SCOALA POSTLICEALA
CHEARLES LAUGIER
CRAIOVA
PORTOFOLIU IN VEDEREA REEVALORIZARII DIPLOMEI DE
ASISTENTI MEDICALI GENERALISTI
NURSING
GENERAL
COORDONATOR: Asistent SIMA MARIA
ABSOLVENT:Asistent Botea
Aurora Alina
CUPRINS
[Link] postului asistentului medical din sectiile de spital
[Link] a trei teorii de ingrijire
[Link] unui diagnostic de ingrijire cu aplicatii pe plan de ingrijire
FISA POSTULUI ASISTENTULUI MEDICAL
DIN SECTIILE DE SPITAL
Denumirea postului: Asistent Medical
Nivelu Postului: De executie
Relatii:
A. Ierarhice: Asistent sef; Director de ingrijiri; Director medical; Manager.
B. Functonale - cu compartimentele din cadrul unitatii sanitare;
C. De colaborare cu personalul mediu sanitar din sectii;
- cu personalul auxiliar si de ingrijire;
- cu serviciul de urgenta, cu alte cabinete din ambulatoriul integrat al
spitalului si alte servicii ale spitalului: laboratorul central; laboratorul de
explorari functionale; laboratorul de gastroenterologie; anatomopatologie; etc
D. De subordonare profesionala: - Medicului specialist din cabinet
- Medicului sef de sectie
- Directorului medical
ATRIBUTII:
1. Exercitarea profesiei de asistent medical in mod responsabil si
conform pregatirii profesionale, cerintelor postului cu respectarea Codului
de Etica si deontologie al asistentilor medicali;
2. Raspunde de calitatea actului medical si de ingrijirile acordate
personalului din subordine;
3. Efectuaza planificarea activitatii proprii prin stabilirea graficului
zilnic de lucru in functie de prioritati;
4. Raspunde de organizarea propriei activitati in corelatie cu programul
celorlalte servicii de specialitate din cadrul unitatii sanitare si se adapteaza la
situatiile neprevazute ce pot interveni pe parcursul zilei;
5. Comunica cu pacientii si cu apartinatorii acestuia printr-un limbaj
adaptat nivelului lor de intelegere i scop psiho-terapeutic;
6. Participa, alaturi de medic, la consultatie(initiala, de control, la cerere
sau a bolnavilor inclu si in sistemue de sanatate);
7. Se ocupa de programarea pacientilor pentru consultatie si intocmeste
liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul;
8. Solicita documente justificative, care atesta calitatea de asigurat in
conditiile prevazute in normele metodorologice de aplicare a Contractuluicadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate;
9. Preia biletul de trimitere, verifica corectitudinea datelor inscrise pe bilet
si verifica daca medicul care trimite pacientul se afla pe lista medicilor de
familie in relatie contractuala cu CAS sau pe lista medicilor specialisti care
isi desfasoara activitatea in sistem ambulator in relatie contractuala cu CAS;
[Link] cazul pacientul care se prezinta la consultatie la cerere, verifica dovada
de plata a consultatiei;
11. [Link] biletul de trimitere medicului din ambulator, iar in cazul
consultatiei de control pune la dispozitia medicului si fisa pacientului
[Link] evaluarea primara a starii bolnavului (aspect genjeral, culoare,
edeme, postura,
stare de agitatie) si face masuratori ale constantelor biologice ( temperatura,
T.A, puls, respiratie);
[Link] pacientul pentru examinare si asista medicul specialist in
realizarea investigatiilor;
[Link] medicul cu materiale sanitare in vederea consultatiei si ajuta la
manoperele care necesita asistenta;
[Link] la dispozitie Fisa Pacientului, Registrul de consultatii, Concedierul
medical, Retetarul, Formularele de bilete de trimitere speciale si formulare de
scrisoare medicala in vederea finalizarii actului medical de consultatie si
raporteaza lunar consultatiile in dosarul statistic;
[Link] pregatirea psihologica apacientului pentru efectuarea explorarilor
functionale;
[Link] a fi supus la metodele de preventie, diagnostic si tratament cu
potential risc, pacientului i se solicita acordul scris;
[Link] obtinerea acordului scris, asistenta medicala este datoare sa prezinte
pacientului infoermatii la un nivel stiintific rezonabil pentru puterea de
intelegere a acestuia;
[Link] diverse explorari functionala in functie de specificul
cabinetului;
[Link] cu rigurozitate documentul de observatie clinica medicala cu
rezultatele investigatiilor paraclinice si parametrilor biologici;
