Angina Pectorala Sau Angorul Pectoral Semnifica Un Complex de Simptome de Obicei Dramatice Ce Constituie Expresia Subiectiva A Diagnosticului de Cardiopatie Ischemica
0 evaluări0% au considerat acest document util (0 voturi)
363 vizualizări15 pagini
Titlu original
Angina Pectorala Sau Angorul Pectoral Semnifica Un Complex de Simptome de Obicei Dramatice Ce Constituie Expresia Subiectiva a Diagnosticului de Cardiopatie Ischemica
0 evaluări0% au considerat acest document util (0 voturi)
363 vizualizări15 pagini
Angina Pectorala Sau Angorul Pectoral Semnifica Un Complex de Simptome de Obicei Dramatice Ce Constituie Expresia Subiectiva A Diagnosticului de Cardiopatie Ischemica
Angina pectorala sau angorul pectoral semnifica un complex de
simptome de obicei dramatice ce constituie expresia subiectiva a
diagnosticului de Cardiopatie ischemica. Cardiopatia ischemica, adica suferinta inimii insufficient alimentata cu oxygen si substante nutritive, apare atunci cand arterele ei proprii numite coronare au calibrul micsorat semnificativ temporar sau permanent (stenoze coronariene) cu consecinta asupra cantitatii de sange vehiculata de ele. Atunci cand cantitatea de sange oferita de vasele coronare (deci oferta de oxigen si substante nutritive ) scade la mai mult de 50%, miocardul (muschiul inimii ) sufera si nu isi indeplineste functiile in parametrii normali - devine ischemic. Ischemia apare la inceput atunci cand ce-rerea de oxygen si substante nutritive este amplificata iar sistemul circulator coronar nu este capabil sa o asigure. Acest necesar de consum ridicat apare in conditiile efortului fizic sau in conditii de stress psihic, cand inima bate mai repede ( tahicardie) si are nevoie de mai mult combustibil ( oxigen si substante nutritive). n functie de marimea obstructiei vaselor coronare se dezvolta ischemia cronica in regiunea tributara arterei respective. Atunci cand apare neconcordanta intre necesarul de oxygen si substante nutritive al inimii si posibilitatea arterelor coronare de a-l furniza, apare ischemia acuta care se traduce prin angina ( angor) pectorala. Termenul de angina ( angor) este de origine greceasca, preluat de latini, apoi de britanici si folosit ca termen medical in secolul 17. ntelesul original de sufocare-sugrumare a fost extins la tot tabloul durerii cardiace de ori-gine ischemica. Durerea anginoasa este una din durerile viscerale cu cea mai mare varietate a caracterului, intensitatii sau topografiei. De regula se considera mai multe caractere ce trebuiesc indeplinite pentru a defini angorul pectoral. 1. Sediul: retrosternal, precordial, in tot toracele anterior practic orice zona a toracelui anterior. 2. Caracterul: senzatie de presiune, apa-sare, constrictie, sfasiere, obstacol al respiratiei. 3. Intensitatea: de regula este mare, dramatica, obliga la oprirea activitatii in curs, miscarea accentuand durerea. 4. Iradierea ( unde raspunde durerea): este un caracter important. Durerea anginoasa iradiaza centrifug oriunde in torace, membrele superioare sau zona gatului inclusiv manbdibula. De obicei iradiaza in brate uni sau bilateral, in umeri sau la baza gatului cu senzatie de sufocare, nu rareori raspunde in dantura maxilarului inferior. 5. Circumstantele de aparitie sunt in ordine: efortul brusc mare, frigul si frecvent starile de emotie pozitiva sau negativa. 6. Durata: durerea obisnuita este de ordinul a cinci - zece, maxim cinsprezece minute. 7. Simpla incetare a efortului calmeaza uneori durerile. Nitroglicerina sublingual sau inhalator calmeaza durerile in doua- trei minute. 8. n marea majoritate caracterele durerii sunt constante in circumstante similare, aceasta constituind argument diagnostic. 9. Manifestari anexe pot fi: palpitatiile, transpiratiile, nelinistea, panica.
