LISTA SUBIECTE DE ANAMNEZA PT EXAMEN PRACTIC SEMIOLOGIE

1. Anamneza unui pacient cu angina pectorala stabila

- Unde va doare? Durere centrala, retrosternala
- Iradiaza in sus: mandibular, umeri, brate; foarte RAR sub ombilic
- Cand va doare? La efort, RAR in repaus/somn; dureaza cateva
MINUTE !!!
- Cum simtiti durerea? Constrictiva, ca pe o presiune, senzatie de
sufocare retrosternala sau in gat, disconfort
- Cat de tare va doare? Intensitate variabila, NU mare (mare in infarct)
- Ce declanseaza durerea? Efortul
- Ce calmeaza durerea? Oprirea efortului, nitroglicerina (in cateva
minute) – dar nu e specific, pentru ca poate ajuta si spasmul
esofagian
Intrebari NU numai in angina!!

 Simtiti un disconfort sau o durere in piept? Cum este durerea sau

disconfortul? Ascutita sau difuza? Ca o apasare? Ca o constrictie? Cand
apare? Din senin sau la efort? Cat dureaza? Unde o simtiti? Va
determina sa va opriti? Dispare cand opriti efortul? Apare si in repaus?
Sau la efort mai mic? Ati mai avut angina? E la fel? Cand a debutat
durerea? Cum a evoluat? E din ce in ce mai rau? Cat de des va doare de
atunci? Ati luat vreodata nitroglicerina? V-a ameliorat durerea? Anul
trecut pe vremea asta puteati sa faceti mai multa treaba? Alte simptome
mai aveti? Va este greu sa respirati uneori? Cand respirati, simtiti
durere? Cand stati intinsa pe spate va doare ceva? S-a intamplat sa
simtiti durere cand ati avut vreo emotie mai puternica? Cand v-ati
enervat sau v-ati certat cu cineva? Va stiti cu probleme cu inima?

2. Anamneza unui pacient cu durere cardiaca sugestiva pt sd coronarian acut

- **Daca durerea in piept dureaza mai mult de 30 min, este probabil sa fie
cauzata de un sindrom coronarian acut, si nu de angina.**
- Simtiti un disconfort sau durere in piept? Cum ati putea caracteriza
aceasta durere?
- De cand aveti aceste simptome? Cat estimati ca dureaza durerea?
- Cum a debutat? Ati simtit ca v-a luat durerea brusc, rapid?
- Iradiaza durerea? Unde? In brate, spate, maxilar, gat, stomac?
- Aveti ameteli sau senzatie de lesin?
 - Va este greu sa respirati?
- Aveti alte simptome? Greata, varsaturi, transpiratii?
- Exista ceva care va amelioreaza durerea? Dar ceva care accentueaza
durerea? Dupa repaus va doare mai tare? (angina instabila)
- Cat de frecvent simtiti aceasta durere?
- ** Pentru durerea toracica !!
S – site (sediu)
O – onset (debut)
C – character (durere apasatoare, constrictiva, gheara, junghi, arsura)
R – radiation (iradiere catre mandibula, umar, spate etc)
A – alleviating (ameliorare la repaus, pozitia sezand etc)
T – timing (durata – secunde, minute, ore, zile)
E – exacerbating (ce intensifica aceasta durere – efortul, respiratia etc)
S – severity (intensitate)
- Factori de risc: varsta, HTA, colesterol marit, fumat, lipsa activitatii fizice,
diabet, dieta nesanatoasa, obezitate, AHC

