Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adorata Coman
Motivele apelarii medicului de familie
Forme clinice:
• acute:
• dispneea de efort, dispneea de efort progresivă;
• dispneea paroxistică nocturnă, dispnee de decubit;
• astmul cardiac - pot constitui prima manifestare;
• edemul pulmonar acut.
• cronice:
• dispneea permanentă de repaus, cu ortopnee, fază agravată a dispneei de efort
progresivă: pe fondul de dispnee continuă eforturi mici accentuează dispneea; este
intolerantă la poziţia culcată, bolnavul tinde să stea în semişezând;
• dispneea periodică - Cheyne-Stokes.
Edemul pulmonar acut cardiogen
Este forma cea mai comună de dispnee paroxistică.
Substratul este staza pulmonară care survine în insuficienţa ventriculară stângă
(IVS) -determinată de boli ca: valvulopatii aortice, HTA; cardiopatie ischemică cu
cardiomiopatii - dar şi stenoza mitrală, unde obstacolul la nivelul aparatului mitral
realizează congestia pulmonară, fără sa fie implicat ventriculul stâng.
Condiţii care pot determina EPA se pot grupa în două categorii:
Acesta se caracterizează prin debut brusc, mai ales noaptea - la o persoană cunoscută
cu boală cardiacă sau nu. Uneori este precedat de dispneea nocturnă paroxistică,
dispnee de efort, dureri toracice (cu caracter anginos), palpitaţii.
Se pot sistematiza două faze în evoluţia EPA:
• Faza de dispnee - caracterizată prin senzaţia de sete de aer, tuse seacă, transpiraţie,
cianoză, ortopnee;
• Faza exsudativă caracterizată prin expectoraţie fluidă, aerată, abundentă.
Bolnavul preferă poziţia semişezândă.
La domiciliu:
• poziţia semişezândă a bolnavului (în fotoliu, pe pat între perne sau pe pat pliabil
special) pentru drenaj în membrele inferioare şi scăderea presarcinii;
• Tonice cardiace în tahicardii regulate sub 150/min sau în FA cronică. Lanatosid 0,4
mg i.v., Digoxin 0,5 mg i.v.. Se repetă la 4-6 ore. Atenţie la infarct de miocard - în care
administrarea de tonice cardiace trebuie evitată sau se administrează în doze mici (1/2
doză obişnuită). Nu se face în stenoza mitrală deoarece agravează EPA!
• În bradicardii se administrează Atropină 1f, i.v. lent. Când TA este mică, pe lângă
tonice cardiace, se asociază Isoproterenol (Isuprel 0,2 mg/f) - 2 fiole dizolvate în
glucoză 5%, perfuzie foarte lentă. De asemenea, în blocurile AV gr. II şi I, HHC - 2-4
fiole a 50 mg i.v. sau Isoproterenol 1 f, i.v. foarte lent.
Obiectiv:
Examenul obiectiv urmăreşte:
•atingerea „organelor ţintă" şi
•riscurile cardio-vasculare ale HTA şi
precizarea formei de HTA - primară sau secundară.
Riscurile cardio-vasculare de HTA:
1. Accelerarea şi agravarea progresiei ATS în general.
2. Cardiopatia ischemică - este de 3 ori mai frecventă la hipertensivi; la
cei cu TAD > 110 mmHg riscul este de 5-6 ori mai mare.
3. Hipertrofia VS şi alterarea funcţionalităţii sistolo-diastolice cu
instalarea insuficienţei cardiace, tulburări de ritm, ischemii miocardice în
absenta ATS, morţi subite.
4. 80% din anevrismele de aortă şi disecţia apar în contextul HTA.
5. AVC - sunt de 5 ori mai frecvente la hipertensivi (mai frecvent
hemoragii cerebrale).
6. Arteriopatii cronice - la nivelul carotidelor, membrelor inferioare, vase
viscerale(infarct mezenteric) .
2. Encefalopatia hipertensivă:
•cefalee severă, tulburări de cunoaştere (confuzie, stupoare, somnolenţă,
uneori agitaţie), semne neurologice (nistagmus, semnul Babinschi+,
reflexe asimetrice, pareze, parestezii pasagere) - care pot duce la comă
sau la convulsii - manifestări ale HIC.
•Tulburări digestive – prin iritaţie cerebrala - vărsături.
Complicaţii
Cord
•Insuficienţa VS - până la EPA.
•Insuficienţa coronariană acută: AP, IM, tulburări de ritm şi conducere şi
de moarte subită.
Creier
•Hemoragie cerebrală: inundare ventriculară, hemoragie subarahnoidiană
cu hemiplegie, hemipareze, dizartrie.
•Tromboză cerebrală pe fond ATS - cu semne de paralizie.
•„Eclipse cerebrale" - atacuri ischemice cerebrale.
•Encefalopatia hipertensivă - edem cerebral şi HIC.
Artere
•Anevrism disecant de aortă, rupturi vasculare: epistaxis; hematemeză,
melenă; rectoragii; metroragii;
•Nefroangioscleroza - creatinemie > 1,4mg %; - clearance de creatinina <
80/min; densitate < 1020; albuminurie, hematurie.
Criza hipertensivă după oprirea bruscă a medicaţiei antihipertensive -
mai ales la simpaticolitice.
MANAGEMENTUL CLINIC AL HTA
Scopul: scăderea mortalităţii legate de HTA prin scăderea valorilor TA şi influenţarea
factorilor de risc asociaţi - într-un concept nou de „abordare globala" a factorilor de risc
pentru toate bolile cardiovasculare.
Obiectivele sunt:
1. Necesitatea scăderii TA sub 140/90 mmHg şi menţinerea acestor valori.
2. Prevenirea afectării „organelor ţintă".
3. Abordarea tuturor factorilor de risc: DZ, HLP, obezitate, fumat.
4. Necesitatea tratamentului etiologic în formele de HTA secundară.