De retinut: 1. Importanta primului atac de angina pectorala. Se considera suspecta orice durere majora toracica anterioara, ce iradiaza sau nu, si a survenit dupa un efort mare sau dupa expunere la frig, emotii majore, si nu rareori spontane. Angina pectorala numita angina de novo se considera urgenta cardiologica si impune obligatoriu consult si frecvent internare in servicii de specialitate. Se practica investigatii clinice, biologice si imagistice (EKG de repaus si efort, ecografie si frecvent coronarografie). Coronarografia permite vizualizarea hartiei vasculare a inimii si identifica obstacolele circulatorii, topografia si dimensiunea acestora precum si posibilitatile de rezolvare imediata sau tardiva. 2. Angina pectorala de efort stabila este durerea cunoscuta care apare in circumstante asemanatoare, are caractere constante si este responsiva la aplicatia de nitroglicerina orala sau inhalatorie. 3. Angina care apare la un prag de efort mai mic sau in repaus impune un examen cardiolo-gic urgent. Ea se considera angina pectorala agravata si se considera urgenta. De asemena, durerea care-si schimba
caracterul (intensitatea, iradierea, durata, sau necesarul de prize repetate de nitroglicerina) este angina agravata. Trebuie mentionata gravitatea anginei pectorale ce nu mai raspunde la tratamente cu nitroglicerina si in aceste evntualitati examenul cardiologic este urgent.
Tratamentul are doua componente, prima fiind tratamentul atacului de angina cu nitroglicerina si a doua fiind tratamentul de fond. Pacientul trebuie sa cunoasca efectele conexe ale nitroglicerinei, mai ales durerea de cap ce constituie un efect colateral al efectului vasodilatator arterial. Comprimatele sunt repede degradabile, un comprimat eficace fiind testat prin senzatia de intepatura linguala. Tratamentul de fond este stabilit si condus de cardiolog care individualizeaza si armonizeaza terapia la specificul patologiei fiecaruia. Se administreaza: beta blocante ( Metropolol, Atenolol, etc), inhibitori ai enzimei de conversie AT (Perindopril, Enalapril, etc), Nitroglicerina cu eliberare prelungita (Izosorbid, Nitrat) si Aspirina. Se mentine corectarea factorilor de risc: obezitatea, dislipidemia, hipertensiunea, diabetul. Se insita pe renuntarea la fumat. Kineziterapia suprave-gheata medical isi are aportul propriu la ameliorarea functiei cardiace.
Dr. Liviu Maruntelu TRATAMENTUL I EVOLUIA UNUI CAZ DE ANGOR AGRAVAT INTERNAT N CLINICA MEDICAL A SPITALULUI CLINIC SF. IOAN BUCURETI
Prezentare fcut de Grupa 63, Seria 7, Anul 3, Medicin General pentru lucrarea practic de farmacologie. Autorii sunt: Popescu Andra, Boldoi Eugen, Ciofrngeanu Radu, Popescu Andreea, Mitoiu Fiorella, Popa Mdlina, Poiat Tatiana, Razos Andriana
1. Angina pectoral (AP) 1.1. Definiie - este forma cea mai frecvent ntlnit a cardiopatiei ischemice, un sindrom clinic caracterizat prin durere retrosternal i/sau precordial, cu iradiere n umrul i/sau pe faa cubital a minii stngi, avnd o durat de 2-15 minute, ce apare brusc la efort, emoii, mese copioase i dispare la fel de brusc la repaus i coronarodilatatoare. 1.2. Etiologie - ateroscleroza coronarian ischemie miocardic fr afectarea coronarelor (stenoz aortic strns, cardiomiopatie hipertrofic, hipertensiune pulmonar sever, prolaps de valv mitral, stenoza mitral i insuficiena aortic). sindroamele hiperchinetice 1.3. Clasificare AP de efort Clasa I - apare la efort intens, rapid, prelungit Clasa a II-a - apare la urcatul rapid al scrilor, mers rapid Clasa a III-a apare la mers i la urcatul scrilor n ritm obinuit Clasa a IV-a apare la orice activitate fizic, chiar i n repaus AP de novo aprut la efort sau repaus, cu 2 sptmni-1 lun n urm i putnd s precead un IMA AP agravat avnd caractere, durat, intensitate, frecven modificate n ultima sptmn/lun AP nocturn aprut exclusiv sau predominant noaptea AP de repaus AP post IMA precoce apare n primele 2 sptmni tardiv AP Prinzmetal angin instabil, produs prin spasm