[Link] tratamente ( peros, injectabil, percutanat, etc), la recomandarea
medicului specialist si in limita competentei si le consemneaza in registrul de
tratamente sau in registrul de pansamente, dupa caz si raporteaza lunar
numarul de tratamente in dosarul statistic;
[Link] masuri de preventie efectuand educatia pentru sanatate a
pacientiilor( dieta, regim de viata, automedicatie, importanta respectarii
graficului de control);
[Link] proceduri de sterilizare in functie de obiectul sterilizarii ,
respectand normele igienico-sanitare in vigoare si caracteristiciile obiectului
de sterilizare;
[Link] materialul moale(tampoane, comprese, ata....) si il
pregateste pentru sterilizare;
[Link] materialele si instrumentarul in vederea sterilizarii;
[Link] echipamentul, instrumentarul, si materialul steril necesar
investigatii;
[Link] echipamentul corespunzator echipei medicale in vederea actului
chirugical;
[Link] pregatirea pacientului in vederea interventiei chirurgicale;
[Link] cabinetul medical cu materiale consumabile si
instrumentar, in concordanta cu necesarul din punct de vedere calitativ,
cantitativ si sortimental;
[Link] materialele consumabile si instrumentarul cu respectarea
conditiilor specifice necesitate pentru fiecare produs in parte;
[Link] stocul cantitativ la materialele care le foloseste in ambulator;
[Link] pacientii in vederea consultatiilor interclinice ,in functie de natura
afectiunii, stare apacientilor si gradul de urgenta;
[Link] foaia de observatie a pacientului , o preda medicului, participa alaturi
de acesta la consultatia interclinica, pune la dispozitie registrul de consultatii
interclinice, iar la sfarsitul lunii le raporteaza la registrul statistic;
[Link] asistenta medicala in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de
cate ori se solicita;
[Link] obliga sa indeplineasca, conform competentelor si responsabilitatiilor
sale si deciziilor medicului, orce activitate pentru a evita punerea in pericol a
vietii pacientului;
[Link] servicii medicale asiguartilor fara nici o discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care este luat in evidenta siguratul;
[Link] cu prioritate asitenta medicala femeii gravide;
[Link] la loc vizibil programul medicilor din ambulator si a consultatiilor
interclinice si il actualizeaza ori de cate ori este nevoie;
[Link] medical din ambulator are responsabilitatea aparatului de
urgenta :
- Asigura necesarul de medicamente in corelatie cu stocul
de urgenta aprobat
- Intocmeste documente de evidenta a circulatiei
medicamentelor cu: data,nume/prenume, nr. Registru de consultatii, nume
diagnostic, produs, UM, cantitate, semnatura si parafa medicului specialist,
semnatura asistente
-Tine evidenta stocului pe produse zilnice
- Raspunde de gestiunea aparatului de urgenta
[Link] circuitele functionale in cadrul spitalului( personal sanitar,
bolnavi, apartinatori, lenjerie, materiale sanitare, deseuri);
[Link], declara si aplic masuri de izolare a surselor de infectie pentru a
impiedica raspandirea infectiilor si a epidemiilor;
[Link] la aplicarea regulilor generale de curatenie di dezinfectie,
urmareste realizarea igienizarii in spitalul de lucru si verifica respectarea
planului de curatenie al personalului abilitar;
[Link] si aplica normele prevazute in Ordinul MSF nr. 261/2007 privind
asigurarea curateniei, dezinfectiei, efectuarea sterilizarii si pastrarea obiectelor
si materialelor sanitare;
[Link] si aplica normele prevazute in Ordinul MS nr. 916/2004 si Ghidul
practic de managment al expunerii accidentelor la produse biologice privind
prevenirea si combaterea infectiilor nosocomiale;
[Link] Ordinului MS nr.219/2002 privind depozitarea si gestionarea
deseurilor rezultate din activitatile medicale, aplica procedurile stipulate de
codul de procedura si metodologia de investigatie-sondaj, pentru
determinatrea cantitatilor produse de tipuri de deseuri in vederea completarii
bazei de date nationale si a evidentei gestiunii deseurilor;
46. Respecta confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la
asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
[Link] DREPTURILE PACIENTULUIconform Ordinului MS nr.
