Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adorata Coman
Durerea toracică este unul din cele mai frecvente simptome pentru care se
solicită asistenţa de urgenţă - care are semnificaţie diferită prin multiplele afecţiuni
pe care o presupune
În condiţii de urgenţă - prima problemă de reperat este aprecierea gravităţii clinice - în
condiţiile în care durerea toracică se asociază cu:
• stare de şoc - cu hipotensiune arterială, cianoza sau paloare, extremităţi reci,
transpiraţii, tulburări nervoase, respiratorii, digestive.
• edem pulmonar acut - dispnee, ortopnee, tuse cu expectoraţie albă rozată, aerată
• afectarea stării generale
• insuficienţa respiratorie - dispnee pronunţata, cianoză, encefalopatie respiratorie
• cord pulmonar acut - dispnee, cianoză, accentuarea Zg II la AP, galop ventricular,
turgescenta jugulară, hepatomegalie, stare de soc
• tamponadă cardiacă - hipoTA, congestie venoasă, puls paradoxal
• sincope sau lipotimii
• iritaţie peritoneala - cu durere abdominală iradiată toracic, -HDS, tulburări de tranzit.
Manifestarea bolii coronariene
cronice
Dureroasă
Angina pectorala
Infarctul de miocard
Moartea subita
Nedureroasă
Descoperire EKG, întâmplătoare sau
Holter
Tulburări de ritm şi conducere
Insuficienta cardiaca
Descoperire necroptică
Etiologia anginei pectorale
•Ateroscleroza coronariană
•Sifilis
•Arterite coronariene (periarterita nodoasă)
•Cardiopatii valvulare (stenoza aortică, insuficienţa aortică, stenoza
pulmonară – scade debitul cardiac şi creşte travaliul cardiac
•Diabetul zaharat (se asociază cu ATS şi HTA)
•Anemii severe
•Boala tromboembolică, trombofilii, vasculite
•Endocrinopatiile – hiper şi hipotiroidia, hiperinsulinismul,
feocromocitomul
•Tulburări de ritm şi de conducere
•Anomalii anatomice coronariene
Durerea în cardiopatia ischemică este foarte importantă fiind
deseori singurul simptom - care trebuie analizat atât de bolnav cât şi de
medic.
Durerea în angina pectorală este caracterizată prin patru
trăsături cardinale:
1. Durerile cardiopericardice:
•angină pectorală instabilă - apare în repaus, are frecventă cu orar fix.
•infarctul de miocard - durerea prelungită mai mare de 15-30 minute - însoţită de
tulburări hemodinamice: hipoTA - şoc, tulburări de ritm, durerea apare în repaus, nu
cedează la Ng;
•pericardite - durere cu caracter continuu; frecătură pericardică; insuficienţă cardiacă
hipodiastolică (cu stază retrogradă);
•anevrism de Ao; stenoză Ao;
2. Dureri pleuropulmonare:
•se intensifică la inspiraţie, pot iradia în epigastru;
•se ameliorează la imobilizarea hemitoracelui afectat (aşezare pe partea bolnavă);
•se agravează la flectarea hemitoracelui afectat spre partea sănătoasă;
•se însoţeşte de tuse şi sindrom de condensare pulmonara sau sindrom pleural;
•stare generală alterată - febră, frisoane.
Diagnosticul diferenţiat al durerii
toracice:
3. Durerile mediastinale:
•se localizează retrosternal - frecvent declanşată de decubit dorsal sau lateral, mişcări,
tuse, râs, sau de tuse,
•evoluţie a proceselor inflamatorii sau a tumorilor;
•prezintă tiraj, cornaj, -hemoptizii;
•durerile dau senzaţia de plenitudine, însoţita de dureri iritative ale nervilor toracici
intercostali, paralizii ale plexului cervico-branhial; sd. Claude- Bernard Horner;
•tuse fără expectoraţie, iritativă, dispnee.
•iritaţie vagală: brahicardie, sialoree, paralizia vagului;
•iritaţia frenicului - sughiţ, paralizia hemidiafragmului;
•„edem în pelerină" - prin comprimarea ambelor vase.
Aduce puţine date care pot fi surprinse numai în criza şi care dispar după criză.
Discrepanţa mare între intensitatea durerii şi sărăcia semnelor fizice a dus la ideea că
„inima asistă insensibilă la criză".
În criză - TA, frecvenţa cardiacă crescute deci travaliul cardiac crescut. Aceste
modificări pot precede criza; Ng - scade TA şi frecvenţa cardiacă, ceea ce ameliorează
consumul de 02.
- tulburări de ritm cu ritm rapid - pot da ele însele angina pectorală (TPSV, fibrilaţia
atrială, flutterul atrial);
- pot apărea bradicardii importante - bloc AV total -cu scăderea debitului cardiac şi
hipoTA;
- puls alternant - măsurat cu aparat de TA (în timp ce decomprimăm manşeta);
- galop atrial (zg IV) sau galop ventricular (zg III);
- insuficienţa mitrala - subvalvulară, pasageră cu suflu sistolic - pansistolic,
mezosistolic sau telesistolic. Dispare odată cu criza anginei pectorale, reapare la efort.
2. Examenul general: evidenţiază semne de arteriolo- ateroscleroză,
xantelasme, xantoame nodulare, sufluri arteriale la artera aorta, suflu
carotidian, suflu abdominal al aortei abdominale, stenoza arterelor
periferice, retracţia aponevrozei palmare.
•Cyclooxygenase inhibitors
Aspirin
•Adenosine diphosphate (ADP) receptor inhibitors
Clopidogrel (Plavix)
Prasugrel (Effient)
Ticagrelor (Brilinta)
Ticlopidine (Ticlid)
•Phosphodiesterase inhibitors
Cilostazol (Pletal)
Glycoprotein IIB/IIIA inhibitors (intravenous use only)
Abciximab (ReoPro)
Eptifibatide (Integrilin)
Tirofiban (Aggrastat)
•Adenosine reuptake inhibitors
Dipyridamole (Persantine)
•Thromboxane inhibitors
Medicaţia hipolipemiantă – Clasificare:
1) pacientul suferă de angină pectorală cu debut recent (1-2 luni) - sever, cu crize
frecvente (2-3 crize/zi);
2) pacientul prezintă angor pectoral agravat - angină pectorală stabilă, dar durerile
cresc în intensitate şi frecvenţă şi în durată; apar la eforturi din ce în ce mai mici;
3) pacientul prezintă angină pectorală de repaus - fiind un anginos vechi.
Angorul instabil poate fi considerat:
- primar - fără patologie extracardiacă agravantă;
- secundar - unor boli care agravează anoxia miocardică: anemie, febră, infecţie,
tahicardie, stress- emotiv, hipoxemie;
- după infarct miocardic.
În 85-90% cazuri - arteriografia coronariană indică multiple stenoze strânse; 25%
cazuri - tromboze coronariene şi spasme asociate plăcilor ATS.
În aceste cazuri bolnavul trebuie internat de urgenţa în spital şi monitorizat
cardiovascular. Este necesar heparină IV, la 4 ore. Se poate asocia Clopidogrel 300mg
sau 600mg.
Se recomandă revascularizarea chirurgicală.