coronarian, n repaus, cu orar fix AP rezistent la tratament 1.4. Semeiologie. Principala manifestare subiectiv este durerea. Ea apare dup efort, emoii, mese copioase, expunerea la frig. Debutul su este brusc. Localizarea sa tipic este retrosternal, mai rar precordial; atipic, debuteaz epigastric, interscapulovertebral sau ntr-o zon n care n mod normal iradiaz. Iradierea tipic este n umrul stng, braul stng pe marginea cubital, ultimele 2-3 degete. Atipic, durerea iradiaz laterocervical, n mandibul, n amigdale, n epigastru etc. Caracterul tipic al durerii este de constricie/presiune retrosternal/precordial. Atipic ea se poate manifesta ca senzaie de strivire, arsur, neptur, junghi, strict localizate. Intensitatea durerii este medie, crescnd gradat, apoi descrescnd i disprnd spontan la repaus sau administrare de nitroglicerin. Durat normal 3-5 minute, 10-15 minute diagnostic diferenial cu angina instabil; peste 20-30 de minute, se suspicioneaz IM. Durerea poate aprea n accese, o dat pe zi, sporadic sau de mai multe ori pe zi (subintrant). Condiii de apariie: efort fizic (constant n angina cu prag fix, diferit n cea cu prag variabil), expunere la frig, stres psiho-emoional, repaus. Angina aprut n repaus semnific afectare bicoronarian. Ea poate aprea i n timpul odihnei nocturne prin dou mecanisme: n angina de decubit (Vaqez, nsoit de dispnee semnific insuficien ventricular stng), sau n angina din ultima faz a somnului (legat de variaii ale frecvenei cardiace i TA). Crizele anginoase pot fi declanate i de afeciuni din alt sfer (angor intricat): ulcere gastrice i duodenale, colecistite, pancreatite, diverticuli esofagieni, boli ale coloanei vertebrale, nevroze. De asemenea ele pot surveni fr o cauz aparent (angor spontan). 1.5. Fiziopatologie. Angina se poate clasifica n: Angin datorat creterii necesarului de oxigen; este n general angin cu prag fix Angin datorat scderii tranzitorii a aportului de oxigen, apare n general n repaus i spasm coronarian (reversibil) aprut pe o arter cu o leziune aterosclerotic minim; este n general o angin cu prag variabil Durerea apare n urma unor stimuli dureroi localizai la nivelul fibrei miocardice: adenozin, bradikinin, serotonin, histamin, acidoza local, potasiul ionic extracelular. Acetia excit receptorii dureroi locali care transmit impulsuri prin plexul cardiac, nervii cardiaci la ganglionii toracici simpatici, apoi prin ramurile comunicante albe n fasciculele ascendente pn la talamus i de aici la cortex. Percepia durerii este paradoxal somatic, pentru c inervaia cordului pornete din aceleai dermatoame cu inervaia toracelui. 1.6. Examene paraclinice Analize de laborator: reflect creterea fraciunilor lipidice, anomalii ale lipidogramei, hiperglicemie; enzimele miocardice se pstreaz n limite normale. Radiografia cardio-toracic: relev eventuale modificri de form i dimensiuni ale cordului i aortei, calcificri aortice i/sau coronariene EKG de repaus este normal la 1/3 din bolnavi n afara acceselor. Modificrile specifice sunt: tulburri de repolarizare (leziune subendocardic subdenivelare ST, T negativ sau difazic; ischemie subepicardic T negativ, amplu, simetric n mai multe derivaii) i alungirea intervalului Q-T. Modificrile nespecifice pot fi: BRS, BRD, tulburri de ritm atriale i ventriculare, HVS. EKG de efort pozitiv Echocardiografia bidimensional evideniaz anomaliile de kinetic segmentar Scintigrafia cu thaliu 201 detecteaz cel mai bine ischemia miocardic. Este indicat la bolnavii simptomatici dar cu EKG de efort negativ sau dificil de interpretat. Tomografia computerizat Tomografia miocardic prin emisie de pozitroni. Este cea mai sensibil explorare izotopic. D informaii despre: fluxul coronar, consumul miocardic de O 2 , viabilitatea miocardului i formarea trombuilor. Coronarografia vizualizeaz reducerea diametrului arterelor coronare: 50-70% - stenoze semnificative; <50% - stenoze reduse care pot determina ischemie n condiii de spasm sau tromboze n plac.