46/2003;
[Link], gestioneaza si arhiveaza fisele de consultatie in fisierul
ambulatorului;
[Link] evidenta lunara, pe medic a biletelor de trimitere si le arhiveaza la
sfarsitul fiecarei luni;
50. Raspunde de modul de gestionare, evidenta si pastrare a documentelor
tipizate( concediere medicale, retetare, bilete de trimitere....);
[Link] sistemul informatic instalat in cabinetul de ambulator,
introducand datele culese in registrul de consultatie in aplicatiile informatice
utilizate in spital;
[Link] caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru
urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, prin serviciul de
statistica si RU;
[Link] catre CAS, se vor face conform formularelor de raportare
stabilite conform reglementarilor legale in vigoare specificate prin Ordinul
MS nr. 329/2008 ;
[Link] (lunar si trimestrial ), pana in data de 3 ale lunii urmatoare,
activitatea cabinetului, listat si in sistem electronic la serviciul RU-raportari,
ambulator;
[Link] raportarea statistica a indicatorilor de morbiditate si a altor date
statistice solicitate de ASP, CSA, oficiul de calcul sau serviciul
statistic( raportare consultatii ambulator, consultatii interclinice,
tratamente....);
[Link] de gestionarea obiectelor de inventar si a mijloacelor fixe,
existente in cabinetul de ambulator, comform normelor in vigoare( OMS
nr.1752/2004);
[Link] programul de lucru de 8 ore si programarea concediului de
odihna;
[Link] prezinta la serviciu cu deplina capacitate de munca pentruy a efectua
serviciile la parametrii de calitate, impuse de sectie;
[Link] inceputul si sfarsitul programului de lucru, semneaza condica de
prezenta;
[Link] ordinea si disciplina la locul de munca, foloseste integral si
maxima eficienta timpul de munca;
[Link] legislatia in vigoare privind raspunderea civila a personalului
medicl;
[Link] medical, are obligatia sa isi inoiasca Autorizatia de Libera
Practica, in momentul expirarii acesteia, astfel incat sa nu existe
discontinuitate intre data expirarii si data eliberarii noii autorizatii;
[Link] medical care acorda asistenta medicala in sistemul public, este
obligat sa incheie o asigurare de malpraxis pentru cazurile de raspundere
civila profesionala pentru prejudicii cauzate prin actul medical;
[Link] regulamentului intern;
[Link] interactiva la locul de munca:
- Mentine permanent dialogul cu personalul din
cadrul unitatii sanitare, pentru rezolvarea problemelor conexe actului medical(
repararea instalatiilor sanitare, de apa si curent..)
- Participa la discutii pe teme profesionale
Comunicarea se realizeaza intr-o maniera politicoasa, directa, cu
evitarea conflictelor;
66. Poarta echipamentul prevazut de regulamentul de ordine interioara, care
va fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pastrarea igienei si a
aspectului personal;
67.
Dezvoltarea profesionala in raport cu exigentele postului:
-Autoevaluare, studiu individual, cursuri de pregatire/perfectionare;
68.
Declara imediat asistentei sefe orce imbolnavire acuta pe care o
prezinta precum si bolile transmisibile aparute la membrii familiei sale;
69.
Respecta si isi insuseste prevederile legislatiei din domeniul sanatatii si
securitatii in munca Legea 319/2006;
70. Are obligatia saaplice si sa isi insuseasca normele de protectie a muncii
conform specificului locului de munca si in corelatie cu aparatura si
instalatiile folosite;
71. Are obligatia sa respecte si sa isi insuseasca normele PSI prevazute
Legea 307/2006;
72. Asistenta medicala isi desfasoara activitatea in echipa, respectand
raporturile ierarhice si functionale;
73.
In situatia in care, la undele cabinete din ambulatoriul spitalului,
adresabilitatea este redusa sau lipseste medicul pentru o anumita perioada,
personalul medical mediu, poate complecta schema de personal pe sectii si
compartimente, cu respectarea profilului medical, cu respectarea fisei postului
de asistent medical de pe sectia cu paturi;
74. Se va supne masurilor administrative in ceea ce priveste neandeplinirea
la timp si intocmai a sarcinilor prevazute in fisa postului;
75. Este loial colectivului si institutiei, respectand ierarhia,
confidentialitatea si secretul profesional.
