BOLI RENALE.

GNAPS. ITU.SN
URGENTE PEDIATRICE-
INTOXICATIA CU ORGANO-
FOSFORATE, INTOXICATIA CU
SUBSTANTE COROZIVE
Glomerulonefrita acuta
postinfectioasa
=glomerulopatii ale copilului caracterizate prin
aparitia, dupa o infectie acuta,a GN
manifestata prin:
- oligurie,hematurie,proteinurie
- edeme,HTA,IRA
ETIOLOGIE: streptococul B hemolitic gr A

pneumococ,S.viridans,stafilococ,meningococ
virusi:adeno,echo,mixo,varicela,rujeola,urlian
ricketsii,fungi,paraziti
poarta de intrare
respiratorie(faringoamigdalite)
cutanata(piodermite, impetigo)-
Streptococul-exotoxine (Ag) - CIC- depuneri pe versantul
subepitelial al MB-fixare si activare complement *modif.perm.MB
*activ.F12-microtromboze
*oligurie,HTA
CLINICA: B,3-13 a(5-10)
infectie streptococica cu 2-3 sapt ant.
per.latenta asimptomatica
per.stare:4 sindroame
Sindromul urinar: oligurie<300ml/m2 s.c/zi
hematurie-macro(“zeama de carne”, Coca-Cola)/micro
*ex.urina-proteinurie 0,5-2g/24 ore
-cilindrurie- hematici!!,hialini,granulosi
-densitate N sau >
Sindromul de retentie azotata: uree>40 mg%, creatinină>1,2 mg%,
ac.uric
Sindromul edematos:edeme renale-albe,moi, pufoase;fata,pleoape !!!!!
>Greutate
Sindromul hipertensiv: HTA mixta,moderata
EPA (edem pulm ac)
HTIC(pseudoeclampsia uremica) !!FO-
edem,staza
 GNAPS
 * Edemul, hipertensiunea şi hematuria sunt cele
mai frecvente simptome.
 LABORATOR
 - sedimentul urinar –hematii dismorfice, cilindri
hematici, proteinurie moderată;
 - ↑ ureea şi creatinina serică;
 - anomalii electrolitice (Na, Ca ↓, ↑ K);
 - anemie normocitară prin hemodiluţie;
-
 GNAPS
 - reducerea C3, a complementului total şi CH50;
 - VSH, CRP, fibrinogen ↑;
 - proteinele serice scăzute;
 - titrul ASLO şi antistreptokinaza cresc în 70-80%
din cazurile cu afectare faringiană şi se
normalizează după 1- 6 luni;
 - exudatul faringian sau cultura de pe tegument
(în caz de impetigo) pot confirma o infecţie
streptococică;
 GNAPS

 EKG: ↑ K, suprasolicitare ventriculară

stângă;
 - examenul fundului de ochi;
 - Rx toracică: cardiomegalie/edem
pulmonar.
TRATAMENT:*repaus la pat

*restrictie Na, K, H20 (500 ml + diureza zilei precedente)

* regim glucidic (gem,miere,zahar) + lipidic

(frisca,smintina,unt)

*restrictii proteice (uree > 75mg/dl---prot.vegetale---

prot.animale

*apoi: regim normocaloric, normoproteic cu restricţie

moderata de sodiu (NaCl = 1 g/zi);
 GNAPS-tratament
 - medicamente antihipertensive: diuretice şi
blocante ale canalelor de calciu;
 - în caz de insuficienţă renală acută: diuretice
(furosemid 1-2 mg/kg → 10 mg/kg/zi) sau
dializă;
 - anticonvulsivante Diazepam - 0,2-0,3 mg/kg
IV sau 0,3-0,5 mg/kg IM/IR;
 - tratamentul infectiei streptococice Penicilina
50000-100000 UI /Kg/zi timp de 10 zile,
urmată de benzatil penicilină.
SINDROMUL NEFROTIC
= sdr.clinico-biologic - edeme generalizate
- proteinurie >0,1g/kg/zi
masiva,lipidurie,oligurie
- hipoproteinemie cu
disproteinemie(<alb, gammaglob, >alfa2,
betaglobulinele)
CLASIFICARE: primitiv/secundar
pur/impur (hematurie, HTA,
retentie azotata)
SINDROMUL NEFROTIC IDIOPATIC(PUR)
B/F=2/1, 9l-6a
CLINIC
*debut: paloare, modif. comportament, inapetenta, g, v, diaree,
oligurie, edeme
*per de stare: edeme albe, calde, declive, nedureroase, cu
semnul godeului pozitiv apoi edeme masive, ascita, hidrocel,
hidrotorax
oligurie<300 ml/zi
manif. digestive (anorexie, diaree, d. abd)
malnutritie,
TA normala !!!!
 SN laborator-sange
 VSH + CRP ↑ în caz de complicaţii infecţioase;
 proteinemia ↓ (<60 g/l) + ↓ albumină (<25 g/l);
 Electroforeza proteinelor disproteinemie
 ↓ gamaglobulinele , ↓ transferina
 ↑ alfa2globulinele, ↑ betaglobulinele
 calcemia ↓ (calciu legat de proteine ↓; calciu liber
N);
 anomaliile lipidice: hiperlipidemie> 900 mg/dl,
colesterol> 220 mg/dl;
 ureea , creatinina N (SN pur); ASLO, CS-N !!
 Ac antinucleari (ANA), anti ADN dublu-catenar (la
pacienţi selectionaţi)
 SN laborator -urina
proteinurie selectivă în urina de 24h (>0,1g/kg/zi sau> 40
mg/m2/h sau 300 mg/dl); (GM<100.000 albumina,
siderofilina)
 raport proteinurie /creatininurie > 2000 mg/g;
 ionograma urinară Na ↓, ↑ K (hiperaldosteronism secundar)