3. Anamneza unui pacient cu dispnee cardiaca

- cronica, apare la efort fizic sau chiar in repaus in afectare severa a
- functiei ventriculare;
- de cat timp? debut brusc/progresiv? Cat timp dureaza?
- frecvent asociata cu:
a. ortopnee- dispnee in clinostatism: dormiti pe mai multe perne sau in
fotoliu?
b. DPN- dispnee severa care trezeste pacientul noaptea: va treziti
noaptea simtindu-va sufocat?
c. Edeme ale gleznelor
- apare la inspir/expir? (dispneea in anxietate afecteaza mai ales inspirul,
pacientul inspirand adanc si oftand frecvent)
- clasificare NYHA- cat de repede apare dispneea in raport cu efortul fizic?
- APP de BCV, IMA, probleme respiratorii, anxietate
- fenomene associate:
○ febra/tuse/wheezing/durere la respiratie de caracter pleuritic
○ parestezii peribucale in hiperventilatia asociata anxietatii
- AHC de BCV, IMA, probleme respiratorii
- fumator/consumator de alcool;
4. Anamneza unui pacient cu palpitatii
- Debut
- Progresia episoadelor, frecventa episoadelor
- Descrierea episoadelor:
- Context aparitie
- Tip – regulat/neregulat, rapid/lent
- Durata
- Ce le precipita/ce le amelioreaza
- Simptome de insotire
- Substratul – are patologie cardiaca?
- AHC (antecedente heredo-colaterale) relevante
- Tratament, daca exista
- EKG (f imp in timpul episoadelor, in afara episoadelor)
- !!! Trebuie sa vedem cum este tolerata hemodinamic o tahicardie !!!
- De ex, tahicardie + hTA  NEAPARAT soc electric extern pt a-l scoate din
tahicardie !!
- Ritmul e rapid sau lent? Mai rapid decat la efort? Ritm regulat sau
neregulat? Complet sau intrerupt de batai lipsa sau mai puternice? Cat
dureaza? Debutul si sfarsitul sunt bruste? Se termina prin respiratie
adanca sau tinerea respiratiei? Ati facut Ecg in timpul vreunui episod? V-
ati pierdut cunostinta? Aveti boli de inima? A murit cineva din familie
subit?

5. Anamneza unui pacient cu sincopa

- V-ati pierdut cunostinta? Ati lesinat, nu mai stiti ce s-a intamplat? Ati
avut ameteli? Simteati ca se invarte camera cu dvs? (vertij)
- Ce a cauzat acest lucru? Ce faceati in momentul in care a inceput sa vi se
faca rau?
- Cat a durat episodul? Ati putea estima? S-a intamplat sa lesinati de mai
multe ori? Daca da, cand ati avut pentru prima data un episod de acest
gen? Cum au evoluat episoadele de atunci? Cum va simtiti de atunci?
- Ati cazut? V-ati lovit? (fara lovire – vasovagala, posturala)
- V-ati revenit singur? Ati avut nevoie de ajutor pentru a va ridica?
- S-a intamplat sa aveti si palpitatii in timpul acela? (aritmii)
- Luati medicamente pentru tensiune? Sunteti hipertensiv? Daca nu, ce
medicamente luati?
- V-ati pierdut cunostinta vreodata si cand stateati linistit?
 - V-a durut in piept in timpul acestor episoade? (ischemie/stenoza aortica)
- Ati avut vreodata probleme cu inima? (istoric favorabil – aritmii
ventriculare)
- Ati avut pe cineva in familie care a murit subit/pe neasteptate? (QT prea
scurte/lungi, sdr Brugada)
- Sunteti diabetic? (sincopa de cauza metabolica – low blood sugar)
- ** Stenoza aortica – simptome: ameteli, palpitatii, angina pectorala,
dispnee, murmur, insuficienta respiratorie, oboseala – Ati suferit cumva
operatie pe cord?
- Vi s-a facut rau de la efort?