TEORII DE NGRIJIRE
Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au
nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului.
ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de
promovare a unui stilde via sntos.
Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i
boala.
Omul e s t e o f i i n u n i c , u n i c i t a t e a f i i n d d a t d e n e v o i l e
p s i h o l o g i c e , s o c i a l e i culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice
ale supravieuirii. Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd
alte aspecte , duce inevitabil la un eec terapeutic.
Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social,
ce nu const numai n absena bolii sau a [Link] la boal,
sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective,
psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi boala.
B o a l a - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei
individului, prin apariia unei suferine fizice, psihice sau prin
apariia unei dificulti de adaptare la o situaie nou, provizorie
sau definitiv n existena individului.
Teoria este un ansamblu sistematic de idei, ipoteze de legi si concepte
care descriu si explica fapte sau evenimente privind anumite domenii sau
categorii de fenomene.
Teoriile nursingului ajuta la definirea lui ca o disciplina stiintifica de
sine statatoare.
Elementele teoriilor nursingului sunt aceleasi - nursing, persoane, mediul
inconjurator si sanatate.
Conceptele se dezvolta ca parte a teoriei (sau modelului) si sunt necesare
in nursing pentru a lega teoria de practica.
Cei mai recenti teoreticieni ai nursing-ului sunt:
Teoria Martei Rogers (1970) arata ca ingrijirile de nursing sunt actiuni
menite sa asiste indivizii de a-si castiga potentialul maxim de sanatate.
Nursele realizeaza o interactiune armonioasa intre persoana ingrijita si
mediul inconjurator. = Stiinta despre Fiinta Umana ca un tot unitar.
Modelul Neuman Sisteme de ingrijire a sanatatii(1982) sustine idea
ca persoana mentine echilibrul si armonia intre mediile interne si externe prin
adaptarea la stress si prin adaptarea impotriva tensiunii producatoare de
stimuli.
Modelul Levin Nursing-ul ajuta adaptarea persoanelor la schimbarile
determinate de stimulii mediului intern si extern.
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
CU APLICAII PE PLAN DE NGRIJIRE
INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUT
Culegerea datelor
1. Informaii generale
Nume: V
Prenume: L
Domiciliu: Galai, str. Negru Vod, Nr.18
Vrsta: 35 ani
Sex: Masculin
Naionalitate:Romna
Religie: cretin-ortodox
Ocupaie: salariat
Grup sanguin: AII Rh(+)
Condiii de via: satisfctoare
Stare civil: necstorit
Motivul internrii: tuse iritant, cefalee, dispnee, febr
Data internrii: 20.10.2050
Data externrii: 25.10.2010
Numr de zile de spitalizare: 5
Spitalul de Pneumoftiziologie Sfntul Spiridon Galai
Secia: Medical II
2. Informaii medicale
Antecedente heredocolaterale: tata - BPOC
Antecedente patologice: apendicectomie la 14 ani
Alergii: la Penicilin
Medicaie de fond administrat: nu are
Comportamente (fumat, alcool): neag
Diagnostic de internare: bronit acut
Situaie clinic la internare:
T.A= 140/70 mmHg
AV= 80 pulsaii/min
R= 25 respiraii/min
T= 38oC
SPO2= 95%
Inaltimea: 1.65m
Greutatea: 57 kg
3. Informaii fizice
Examen obiectiv
Stare general: bun
Stare nutriie: nesatisfctoare
Stare contien: pstrat
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:
FACIES: palid, cianoz perinazal
TEGUMENTE I MUCOASE: uor palide i umede
SISTEM MUSCULO-ADIPOS: normoton, constituie astenic, sistem adipos
slab reprezentat
SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru, mobil
APARAT RESPIRATOR
- torace normal conformat, care particip simetric la micrile respiratorii cu
o frecven respiratorie de 25 respiraii/min, la auscultaie sunt prezente raluri
sibilante difuze, tahipnee.
APARAT C. VASCULAR:cord n limite normale;
zgomote cardiace ritmice, accelerate;
A.V. = 80pulsaii/min
oc apexian n spaiul V intercostal stng;
T.A. = 140/70 mm Hg.;
APARAT DIGESTIV:apetit redus;
tranzit intestinal prezent ;
ficat i splin n limite normale.
