Caz clinic problematizat nr.

16

La AMT Ciocana, Centrul Medicilor de Familie nr. 2, s-a adresat pacienta X., 30 ani, cu
acuzele: dureri precordiale supărătoare, cu caracter înțepător, apăsător, dispnee apărută de efort
mediu, palpitații, tusă cu expectorații muco-seroase uneori cu striuri de sânge slăbiciuni generale,
vertij, cefalee, meteorism, scăderea ponderală, edeme la membrele inferioare.
Istoricul actualei boli:
Pacienta se consideră bolnavă timp de 2 luni, când au apărut dureri precordiale
supărătoare, cu caracter înțepător, apăsător, dispnee apărută de efort mediu, palpitații, tusă,
edeme, oboseala, cefaleea.
Istoricul vieții bolnavului:
1. Scurte date biografice. A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei. Studii medii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. Condițiile de trai și muncă satisfăcătoare.
3. Anamneza ginecologică. Ciclul menstrual de la vârsta de 12 ani, regulat, neabundent.
Căsătorită de la 25 ani, sarcini– 2, nașteri-2.
4. Deprinderi nocive. Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedente patologice. Hepatita virală,ТВС, boli venerice – neagă. La vârstă de 10 ani – a
suportat o angină lacunară, netratată, pe fonul căreia peste 3 săptămâni s-a dezvoltat Febra
reumatismală.
6. Anamneza alergologică. Neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea. Neagravată
Examenul obiectiv:
Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă.Poziția bolnavei forțată, acrocianoză,
tegumentele reci și împăstate.Tipul constituțional hiperstenic. La palparea regiunii precardiace
se constată deplasarea șocului apexian spre stânga. La percuția inimii se constată deplasarea
limitelor ei în sus și la stânga. La auscultație diminuarea zgomotului I și suflul sistolic, zgomotul
II pe artera pulmonară este accentuat și dedublat.Ps- 86 pe minut. TA- 120/73 mmHg.
1. Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc care pot declanșa patologia dată.
2. Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
3. Enumerați metodele de examinare de laborator și instrumentale recomandate pacientului.
4. Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
5. Consiliați pacientul pentru menținerea modului sănătos de viață.

1. Patologia- Valvulopatia dezvoltată pe fundal de febra reumatismală

Sistemele antrenate:
1) Sistemul cardiovascular(palpitații,cardialgii,edeme ,puls tahicardic)
2) Sistemul respirator (dispnee,tuse)
3) Sistemul nervos (oboseală, cefalee,slabiciuni generale,vertije)
Sistemul digestive( meteorism,scadere ponderala)

Factorii etiologici:
1. angină lacunară (la 10 ani)
2. Febra reumatismala
3. Sexul feminin
 Factori de risc:
1) Consumul de alcool
2) Efortul fizic

2. Semnele/sindroamele patologiei
Semnele specifice patologiei
1) dispnee apărută de efort mediu,
2) palpitații,
3) tusă cu expectorații muco-seroase uneori cu striuri de sânge
4) edeme la membrele inferioare
5) acrocianoză,
6) tegumentele reci și împăstate.

Sindroamele patologiei

 Sindromul algic(dureri precordiale supărătoare, cu caracter înțepător, apăsător)

 Sindromul astenovegetativ(vertije, cefalee,slabiciuni generale, oboseala)

La examenul obiectiv depistăm

1. Starea pacientei de gravitatie medie și conștientă

2. Poziție forțată
3. Constituție hiperstenică
4. La palparea regiunii precardiace se constată deplasarea șocului apexian spre stânga.
5. La percuția inimii se constată deplasarea limitelor ei în sus și la stânga.
6. La auscultație diminuarea zgomotului I și suflul sistolic, zgomotul II pe artera
pulmonară este accentuat și dedublat.
7. Ps ușor tahicardic- 86 pe minut
3. Investigații de laborator:
 Hemoleucograma(leucocitoză,VSH ,anemie
 Analiza biochimică a sângelui. Crește fibrinogenul, proteina C reactive
Investigații instrumentale

 Electrocardiograma
 Examenul radiologic
 Ecocardiografia
 Angiografia
 Scintigrafia(cardiografia izotopică)
 Fonocardiograma
 Electrocardiografia
 Proba de efort
 RMN
4. PES
Cardialgii cauzată de o patologie cardiovasculară, manifestată prin dureri precordiale
supărătoare, cu caracter înțepător, palpitații, poziție antalgică, acrocianoza, tegumente
reci și împăstate, vertije,cefalee, oboseală,slăbiciuni generale,puls ușor tahicardic 86
b/min
Dispnee cardiacă cauzată de alterarea patologică al aparatului valvular, manifestată
prin insuficiență de aer apărută la effort mediu, palpitații, acrocianoză, tegumente reci și
împăstate, slăbiciuni generale,vertije, cefalee, oboseală, poziție forțată

5. Consiliați pacientul pentru menținerea modului sănătos de viață.

 Respectarea regimului dietetic Nr. 10(consumul de alimente hipocalorice și
hipoglicemice; limitarea sării de bucătărie; aport redus de lichide; consumul de alimente
bogate în magneziu și potasiu (produse vegetative).
 Renunțarea la fumat
 Combaterea sedentarismului prin activități fizice în limitele fiziologice
 Menținerea masei corporale în limitele normei
 Evitarea meselor copioase
 Reducerea sau renunțarea la consum de alcool
 Prevenirea, tratarea și monitorizarea factorilor de risc
 Combaterea stresului
 Efectuarea controalelor medicale regulate
 Respectarea riguroasă a tratamentului prescris de către medic