Cuprins
2. Medicaia antianginoas. Antianginoasele sunt medicamente capabile s calmeze durerea sau s evite apariia crizelor de angin pectoral. 2.1. Modaliti de aciune. Corectarea dezechilibrului rezultat din aportul sczut i consumul crescut de oxigen la nivelul miocardului, se poate realiza prin: Aport crescut de oxigen la miocard prin vasodilataie coronarian datorit: o creterii cantitii de GMP c (nitrai organici) o blocrii canalelor calciului (de tip Nifedipin) Scderea consumului de oxigen a miocardului datorit: o deprimrii inimii (bradicardie, scderea contractilitii) prin micorarea influenelor simpatice cardiostimulatoare (-blocante), respectiv prin scderea disponibilului de ioni de calciu pentru procesul contractil (blocante ale canalelor calciului de tip Verapamil) o ameliorrii condiiilor de lucru ale inimii prin scderea pre- i post-sarcinii (nitrai organici, Nifedipin) 2.2. Clase de medicamente: 2.2.1. Nitraii organici. Mecanismul de aciune const n vasodilataie, interesnd ndeosebi venele, cu scderea presarcinii. Munca inimii este uurat, diminu consumul de oxigen al miocardului. Intervine i o aciune dilatatoare a vaselor mari coronariene. Farmacocinetic. Se absorb bine prin mucoasa lingual i din intestin. Sunt metabolizai n proporie mare la primul pasaj hepatic, la doze mari ns procesul este saturat, rmnnd disponibile n organism cantiti eficace de medicament. Reacii adverse: cefalee, ameeli (dezvolt toleran la administrri repetate). La doze mari hipotensiune i tahicardie (agraveaz ischemia). Reprezentani: Nitroglicerina o lichid uleios, volatil o mod de administrare: n criz extern - sublingual (doz 0,2-0,8 mg) sau unguent; intern (2,5-6 mg o dat); injectabil i.v. n perfuzie (insuficien cardiac) Nitritul de amil o lichid foarte volatil o mod de administrare: extern inhalator o efect rapid i de scurt durat Izosorbid dinitrat o mod de administrare: intern (n doze mari); extern perilingual (tablete) sau aerosoli; injectabil i.v. n perfuzie o efect n 2-5 minute, dureaz 1-2 ore (administrare extern) Pentaeritritiltetranitrat (pentalong) o mod de administrare: oral o efect prelungit 2.2.2. Blocantele -adrenergice provoac bradicardie i scderea forei de contracie, scznd consumul de oxigen al cordului. Se folosesc n tratamentul de fond. Reacii adverse: exarcerbarea simptomelor anginoase la ntreruperea brusc a tratamentului prelungit (chiar IMA), bradicardie, BAV, insuficien cardiac, agravarea afeciunilor vasculospastice periferice, agravarea astmului. Reprezentani: Propranolol o mod de administrare: intern (cp. 40 mg, d.i.d.) Atenolol Metoprolol o blocant selectiv 2 -adrenergic o mod de administrare: intern (cp. 50 mg, 1-2 pe zi) 2.2.3. Blocantele canalelor calciului deprim inima, micornd consumul de oxigen al miocardului i provoac vasodilataie. Sunt utile n cazurile severe de angin stabil i n angina variant. Din punct de vedere al structurii chimice, se clasific n: fenilalchilamine (nrudite cu Papaverina), benzotiazepine, dihidropiridine. Reprezentani: Nifedipin (adalat, corinfar) o vasodilataie arteriolar i