APARAT URO-GENITAL: miciuni prezente
loje renale nedureroase la palpare i percuie
SISTEMUL NERVOS: orientare temporo-spaial bun
reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral
ISTORICUL BOLII:
Pacient n vrst de 35 ani se prezint la spital cu dispnee, tuse iritativ,
febr, cefalee, afirmnd c tusea dureaz de aproximativ 36 de ore, timp n
care a aprut cefaleea i febra. Pacientul afirm c a urmat un tratament acas
mpotriva febrei (Paracetamol) i a tusei (Paxeladine capsule). Pacientul mai
afirm c, cu toate acestea febra nu a sczut, ci a oscilat ntre 37.8C i 38C.
Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA I de intervenii, ziua I-II de spitalizare
NEVOIA
FUNDAMENAL
AFECTAT
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
[Link] de a
respira i de a
avea o bun
circulaie
Alterarea
respitaiei datorit
dispneei i tusei
iritative
- pacientul s
prezinte o bun
respiraie i ci
respiratorii
permeabile
INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
- asigur repaus la pat
-pacientul prezint tuse
- aez pacientul n poziie
semieznd pentru ai favoriza
respiraia
- aerisesc salonul
- umidific aerul din salon
aeznd un recipient cu ap pe
calorifer
i
asigur
o
temperatur optim de 20-22C
-msor functiile vitale: TA, P,
R, To
-T.A=140/70mmHg
- AV=80 puls/min
- R=25resp/min
- T= 38C
- SPO2=95%
-supravegez pacientul pentru a
observa caracteristicile tusei, le
notez pentru a anuna medicul
cu privire la orar, frecven
- recoltez produse biologice
pentru examene de laborator, la
recomandarea medicului: snge
pentru Ht, Hb, VSH, TGP,
TGO, uree, creatinin, acid uric
i urin pentru determinarea
iritativ, dispneea nc
persist, iar cefaleea s-a
mai diminuat
- am notat valorile n foaia
de temperatur:
T.A=140/70mmHg
AV=80 puls/min
R=25resp/min
T= 38 oC
SPO2=95%
- am administrat la
indicaia medicului:
- Klacid 1fiol la 12h i.m
- Eurespal 80mg 3tb/zi
- Acetilcistein 200mg 1tb
de 3 ori/zi
- Nurofen 200mg 1tb de 3
ori/zi
densitii urinei, a pH-ului i a
sedimentelor urinare
- pregtesc pacientul pentru
examenul radiologic
- fac testare pacientului la - testarea la antibiotic a
antibiotic, deoarece acesta este ieit negativ
alergic la Penicilin
administrez
medicaia
prescris de medic:
- antibiotice: Klacid
- antitusive i
antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC
[Link]
de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite normale
Febr moderat
- pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
- urmresc curba termic cu
nregistrri de mai multe ori pe
zi i notez valorile n foaia de
temperatur
- aplic pacientului comprese - curba termic se menine
reci pe frunte
n subfebrilatate
- educ pacientul s schimbe
T=37.8C
lenjeria, de pat i de corp, ori
de cte ori este nevoie
- menin tegumentele
pacientului curate i uscate
- monitorizez funciile vitale i
le notez n foaia de temperatur
- asigur un aport suficient de
- pacientul coopereaz cu
lichide pe 24 de ore, hidratnd cadrele medicale
pacientul cu lichide per oral, n
cantitti mici, la intervale
regulate de timp
- supravegez permanent
pacientul
-calculez bilanul ingesta
excreta i l notez n foaia de
temperatur
[Link] de a
dormi i a se
odihni
[Link] de a
comunica
Somn neodihinior
datorit tusei i
dispneei
- pacientul s
beneficieze de
un somn
odihnitor
- asigur un mediu ambiant
corespunztor,
care
s
favorizeze odihna pacientului:
semiobscuritate
i
linite
perfect
- asigur un climat confortabil
- aerisesc salonul, asigur
temperatura
i
umiditatea
acestuia
- schimb lenjeria de pat i de
corp
pentru
a
reduce
disconfortul
- urmresc somnul pacientului
- urmresc funciile vitale fr
a deranja pacientul
- i administrez ceaiuri cldue
(ceai de tei)
Comunicare
- pacientul s-i
- port discuii cu pacientul
pentru a-l liniti, explicndu-i
- somnul pacientului este
agitat datorit factorilor
perturbatori: tuse, cefalee,
dispnee
- factorii perturbatori nu au
putut fi eliminai ci doar
calmai
inadecvat datorit exprime nevoile, scopul i natura interveniilor
anxietii
s poat
- asigur un mediu de securitate,
comunica
linitit
eficient
- n ncurajez s-i exprime
emoiile i s comunice cu cei
din jurul su ( echipa de
ngrijire, familie, colegi de
salon ).
