Curs 3: Semio

Simptomatologie
Exista o parte de simptome generale ex febra, ameteala- nu sunt specifice pe aparate si
sisteme. Aceste simptome pot fi prezente in anumite situatii

Durerea
Cel mai frecvent motiv al consultatiei.
Consideram ca si febra si ca si alte recatii- forma de aparare a organismului
E greu de spus diferenta intre debut acut si cronic
La cea acuta stii exact debutul

Particularitati semiologice ale durerii

Majoritatea simptomelor- trebuie sa ii facem evaluare- trecerea in revista a anumitor
caracteristici.
Analiza semiologica a durerii poate fi aplicata la durerea din toate patologiile
Cand avem un caz si ni se cere sa discutam cu un bolnav care are durere incercam sa
raspundem la toate intrebarile de pe slide(10)
Localizarea trebuie facuta dupa segmentul anatomic, nu dupa ce zice bolnavul-
delimitam anumite zone topografice in functie de anatomia topografica
Dureri care iradiaza- angina pectorala(precordial initial poate iradia in umar stang, brat
stang, antebrat stang pana in degetul mic, in mandibula; litiaza biliara)
Particularitati senzoriale- cum si-o exprima pacientul- intepatura, strangere,
constrictie, arsura
Durerea toracica- toracele gazduieste multe organe- plamani durerea poate fi de la
pleura, inima durerea poate fi de la infarct, coaste- durere de fractura, san-
mastodinia=durerea de san. Particularitatile senzoriale ne ajuta sa punem cauza si organul de
la care poate proveni
Intensitatea- o evalueaza bolnavul, dar incercam pe cat posibil o evaluare, o
cuantificare- ii dam un scor- scara
Scara analog-vizual- cu cursorul. Daca este peste mijloc(>5) durerea ar trebui tratata,
cupata
Conditii de declansare- factorul de declansare caderea de pe scaun- fractura costala, un
efort foarte intens- poate cauza angina pectorala, durere foarte puternica in etajul abdominal
superior dupa o masa bogata cu alcool mult- pancreatita
Conditia care usureaza sau chiar dispare durerea
- Angina- tablete sau spray-uri cu nitroglicerina. Tabletele se administreaza sublingual
- Ulcer duodenal- posibil dupa o usoara alimentatie. Bolnavul ulceros se trezeste cu
durere epigastrica, are aciditate mare, ia 2 covrigi si ii trece
- Stenoza pilorica- se acumuleaza in stomac alimente => staza- durerea scade in
intensitate dupa varsatura(se relaxeaza cardia)

Manifestari clinice asociate

- Colica renala durere in lomba dreapta sau stanga iradiaza in fata, disurie(durere la
urinare), polakiurie(urinari frecvente), varstauri, greata. Durerea se poate asocia cu
alte simptome

Evolutia in timp- poate evolua in valuri- durerile cresc in intensitate si dupa ce s-au
evacuat gazele din intestin se mai linisteste durerea- evolutie ondulanta
1
Curs 3: Semio

Durere nociceptiva- stimulul apare de la niste receptori cutanati ai durerii(tegument).

Stimularea receptorilor durerii transmisa la SNC produce durere. Durerea nociceptiva poate fi
somatica sau viscerala
Receptorii de la durerea viscerala nu neaparat sunt in hepatocit, pot fi in capsula, pot fi
in bronhii, in meninge, in caile biliare. In producerea durerii viscerale intervin motivele de pe
slide

Durerea neuropata- afectat un segment al sistemului nervos. Tipuri speciale de

durere- la un stimul care provoaca o durere usoara in mod normal cineva poate sa simta
durere exagerata din cauza lezarii unui segmnet al SN
Cauzalgia- sindromul de canal carpian- (canalul carpian contine o trecere a
tendoanelor). Inflamatia canalului carpian- durere in toata palma, la baza degetelor, in toata
fata dorsala. Durerea este localizata intr-o zona si se insoteste de tulburarea circculatiei in
aceasta zona
Amputatie de membru inferior din cauza de arteriopatie, DZ grav, accident de
circulatie. Dupa un anumit timp acesti pacienti resimt o durere in mb amputat=
durere/membru fantoma

Durerea functionala- aparent nu are cauza, se produce printr-un mecanism de

senzitivizare si aceasta senzitivizare apare de obicei la pacienti cu probleme psihiatrice

Cefaleea(Durerea de cap)
Dupa durere si astenia, cefaleea ar fi urmatorul motiv de internare
Ar trebui sa stim daca e organica sau functional.a Organic- avem structura, functional-
probabil o tulburare a functiei dar nu este obiectivizat elementul
Organica- in meningita- fotofobie, durere, HT intracraniana; in tumori, HTA cu valori
mari, se manifesta cu durere, hemoragie meningeana
Functionala- teren psihologic special- anumite persoane cu anumita sensibilitate.
Aceasta durere poate fi declansata de frig, de tuse, declansata de ceva dar nu avem o leziune
propriu-zisa. De obicei este o durere veche, are aceleasi caracteristici, remarca un factor
declansator
Ne intereseaza daca e acuta sau cronica. Daca este cronica- o am de multi ani si din
cand in cand fac cate un puseu(paroxistic) sau o am de ceva timp la un nivel constant
Durerea dentara apare dupa proceduri stomatologice chirurgicale. Exista si durere de
patologie stomatologica- carie, pulpita dar apar si proceduri chirurgicale stomatologice
dureroase
Cefalee de origine auriculara- otita

