Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHARLES LAUGIER
CRAIOVA
NURSING N URGENE
MEDICO-CHIRURGICALE
CUPRINS
1.Urgene abdominale:
- Colica biliar
- Pancreatita acut
- Ocluzia intestinal
- Hemoragii digestive superioare (H.D.S.)
- Perforaiile de organe
1.Urgene renale i urologie:
- Insuficiena renal acut (I.R.A.)
- Colica renal nefretic
- Retenia acut de urin
1.Urgene neurologice:
- Stri comatoase
- Coma de origine cerebral
- Accidente vasculare cerebrale (A.V.C.)
1.Intoxicaiile acute exogene:
- Intoxicaia cu monoxid de carbon
- Intoxicaiile acute cu acizi corozivi
- Intoxicaiile acute cu baze tari
- Intoxicaiile cu detergeni anionici
- Intoxicaiile cu detergeni cationici
- Intoxicaiile cu insecticide organofosforate
- Intoxicaiile cu insecticide organoclorurate
- Intoxicaiile cu ciuperci
- Intoxicaiile cu substane methemoglobinizante, la copii
- Intoxicaiile cu alcool etilic
- Intoxicaiile cu alcool metilic
- Intoxicaiile cu benzin
- Intoxicaiile cu cianuri i acid cianhidric
- Intoxicaiile cu barbiturice
1.Urgene n pedriatie:
- Insufuciena respiratorie acut
- Insuficiena cardiac
- Colapsul
- Convulsiile
- Sindromul de deshidratare acut (S.D.A.)
1.Urgenele n obstetric-ginecologie:
- Hemoragiile n prima jumtate a sarcinii
- Hemoragiile n a doua jumtate a sarcinii
- Eclampsia
- Cardiopatia asociat cu sarcina
- Hemoragiile n ginecologie
1.Urgene otorinolaringologice:
- Corpi strini n organele otorinolaringologice
- Hemoragiile otorinolaringologice
1.Urgene n oftalmologie:
- Corpi strini ocular
- Arsuri ocular
- Glaucomul
1.ocul:
- ocul traumatic
- ocul cardiogen
- ocul anafilactic
- ocul septic
1.Traumatismele:
- Traumatismele cranio-cerebrale
- Traumatismele vertebra-medulare
- Traumatismele maxilo-faciale
- Traumatismele gtului
- Traumatismele toracice
- Traumatismele abdominale
- Traumatismele bazinului
- Traumatismele membrelor
- Traumatismele vaselor i hemostaza provizorie
- Politraumatismele
- ngrijirea plgilor
- ngrijirea provozorie (entorse, luxaii, fracturi)
1.Urgene datorate agenilor fizici i chimici:
- Arsurile
- Electrocutarea agresiune electric
- Insolaia
- Degerturile
- necul (sumersia)
1.Urgene n muctura de arpe.
CONDUITA DE URGEN
1.Conduita de urgen n edemul pulmonar acut
Edemul pulmonar acut (EPA) este o form paroxistic de dispnee sever
datorat acumulrii excesive de lichid interstiial i ptrunderii sale n alveole, ca
urmare a micrii unei cantiti mai mari de lichid din vase n interstiiul pulmonar
i alveole, depind cantitatea de lichid drenat prin limfaticele pulmonare.
soc cardiogen,
- soc chirurgical,
- soc electric.