i
explic
pacientului
importana acumulrii de noi
cunotine n ceea ce privete
afeciunea sa
- asigur
dragi.
ntrevederea cu cei
pacientul
nelege,
colaboreaz i comunic
eficient cu echipa de
ngrijire, familia i restul
pacienilor din salon
Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA II de intervenii, ziua III-IV de spitalizare
NEVOIA
FUNDAMENAL
AFECTAT
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII ASISTENTEI AUTONOME
I DELEGATE
EVALUARE
[Link] de a
respira i de a
avea o bun
circulaie
Obstrucia cilor
respiratorii
datorit tusei i
expectoraiei
- pacientul s
- aerisesc salonul
- asigur umiditate i temperatur
adecvat
- poziionez pacientul ntr-o poziie
confortabil i care s-i faciliteze
respiraia
- msor functiile vitale TA, P, R, T0
- administrez la indicaia medicului:
Klacid 1fiol la 12h i.m
Eurespal 80mg 3tb/zi
Acetilcistein 200mg 1tb de 3
ori/zi
Nurofen 200mg 1tb de 3 ori/zi
- ajut pacientul n efectuarea igenei
corporale i vestimentare
- asigur pacientul cu lenjerie
de corp i pat curat i
confortabil.
- poziionez pacientul ct
mai confortabil
-pregtesc materialele necesare
captrii sputei i servesc pacientul
cu un vas colector
- educ pacientul s nu stropeasc n
jur i s foloseasc batista
- educ pacientul s nu arunce
- am administrat la
indicaia medicului:
Klacid 1fiol la 12h
i.m
Eurespal 80mg 3tb/zi
Acetilcistein 200mg
1tb de 3 ori/zi
Nurofen 200mg 1tb
de 3 ori/zi
- am notat valorile n
foaia de temperatur:
T.A=130/70mmHg
AV=75 puls/min
R=22resp/min
T= 37.5C
SPO2=95%
prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
-rezultatul radiografiei
pulmonare-plmni n
limite normale fr
modificri radiologice
- rezultatele analizelor
de laborator:
corpuri strine n scuiptoare
- instruiesc pacientul n legtur cu
modul cum trebuie s tueasc, s
expectoreze i s colecteze sputa
- educ pacientul s colecteze sputa
n recipientul colector, s nu o
mprtie i s nu o nghit
mnuiesc
scuiptorile
cu
pruden, m spl i m dezinfectez
- apreciez cantitatea i aspectul
secreiilor eliminate
- recoltez produse patologice pentru
examene de laborator: sput
- dezobstruez cile respiratorii, prin
aspirarea secreiilor bronice i
instilaii cu soluie de efedrin
0.25%n ser fiziologic
- menin tegumentele uscate i
curate
- supraveghez pacientul
-administrez medicaia prescris de
medic: - antibiotice: Klacid
- antitusive i
antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC
Hb=17g%
Ht=48%
VSH=8 mm/h
creatinina=10 mg%
uree=55 mg%
TGP=52U.I/L
TGO=31U.I/L
Thymol=3
ZnSO4=6
- pacientul nc mai
prezint respiraie
ineficient datorit
tusei i dispneei
- examen
urin:
albumin absent
epitelii plate rare
leucocite rare
[Link] de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite normale
[Link] de a
dormi i a se
odihni
Subfebrilitate
Somn
perturbat datorit
tusei
- pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
- pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
- urmresc curba termic cu
nregistrri de mai multe ori pe zi
- aplic comprese reci pe frunte
- am administrat la indicaia
medicului 1 tb paracetamol
- educ pacientul s schimbe lenjeria
de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie
- menin tegumentele curate i
uscate
- hidratez pacientul cu supe i
ceaiuri calde
- asigur regim hidric adecvat
- supravegez permanent pacientul
- calculez bilanul ingesta excreta
hematii foarte rare
glucoz absent