coronarian; aciune deprimant cardiac antagonizat reflex o uneori tahicardia poate agrava ischemia miocardic o mod de administrare: intern, dj. 10 mg, t.i.d. Amlodipin (norvasc) o nrudit cu Nifedipina o efect lent, prelungit; nu provoac tahicardie Verapamil (isoptin) o deprim inima (relativ puternic, scade rezistena periferic, scade consumul miocardic de oxigen o contraindicat n insuficien cardiac decompensat, bloc, IMA o nu se asociaz cu -blocantele Diltiazem o asemntor Verapamil Prenilamin (agozol, segontin) o bine suportat dar puin eficace 2.2.4. Alte anginoase: Amiodarona o deprim inima, scade rezistena periferic, scade consumul de oxigen o mecanism de aciune neprecizat (blocare nespecific ,? ) o tinde s se acumuleze n organism (tratament cu pauz) o reacii adverse: depunere de pigmeni n cornee, hipotiroidism) o indicat n AP rezistent la alte tratamente Dipiridamol o dilatarea vaselor mici subendocardice (furt); proprieti antiagregante plachetare o bine suportat, puin eficace Melsidomin (corvaton, corvasal) o antianginos din familia sydenonimine o scade presarcina, scade presiunea arterial sistemic, reduce consumul miocardic de oxigen, scade tensiunea peretelui VS, vasodilatator al vaselor subepicardice o indicaii: tratamentul i profilaxia AP, terapia consecutiv IM, EPA o reaciia adverse: la doze mari: cefalee moderat, scderea tensiunii arteriale (de obicei la debutul tratamentului, apoi regreseaz sau se accentueaz, n asociere cu alte vasodilatatoare); excepional hTA ortostatic, vertij, tahicardie o contraindicaii: hTA, oc cardiogen o Mod de administrare: intern, 0,5-1 cp. pe zi, pn la 6 mg pe zi o precauii: nu se administreaz n primele 3 luni de sarcin; n insuficiena hepatocelular se administreaz doze progresive
Cuprins
3. Prezentarea cazului 3.1. Motivele internrii. O femeie in vrst de 63 de ani se prezint pe data de 30 martie 2002, la ora 23:30 la camera de gard a Spitalului Clinic Sf. Ioan acuznd dureri precordiale cu caracter de ghear, cu iradiere n membrul superior stng, dureri epigastrice cu iradiere hipocondral stng, transpiraii intense, anxietate, grea, senzaie de vom. Msurarea tensiunii arteriale a relevat valori tensionale nult crescute (200/110 mmHg). Electrocardiograma efectuat nu a artat modificri patologice de tip ischemic. 3.2. Diagnosticul la internare. Criz de angor pectoris. 3.3. Istoricul bolii. Pacienta, Iozu Apolonia, n vrat de 63 ani, pensionar, este cunoscut cu CICD angor pectoris din 1999. Crizele au debutat spontan, fr s fie precedate de un efort fizic oarecare sau o stare de excitaie psiho-emoional. Medicul de familie i prescrie Corvasal (melsidomin) (vezi 2.2.4.) cp pe zi, tratament urmat sporadic intruct medicamentul, neomologat pe piaa romneasc, era procurat cu ajutorul unui cunoscut care fcea ocazinal voiaje in strintate. Crizele anginoase apar la eforturi din ce n ce mai reduse,pacienta ajungnd la incapacitatea de a mai face eforturi medii. Cu osptmn inaintea internarii, pacienta acuz dureri anginoase nocturne, cauzatoare de insomnie. In seara de 30 martie 2002, in jurul orei 23:00, criza de angor apare spontan, motiv pentru care pacienta se prezint la camera de gard a spitaluilui Clinic Sf. Ioan. Aici i se stabilete diagnosticul prezumtiv de angor agravat i pacienta este internat pentru remiterea durerii toracice, diagnostic i tratament de specialitate. 