Pacientul cu stare de soc prezinta urmatoarele manifestari: facies palid, uneori
cianotic, acoperit de transpiratii, cianoza unghiala, cianoza extremitatilor, puls
tahicardic, filiform-peste 100 pe minut, hipotensiune, polipnee superficial, batai
ale aripilor nasului, oligurie pana la anurie (lipsa urinei in vezica). Socul
reprezinta intotdeauna o urgent medicala majora, deoarece evolutia sa este de cele
mai multe ori extreme de greu de prevazut. Orice bolnav care prezinta paloare,
tegumente reci si umede, hipotensiune si tahicardie trebuie mentinut pentru cel
putin 24 de ore sub stricta observatie. Ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid,
unii autori propun inversarea valorilor ritmului cardiac si a presiunii arteriale
sistolice: daca in mod normal ritmul cardiac este de 70-90 batai pe minut si
presiunea sistolica intre 120-130 mmHg, la un individ care risca sa intre in soc sau
aintrat dj in aceasta stare, presiunea sistolica scade spre 90 mmHg sau chiar mai
putin, iar ritmul cardiac depaseste cu mult 100. Insuficienta circulatorie acuta
indusa de factorii mentionati mai sus duce la alterari ale functiilor celulare, la care
organismul, in virtutea homeostazei, raspunde prin: reactive simpatoadrenergica
ce consta in cresterea ampla si destul de brusca a tonusului neurosimpatic.
Descarcarea de adrenalina si noradrenalina actioneaza pe a-receptorii
vasoconstrictori si vaselor periferice pentru micsorarea circulatiei in teritoriile de
inportanta secundara (piele,muschi, ficat, intestin, rinichi). Se ajunge la o
centralizare a circulatiei, datorita faptului ca arterele coronare si cele cerebrale
nu poseda receptori -adrenergici. Hipersecretie de aldosteron si ADH cu scopul
de a retine apa si sodium, necesare circulatiei; reabsorbtia tubular de apa creste,
si cantitatea de urina scade.
Socul hipovolemic este reprezentat de insuficienta circulatorie acuta
consecutiva unei diminuari rapide a volumului sangvin circulant. Orice forma de
soc include tulburari hemodinamice si metabolice. Astfel, exista doua tipuri de
hipovolemii: hipovolemii absolute prin pierderi extravasculare de sange sau
plasma ori lichid electrolitic. In aceste conditii scade atat volemia totala cat si
volumul circulant; hipovolemii relative sunt datorate sechestrarii sangelui in
anumite teritorii vasculare. Prin aceste sechestrari scade volumul circulant, iar
volemia este nemodificata.
Un soc hipovolemic este de cele mai multe ori provocat de o hemoragie
importanta( hemoragie digestiva provocata de un ulcer al stomacului, de exemplu)
sau printr-o deshidratare (diaree acuta a sugarului, arsura grava), hipovolemii
absolute care pot fi determinate in mod frecvent de urmatoarele conditii:
hemoragii grave (sectionarea unor vase de calibru mare , erodarea patologica a
unor vase, ajungandu-se la hemoragii digestive ( melena,hematemeza) , pulmonare
Dintre toate traumatismele cele cu afectarea sistemului nervos centraltraumatismele cranio-cerebrale (TCC) si traumatismele vertebro-medulare (TVM)
ocupa locul principal sub raportul gravitatii si al consecintelor, reprezentand o
problema de importanta majora din punc de vedere medical, social si economic.
Maduva spinarii lombo-sacrala si nervii inerveaza picioarele, bazinul, vezica
urinara si intestinul gros. Senzatiile primite de la talpi, picioare, pelvis si
abdomenul inferior sunt transmise prin intermediul nervilor lombosacrali si a
maduvei spinarii catre segmentele superopare si eventual catre creier. TVM
reprezinta cauza unuia dintre tablourile neurologice cele mai dramatice, gravitatea
lor fiind determinate de caracterul leziunii medulare (leziune complete sau
incomplete in sens transversal) cat si de pozitia sa in sens cranio-caudal (la nivel
cervical, toracal, lombar si sacral). Leziunile medulare cervicale (incluzand aici si
primul nivel toracal medular) produc tetraplegia, iar cele situate mai caudal (deci
toracale si lombare) antreneaza paraplegia. Leziunile vertebrale situate sub L, se
pot insotii de tabloul sindromului de coada de cal. Sunt boli care se produc, prin
traumatisme vertebro-medulare, in accidentele de circulatie, caderi de la inaltime
sau sariturile in apa putin adanca. Gravitatea acestora depinde de extinderea
leziunii medulare, de forta compresiunii maduvei de catre vertebra deplasata si de
hemoragia locala. In aceste conditii, nu pot aparea transsectiuni medulare complete
sau partiale. Transsectiunea partiala a maduvei spinarii se realizeaza cu semne
senzitive si motorii specifice. Compresiunea partiala anterioara duce la atrofii
musculare si fenomene motorii importante, dar fara tulburari de sensibilitate.