6. Anamneza unui pacient cu claudicatie intermitenta

- Claudicare = a schiopata
- Durere la mers in gambe, coapse, fese dupa o anumita distanta
- Cauza: flux sanguin SCAZUT spre muschi
- Factori de risc pentru boala arteriala periferica: fumat + diabet +
hipertensiune arteriala + alta boala vasculara (cerebrala, cardiaca)
- Cei 6 P ai bolii vasc perif: pain, pallor, pulselessness, paraesthesias,
perishingly cold, paralysed
Diagnostic diferential
- Pensarea de artera poplitee – claudicatie la mers, dar NU la alergare
- Stenoza spinala lombara – pseudoclaudicatie  durerea NU cedeaza
in repaus, ci in pozitie sezand (flexia coloanei)
 Va dor picioarele la mers? Unde? Cati metri mergeti pana apare
durerea? Va face sa va opriti? Apare si in repaus? S-a schimbat culoarea
pielii picioarelor? Au aparut ulceratii pe picioare? Aveti diabet,
hipertensiune, ati facut infarct sau accident vascular cerebral? Fumati?
Simtiti amorteala si furnicaturi la nivelul mb inf? Este rece?
- Diagnostic clinic !! DOAR pe baza de anamneza

7. Anamneza unui pacient cu tuse

- De cand tusiti?
- Tusiti cu expectoratie? Daca da, ce scuipati, in ce cantitate, ce culoare
are, este cu sange?
- Alte simptome: sinuzita, febra
- Tusiti mai mult noaptea? (sugereaza boala de reflux gastro-esofagian)
 - Aveti dispnee? Intampinati greutati la respiratie?
- Antecedente personale pulmonare? Va stiti cu boli de plaman?
- Fumati/ ati fumat/ in ce cantitate/ cat timp?
- Prezinta wheezing? (mai mult la inspectie poti vedea)
- Ce medicamente luati? (ex. Inhib enzimei de conversie a
angiotensinei – da febra)

8. Anamneza unui pacient cu durere pleuritica

- Accentuata de INSPIRATIE, tuse, clinostatism, mobilizare
- Efortul NU o declanseaza, de obicei
- Calmata: pozitia sezand si aplecat inainte
- Durere mai puternica in decubit dorsal
- Iradiaza in umarul stg/spate
- Durere tip junghi
- Uneori asociata cu dispnee
- Localizata la un hemitorace
Pleurezia se poate produce din cauza inflamatiei pleurei parietale (din cauza
unei infectii virale) sau din cauza pneumoniei sau embolismului pulmonar.
  Cand respirati, simtiti durere? La efort simtiti durere? Incercati sa stati
asezat si aplecati-va inainte. S-a mai ameliorat durerea? Cand stati intins
pe spate va doare? Suferiti de pneumonie? Ati avut vreo infectie de
curand?

9. Anamneza unui pacient cu dispnee de cauza pulmonara

- De cand va este dificil sa respirati? Simtiti acest lucru pe perioade
mari de timp sau dureaza cateva secunde/minute?
- Care este toleranta la efort? Obositi repede, nu puteti respira cum
trebuie nici in repaus? Clasificare NYHA
- Ortopnee/DPN
- Cum a debutat? F rapid – TEP/instantaneu – pneumotorax
- Antecedente personale cardiace/pulmonare? Aveti probleme cu
inima/cu plamanii?
- Simptome insotitoare: febra
- Fumati/de cand/in ce cantitate
- Angor – durere in piept, iradiaza, cat dureaza
- Este insotita de wheezing, tuse?
- Se intampla sa aveti probleme de anxietate? La emotii puternice
simtiti ca nu mai puteti respira?

