Caz clinic

Srghii Irina
gr.1409
 Vasilcenco Veceslav 64 ani

ACUZE
Astenie fizica
Cefalee difuza preponderent regiunea occipitala
Vertij
Ameteli
Acufene
Durere in epigastru brutala , de tipul loviturii in pumnal
Dispnee inspiratorie
Disconfort in umarul sting
Cum credeti care sunt
cauzele si factorii
predispozanti?
 Istoricul actualei boli
Pacientul se considera bolnav de 5 ani cind au
aparut primele simtome :cefalee difuza, vertij,
ameteli, dispnee inspiratorie la efort
moderat.Ulterior s-a diagnosticat hiperteniune
arteriala gradul ll la consultatia medicului de
familie.Pacientul periodic avea crize hitertensive
care erau retrocedate cu captopril si indap. Iar
la 24.10 anul curent pacientul a suferit un
infarct miocardic acut,fiind internat in stationar.
 Factorii de risc:

Sex masculin
Fumator de 30 ani
Predispozitie ereditara(mama a suferit de
maladii cardiovasculare)
Hipertensiune arteriala
Care vor fi
datele
obiective?
 Inspectia General:
Starea generala a pacientului gravitate medie
Constiinta clara
Pozitia bolnavului activa, normostenic
Facies obisnuita
Tegumentele palide, uscate, turgur diminuat
Lipsa edemelor periferice
 Examen obiectiv pe sisteme
Respiratie superficiala.
In pulmoni murmur vezicular diminuat.La
baza plaminilor sunt prezente raluri buloase mici.
La auscultatia cordului zgomotul l diminuat
Tensiunea arteriala 130/70 mm Hg
Pulsul 65 batai pe minut
Abdomenul la palpare moale indolor.
Simptom de tapotament negativ . Mictiuni
fiziologice,indolore.
Care sunt investigatiile de baza in IM si
interpretarea lor?
 ECG:
Prezenta undei Q patologice in derivatiile V7-
V9
Prezenta semnelor indirecte (cresterea
amplitudinei undei R,subdenivelarea
segmentului ST) in derivatiile standart si
toracice V1,V2
 Investigatii de laborator:
Hemograma:
Hemoglobina-133g/litru
Eritrocit-4.2
Leucocite-12.7(nesegmentate-8%, segmentate-66%)
Limfocite-20
Monocite-10
VSH este marit-10mm/ora
Markerii serici cardiaci:
Creatininfosfokinaza izoenzima MB>80 ng/ml(norma 0-4.3)
Mioglobina >de 500 ng/ml(norma-o-107)
Troponina T cardiaca>30 ng/ml(norma 0-0.40)
 Echocardiograma:
AS-45mm(n=20-40)
Ventricolul stingDTD-59,DTS-44,FE-48%
Ventricolul drept 32(7-26mm)
Atriul drept42mm
Valva aortica- indurata,fibrozata
Valva mitrala -indurata miscarea vasvelor:discoordonata
Valva tricuspida-miscare discoordonata
Concluzie:
Induratia peretilor aortei ascendente, valvei aortale si
valvei mitrale. Dilatarea moderata a tuturor cavitatilor
cordului,hipokinezia peretelui posterior si inferior.
Functia de pompa a muschiului ventricolului sting este moderat redusa,
FE=48%.Insuficienta valvei mitrala gr.ll, tricuspide grl-ll, valvei arterei
pulmonare grl
Care este
diagnosticul???
 Diagnostic clinic
Cardiopatie ischemica si hipertensiva.
Infarct miocardic acut posterior al ventricolului
sting.
Hitertensiune arteriala gradul II, risc aditional
foarte inalt.
Insuficienta cardiaca gradul II(Killip)
Care este planul de tratament?
 Tratament:
Inlaturarea durerii:
Analgezice opioide(morfina,fentanil..)
Preparate antiaritmice:
Antiaritmice(lidocaina, procainamide..)
Pentru imbunatatirea hemodinamicii:
In hipertensiune(hexametoniu, tripiriu iodid, furosemid)
In hipotensiune(dopamina,norepinefrina, fenilefrina)
Pentru profilaxia trombozelor
Anticuagulante(heparina, acecumarol)
Fibrinolitice(fibrinolizina, streptokinaza)
Antiagregante(acid acetilsalicilic)
 Tratament
Pentru restabilirea echilibru acido-bazic
Bicarbonat de sodiu(dextran40)
Pentru inlaturarea insuficiantei cardiace
Cardiotonice(dopamina, strofantina)
Pentru stopare zonei de necroza
Nitrati organici(nitroglicerina)
Pentru imbunatatirea metabolismului miocardului
Antioxidante( coenzimaQ10)
Cardioprotectoare