Caz clinic 1

A.D.,60 ani,urban
→M.I.-dispnee cu ortopnee
- palpitatii
-cefalee occipitala,vertij
-tulb.de vedere,scotoame
-anxietate
→A.H.C.-tata-obezitate,AVC,decedat
-mama-CIC,DNID
→A.P.P.-1980-P.R.
-1988-PNC cu acutizari
-1988-CIC
-1990-colecistectomie-litiaza biliara
→A.P.F.-sterilitate sec.
-menopauza de 10 ani
→Istoric:Bolnava este dispensarizata pt P.R. din 1980 si urmeaza tratament
cvasicontinu cu AINS.Din 1986 prezinta pielonefrite repetate iar din 1988 prezinta
dispnee de efort,palpitatii,ex.ECG evidentiind Ex.V. si este diad.cu CICND.Urmeaza
trat.cu Propanolol,Nitropector aprox.2 ani dupa care intrerupe tratamentul.Pana
in 1992 nu a prezentat valori ale TA mari dupa carenu a mai controlat periodic TA.
De aproximativ 6 luni prez.dispnee la eforturi mici(de mentionat ca efortul fizic nu
poate fi bine cuantificat din cauza atralgiilor).Prez.crize de palpitatii care cedeaza
spontan asociate cu efortul,stresul emotional,postprandial.Este
colecistectomizata in 1990 si prez.sdr.dureros postprandial,constipatie si
sdr.postcolecistectomie.Simptomele se instaleaza dupa un efort fizic
sustinut(mers la cumparaturi)

1
→Starea prezenta:-In afara semnelor obiective de P.R. prezinta obezitate
androida(+35%)
-la ex.obiectiv al ap.respirator-nimic patologic
-ap.cardio-vascular-zg.cardiace asimetrice cu Fc=85bpm,TA=210/100mmHg,ritm
de galop
-ap.digestiv-abdomen suplu,ficat si splina in limite normale,duoden si coarda
sigmoidiana sensibile la palpare
-ap.uro-genital-loja renala stg.sensibila ,disurie
-Simpt.si ex.obiectiv evidentiaza criza de HTA
→diag.prezumtiv-HTA-in vederea instituirii trat.in urgenta trebuie sa evaluam
clinic-stadiul HTA,adica rasunetul pe organe tinta-encefalopatia HTA/EPA
-lipsa durerii exclude-insuf.coronariana acuta,hemoragia cerebrala
-lipsa s.de focar exclude-AVC
→Simptomalogia neurologica difuza in contextul val.TA mari si a lipsei s.de
focar=HTA+encef.
→Desi ascultatia pulmonara nu este patologica,dispneea instalata brusc pune
problema evol.spre EPA
→O discutie aparte necesita si starea cordului.evol.cardiopatiei ischemice cu I.V.S.
s-a desfasurat independent de val.TA sau sunt urmarea HTA neglijate
→Mentionam agregarea familiala de b.metabolice,menopauza instalata in urma
cu 10 ani si nu in ultimu rand consumu excesiv de AINS,retentia hidro-
salina.cresc.TA agraveaza C.I. si I.C. prin cresterea presarcinii
→HTA poate fi de etiologie renala(PNC cu numeroase acutizari)dar varsta si alti
fact.de risc(obezitatea,agreg.fam.)contureaza constelatia patogenica a HTA E.

→Deci bilantul clinic pune diag. de:-HTA E./encef.HTA

-CIC ND -P.R,-intercritic

2
→Trat.in ambulator:
-pozitie sezanda
-utilizam droguri antihipertensive-vasodilatatoar periferic(scad postsarcina)
-depletive(scad presarcina)

-se pot admin.s.l.-nifedipin-1-3 tb.(adalat)

-NG-nitriti cu act.rapida(maycor 20/40,isoket 20/40/60)
-encefalopatia HTA particularizeaza tratamentul:-labetalol α1βbloc. 20-80mg i.v.
-furosemid 40mg i.v.
-diazoxid 300mg 1fl. i.v.
-se poate admin.alt vasodilatator in doza adecvata-enap-2,5mg
-medicatia antiaritmica va fi evaluata dupa rezolvarea crizeisi tratarea corecta a
HTA,CIC:amiodarona,mexitil
→Prognostic:risc-AVC
-tulb.de ritm paroxistica
-I.M.A.+E.P.A.-riscul de EPA pune problema admin.digital.
→Particularitate:-aparitia tardiva a HTA la o persoana care consuma AINS de
aprox.10 ani
-cardiopatia ischemica evolueaza paralel cu PR,latent,in contextul trat.cu
hiroxiclorochina