10.Anamneza unui pacient cu durere abdominala

- Frecventa – cat de des va doare? Acuta/cronica
- Dureaza mai mult timp? De ordinul orelor?
- Care este momentul exact al debutului? Ce anume credeti ca o
declanseaza? Cum apare? Dintr-o data?
- Cat de tare va doare? Cum ati putea descrie durerea? E suportabil, e
ca un fel de jena sau va doare foarte tare?
- Iradiaza undeva? Va mai doare si altundeva dupa ce se instaleaza
aceasta durere abdominala? Va doare intr-un punct fix, intr-o
anumita zona sau simititi ca va doare efectiv tot abdomenul?
- Durerea este constanta? S-a agravat de la debut? Va doare mai putin
acum? Ati avut zile cand nu v-a mai durut si apoi a revenit iar
durerea?
- Luati ceva anume ca sa va amelioreze durerea? Antiacide,
nitroglicerina, antispastice? Daca mancati, continua durerea? Daca
stati intr-o anumita pozitie va este mai bine?
11.Anamneza unui pacient cu disfagie
- Aveti aceasta problema la alimente solide sau lichide? (solide –
problema mecanica – obstructie, stenoza) Sau la ambele (problema
motorie)?
- Unde simtiti ca se blocheaza alimentele?
- Este aceasta disfagie intermintenta sau persistenta? Aveti aceasta
problema mereu?
- Cand a debutat? Cum a evoluat? S-a ameliorat? Este si mai rau? (
cancer, obstructie)
- Tusiti sau va inecati atunci cand incepeti sa inghtiti?
- Va doare cand inghititi? (odinofagie)
- Simptome/boli asociate: BRGE, boli alergice, pirozis, regurgitare
- Ati slabit in aceasta perioada? (cancer)

12.Anamneza unui pacient cu greata si varsaturi

- Descrieti ce se intampla in timpul unui episod de acest gen?
- Aveti aceasta senzatie de mai mult timp? Acuta/cronica
- Varsaturile sunt precedate de greata sau apar fara niciun semn
inainte?
- In ce momentul al zilei apar varsaturile? Dupa ce mancati (imediat/la
cateva ore)/dimineata?
- Cum arata varsatura? S-a intamplat sa vomitati cu sange?
- Simptome de insotire: durere abdominala, scadere ponderala,
cefalee, medicatie
- Daca luati medicamente va lasa aceasta senzatie de greata? Ce
anume luati?
- Varsaturile acestea apar des? Se intampla sa va lase pe o perioada si
sa apara iar? (recurenta – sdr varsaturilor ciclice)

13.Anamneza unui pacient cu pirozis

- Cum a debutat? De cand aveti acest disconfort?
- Se amelioreaza cu ceva anume? Antiacide/antisecretorii – va ajuta pe
o perioada mai mare de timp?
- Cand va ridicati sau dupa ce mancati simtiti ca va doare mai tare? Dar
daca va aplecati inainte?
 - Simptome asociate: regurgitatii (vi se intampla sa apara de nicaieri,
spontan un gust amar/acid in gura?), tuse (mai ales noaptea),
hipersalivatie (ati observat cumva ca produceti mai multa saliva decat
in mod normal?)
- Vi se agraveaza starea/durerea de la ceva anume? Dupa consumul de
cafea sau de alcool, de exemplu, grasimi
- Aveti in acelasi timp dificultate la inghitit sau chiar durere?
- Iradiaza pe undeva durerea? Simtiti durere si in alte zone – bratul
stang, mandibula
-
14.Anamneza unui pacient cu tulburari de apetit si/sau greutate
- Aveti un apetit scazut sau din contra, e crescut?
- Ati scazut in greutate mai mult in ultima perioada?
- Daca da? Este semnificativ? V-ati dorit sa slabiti sau ati observat ca ati
slabit desi nu v-ati propus acest lucru?
- Pe ce perioada de timp ati observant aceasta scadere in greutate?
De-a lungul saptamanilor sau lunilor?
- Aveti probleme cu mancatul? Va saturati mai repede decat
obisnuiati?
-
15.Anamneza unui pacient cu tulburari ale tranzitului intestinal
- Cate scaune faceti pe zi? Este mult fata de cum se intampla de obicei
la dvs? Cum apreciati?
- Care este consistenta scaunelor? Moi sau chiar apoase?
- Aveti diaree de mai mult timp sau este aparuta recent? Acuta/cronica
- Se intampla sa va duceti des noaptea la toaleta? (diaree nocturna) v-
ati trezit din somn?
- Trebuie sa fugiti la toaleta pentru a defeca?
- Apreciati ca volumul scaunelor este marit?
- De cand a aparut diareea, ati scazut in greutate in mod considerabil?
- Urmati vreun tratament cu antibiotice?
- Va stiti cu antecedente de boala celiaca? Sau aveti in familie
persoane care sufera de aceasta boala?
- Simptome insotitoare: febra, frison, infectii frecvente
- Mergeti la toaleta des chiar daca nu mancati?
- Scaunele prezinta sange sau mucus, pe langa sange? (diaree
exsudativa)
 - Ati pierdut in greutate semnificativ?
- Ati calatorit recent? Unde?
- Mergeti rar in ultima perioada la toaleta? Aveti dificultati in a defeca?
- Va infometati? Ati avut recent o interventie chirurgicala abdominala?
- Luati anumite medicamente? (codeina, antidepresive)
- Suferiti de boli endocrine sau metabolice? (hipotiroidism,
feocromocitom)
- Simtiti ca ar fi un blocaj la nivelul anusului cand incercati sa defecati?
- Ati observant sange la nivelul scaunelor?
- Aveti si diaree cateodata, pe langa aceasta constipatie?
- AHC: cancer de colon