Compresiunea partiala posterioara provoaca durere intensa medulara, pareza
discreta sau paralizie, disparitia sensibilitatii profunde, cu pastrarea sensibilitatii
superficiale si ataxie (tulburari de mers). Durerile sunt localizate la nivelul spatelui
la unul sau ambele membre, sunt intermitente si insotite sau nu de rigiditate
musculara. Hemisectiunea sau compresiunea partiala unilaterala provoaca semne
diferite : pe partea leziunii provoaca paralizie motorie, tulburari de sensibilitate
profunda si paralizie vaso-motorie (piele rece si cianotica). Pe partea opusa leziunii
provoaca tulburari de sensibilitate superficiala, adica anestezie termoalgica si
scaderea sensibilitatii tactile. Transsectiunea completa se produce, de regula, prin
plagi de cutit, de glont, prin fracturi cu dislocare vertebrala, prin in flamatii sau
prin metastaze tumorale. Aceste transsectiuni se caracterizeaza prin : pierderea
imediata a sensibilitatii si motricitatii voluntare, in segmentul situat sub leziune
pierderea controlului vezical si intestinal, daca leziunea este deasupra vertebrei
cervicale 3, afecteaza si respiratia, dispar reflexele tendinoase datorita socului
spinal care persista cateva sapatmani dupa care revine. Apar , deasemeanea,
tulburari de dinamica sexuala si tulburari trofice ale tesuturilor. Complicatii
precoce ale leziunilor spinale hipoventilatie, varsaturi cu aspiratie datorita
imobilizarii coloanei vertebrale cervicale, durere datorata presiunii, disreflexie
autonoma.
Clasificarea leziunilor vertebrale :
-
fracturi de apofize,
Leyden i spirale Curschman. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan
sau sub influena tratamentului.
Conduita de urgen const n:
O criza sever de astm reprezint o urgen din cauz posibilitii de soldare
cu deces necesitnd ngrijire medical de specialitate imediat. Dac nu este tratat
adecvat n'timp util, criza de astm poate conduce la deces. Pacienii cu astm sunt de
obicei capabili s trateze majoritatea crizelor fr ajutorul unui medic, utiliznd un
inhalator pentru administrarea unei doze de agonist beta-drenergic cu durat scurt
de aciune, simultan cu evitarea fumului de igara i a altor factori iritani i cu
ntreruperea activitii fizice. Se poate administra i un preparat cortizonic
inhalator asociat cu agonistul beta-adrenergic, crizele disprnd deobicei dup 5-10
minute. n cazul n care criza persista mai mult de 15 minute, se impune tratament
suplimentar administrat sub supraveghere medical. La pacienii cu astm sever,
nivelul oxigenului. n snge este unul relativ sczut, n consecin se impune
monitorizarea acestui parametru folosind pulsoximetrul (saturimetrul) sau prin
testarea mostrelor de snge arterial prelevate. n timpul crizelor de astm se poate
administra oxigen suplimentar, ns n timpul crizelor severe pe lng
oxigenoterapie se impune i monitorizarea nivelului diOxidului de carbon din
snge coroborate cu evaluarea funciei pulmonare cu ajutorul unui spirometru sau
al unui fluxmeiru. La pacienii aflai n criza sever de astm pot fi necesare chiar
intubarea i cuplarea la un aparat pentru ventilaie mecanic. n general, pacienii
cu astm sever sunt internai n spital dac funcia pulmonar nu se amelioreaz
dup administrarea unui agonist-beta adrenergic i a agenilor corticosteroidieni
sau dac valorile oxigenului sangvin sunt sczute coroborat cu valoji ridicate ale
dioxidului de carbon din snge. Pentru a corecta dezechilibrele hidroelectrolitice
poate fi necesar administrarea intravenpas de lichide i electrolii. Dac se
suspecteaz prezena unei infecii pulmonare, se administreaz antibiotice, de
obicei aceste infecii sunt provocate de virusuri, situaie n care nu exist tratament
specific. Medicamentele folosite n criza de lastm bronzit se mpart n: agoniti
beta-adrenergici (bronhodilatatoarele) - Albuterol (cu durata de aciune scurt),
Salmeterol (cu durat lung de aciune), Salbytamol. Metilxantine: Teofilina.