 hematurie microscopică, de multe ori tranzitorie (hematuria

macroscopică poate fi legată de o posibilă tromboză a venei
renale);
 Lipidurie-prezenţa „crucilor de Malta” (cristale de colesterol).
DIAGNOSTICUL
DIFERENŢIAL
 alte cauze de edem: alergic, cardiac,
endocrin, în anumite afecţiuni hepatice,
malnutriţie;
 alte boli renale: GNA, tromboza venoasă
renală,
 SN primar/secundar
COMPLICAŢII
 şocul hipovolemic;
 infecţii bacteriene (5 până la 10% din SN) (S. pneumoniae)-
justifică vaccinarea antipneumococică;
 * localizări specifice: peritonită (bacteriana primitiva) ,
pneumonie, meningită, septicemie;
 tromboză (2-5% din SN): tromboza venoasă profundă,
embolia pulmonară, tromboza sinusurilor craniene;
 *mai multe fenomene sunt la originea hipercoagulabilităţii:trombocitoza şi
 hiperagregabilitatea plachetară, creşterea nivelului factorilor procoagulanţi
(fibrinogenul, factorii V, VII, VIII), pierderi urinare de inhibitori ai coagulării
(antitrombină III, proteina S).
 *mecanism: anomalii de hemostază, hipovolemie, hemoconcentraţie, imobilizarea
sau prezenţa unui cateter venos.
 falimentul creşterii;
 risc de boli cardiovasculare;
 Complicatiile tratamentului (corticoterapie)
 SN-tratament
 !Repausul prelungit la pat poate creşte riscul de
tromboză.
 Regimul dietetic
 restricţia de sodiu este recomandată în timpul
episoadelor acute şi în timpul tratamentului cu
corticosteroizi (<1 mmol/kg/zi sau 35 mg/kg/zi)

 - aportul de proteine este ↑ (3-4 g/kg/zi)

 - aportul de apă se adaptează în funcţie de

sindromul edematos şi diureză.
 SN tratament
 Diureticele
 - favorizează riscul tromboembolic prin creşterea
hipovolemiei!
 - spironolactonă (2-3 mg/kg/zi);
 - furosemid (1-2 mg/kg/zi).
 Albumina
 - hipovolemie simptomatică cu hipotensiune
arterială şi tahicardie;
 - albumină umană 20%, 1 g/kg.
SN tratament
 Tromboza
 evitaţi orice factor care agravează
hipovolemia;
 tromboza dovedită: heparinoterapie şi
antitrombină III.
 Antibioterapie
 în prezenţa unei infecţii presupuse bacteriene;
 Ceftriaxonă ± aminoglicozide.
SN tratament
 Corticoterapie
 Prednison schema 2012 KDIGO):
 60 mg/m2/zi (2 mg/kg/zi) max 60 mg/zi
zilnic 4–6 saptamani, apoi 40 mg/m2 (1.5
mg/kg) alternativ pentru 2–5 luni; total min
de 12 săptămâni
 - în cazul în care proteinuria persistă după
primele patru săptămâni de tratament, trei
pulsaţii de metilprednisolon 1g/1,73m2/doză
la intervale de 48 de ore;
SN-corticosensibil(90-95%)
-corticorezistent (proteinurie persistentă la opt zile după
pulsaţii, indic. PBR!!)
-corticodependent
Complicatiile corticoterapiei
creştere staturalӑ încetinită, vergeturi, cataractă,
osteoporoză, diabet zaharat sau tulburări psihice; facies
cushingoid

*
 SN-tratament

 Levamisolul
 Agenţii alchilanţi
 - risc de infecţie şi de gonadotoxicitate!
 - Ciclofosfamida
 Inhibitorii calcineurinei (Ciclosporina,
Tacrolimus)
 Micofenolatul de mofetil
 INFECTIA TRACTULUI URINAR
=inflamatie de natura infectioasa a tractului urinar si parenchimului renal (locul 3 in patol.inf.
pediatrica)
Cistita: infecţie care implică tractul urinar inferior
Pielonefrita: infecţie ce interesează tractul urinar superior (infecţie a parenchimului renal).
 este mai frecventă la băieţi în perioada de nou născut
 este mai frecventă la fete după vârsta de 2 ani
 anomaliile congenitale de tract urinar sunt mai frecvente la băieţi;
 uretra este mai scurtă la fete, fapt ce favorizează însămânţarea de germeni.