16.Anamneza unui pacient cu hemoragie digestiva

- Hematemeza (vomita sange) – locul sangerarii proximal de sau la
nivelul duodenului – cauza: ulcer peptic – intrebari (durere cu
caracter de crampa – ameliorata de mancare si antiacide)
- Ati observant sange proaspat in varsatura? Sau din contra, era mai
negricioasa, precum cafeaua?
- Ati observat sangerari la nivelul scaunelor? Se gasea la suprafata?
- A aparut sangerarea in varsatura de la prima varsatura? (sdr Mallory-
Weiss) Sau pana sa apara sangerarea, ati mai vomitat de cateva ori?
- Ati luat aspirina sau antiinflamatoare nonsteroidiene?
- Consumati alcool frecvent? Aveti probleme cu ficatul?
- Ati avut vreodata ulcer peptic?
- Ati slabit in mod considerabil in ultima perioada?
- Melena (scaune negricioase) – de la nivelul superior al tractului GI de
obicei; cauza frecventa: ulcer peptic acut/cronic; scaun negru, moale,
lucios; hematemeza+melena – hemoragii digestive superioare
- Cam in ce cantitate se gaseste sangele la nivelul scaunului sau
varsaturii? – nu ne ajuta anamnestic, pentru ca pacientul poate
exagera
- Scaderea TA + prezenta tahicardiei semnifica o hemoragie
importanta; uneori poate sa apara sincopa ortostatica
- Simptome asociate: sincopa, transpiratii profuze, palpitatii, sete;
pierdere de sange<500 ml  asimptomatica
- Cauze frecvente: ulcer gastroduodenal, varice esofagiene, gastrite si
esofagite, sdr Mallory-Weiss, cancer gastric
 - Hematochezie (pierdere de sange nedigerat prin rect) – cauze:
hemoragii la nivelul rectului sau colonului stang (hemoragie digestiva
inferioara); leziuni ale colonului, rectului, canalului anal
- Daca sangerarea este mai de sus de zona anorectala, sangele este in
interiorul scaunului; daca este proaspat si la suprafata scaunului sau
daca apare doar pe hartia igienica sugereaza ca sangerarea provine
de la nivelul rectului
- Care este aspectul sangerarii?
- Care este frecventa scaunului?
- Simptome asociate: durere abdominala, modificari recente ale
tranzitului intestinal, scadere ponderala
- Antecedente: interventie chirurgicala, traumatisme, boala ulceroasa
- Ce medicamente luati? (antiinflamatoare nonsteroidiene, aspirina)