3.4. Antecedente patologice personale: ulcer duodenal cu ni depistat n 1999; litiaz renal 1978; colecistectomie de cauz litiazic 1980 heredocolaterale: sora cardiac, bolnava nu poate preciza boala 3.5. Investigaii paraclinice 3.5.1. Examen electrocardiografic. EKG efectuat n criz nu prezint modificri de tip ischemic. I se mai efectueaz un al doilea la 2 ore dup internare, deasemenea fr modificri. Pe data de 31 martie, ora 16 30 , EKG prezint unde T negative V 1 - V 4 i prezen de und U n aceleai derivaii, fr alte modificri (figura 1). Urmtoarele examene EKG (1 aprilie, ora 9 40 ; 3 aprilie, ora 11 30 ; 5 aprilie, ora 17 45 ; 7 aprilie, ora 7 25 ) nu mai prezint modificrile respective (figura 2). 3.5.2. Analize de laborator. A fost decelat o cretere a valorilor plasmatice ale enzimelor de citoliz i a glicemiei dup cum urmeaz:
De asemenea a fost detectat o uoar hipertrigliceridemie seric, pus probabil pe seama aportului alimentar lipidic crescut, asupra creia s-a considerat inoporutun recurgerea la o medicaie hiperlipidemiant. 3.5.3. Examen echografic. Echocardiografia arat o insuficien mitral gradul 2 eco i o zon de hipokinezie septal i apical. Echografia abdominal relev o litiaz renal bilateral. 3.5.4. Examen baritat. Timpul 1 (2 aprilie 2002): esofag cu mic ampul epifrenic; stomac cu pliuri ale mucoasei ngroate, evacuare n limite normale; cadru duodenal normal. Timpul 2 (3 aprilie): bariul opacific pereii cecului, colonului ascendent, transvers (mult alungit); tranzit intestinal lent. 3.6. Tratament administrat n criz. Nitroglicerin cp. 0,5 mg, nr. II, sublingual dispare durerea precordial Metoprolol cp. 100 mg, de cp, intern Furosemid fi. 1 g, inj., i.v. Axid fi. 4 ml cu 25 mg Nizatidin, nr. I, inj. i.v. Scobutil fi. 1 ml, nr. I, i.v. Papaverin fi. 1 ml sol. 4%, nr. I, inj. i.v. Hidroxizin dj. 25 mg, nr. IV, intern Izodinit cp. 20 mg, nr. III, intern 3.7. Evoluie. n urma tratamentului administrat n criz, evoluia este dup cum urmeaz: 31 martie, ora 3: fr dureri; TA 126/76 mmHg. Se instituie tratament cu Aspirin (acid acetilsalicilic) cp. pe zi. 31 martie, ora 5: dureri precordiale. Se administreaz Metoprolol, cp. 100 mg, cp., intern (vezi 2.2.) 31 martie, ora 7: fr dureri. TA 120/80 mmHg. Se administreaz: Isodinit, cp. 10 mg, nr. III Omeran, cp. 20 mg, nr. I Hidroxizin, cp. 25 mg, nr. I Nitroglicerin, cp. 0,5 mg, nr. X, sublingual, 1-2 cp. la nevoie 31 martie, ora 9 30 : fr dureri. TA 95/65 mmHg. Se suprim Metoprololul. 