografia computerizat
Rezonan magnetic nuclear

Aortografie de tip Seldinger

ANGOGRAFIA PERIFERICA

ANGIOGRAFIE PERIFERICA

ANGIO CT PERIFERIC

ESENIAL PENTRU
DIAGNOSTIC
Claudicaie intermitent, durere de repaus
Impoten
Absena pulsului
Suflu
Paloarea n timpul elevaiei
Leziunea trofic

Circulatie colaterala

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Arteriopatia diabetic este o microangiopatie
Trombangeita obliterant(boala Buerger) localizare la
arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilateral,
frecvent localizare i la membrul superior, este nsoit
de tromboflebite, artere gracile
Alte cauze de durere - puls prezent

EVOLUIE I
COMPLICAII
Evoluie stadial
Tromboza - fenomene de ischemie
acut

TRATAMENT
1. Igieno-dietetic
renunarea la fumat
diet
exerciiul fizic
igiena local
evitarea frigului i umezelii

Tratament
2. Medical:
Vasodilatator: simpaticolitice sau
parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)
Ageni hemoreologici
Analgezice cateter peridural
Sedative
Hipolipemiante

Tratament
3. Chirurgical
- Hiperemiante: simpatectomia
- Patogenice: trombendarterectomia
- Reconstructive: by-pass
Anatomic / Extranatomic
Grefon autolog / Grefon heterolog
Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic

- Mutilante

Trombendarterectomia

Trombendarterectomia

By pass aorto - bifemural

By pass femuro tibial posterior

By pass extraanatomic

By pass crossing - over

Tratament
4. Radiologie intervenional

angioplastie percutanat

stent

Angioplastie laser periferica

Angioplastie
percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Stent aortic

Amputaii limitate

Amputaie de gamb

Amputaie de coaps