Anticolinorgice : Ipratropium. Corticosteroizi (pe cale inhalatorie):
Beclometazona, Budesonida, Flunisolida, Fluticazona.
PLAN NURSING
CAZ CLINIC
PNEUMONIE VIRAL ACUT
Surse de informare: -
pacient
- echipa de sustinere
- dosarul anterior
- literatura de specialitate
Date fixe:
nume si prenume: L. N.
- nationalitate: romana
- varsta: 27 ani
- grupa sanguina: 0I
- sexul: M
- alergic: nu prezinta
Date variabile: - domiciliu: Stoeneti- judetul Olt
- conditii de locuit: bune
- ocupatia: omer
- echipa de sustinere: familia
Motivele internarii:
Dispnee, febr, junghi toracic, tuse seaca iritativ, cianoz, cefalee,
ameeli, astenie, simptome aprute cu aproximativ 4 zile n urm ca urmare a
expunerii la frig i umezeal.
Data internarii: 08.11.2015
Data externarii: 19.11.2015
Numar zile de spitalizare: 11
Diagnosticul la internare: pneumonie viral acut
Istoricul bolii: pacientul se interneaz cu dispnee, febr, junghi toracic,
tuse seaca iritativ, cianoz, cefalee, ameeli, astenie, simptome aprute ca urmare
a expunerii la frig i umezeal.
Antecedente personale: neag alte boli
Conditii de viata si munca: corespunzatoare
Comportamente fata de mediu: nu fumeaza, consuma alcool ocazional
Examen obiectiv:
Stare generala: modificat, astenic, anxioas
Stare de nutritie: normoponderala
Stare de constienta: pastrata
Tegumente i mucoase: calde, transpiraie cu uoar hiperemie a
pomeilor obrajilor, cianoz perioral i a extremitilor
esut celular subcutanat: slab reprezentat
Ganglioni limfatici: nepalpabili
Sistem osteo-articular: dureri la nivelul articulaiilor genunchilor , cu o
uoar impoten la mers
PLAN DE NURSING
Nume si prenume: L.N.
Data
08.11.2015
Obiective de nursing
Interventii de nursing
proprii sau delegate
-dispnee
-bolnavul se interneaz
-febr
-s aib o respiraie
adecvat i o circulaie
normal
-frisoane
-junghi toracic
-tuse seac iritativ
-transpiraie
-astenie
Evaluarea interventiilor
09.11.2015
-uoar dispnee
-febr
-tuse productiv cu expectoraie
-transpiraie
-astenie
-anxietate
-s aib o respiraie
adecvat i o circulaie
normal
-s-i menin starea de
igien
-s fie echilibrat fizic i
psihic
-s i se asigure lenjerie
curat i microclimat
adecvat n salon
-subfebrilitate
-astenie
-inapeten
-dispnee
-s aib o respiraie
adecvat i o circulaie
normal
19.11.2015
-insomnie
-astenie
Bolnavul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:
-evitarea de a desfura o
perioad de timp activiti
n mediu rece i umed