pH-ul= 7
densitatea= 1020
- pacientul prezint
somn
uor
mbuntit,
acesta
fiind mai rar ntrerupt
de accesele de tuse
- asigur un mediu ambiant - pacientul i-a
corespunztor, care s favorizeze ameliorat starea de
odihna pacientului: semiobscuritate oboseal
i linite perfect
- ajut la diminuarea anxietii
pacientului, pentru exprimarea
sentimentelor i emoiilor acestuia
- educ pacientul pentru practicarea
metodelor de relaxare i destindere
- diminuez disconfortul pacientului,
asigurndu-i un mediu adecvat ct
mai
aproape
de
obiceiurile
practicate la domiciliu
Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA III de intervenii, ziua V de spitalizare
NEVOIA
FUNDAMENAL
AFECTAT
DIAGNOSTIC DE
NURSING
[Link] de a
respira i de a
avea o bun
circulaie
Alterarea
respiraiei datorit
acceselor
sporadice de tuse
OBIECTIVE
INTERVENII ASISTENTEI AUTONOME I
DELEGATE
- aerisesc salonul
- msor functiile vitale TA, P, R, T0
prezinte ci
T.A=130/70mmHg
respiratorii
permeabile i o AV=75 puls/min
bun respiraie R=20resp/min
T= 37C
SPO2=95%
- nsoesc pacientul i l ajut n
efectuarea igenei
- asigur pacientul cu lenjerie
de corp i pat curat i
confortabil
- asigur temperatur i
umiditate adecvate n salon
- poziionez pacientul ct
mai confortabil
- apreciez cantitatea i aspectul
secreiilor eliminate
- efectuez instilaii cu soluie de
efedrin 0.25%n ser fiziologic
- administrez medicaia prescris de
medic:
- antibiotice: Klacid
- antitusive i
antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- pacientul s
EVALUARE
pacientul
expectoreaz
n
cantitate mult mai
mic dect in zilele
precedente iar tusea
i-a
sczut
in
intensitate
- am administrat la
indicaia medicului:
Klacid 1fiol la 12h
i.m
Eurespal 80mg 3tb/zi
Acetilcistein 200mg
1tb de 3 ori/zi
Nurofen 200mg 1tb
de 3 ori/zi
T.A=130/70mmHg
AV=75 puls/min
R=20resp/min
T= 37oC
SPO2=95%
- pacientul prezint
temperatura corpului
n limite normale
- mucolitice: ACC
[Link] de a
nva cum s-i
pstrezi
sntatea
Lipsa
cunotinelor
despre afeciunea
pulmonar
- pacientul s
dobndeasc
cunotine
despre
afeciunea
pulmonar
- educ pacientul s respecte un regim
alimentar
hipercaloric pentru
combaterea deficitului ponderal
- ncurajez pacientul s respecte i s
aplice n continuare dup externare
tratamentul indicat de medic
- educ pacientul:
- s respecte regimul alimentar
- s vin la controalele stabilite
de medic
- s evite frigul, poluarea
- s evite aglomeraiile
- s respecte msurile de igien
corporal i a spaiului de locuit
- s evite consumul de lichide i
de alimente reci
- pacientul i-a nsuit
unele
cunotine
despre
afeciunea
pulmonar de care
sufer
pacientul
contientizeaz
factorii care-i pot
duna sntii
EPICRIZA
Pacientul V.L n vrst de 35 de ani, cu domiciliul n Galai, strada Negru Vod,
nr.18, s-a prezentat la spitalul de Pneumoftiziologie Sfntul Spiridon din Galai, unde
n urma anamnezei i a examenelor clinice s-a decis internarea sa n secia Medical
II, cu diagnosticul clinic de bronit acut, prezentnd urmtoarele manifestri de
dependen:
- febr;
- dispnee;
- tuse iritativ;
- cefalee.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratament medicamentos
constnd n:
- antibiotice: Klacid
- antitusive i antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC
Starea pacientului s-a mbuntit, temperatura corpului a revenit n limite
normale, anxietatea s-a diminuat, cefaleea, tusea i expectoraia s-au remis.