17.Anamneza unui pacient cu tulburare de mictiune

- Cum au debutat problemele dvs renale?
- Sunteti obosit? Fara apetit?
- Va treziti noaptea sa urinati?
- Ati luat in ultima perioada antiinflamatorii sau inhibitori ECA?
- Vi s-a spus ca aveti proteine in urina?
- Ati avut infectii urinare recente? Sau in copilarie?
- Ati avut vreodata pietre la rinichi? Ati avut dureri lombare?
- Luati diverse medicamente care sa va ajute la rinichi?
- Aveti diabet sau HTA?
- Ati observat sange in urina?
- Vi s-au umflat picioarele? Va sufocati? (retentie de fluide)
- Ati avut varsaturi, diaree, hemoragii importante? (insotite de oligurie)
- Urinati des si putin? Aveti senzatie de deranj la urinare? Dar durere?
- Cum evolueaza? Agravare progresiva?

18.Anamneza unui pacient cu colica renala

- Unde anume va doare? Va doare tare? E severa durerea?
- Unde iradiaza durerea? (sediul durerii: lombar, cu iradiere anterioara,
pe traiectul ureterului, in flanc, hipogastru si catre organele genitale
externe)
- Cat dureaza aceasta durere? (cateva ore, mai rar zile)
 - Cum anume a debutat? Va declanseaza ceva anume durerea? (mers
rapid, efort fizic intens, consumul excesiv de lichide)
- Durerea incepe brusc, este intermitenta !!
- Va accentueaza ceva anume durerea? (tuse, stranut, palparea lojei
renale, respiratie profunda)
- Faceti des infectii urinare?
- Ati mai avut vreodata pietre la rinichi?
- Ce alte simptome mai aveti? Greata, varsaturi? Hipotensiune,
bradicardie?
- Ati observat prezenta sangelui in urina?
- Simtiti un deranj la urinare?
- Urinati des si putin?
- Exista ceva care va amelioreaza durerea? (aplicarea de caldura,
antispastice, antialgice)

19.Anamneza unui pacient cu durere articulara

- Ce articulatii va dor? Afectare simetrica/asimetrica?
- Este vorba doar despre o articulatie sau mai multe? Aratati-mi unde
va doare.
- Vi se pare ca aveti articulatii rosii si umflate (artrita)? Sau nu?
(atralgie)
- Cum a debutat? V-ati lovit la articulatia respectiva? Cum anume? A
aparut brusc?
- Cum a evoluat durerea de cand o simtiti? S-a inrautatit sau a fost mai
bine?
- Puteti executa miscari din articulatia respectiva?
- Exista ceva anume ce va accentueaza durerea? Va doare mai mult
dimineata (artrita reumatoida) sau va doare dupa ce faceti miscare?
(osteoartrita)
- Va doare mai tare noaptea?

20.Anamneza unui pacient cu durere “de spate”

- In ce zona a spatelui va doare?
- A aparut aceasta durere brusc sau s-a inrautatit gradual, pe o
perioada mai lunga de timp? De cand aveti durerea? (acuta=2-4 sapt,
cronica=mai mult de 12 sapt)
- Cum ati descrie aceasta durere? (profunda surda, severa, ascutita)
 - Ati avut un traumatism anterior?
- Iradiaza undeva durerea? Va dor mainile? Ce alte zone va mai dor?
- Exista ceva anume care accentueaza durerea? Miscare, tuse,
intindere?
- Va doare mai tare noaptea? Va simtiti intepenit cand va treziti
dimineata?
- S-a intamplat sa va doara, apoi sa va treaca si sa apara din nou
durerea peste o perioada mai mare de timp? Daca da, episoadele
anterioare au avut aceleasi caractere?
- Fenomene neurologice asociate: parestezii/hipo/hiperestezii sau
scadere a fortei musculare + incontinenta/retentie urinara,
incontinenta fecala

21.Anamneza unui pacient cu sd Raynaud

-