Boala Arterial Periferic:

Indicele glezna-brat


Etapele aterogenezei
Stadiul I de disfuncie endotelial;

Stadiul II de striuri grsoase, cu depozite
intracelulare de lipide;

Stadiul III de preaterom, cu depozite intracelulare i
extracelulare discontinue de lipide;

Stadiul IV de aterom, cu depozite confluente i
abundente de lipide extracelulare;

Stadiul V de fibroaterom, n care celulele spumoase
i depozitul mare de lipide extracelulare sunt
separate de lumenul vasului printr-o capsul fibroas.

Dezvoltarea aterosclerozei
LDL
Oxidised LDL
Cell adhesion to endothelium
is followed by invasion of
artery wall
Endothelial dysfunction
and increased permeability
Growth factors
eg. PDGF, FGF, TGF-
Proliferation of
smooth muscle cells




Boala arterial periferic afecteaz arterele periferice i
reprezint un nalt factor de risc pentru IMA, AVC i deces
vascular
Boala
Cerebrovascular

Boala
Coronarian

Stenoza
arterelor renale

Boala
arterial visceral

Boala arterial periferic
Claudicaie intermitent
Ischemie Critic a Membrului
Belch JJ et al. Critical issues in peripheral arterial disease detection and management. Arch Intern Med 2003; 163: 884892.
Boala arterial periferic: factori de risc*
*BAP, Indice glezn-brat <0,9
Risc sczut
0 1 2 3 4 5 6
1.10
1.51
2.55
Colesterol total (10 mg/dL)
Hipertensiune
Diabet
Fumat
Risc crescut
Pacientii cu diabet
au de 4 ori risc mai
mare de a dezvolta
BAP simptomatic
fa de populaia
general
4.05
Vrsta >40 ani
Risc Relativ
Newman AB et al. Circulation. 1993;88:837-845.
Pacieni cu risc pentru BAP

n funcie de vrst
< 50 ani
Diabetici si un alt factor de risc
aterosclerotic

50-69 ani
Diabetici sau fumatori

>70 ani
Cu sau fr factori de risc
La orice vrst

Durere ischemic la efort sau n
repaus

Puls anormal la nivelul arterelor
periferice

Boala aterosclerotic
(coronarian, carotidian sau a
arterelor renale)
*BAP=Boal Arterial Periferic
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Diseas (TASC II)
Journal of Vascular Surgery 2007;vol 45 (suppl S):s6A-s67A
Evoluia natural a BAP
Vrsta > 50 ani
Afectarea
membrului
inferior

Morbiditate i
mortalitate
cardiovascular
Claudicaie
agravat
10-20%
Ischemie
critic
a mb inf
1-2%
Evenimente
CV
20%
Mortalitate
15-30%
Claudicaie
stabil
70-80%
Cauze CV
75%
Cauze non CV
25%
Boal arterial periferic: simptome
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update. 2005;
Criqui MH et al. Vasc Med. 1996;1:65-71.
Simptome tipice
(claudicaie
intermitent)
~10%

Simptome atipice
~50%

Asimptomatici
~40%

Pacieni cu BAP
Simptomatici
Clasificarea Leriche-Fontaine
Braunwald s Heart Disease a textbook of cardiovascular medicine,7
th
edition,Ch 54,p. 44.
* BAP=Boal Arterial Periferic
STADIU SIMPTOME
I
Asimptomatic
II
Claudicaie intermitent
IIa
Claudicaie la mers pe o
distan > 200 m
IIb
Claudicaie la mers pe o
distan < 200 m
III
Durere nocturn i n
repaus
IV
Necroz, gangren
Diagnosticul BAP - clinic

Palparea arterelor periferice/auscultaia
arterelor
Determinarea indicelui glezn-bra (ABI)
Test de efort
Distana maxim de mers fr durere
Timpul de recuperare a presiunii sistolice la glezn
Weitz JI et al. Circulation 1996;94:30263049.
Examinarea pulsului arterial periferic
Intensitatea pulsului poate fi evaluat dup cum urmeaz:

0, puls absent
1, puls diminuat
2, puls normal



Msurarea pulsului
la nivelul arterei
pedioase
Cum se msoar indicele ABI?
Tensiunea arterial sistolic glezn
Tensiunea arterial sistolic bra
ABI =
Interpretare ABI
1
> 0.90 Normal
0.41 0.90 BAP
*
usoar pn la moderat
0.00 0.40 BAP* sever
BAP=Boal Arterial Periferic
1. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621.
Concluzii ABI
Metod cantitativ, rapid i non-invaziv de evaluare a
circulaiei arteriale periferice

95% sensibilitate, 99% specificitate

ABI 0.90 stabilete diagnosticul de BAP

Permite stratificarea severitii BAP

Metoda de evaluare a progresiei bolii

Factor predictiv pentru mortalitatea i morbiditatea
cardiovascular i cerebrovascular

Mohler, E. Arch Intern Med. 2003; 2306-2314