Caz clinic: 3

DISCUTII PE MARGINEA A DOUA CAZURI CLINICE DE

HIPERPROTEINEMIE
1.U.V. 64 ani ♂
M.I.-astenie fizica,hepatalgie de efort,balonari postprandiale,lombalgii
A.-adenomegalie latero-cervicala
-lombosciatica,poliartroza
-viroze resp.-bronsita cronica
-hepatita cr. Activa din octombrie 1991
-etilism cronic
-alergie cutanata?
I.-H.C.A.-trat.PDN+ imuran (scintigrama Ig G ↑,p.B.-J. abs.)
-decembrie 1991-prot.tot.=108g/l

↓ PDN+I. -Ϫ 50g/l

Mai 1992 -VSH ↑

-Ig G-2900mg/ml
EX.CLINIC
-eruptie maculara,nepruriginoasa,dorsal torace
-edeme mb.inf. albe,moi,nedureroase
-cifoscolioza,angulatie dorsala dureroasa,dureri la percutia coloanei
lombare→rigida
-gg. nepalpabili
-ficat la 6 cm sub rebord,dureros,marg.inf. ascutita,sensibil la palpare
-splina palpabila in inspir polul inf.

1
LABORATOR
-VSH ↑,prot.tot.↑,Ϫ≈50% (cu s.=33g/l),IgG↑>4g/100ml
-prot.B-J.=prez
-V24 prot.=urme

M.M.→criterii dg.-dupa Duiu si Salman-prot.monoclonal seric,IgG >3,5g/100ml

-dupa Kumar si Clark-prezenta paraprot.in ser,Bence Jones in urina
-PN↓
-VSH>100mm/h
-CAsg↑
-hepatosplenomegalie +lez. renala
Alte investigatii posibile:-frotiu sg.periferic
-MOH-plasmocite
-exp.Rx a scheletului
-exp.functiei renale
-Tr→fact.coagulare
dd.-gamapatii monoclonale de cauza nedet.(20% cazuri)
-boala lanturilor grele
-macroglobulinemia Waldeström
-lez.osoase
-disproteinemii:-osteomielita-inf.cronice
-hepatita cr.
-unele colagenoze
-unele f.de insuf.renala
Complicatii:hipervascozitate,hiperCa,neurologice,infectii,anemie
Tratament:-reducerea incarcarii tumorale
2
 -trat.citoreductor
-trat.adjuvant
Obs.-posibil extramedular→prognostic bun
-extraosoase-solitare,multiple
-la 80%din pacienti apar dureri de plan dorsal(+scadere in
greutate,sdr.radiculare)

2.B.E.34 ani♀
M.I.-cefalee persistenta,tulb.de vedere,vertij
-HTA-pusee,oscilanta
-pusee congestive extr.cefalica
A.-amigdalite repetate
-pielocistita
-HTA
Ist.-T.A.=220/120mmHg ,internata in urma cu 1 luna cu aceleasi acuze
Ex.clinic-T.A.180/90mmHg
Laborator:-VSH=45mm/h
-prot.tot.=98g‰
-γ=25g‰
-Ig=normale,CIC =abs.,C3=n.,Ag HBS=abs.
-prot.B-J=abs.
-UIV=normala,funct.renala normala
Diag.dif.-1.HTA→af.renala-parech.-GNADPS
-GNC
-PNC
-din colagenoze

3
 -sdr.polichistic
-obstructive(tumori)
-vasculare
-sdr.vasculo-renal
→af.endocrine:-Cushing
-feocromocitom
-sdr.Conn
-hipertiroidism
→sdr.hiperkinetic
→b.neurologice
→medicamente
2.-HIPERPROTEINEMIA
-unele leucoze
-colagenoze
-inf.cronice(osteomielita)
-hepatita cr.
-IRC-unele forme
-gamapatii monoclonale
Important-urmarirea bolnavei in timp cu suspiciunea evolutiei spre o:-colagenoza
-hepatita
cr.Tratament:-bland al TA-Nifedipin cp III
→B.Waldeström:-fatigabilitate
-tendinta la sangerare
-anemie
-hepatomegalie/splenomegalie