Astenie
Incercam sa gasim cauzele organice ale asteniei. Cauzele reactionale- nu am dormit,
am urcat pe munte fara antrenament
Orice om bolnav e un om astenic, dar noi vorbim despre astenia care e in tabloul bolii,
care te marcheaza
Boli hematologice: anemie- scadere hemoglobinei, scadere hematocrit, scadere
concentratiei de fier, boli ale sangelui(hemopatii maligne- cancer de sange)
Diabet- poate incepe doar cu poliurie si astenie
AR= artrita reumatoida
2
Curs 3: Semio

Sindromul oboselii cronice- nu stim ce e, nu cautam nimic, nu facem nimic

Temperatura corporala
E bine sa o luam cel putin de 2 ori pe zi- dimineata si in jur de ora 18 daca nu sunt
boli/indicatii care necesita altfel de masurari (boli cu evolutie speciala, frisoane, eliberare de
toxine in circulatie- necesita masurare mai deasa)
Locul determinarii- locul unde am luat temperatura
Rectal e putin mai mare, se ia doar la sugar
Pana in 38- subfebril

Cauzele febrei
Febra=infectie nu e adevarat
Toate infectiile fac febra
Dupa o distructie de tesut, dupa tramatism- febra
Febra ca reactie adversa ex dupa vaccin
Neoplazii- durere, astenie, febra
Trombembolism- pulmonar sau intr-un vas de la periferie(ex in artera tibiala
posterioara) poate face subfebrilitati
Erizipel- infectii streptococcice de piele
Debut brusc cu frison- malarie, erizipel, pneumonie
Majoritatea infectiilor streptococice debuteaza cu frison
Endocardita- depuneri de germeni pe valve
Batranii nu reactioneaza cu febra mare chiar daca e infectie. Nu reactioneaza ca tinerii
Persoane care au tratament de durata cu AINS sau antiinflamatoare steoridiene sau
corticosteroizi (poliartrita reumatoida) poate masca o febra
Limfom Hodgkin- tumora maligna
Sindrom febril prelungit- febra persista 3 saptamani si nu ii gasim cauza folosim
expresia „sindrom febril prelungit”

Situatii speciale
Infectii asociate actului medical- o pacienta a venit cu insuficienta cardiaca si s-a
infectat de la colega de salon cu CD(Clostridium difficile)
Tromboflebita septica- de la un cateter venos sau administrarea unei substante in vena
poate sa inflameze peretele venos si se cheama tromboflebita superficiala si poate disemina
infectia- ajunge la tromboflebita septica
Neutropenia- pacientii sunt mai predispusi la infectii cu germeni oportunisti de spital
HIV- virusul imunodeficientei dobandite
Pneumocistis carinii- pneumonii de origine parazitara

Semne de acompaniament ale febrei

Pneumonia- anuntata de febra si frison la fel cu septicemia
Febre eruptive- febre care insotesc bolile eruptive ale copilariei. Pacientul are
modificari exantemice(pe piele), enantemice- gat, ganglioni, pielea paroasa a capului
Delir- mai ales la hiperpirexie si la copii
Convulsii fevrile- mai ales la sugar si la copilul mic. Recomandabil la copil este prima
data sa scada febra, dupa vedem cauza. Convulsiile pot duce la afectare neurologica
Nu doar masuratoarea febrei ne arata gravitatea. Daca pe langa acea valoare apar si
semnele de gravitate de pe slide inseamna ca gravitatea este si mai mare
3
Curs 3: Semio

Polipnee- frecventa respiratorie crescuta

Tahicardie- frecventa cardiaca crescuta
Vegetatiile din endocardita crescute pe valve modifica curgerea sg si apar zgomote
noi- sufluri cardiace
Axioma- aproape lege
Daca avem febra, bacil koch, modificari radiologice- e clar TBC
In diabet si corticoterapie- manifestarile sunt mai scazute, trebuie sa cautam agentul
etiologic
Septicemia cu ciuperci- cea mai periculoasa
Dupa extractii dentare daca se mentine febra inseamna septicemie care se poate
transmite prin sange si ajunge sa dea endocardita(se cantoneaza pe inima)
Ciroza- distrugerea tesut hepatic
Leucoza acuta= leucemie acuta

Starea de constienta
Somnolenta- obnubilare- stupoare- trecere progresiva
Obnubilare- adoarme in timpul unui dialog

Sincopa
Amnezie lacunara- nu cunoaste informatii despre perioada in care a fost in sincopa

Sincopa vasovagala- mai frecventa la femei, tineri. Poate sa inceapa cu o durere

puternica. Poate aparea si dupa accese prelungie de tuse, eforturi mari de defecare poate duce
la hipoxie cerebrala tranzitorie si cade. Poate sa cada dupa anumite manevre- cand ii ia sange
sau ortostatica
Daca sincopa e de origine cardiaca inseamna o patologie serioasa cardiaca. Stenoza
aortica- hipodebit pt circ cerebrala si apare sincopa. CMO= cardiomiopatie obstructiva
Sincopa seamana cu lipotimia

Lipotimia= stare de rau general, iti bubuie in cap

La sincopa cade si 3-5 min se pierde. In lipotimie nu cade, apuca sa se aseze pe
scaun/pat.
Lipotimia e mai putin grava decat sincopa. Poate fi provocata si de caldura; la
lipotimie nu pierzi contactul cu realitatea

Coma= pierderea de durata a starii de constienta

Reflexe osteotendinoase si cutanate- abolite
Uremie- boala cronica renala
Hipercamnie- dioxid de carbon mult- in insuficienta respiratorie cronica- boli
pulmonare cronice
Hipo/hiperglicemie- metabolismul glucozei in sange. Coma hipoglicemica-
uda(bolnav transpirat)- da leziuni cerebrale. Coma hiperglicemica- uscata
Coma hepatica- boli terminale ale ficatului(ciroza)
Scala Glasgow- pt a evolua gradul de profunzime a comei. Cu cat mai mic e punctajul
cu atat mai grava e starea