Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucian Petrescu
Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara
Bolile cardiovasculare – termen care se referă
la orice suferință care afectează sistemul
cardiovascular, respectiv inima si vasele sanguine:
arterele si venele.
Bolile cardiovasculare sunt în prezent recunoscute
ca fiind principala cauză de deces la nivel mondial.
Boala
cerebrovasculară
Boala
coronariană
Stenoza
arterelor renale placă stabilă / placă instabilă
Boala
arterială viscerală
J.J. Belch et al.: Critical issues in peripheral arterial disease detection and management, Arch Intern Med, 2003;
163: 884–892 11
Figure - Review of the interactions between biomechanical forces ,
inflammation, microcalcifications, cholesterol crystals, and
microRNAs (miRNAs) in high-risk plaque formation and rupture.
Placa vulnerabilă:
- infiltrat inflamator ↑
(predominent
monocite/macrofage, limfocite
T, neutrofile);
- după ingestia de LDL
modificat, macrofagele devin
celule spumoase şi eliberează
citokine inflamatorii şi proteaze
care induc subțierea capişonului
fibros;
- celulele spumoase încărcate INFLAMAŢIA = element patogen central
cu grăsimi mor → creşterea al vulnerabilităţii plăcii de aterom
miezului necrotic
→ identificarea biomarkerilor inflamatori circulanți, cu rol
diagnostic, dar şi prognostic!
… fără a furniza, însă, date anatomice legate de placa vulnerabilă … 16
Placă instabilă – mecanismele rupturii plăcii
D.D. Heistad – Unstable Coronary-Artery Plaques, N Engl J Med, 2003; 349: 2285-2287
17
Tehnici imagistice de detecţie a plăcii instabile
(vizualizarea morfologică şi biologică a plăcii vulnerabile)
Angiogramă IVUS
fals-negativă
Evidențiere a
afectării
(Boală minime
neevidențiată)
Aterom masiv
cu remodelaj
pozitiv
IVUS=intravascular ultrasound
Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616
Tomografie de coerenţă optică
cu imaginile corespunzătoare obţinute prin IVUS:
A, D – placă ruptă la un pacient cu SCA în evoluție;
B, E – fibroaterom cu acoperiş subţire la un pacient cu SCA;
C, F – fibroaterom cu acoperiş fibros bine reprezentat, conţinut
sărac în lipide
O.C. Raffel, F.M. Merchant, G.J. Tearney et al. – In vivo Association between Positive Coronary Artery
Remodelling and Coronary Plaque Characteristics Assessed by Intravascular Optical Coherence
Tomography, EHJ, 2008; 29: 1721-1728
Evaluare prin IVUS – RF
(curent de radiofrecvenţă) –
« fibroaterom cu capişon subţire »
- analiza compoziţională permite
aprecierea încărcăturii plăcii –
Leziune stenozantă 67% :
39% miez necrotic – roşu
51% țesut fibros – verde;
3% țesut fibro-grăsos – galben;
8% calciu – alb
→ se remarcă absenţa ţesutului
fibros deasupra miezului necrotic,
acesta comunicând direct cu lumenul
vascular
S.K. Mehta, J.R. McCrary, A.D. Frutkin et al. – Intravascular Ultrasound Radiofrquency Analysis of Coronary Atherosclerosis: An Emerging
Technology for the Assessment of Vulnerable Plaque, Eur Heart J, 2007; 28: 1283-1288 22
Serum Markers of Atherosclerotic Risk
• LDL-C
• HDL-C
• Triglycerides
• Lipoprotein(a) [Lp(a)]
BCV – boala
cardiovasculară
Riscul cardiovascular SE DUBLEAZĂ
cu fiecare creștere a tensiunii arteriale cu 20/10 mm Hg.
Hg
Principala țintă în
tratamentul hipertensiunii
arteriale:
reducerea maximă
a morbidității și mortalității
cardiovasculare !
mm Hg
BP Category SBP DBP
(Inflammation)
Chronic Disease
Inflamația pulmonară
Cronică Acută
TNF-α
Autonomic IL-6 GM-CSF
C-reactive Instability
Protein
Fibrinogen Neutrophils
Arrhythmias
Progressive Coagulation Inflammation
Atherosclerosis
Insulin Athero-
Disordered sclerosis
Fibrinolysis
Resistanc
e
Hypertension Visceral
Type 2 Diabetes Obesity
32.8% pacienți
2/3 dintre
pacienții
tratați sunt
necontrolați.
67%
Mai mult de
1/2 dintre 33%
hipertensivi
nu sunt
diagnosticați.
nediagnosticați
necontrolați
netratați
controlați
tratați
PREVENȚIE PRIMARĂ
APRECIEREA
RISCULUI
CARDIOVASCULAR
GLOBAL
RISCUL “SCORE” ?
PREVENȚIE
SECUNDARĂ
Dar cum abordează riscul global ghidul ESH/ESC ?
Alți factori de risc, leziuni Normal HTA stadiul 1 HTA stadiul 2 HTA stadiul 3
subclinice de organ, sau crescută TAS 140 – 159 TAS 160 – 179 TAS ≥ 180
afectare de organe TAS 130 - 139 TAD 90 - 99 TAD 100 - 109 TAD ≥ 110
TAD 85 - 89
Risc moderat
Risc scăzut Risc crescut
Fără alți FR
60
O serie de markeri ai
inflamatiei (PCRhs,TNF MCP
1 şi 9, fibrinogen, interleukine
etc.), unii din ei mai precoce şi
mai fiabili + Cyclophillin A,
Thrombospondin 1 şi
Pentraxin 3, par să reprezinte
predictori importanţi pentru
evenimente majore
cardiovasculare viitoare …
Cooperare eficientă medic-pacient;
Interzicerea fumatului activ sau pasiv;
Dietă sănătoasă:
- Acizi grași saturați <10% din necesarul energetic,
înlocuiți, de preferință, cu acizi grași polinesaturați;
- <5 sare/zi;
- 30-40 g fibre/zi;
- 200 g fructe/zi (2-3 prize);
- 200 g legume/zi (2-3 prize);
- Pește - cel putin 1 dată/săptămână;
- Alcool - vin roșu - 2 pahare/zi bărbați, 1 pahar/zi femei.
01.11.19 63
Reducerea greutății la supraponderali și obezi;
Activitate fizică – 2,5-5 ore/săptămână de
activitate fizică moderată sau 1-2,5 ore de
activitate intensă;
Activitate fizică moderată/intensă >3 ori /
săptămână, în ședințe de 30 minute la pacienții cu
IMA, revascularizați, angină stabilă sau IC
cronică;
Possible signalling pathways how the beneficial effects of exercise training are
translated into a reduced risk of developing cardiovascular disease.
Obezitate Disfuncţie
endotelială
Metabolism
Metabolism
anormal al
anormal al
lipidelor
glucozei
Aterogeneză
Reducerea riscului
Disfuncţie
accelerată cardio-vascular neurohormonală
.
Modified from Burger AJ. Congest Heart Fail. 2005;11:30-8 . 74