Caz clinic 8

H.V.,45 ani,♂,rural

M.I. -dispnee,ortopnee

-edeme generalizate

-cianoza

-fatigabilitate

DG.-miocardiopatie etanolica

-fibrilatie atriala cu ritm rapid (100/min)

-insuficienta cardiaca cronica congestiva

-ciroza hepatica etanolica

Istoric:-consum cronic de alcool-1 l vin + 1 l tuica

-„boala profesionala”

-de peste 15 ani

-descoperit cu fibrilatie cronica 1991

-1992 cardiomiopatie dilatativa etanolica

Dg.≥2 M:Criterii-consum etanol

-cardiomiopatie congestiva

-HTA,CPC,valvulopatii,CIC

Ex.obiectiv:

1
1.-cianoza perioronazala

-edeme mb.inf.

-icter conjunctival

2.-tahicardie,aritmie,Fc 100/min,Fp 75/min

-TA 130/90 mmHg,ritm de gallop

-edeme mari-nu se palpeaza puls la pedioase

3.-abdomen destins de volum,nu se poate palpa ficatul

4.-oligurie,loje renale nedureroase

Laborator:

1.sdr.react.-mezenchinal

-imunologic active

2.sdr.hepatopur

3.sdr.biliexcretor

Rx.cardio-pulmonar:-cord marit de volum.ICT↑

Ecografie cardiac:

-importanta dilatare cardiac globala

-hipokinezie difuza severa

-lichid pericardic post.

-VCI mult dilatata,fara colpas respirator

-VM cu deschidere limitata prin flux transmitral scazut

Rx.gastroduodenala:

-gastrita hipertrofica

ECG:
2
-modificare T-negativ in V5-V6,tintit in aVF,Avl,V4

-FiA cu AV=110/min

-microvoltat-VM

Diag.diferential:

-IC congestive-HTA.valvulopatii,miocardita-inf.-istoric de infectie,RFA

-neinf.-droguri toxice

-suferinta hepatica-infectioasa,neoplazica,toxica

-ascita:lavaj hepatic,neoplazica,TBC

-TBC:pericordiala,ascita

Dg.obiectiv pe criteria-majore

-minore

Dat fiind stabilirea diag. s-a trecut la:

Terapie:-vit.B1 100mg/zi

-dieta

-digitala+diuretice:-Digoxin inacarcare lenta 2 tb./zi 2,5 mg in 4 zile

-Furosemid 40mg/zi

-Aspacardin III tb./zi

-Spironolactona 50 mg/zi

S-a constatat evolutia clinica nefavorabila care a impus adaugarea la med.clasica a

unui:IECA-Conversyl 2x8 mg /3 zile,3x8 mg/zi si a unui beta-blocant-Propanolol
40mg x2/zi

Criterii de evolutie favorabila(10zile)

-↓ascita,edemele mb.inf.

3
-↓G=80 kg

-↑rezistenta la effort

-↓FC la 86/min

-↑diureza la 800ml→2000 ml (din ziua a4-a)

-↓cianoza,icterul

Paraclinic:

-↓ICT

-aspect ECG:↓Fc.ESV,↑amplitudinea QRS,unda T negativa

-aspect ecografic nesemnificativ

Bolnavul va continua schema terapeutica initiala in serviciul nostru la dozele de

intretinere