31 martie, ora 16 30 : TA 80/40 mmHg; EKG (vezi 3.5.). Se administreaz Hidrocortizon hemisuccinat 100 mg, n perfuzie i.v. 31 martie, ora 21: TA 110/90 mmHg, fr dureri 1 aprilie: EKG (vezi 3.5.). TA 100/90, dureri. Se instituie tratament de fond: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp. Sulfat de bariu, pachete nr. II, pentru examenul radiologic 2 aprilie: stare general bun, fr dureri. TA 110/90, tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp 3 aprilie, ora 1: dureri precordiale 3 aprilie, ora 9: EKG (vezi 3.5.). Fr dureri, TA 150/95, tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp 4 aprilie: fr dureri, TA 150/95, tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp 5 aprilie, ora 16 30 : acuz dureri precordiale cu caracter de neptur. EKG (vezi 3.5.). TA 140/90. . Fr dureri, TA 150/95, tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp Norfloxacin, cp. 400 mg, nr. VI (se suspicioneaz o infecie urinar) 6 aprilie, ora 23 45 : dureri precordiale cu caracter de pres toracic, cu iradiere n membrul superior stng. TA 110/90. 7 aprilie, ora 7 30 : fr dureri. TA 130/85. EKG (vezi 3.5.). Tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp Analgin cp., nr. III (analgezic) 8 aprilie, ora 8 30 : stare general bun, fr dureri, TA 110/90. Tratament: Nitropector (pentaerithryli tetranitras), cp. 20 mg, nr. III, intern, t.i.d. Clexane fi. 20 mg, nr. II, inj. sc. Omeran cp. 20 mg, nr. I Aspirin cp Evoluia se poate aprecia i urmrind nscrierea grafic a valorilor tensiunii pe perioada respectiv.
Cuprins
4. Concluzii. Primul aspect demn de a fi subliniat este absena modificrilor EKG n timpul crizelor anginoase. Reamintim c modificrile EKG aprute pe 31 martie s-au produs n afara crizei anginoase. n al doilea rnd trebuie remarcat rapida normalizare a enzimelor de citoliz, marcnd absena infarctului miocardic. n al treilea rnd, lund n consideraie medicaia administrat, se pot face urmtoarele precizri: n tratamentul crizei anginoase s-au folosit cu succes nitraii organici (Nitroglicerin, Isodinit, Metoprololul) pentru remiterea durerii specifice. Avndu-se n vedere valorile tensionale extreme, se administreaz Metoprolol (- blocant), Furosemid (diuretic). Pentru remiterea anxietii i calmarea durerii se recurge la combinaia Scobutil, Papaverin, Hidroxizin. Lundu-se n considerare antecedentele ulceroase se administreaz Axid. Aspirina este administrat ca anticoagulant. n urma prbuirii valorilor tensionale se suprim Metoprololul i se administreaz Hidrocortizonul hemisuccinat perfuzie i.v. Tratamentul de fond recurge la Nitropector (pentaerithryli tetranitras), antianginos de fond din grupa nitrailor organici, Aspirin (acid acetilsalicilic) n doz anticoagulant, Clexane (heparin cu greutate molecular mic, nu provoac creterea aciditii gastrice) cu acelai efect farmaceutic, Omeran(omeprazol) pentru prevenirea aciditii gastrice (a nu se uita antecedentele ulceroase ale pacientei). Dei medicaia utilizat a dus la scderea frecvenei de apariie i intensitii crizelor anginoase, deoarece pacienta continu s acuze crize anginoase de repaus, s-a luat hotrrea meninerii monitorizrii intraspitaliceti, precum i efectuarea unei coronarografii, n eventualitatea depistrii unei boli coronariene.
Cuprins 5. Bibliografie. Georgescu, D. Semeiologie medical, Ed. Naional, 1999 Stroescu, V. Farmacologie, Ed. ALL, 2001 Agenda Medical 2001