ETIOLOGIE:
gram negativi-E.Coli(90%!!)
-Klebsiella,Enterobacter
-Proteus,Piocianic
+fungi(Candida),virusuri,protoz.(Trichomonas)
*calea de patrundere-ascendenta(retrouretrala)
-descendenta(hematogena)
-contiguitate?
*fact.fav:F,igiena<,raporturi
sexuale,sarcina,RVU,litiaza,malformatiile(fimoza,VUP),DZ,constip.
 Etiologie
BGN -E.Coli(90%!!)
-Klebsiella,Enterobacter
-Proteus,Piocianic
+fungi(Candida),virusuri,protoz.(Trichomonas)
*calea de patrundere
ascendenta(retrouretrala)
descendenta(hematogena)
contiguitate?
*fact.fav:F,igiena<,raporturi
sexuale,sarcina,RVU,litiaza,malformatiile(fim
oza,VUP),DZ,constip.
-.
CLINICA:sdr.urinar(disurie,polakiurie,hematurie,enurezis,
tenesme vezicale)+ sdr infectios(>> la copil<<)
febra,frison,tulb.digestive(anorexie,g,v,d.abd,modif.curb
ei ponderale) paloare, sepsis,manif neurol.

*NN !!B-simpt.digestive(inapetenta,v,meteorism)
manif.neurol(hipotonie,conv,coma)
tablou septicemic
icter,CID
*sugar(>incid la F)-anorexie,varsaturi,dureri
abdominale,diaree,
-febra(!sdr febril prelungit)
-polakiurie,urini fetide,”pateaza
scutecul”
*copil>(F/B 10-30/1) simpt generale<< iar
simpt.urinare>>
COMPLICAŢII septicemie (nou-născuţi, copii);ITU recurentă; cicatrici renale
→ HTA, IR, nanism renal
LABORATOR
urocultura (urina colectată spontan (de la mijlocul jetului
pentru copiii mari, cateterizare pentru sugari, puncţie
suprapubiană în mod excepţional) = numărătoare de
germeni + cultură + antibiogramă.
+>100000 UFC/ml
-<10000 UFC/ml
Suspiciune 10000-100000UFC/ml
3 uroculturi + cu acelasi germene=dg
*leucocituria >25 leuc/mm3 F
>50 leuc/mm3 B
*hematurie usoara, nitriti +

*ITU inalta:>VSH,Fg,CRP+uree,creatinina

+ecografie,cistouretrografia mictionala,UIV,Rx.abd “pe

gol”,scintigrafia renala, explorarea endoscopica
Diagnostic diferential
Infecţia tractului urinar inferior
- iritaţia uretrei;
- traumatismul ureteral.

Infecţia tractului urinar superior

- gastroenterita;
- apendicita;
- infecţia pelvină, abcesul tubo-ovarian, torsiunea de ovar.
 Cistita:  Pielonefrita:
  - febră
- dureri hipogastrice;
 - lombalgii;
 - disurie;
 - piurie;
 - polakiurie;
 - reactanţi de fază
 - „pierderi” urinare. acută crescuţi;
TRATAMENT
 reducerea febrei;
 - creşterea consumului de lichide .
 Cistita
 - Amoxicilină 30-50 mg/kg/zi timp de 10 zile PO (sau amoxicilină/acid
clavulanic);
 - Sulfametoxazol-trimetoprim 6-8 mg/kg/zi PO timp de 7-10 zile.
 Pielonefrita
 → copil sub 3 luni
 Ampicilină 100 mg/kg/zi, 4 prize IV + gentamicină 5 mg/kg/zi, 2 prize IV;
 Cefotaxim 50-100 mg/kg/zi în 2 prize IV, 10-14 zile.
 → copiii de la 3 luni până la 6 ani
 Amoxicilină/acid clavulanic sau ceftibuten PO 10-14 zile.
 Ampicilină + gentamicină; Cefotaxim;, Ceftriaxonă 50-100 mg/kg/zi, 1 priză
IV;
 → copiii mari cu alterarea marcată a stării generale cu vărsături,
insuficienţă renală, tratamentul este acelaşi ca şi la copiii mai mici (IV);
SAU
 - Amoxicilină/acid clavulanic sau PO ceftibuten;
 - Ciprofloxacin 15-30 mg/kg/zi, în 2 prize PO/IV.
 ! Urocultura înainte de tratament, la 48-72 de ore, la 7
zile după terminarea tratamentului, apoi la 3 luni timp
de un an.
 ! în fct de rez. antibiogramei se ajusteaza trat
 PROFILAXIA
 alt antibiotic (cefaclor), 1/3 din doza uzuala.
 Indicatii: PNA; RVU;obstrucţia parţială a tractului urinar
până la soluţionarea factorilor favorizanţi; PNC 2-3 ani
sau toată viaţă în cazul malformaţiilor inoperabile
imunodeficienţe.
 ! Evaluarea cistografică este indicată:
 - pentru fete care au avut două sau trei ITU confirmate
prin urocultură;
 - pentru băieţi care au avut o ITU;
 - la orice copil care a avut pielonefrita
 TRAT.CHIRURGICAL(corectie malformatii,antireflux)